儿童颅骨筋膜炎的临床及影像学特征

目的:探讨儿童颅骨筋膜炎(CF)的临床及影像学特征,旨在提高对其认识。方法:回顾性分析、总结经本院手术及病理证实的13例颅骨筋膜炎的临床及CT、MRI资料,13例患儿行CT检查,3例行MRI检查,其中1例CT及MRI增强检查,手术切除后进行了8~61个月随访。结果:13例CF中,男7例,女6例,年龄3个月~12岁8个月,平均46.7个月。13例均表现为质硬、无痛且活动性差的头皮肿块。短期内,2例(15.4%)体积迅速增大,6例(46.2%)缓慢增大。CT表现分为三型:Ⅰ型(7例,53.8%)表现为膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅱ型(2例,15.4%)表现为非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;Ⅲ型(4例,30.8%)表现为头皮肿块压迫相邻颅骨,颅骨受压变薄/吸收破坏。13例中,12例软组织包块为等或稍高密度,1例为低密度,包块边界清晰。3例行MRI检查患儿中,1例软组织包块信号均匀,2例不均匀,其中1例行增强扫描后呈环形增强。随访中4例(30.8%)复发。结论:CF是发生于儿童头皮或颅骨的无痛性的良性包块,质硬、活动度差,体积多缓慢或快速增大。CT表现分为3种类型:膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;非膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织肿块;头皮软组织包块伴骨质受压变薄/吸收破坏。软组织肿块密度及信号多变。手术后较易复发,建议扩大手术切除范围。

儿童神经节细胞胶质瘤的CT与MRI表现

目的:探讨神经节细胞胶质瘤(GG)的临床表现、影像学特征及其预后情况。方法:回顾性分析2019年2月至2021年7月手术病理诊断为GG的患儿。获取资料包括基本信息、影像学表现、手术及病理学数据及随访情况。结果:共纳人9例患儿,男女比例为2:1,年龄9个月~12岁6个月。发病部位为题叶4例、小脑2例、顶叶、枕叶及顶叶各1例。所有人组患儿均接受了手术治疗并存活至近期随访,但与次全切除患儿相比,全切除患儿的临床症状改善更明显。结论:GG的CT及MRI表现具有一定的特征,其增强扫描及弥散加权成像对GG的诊断具有重要的提示作用。全切除手术是GG的最佳治疗方法;然而相比于半球肿瘤,幕下GG即使全切除,其临床症状改善亦不显著。

神经外科术后患儿家长疼痛知识和态度调查与分析

目的分析调查神经外科术后患儿家长疼痛知识和态度的现状,为后期神经外科术后患儿家长疼痛健康教育提供参考。方法采用方便抽样法,选取我院2016年3月至2018年3月行神经外科手术的156例患儿的200位家长作为研究对象,采用自行设计的调查问卷,对神经外科术后患儿家长疼痛知识和态度进行调查分析。结果患儿家长的年龄相对越大、教育程度越高、家庭收入越多,其疼痛知识得分越高(P<0.05),而不同性别、职业以及宗教信仰等不同特征资料患儿家长的疼痛知识得分无显著差异(P>0.05)。家长对神经外科术后疼痛知识的认知情况相对较差,主要来源于电视宣传,家长对神经外科术后疼痛的态度相对较为消极。结论应注重神经外科手术患儿家长的疼痛知识的教育,树立积极正确的态度,明确自身在疼痛管理过程中的位置,改善患儿术后镇痛效果。

