创伤中心工作特点和医患矛盾的预防

创伤中心患者来源多样,伤情复杂,救治时间紧迫,患者家属急迫的心理需求与医学现实判断和工作制度之间常常产生矛盾,给医患矛盾埋下了伏笔。而资源短缺、风险规避与伦理原则的冲突更让医护人员陷入了两难境地,对医护人员造成了身心伤害。本文从创伤中心的工作特点出发,从心理学和医疗实践中矛盾冲突的角度,分析了可能引起医患矛盾的原因及相应的预防办法,希望这些方法有利于构建和谐的医患关系并改善医务人员身心健康。

骨盆稳定结构的生物力学及影像评价

骨盆骨折的治疗难度和预后与骨折后的稳定性直接相关。临床上用于判断骨盆骨折稳定性的主要方法是基于骨盆解剖结构生物力学认识基础之上的影像学表现。随着生物力学试验技术的进步,以往的一些认识发生了变化:耻骨联合分离2.5 cm不能作为前后挤压损伤Ⅰ型和Ⅱ型的鉴别点,骶髂关节移位小于1 cm可以造成垂直稳定丧失,侧方挤压也能造成垂直不稳,Young-Burgess分型的部分描述与试验结果不符,韧带除了起到限制移位的作用外还具有本体感受器的作用,SPECT-CT等新的检查手段虽然可以提高骨折诊断的敏感性,但仍不足以准确地评估骨盆骨折的稳定性。

微创内固定系统联合腓骨移植治疗股骨远端骨不连伴骨缺损

目的 ：探讨股骨远端微创内固定系统LISS-DF（less invasive stabilization system distal femur,LISS-DF）联合腓骨移植治疗股骨远端骨不连伴骨缺损的临床疗效。方法：2007年6月至2014年9月,采用微创锁定内固定系统联合腓骨移植技术治疗12例股骨远端骨不连伴骨缺损患者,男10例,女2例;年龄30~77岁,平均（56.2±14.1）岁。受伤至骨不连翻修时间9~26个月,平均（16.4±5.5）个月。根据Weber-Cech分型：12例均为萎缩性骨不连;Paley分型属于骨缺失型（B1）。术后进行临床和影像学随访评估,对比术前术后美国膝关节协会评分（American Knee Society Score,KSS）情况,包含膝关节临床评分和功能评分。结果 ：所有患者获得随访,时间12~17个月,平均（13.7±1.9）个月。所有骨不连获得骨性愈合,骨不连愈合时间4~8个月,平均（6.2±1.3）个月。患膝关节平均屈伸运动范围（range of movement,ROM）从术前（67.1±29.6）°提高至术后末次随访时的（102.5±13.6）°,差异有统计学意义。术后患者KSS疼痛、膝关节活动度评分和KSS临床总分以及功能评分与术前相比,差异有统计学意义。术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生。结论：LISS-DF内固定结合腓骨移植能有效治疗股骨远端骨不连伴骨缺损。