皮肤软组织扩张术联合重组人表皮生长因子在小儿烧伤瘢痕畸形整形中的应用

目的:探讨皮肤软组织扩张术联合重组人表皮生长因子(rhEGF)在小儿烧伤瘢痕畸形整形中的应用价值。方法:选取2017年1月-2020年3月笔者医院收治的烧伤瘢痕患儿105例,按照随机数字表法分为两组,对照组(n=49)采用皮肤软组织扩张术治疗,观察组(n=56)应用皮肤软组织扩张术联合rhEGF治疗,比较两组皮肤扩张情况、修复效果及创口愈合时间,二期术前取适量软组织,测定羟脯氨酸(OHP)含量和Ⅰ/Ⅲ型胶原。记录两组不良反应发生情况及美观满意度。结果:对照组和观察组扩张完成时间分别为[(36.47±6.14)d和(29.52±5.39)d,P<0.01];皮肤扩张率分别为[(85.19±11.66)%和(129.37±12.54)%,P<0.01];即时回缩率分别为[(35.76±4.28)%和(23.18±3.11)%,P<0.01];创面愈合时间分别为[(16.28±2.71)d和(14.52±2.07)d,P<0.01]。二期手术时,观察组患儿软组织OHP、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值分别为[(3.62±0.51)μg/mg和(2.12±0.23)%],对照组为[(2.71±0.46)μg/m g和(2.89±0.36)%](P<0.01)。观察组修复的总有效率为94.64%,优于对照组的77.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.14%,低于对照组的24.49%差异有统计学意义(P<0.05)。观察组美观满意度为91.07%,高于对照组的69.39%差异有统计学意义(P<0.05)。结论:皮肤软组织扩张术联合rhEGF治疗小儿烧伤瘢痕畸形可促进皮肤扩张,减少回缩、修复效果好、美观度高、不良反应发生率低。

儿科护士工作嵌入和组织公民行为水平的关系研究

目的调查儿科护士工作嵌入和组织公民行为的现状,分析工作嵌入对其组织公民行为的影响。方法选取江苏省5所医院的384名儿科护士,运用护士工作嵌入量表和护士组织公民行为量表进行调查。结果儿科护士工作嵌入总均分为(3.39±0.54)分,组织公民行为总均分为(4.06±0.46)分;儿科护士工作嵌入与组织公民行为得分及各维度得分均呈显著正相关(P<0.01);组织情感和社区和谐是影响儿科护士组织公民行为的主要因素。结论儿科护士工作嵌入和组织公民行为均处于中等水平,管理者可通过提高其工作嵌入程度来提升组织公民行为水平,以增强组织绩效。

全厚皮片植皮修复在小儿手部瘢痕整形中的应用

目的:探究全厚皮片植皮修复在小儿手部瘢痕整形中的应用效果。方法:回顾性分析2018年1月-2019年11月笔者医院收治的40例手部烧伤后瘢痕挛缩患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为植皮组(22例,27只患手)和皮瓣修复组(18例,18只患手)。观察移植皮片/皮瓣成活情况,记录创面愈合时间、并发症发生率、术后疼痛情况、手部功能及形态恢复情况。结果:所有患儿均顺利完成手术。术后2周,植皮组25只患手移植皮片全部存活;1只出现伤口感染;2只出现再次瘢痕挛缩,行二次瘢痕切除植皮治疗。皮瓣修复组18只患手术后皮瓣全部成活,除2只出现伤口感染,无其他并发症发生。植皮组创面愈合时间及WBFS评分均低于皮瓣修复组,手部功能恢复优良率高于皮瓣修复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全厚皮片植皮术在小儿手部瘢痕整形中应用价值较高,术后皮片成活率高,能有效改善患儿手部挛缩,促进手功能恢复。

