社区卫生服务中心无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的体会

社区卫生服务中心是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要防治场所,呼吸衰竭是COPD最常见的并发症,及时有效地给予无创机械通气治疗,是缓解患者呼吸困难,挽救生命的重要手段之一。本文介绍了社区卫生服务中心全科医生对COPD患者采用无创机械通气的治疗过程,阐述无创机械通气在社区卫生服务中心应用的注意事项,强调了社区卫生服务中心在无创机械通气救治COPD患者的地位和作用。

从指南到实践:谈社区COPD的防治

社区卫生服务中心是COPD防治的主要场所,稳定期COPD患者主要在社区卫生服务中心诊治,但是全科医生对COPD的诊治缺乏规范依据。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是针对COPD的全球纲领性文件,其主要目的是推行全球规范的预防与治疗,从而降低发病率和病死率,延缓COPD患者肺功能恶化,提高生命质量,降低经济负担,获得良好的成本效果。本文介绍了GOLD的演变、修订情况,提出全科医生应用GOLD防治COPD的途径和方法。

GOLD2014与GOLD2007对COPD患者病情评估的差异

目的比较GOLD2007与GOLD2014对COPD患者病情评估的差异。方法根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料,于2008年1—2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍者按照GOLD2007的诊断标准,分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月—2009年2月,新浜社区卫生服务中心随访时间为2008年4月—2009年3月。分别采用GOLD2007与GOLD2014在患者随访1年后进行病情评估,并进行一致性检验。结果 711例患者中有132例符合COPD诊断,小昆山社区卫生服务中心61例,47例完成随访;新浜社区卫生服务中心71例,55例完成随访。GOLD2007评估Ⅰ期6例(5.9%),Ⅱ期21例(20.6%),Ⅲ期50例(49.0%),Ⅳ期25例(24.5%);GOLD2014评估A级23例(22.5%),B级2例(2.0%),C级46例(45.1%),D级31例(30.4%)。一致性分析结果显示,两种评估方法存在一致性(Kappa=0.412,P<0.001)。将Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期病例数与A+B、C+D级病例数合并后,两种评估方法一致性较好(Kappa=0.948,P<0.001)。结论两种评估方法对稳定期COPD病情评估存在一致性,但依据GOLD2014,A级患者明显增加,对临床治疗存在一定的影响。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议的临床应用:附病例分析

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是世界卫生组织有关COPD的全球防治性文件,提出了COPD诊断、管理策略。然而,全科医生对该指南的执行有待进一步提高。本文通过对1例COPD病例进行分析,从COPD的诊断、治疗方面演绎GOLD的临床应用。