VAC结合游离植皮治疗儿童大面积皮肤缺损疗效观察及对患儿生活质量的影响

目的:探讨负压创面治疗技术(Vacuum assisted closure,VAC)结合游离植皮治疗儿童大面积皮肤缺损疗效及对患儿生活质量的影响。方法:选取2015年2月-2019年2月笔者医院收治的60例大面积皮肤缺损患儿作为研究对象,按照随机数表法分为干预组和对照组,每组30例。对照组采用游离植皮术治疗,干预组在对照组的基础上结合VAC治疗,以皮片成活时间、皮片成活率、换药次数及住院天数评估疗效,以长海痛尺分级法评估患儿疼痛等级,以抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评估患儿心理状态,以术后不良反应发生率评估患儿预后情况,以自制生活质量表评估患儿生活质量水平。结果:干预组患儿皮片成活时间、换药次数与住院天数均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患儿皮片成活率为93.33%高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组治疗后疼痛感、SDS与SAS评分低于治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患儿术后不良反应发生率为6.67%显著低于对照组23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前活动能力、心理健康及社交能力均低于治疗后,干预组治疗后活动能力、心理健康及社交能力均高于对照组(P<0.05)。结论:VAC结合游离植皮治疗儿童大面积皮肤缺损疗效显著,能有效降低患儿生理疼痛与心理焦虑,减少伤口感染等不良反应的发生,提高患儿生活质量,具有推广价值。

VAC联合邮票植皮修复儿童难愈性创面疗效探讨

目的:观察负压封闭引流技术(Vacuum-assisted closure,VAC)联合邮票植皮修复早期不当处理形成的难愈性创面的疗效。方法:选取笔者医院2016年2月-2020年2月因早期不当处理致创面加深患儿60例为研究对象,依据非随机临床同期对照研究及患儿家属自愿原则分为观察组(n=32)、对照组(n=28),观察组予以VAC+邮票植皮技术治疗,对照组采用传统打包结合邮票植皮技术治疗,比较两组植皮优良率、治疗结果(手术时间、术后换药次数、住院时间、创面愈合时间)、植皮成活率、治疗前后血清炎症因子[白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血管内皮生长因子(VEGF)水平及患儿家属满意度。结果:观察组植皮优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间、住院时间、创面愈合时间及术后换药次数均较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后7d、14d植皮成活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,而VEGF水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家属治疗后满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期不当处理致创面加深后运用VAC联合邮票植皮疗效较好,可明显提高植皮成活率,减少手术时间和术后换药次数,并下调炎症因子水平,有利于创面愈合。

聚焦解决模式对面部外伤手术的学龄期儿童负性情绪和生活质量的影响

目的探讨聚焦解决模式对学龄期面部外伤手术患儿负性情绪和生活质量的影响。方法选取2020年7月至2021年7月接受手术的学龄期面部外伤患儿80例作为研究对象,将其分为观察组和对照组,每组40例。对照组予以常规护理干预,观察组在此基础上加用聚焦解决模式干预,观察两组患儿出院后1个月焦虑、抑郁水平和生活质量,使用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)及中文版儿童生存质量测定量表(PedsQL4.0)进行相应评分,比较两组干预效果。结果两组分别发放问卷40份,其中观察组回收有效问卷37份,有效率为92.5%;对照组回收有效问卷38份,有效率为95.0%。干预后两组患儿SCARED、DSRSC评分均显著降低,且观察组均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后两组患儿PedsQL4.0中文版量表评分均显著升高,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于聚焦解决模式的护理干预可显著改善学龄期面部外伤手术患儿负性情绪,提高其生活质量。

VAC联合植皮修复儿童下肢大面积皮肤缺损

目的:观察负压封闭引流(Vacuum-assisted closure,VAC)联合植皮手术对儿童下肢大面积皮肤缺损的修复效果。方法:2017年1月-2020年1月笔者医院收治的76例下肢大面积皮肤缺损患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组采用植皮手术,观察组在对照组基础上联合VAC治疗。比较两组创面修复效果、临床指标、疼痛程度及感染情况。结果:手术6个月后,观察组创面修复优良率高于对照组(84.21% vs 63.16%),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组植皮存活时间、换药次数、住院天数及瘢痕评估量表(Patient and observer scar assessment scale,POSAS)均少于对照组,皮片存活率高于对照组(81.58% vs 65.79%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组血小板衍生生长因子(Platelet derived growth factor,PDGF)表达水平高于对照组,血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术2个月后,观察组中文版儿童疼痛行为量表(The face,legs,activity,cry,consolability behavioral tool,FLACC)各项评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(15.79% vs 31.58%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VAC联合植皮手术修复儿童下肢大面积皮肤缺损效果较佳,其创面修复效果较好,美观度较高,利于术后恢复,缓解疼痛,可有效降低不良反应,值得临床推广。

循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用

目的:观察循证理念指导下护士-家长协同干预策略在唇腭裂术后护理中的应用效果。方法:选取2021年6月-2022年12月笔者科室收治的90例拟行唇腭裂术患儿,采用随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组给予常规术后护理,观察组在对照组基础上引进循证理念指导的护士-家长协同干预策略,两组均持续干预3个月。观察两组患儿术后恢复情况、疼痛程度、应对方式、康复依从性及并发症发生情况。邀请家属对护理模式进行满意度评价。结果:干预后,观察组住院时间、伤口愈合时间均短于对照组,术后72 h、7 d的疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组消极应对因子评分低于对照组,积极应对因子评分高于对照组(P<0.05);观察组Frankl治疗依从性量表评分高于对照组(P<0.05);观察组术后总并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:循证理念指导下护士-家长协同干预策略的引进可有效提高唇腭裂患儿术后护理效果,改善患儿应对方式和康复依从性,促进患儿术后恢复,提升护理满意度。

基于FMEA模式的风险管理在大面积烧伤患儿PICC置管中的应用价值

目的:分析基于失效模式-效应分析(FMEA)模式的风险管理在大面积烧伤患儿外周穿刺中心静脉导管置管(PICC)中的应用价值。方法:大面积烧伤患儿,按1∶1进行倾向性匹配评分,共112例(56对)纳入研究,按照护理方式不同分为干预组(基于FMEA模式的风险管理)和对照组(常规护理方法管理)。比较两组患儿置管效果、并发症、血管损伤及感染指标、护理满意度。结果:干预组一次穿刺成功率、一次置管成功率均高于对照组(P<0.05);置管操作时间、PICC留置时间均较对照组缩短(P<0.05);非计划性拔管率低于对照组(P<0.05);干预组PICC相关并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后,干预组血管扩张反应(FMD)高于对照组(P<0.05),而内皮微粒(EMPs)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均低于对照组(P<0.05);干预组患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:基于FMEA模式的风险管理应用于大面积烧伤患儿PICC置管中有较好价值,值得在临床推广。

间歇性经口至食管管饲法联合口周按摩在皮罗序列征患儿吞咽障碍中的应用价值

目的探讨间歇性经口至食管管饲法联合口周按摩在皮罗序列征(PRS)患儿吞咽障碍中的临床价值。方法选取行下颌骨牵张成骨术的PRS患儿92例,采用分层随机化法分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用持续性经鼻管饲法干预,观察组采用间歇性经口至食管管饲法联合口周按摩干预。比较干预前、干预1个月后2组患儿营养状况[体质量指数(BMI)、血清血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)]的变化,比较干预1个月后2组患儿临床指标(住院时间、开始经口喂养时间、全肠胃喂养时间),记录2组吞咽情况以及并发症发生情况。结果干预1个月后,2组BMI、Hb、TP、ALB均上升,且观察组BMI(21.58±1.26)kg/m^(2)、Hb(118.76±10.36)g/L、TP(55.28±6.74)g/L、ALB(33.46±4.37)g/L高于对照组的(20.30±1.22)kg/m^(2)、(112.74±9.46)g/L、(51.68±6.33)g/L、(30.59±4.68)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组喂奶时间(32.26±4.43)min、住院时间(21.48±3.11)d、开始经口喂养时间(14.26±3.16)d、全肠胃喂养时间(16.79±2.32)d,分别短于对照组的(36.79±4.65)min、(24.39±3.31)d、(17.25±3.24)d、(20.48±3.29)d,平均喂奶残留量(10.26±2.18)mL、流奶例数8例(17.39%)分别少于对照组的(12.79±2.31)mL、17例(36.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性经口至食管管饲法联合口周按摩可有效改善PRS患儿吞咽困难症状,缩短住院时间。

家庭合作照顾护理模式在Pierre-Robin序列征患儿行下颌骨牵张成骨术后康复中的应用

目的探讨家庭合作照顾护理模式在行下颌骨牵张成骨术Pierre-Robin序列征患儿术后康复中的应用效果。方法选取2020年1月—2023年1月在南京医科大学附属儿童医院因Pierre-Robin序列征行下颌骨牵张成骨术的130例患儿,按照护理方法不同,将接受传统护理模式干预的70例患儿设为对照组,将接受家庭合作照顾护理模式干预的60例患儿设为观察组。比较2组患儿干预前后的实验室营养指标[血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)]、营养不良发生情况、鼻饲期间并发症发生情况以及干预结束时的家长护理满意度。结果干预前,2组患儿的血清Hb、TP及ALB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患儿的血清Hb、TP及ALB水平均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的营养不良率为8.34%(5/60),低于对照组的22.86%(16/70),差异有统计学意义(χ^(2)=5.032,P=0.025)。观察组患儿鼻饲期间并发症发生率为15.00%(9/60),低于对照组的28.57%(20/70),差异有统计学意义(χ^(2)=3.433,P=0.064)。观察组患儿主要照顾者PZB服务质量量表(SERVQUAL)的移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性5个维度评分均高于对照组患儿主要照顾者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭合作照顾护理模式在行下颌骨牵张成骨术Pierre-Robin序列征患儿术后康复中的应用效果良好,有助于改善患儿的营养状况,降低营养不良及并发症发生风险并提升主要照顾者满意度。

Pierre Robin序列征病儿术前营养状况调查及营养危险因素分析

目的:探讨Pierre Robin序列征病儿术前营养状况及相关危险因素。方法:收集2021年6月至2022年12月在南京医科大学附属儿童医院诊治的120例Pierre Robin序列征病儿术前临床资料及营养风险筛查和营养评定结果,根据营养状况将120例病儿分为营养不良组80例及营养正常组40例,采用Pearson卡方检验及二元Logistic回归分析探讨Pierre Robin序列征病儿营养不良的危险因素。结果:120例病儿中高营养风险者77例,发生率64.2%,营养不良者80例,占总病例66.7%。单因素分析发现,营养不良组病儿在出生体质量偏低、宫内发育迟缓(IUGR)、合并腭裂或其他先天畸形等方面与营养正常组病儿间具有统计学差异(P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示存在宫内发育迟缓(IUGR)、腭裂是Pierre Robin序列征病儿发生营养不良的独立危险因素,其比值比(OR)分别为7.04(95%CI:1.543~32.126,P <0.05)、2.68(95%CI:1.180~6.088,P <0.05)。结论:Pierre Robin序列征病儿营养不良发生率较高,对存在宫内发育迟缓(IUGR)、腭裂的Pierre Robin序列征病儿应尽早干预,改善病儿营养状况,提高手术效果,促进术后恢复。

3D耳模在自体肋软骨移植耳廓再造术中的应用效果探讨

目的:探讨3D耳模在自体肋软骨移植耳廓再造术中的应用效果。方法:选取2018年12月-2020年12月笔者医院整形外科收治的68例耳廓再造患儿为观察对象,根据耳模制作方法不同分为3D耳模组和标准耳模组,各34例。两组均进行术前检查并给予针对性护理,在此基础上3D耳模组行3D打印技术辅助耳廓再造术,标准耳模组行二维标准耳模术辅助耳廓再造术。比较两组再造耳廓整体形态、心理状态、术后并发症发生情况、美学效果满意度及模型应用效果。结果:术后6个月,3D耳模组再造耳廓的三维轮廓、对称性、颅耳角和亚解剖结构还原度评分均高于标准耳模组,差异有统计学意义(P<0.05);大小和位置评分与标准耳模组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿各种心理状态评分均较术前显著降低,且3D耳模组和标准耳模组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3D耳模组术后并发症总发生率(5.88%)低于标准耳模组(11.76%),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3D耳模组对再造耳廓的三维轮廓、对称性、颅耳角和功能美学效果满意度评分均高于标准耳模组,差异有统计学意义(P<0.05);对大小、位置和稳定性满意度评分与标准耳模组比较差异无统计学意义(P>0.05)。耳廓再造医生对3D耳模组模型各方面应用效果评分均高于标准耳模组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在自体肋软骨移植耳廓再造术中应用3D耳模可有效辅助精细解剖结构的重建提升再造耳廓整体形态,改善患儿心理状态,减少术后并发症发生,提高美学效果满意度,且有助于医生更好地实施耳廓再造术,值得推广应用。

特殊类型静脉畸形发病机制研究进展

静脉畸形(venous malformation,VM)是最常见的血管畸形,根据其临床和组织学特征目前主要可分为普通静脉畸形和特殊类型静脉畸形。特殊类型静脉畸形主要包括家族性皮肤黏膜VM、蓝色橡皮乳头样痣(Bean)综合征、球形细胞VM等。除普通VM外,其余VM多伴有多个部位的病变。近年来随着基因测序技术的发展,关于这些特殊类型VM的文献报道逐渐增多。本文将对这些特殊类型的VM进行简要概述,并对其发病机制的研究进展进行综述。

改良Bilhaut-Cloquet术治疗WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形的临床效果分析

目的:探讨改良Bilhaut-Cloquet术治疗WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形的临床效果。方法:选取90例WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形患儿为研究对象,其中对照组43例(传统Bilhaut-Cloquet术),实验组47例(改良Bilhaut-Cloquet术)。术后随访6个月~2年,比较两组术后指关节功能、疗效、拇指外观及满意度。结果:术后,实验组指关节运动范围、关节稳定性优于对照组,成角畸形评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后,实验组拇指窄小发生率高于对照组,对照组拇指宽大及指甲畸形发生率高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组温哥华瘢痕量表(Vancouverscarscale,VSS)评分优于对照组,且实验组患儿/家属总满意度高于对照组(93.62%vs76.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Bilhaut-Cloquet术治疗WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形效果好,关节稳定度、活动度等改善程度皆优于传统术式,术后患儿/家属满意度较高,值得推广应用。

同种异体脱细胞真皮在儿童完全并指术后甲襞不对称畸形修复中的应用效果

目的探讨同种异体脱细胞真皮在儿童完全并指术后甲襞不对称畸形修复中的临床应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的完全并指术后继发甲襞不对称畸形患儿的临床资料,患儿并指术后因手指远端分离侧软组织容量不足伴或不伴瘢痕挛缩导致甲襞不对称,需要行二期手术修复。术中沿指侧原手术瘢痕长轴设计Z形皮瓣并切开至侧甲襞近端,对瘢痕进行彻底松解,若局部瘢痕增生明显可同时行瘢痕减容术;从侧甲襞近端切口处皮下向指尖分离、形成隧道,将同种异体脱细胞真皮填充于隧道中,直至侧甲襞外观饱满,交叉缝合皮瓣关闭切口。术后定期对患儿手指切口愈合、瘢痕情况及外观进行随访观察,并根据Bulic的美学标准对指尖外观进行评价,分为优秀、良好、一般及较差4个等级。结果共纳入12例患儿,并指术后3~6个月出现甲襞不对称,其中男8例,女4例;年龄1~9岁,平均4.6岁;双手并指7例,单手并指5例,共累及38指;12例患儿共25指均存在远端容量不足,其中7例16指伴有瘢痕挛缩,指尖外观评价均为较差。12例患儿均顺利完成手术,其中1例在术后12 d拆除敷料时发现瘢痕皮瓣尖端坏死,经换药后愈合,其余患儿未发生感染及皮瓣坏死,切口均一期愈合。术后随访1~24个月,平均13.6个月,所有患儿手指侧甲襞软组织容量得到恢复,甲襞不对称畸形获得不同程度矫正,挛缩的瘢痕均完全松解。指尖外观评价:优秀4例7指,良好5例12指,一般2例4指,较差1例2指。结论在儿童完全并指术后继发甲襞不对称畸形修复中,应用同种异体脱细胞真皮进行填充可以有效恢复侧甲襞软组织容量,矫正甲襞不对称畸形,临床效果较好,且并发症少。

吲哚菁绿淋巴造影在儿童囊性淋巴管畸形诊断中的应用

目的探讨吲哚菁绿淋巴造影在儿童囊性淋巴管畸形(cLM)诊断中的应用价值。方法选择2019年10月至2020年8月,南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的cLM患儿,术前均行皮内及皮下吲哚菁绿注射后,采用近红外荧光显像系统观察淋巴管显影情况,同时记录输入淋巴管的数量、结构形态、收缩频率,以及有无发生真皮反流。结果该研究共纳入cLM患儿32例,男18例,女14例,年龄3个月至8岁;巨囊型16例、微囊型6例、混合囊型10例。患儿病灶部位均可见输入淋巴管,其中巨囊型(14/16)与混合囊型(8/10)患儿多为1条输入淋巴管,而微囊型(6/6)则均为2条以上。巨囊型与混合囊型病灶的输入淋巴管形态结构未见异常,而微囊型病灶的输入淋巴管表现为迂曲细小,且有1例出现真皮反流。输入淋巴管收缩频率为0.40~1.50次/min,平均0.80次/min,所有病例均未探查到流出道。另有2例患儿通过吲哚菁绿淋巴造影及术后病理证实该病灶并非淋巴管来源。结论吲哚菁绿淋巴造影诊断儿童cLM可靠安全、操作简捷,对cLM发病基础的探究、鉴别诊断的评估以及后续的手术干预可提供更加明确的科学依据。

皮肤软组织扩张术对儿童表皮细胞PAX3表达的影响

目的比较儿童行皮肤软组织扩张术前后表皮细胞配对盒子(paired box 3,PAX3)表达的差异,为探讨其临床作用机制提供依据。方法通过HE染色和免疫组化染色,比较扩张前后皮肤软组织切片和表皮细胞PAX3蛋白平均光密度变化的情况。结果扩张后表皮中黑素细胞增多,PAX3阳性区域平均光密度在扩张后为0.37±0.05,且显著高于扩张前0.28±0.06,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论皮肤软组织扩张术在一定程度上会导致黑素细胞数目增多,可能与儿童表皮细胞PAX3基因表达增加有关。

持续低电压小电流网状铜丝双孔导入留置治疗儿童浅表静脉畸形

对于分布面积大、位置深、累及多个解剖部位的静脉畸形，临床上往往缺乏有效的治疗手段。20世纪90年代初和王大玫等提出了铜针留置和铜针加外源性直流电治疗海绵状血管瘤，取得良好效果，但存在术后留有多处点状瘢痕、血管易再通复发、拔除多根铜丝时容易遗漏等缺点。我们于2010年1月至2015年12月，使用改良的持续低电压小电流网状铜丝双孔导入留置法，治疗24例儿童浅表静脉畸形，取得较好效果。

连续Z形皮瓣联合瘢痕减容在儿童手部增生性瘢痕挛缩畸形治疗中的应用

目的探讨应用连续Z形皮瓣联合瘢痕减容矫正儿童手部增生性瘢痕挛缩畸形的效果。方法2016年1月至2018年12月,南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科共收治27例手部烧、烫伤后瘢痕挛缩畸形患儿,共累及36个关节部位,男12例,女15例,年龄10个月至12.5岁,平均2.8岁。首先根据掌指关节或指间关节挛缩程度将其分为轻、中、重度,以此制定治疗方案。对轻、中度畸形,设计连续Z形皮瓣松解挛缩畸形,瘢痕减容后转移皮瓣关闭创面;对重度畸形,在连续Z形皮瓣彻底松解、瘢痕减容后转移皮瓣覆盖创面,残余创面行游离植皮。术后对患儿手部功能和外观进行随访观察。结果27例患儿手部36个关节部位中,轻度畸形12个,中度15个,重度9个,轻、中度畸形均未予游离植皮,重度畸形选择性地减少了植皮量,所有挛缩关节畸形均得到完全矫正。术后随访0.8~2.0年,均未再出现挛缩畸形,轻、中度患儿手部关节功能正常,皮瓣颜色、质地接近周围正常皮肤;重度患儿仅植皮部位有少量色素沉着。1例12.5岁的患儿因存活皮片弹性差、紧张感明显,在2年后再次行手术松解治疗,术后手指紧张感消失,效果满意。结论连续Z形皮瓣联合瘢痕减容可最大程度地保留瘢痕表面的皮肤,减少植量皮,为儿童手部增生性瘢痕挛缩畸形提供了一种较好的治疗方法,术后远期效果稳定。