儿童难治性癫痫临床特征与MRI变化的相关性分析

目的观察儿童难治性癫痫临床特征及核磁共振成像(MRI),分析临床特征与MRI变化的相关性。方法回顾性选取2020年5月-2022年5月在本院收治的50例难治性颞叶癫痫患儿病例资料,患儿均行手术治疗,于术前完善MRI检查,收集患者MRI及临床相关资料,对患儿MRI表现进行观察,对比不同MRI征象患儿临床特征差异。结果50例难治性癫痫患儿中MRI异常者有32例,异常率为64.00%。其中脑发育畸形13例(40.63%)、脑软化灶10例(31.25)、局灶皮质发育不良7例(21.88)、海马硬化2例(6.25%)。不同性别、发作类型在MRI异常率中比较均无差异(P>0.05),全面性发作中脑发育畸形比例高于部分性发作(55.00%vs 16.67%)(P<0.05);部分性发作病因中脑软化灶比例高于全面性发作者(58.33%vs 15.00%)(P<0.05)。部分性发作颞叶损伤比例高于全面性发作(66.67%vs 25.00%)(P<0.05)。结论MRI对难治性癫痫患儿术前病因诊断和病灶定位具有一定的临床价值,可为临床鉴别难治性癫痫发作类型提供有效的临床辅助信息。

微信平台在神经外科临床护理带教中的应用

探究微信平台在神经外科临床护理带教中的应用。方法:研究时间:2020年6月—2021年7月;研究对象:我院神经外科护士26名。根据单双数原则分为研究组、对照组,每组各13例。对照组采取一般护理带教,研究组在此基础上应用微信平台护理带教。比较两种护理管理方法护理质量、考核成绩、总满意度。结果:研究组工作效率、护理水平、服务态度、沟通技巧评分高于对照组(P<0.05)。研究组理论分数、技能操作、综合成绩评分高于对照组(P<0.05)。研究组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:儿童医院神经外科临床护理带教中运用微信平台可以提高护士专业技能,提高护理管理质量。

儿童脑实质巨大脉络丛乳头状瘤术后复发1例及文献复习

目的:探讨脑室外脉络丛乳头状瘤的临床表现、影像病理学特征及治疗预后。方法:回顾性分析1例发生于脑实质的脉络丛乳头状瘤患儿的临床资料及复习相关文献。结果:患儿肿瘤组织起源于脑实质,病理学结果证实为脉络丛乳头状瘤。结论:脑室外脉络丛乳头状瘤为中枢神经系统少见良性肿瘤,复发率极低,明确诊断须行组织病理学检查,手术全切是其主要治疗手段。

颅脑损伤病儿纤维蛋白原/白蛋白比值与进展性出血性损伤的相关性分析

目的分析颅脑损伤病儿纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)与进展性出血性损伤(PHI)的相关性。方法选取2019年3月至2021年6月南京医科大学附属儿童医院收治的颅脑创伤病儿130例,根据第二次CT检查结果(入院后24 h内)将病儿分为PHI组(32例)和无进展组(98例),收集病儿一般资料;采用凝固法检测血浆纤维蛋白原(Fib)水平,免疫比浊法检测血浆白蛋白(Alb)水平,并计算FAR;采用ROC曲线分析FAR对颅脑损伤病儿发生PHI的预测价值;采用多因素logistic回归分析影响颅脑损伤病儿发生PHI的危险因素。结果PHI组入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、颅脑创伤类型、赫尔辛基CT评分[(4.70±1.38)分比(2.55±0.72)分]、受伤时间[(1.39±0.42)h比(2.01±0.63)h]、受伤到首次复查CT时间[(3.75±1.04)h比(8.12±2.59)h]、入院时血小板计数[(175.33±56.29)×10^(9)/L比(201.45±62.07)×10^(9)/L]、入院时D-二聚体[(7.28±2.32)mg/L比(3.09±1.01)mg/L]及癫痫、头痛和呕吐、瞳孔散大比例与无进展组比较,均差异有统计学意义(P<0.05)。PHI组病儿血浆Fib水平[(3.41±0.52)g/L比(3.74±0.63)g/L]及Alb水平[(33.25±5.27)g/L比(41.97±6.58)g/L]均低于无进展组(均P<0.05),FAR高于无进展组(0.103±0.012比0.089±0.009,P<0.05)。FAR预测PHI的曲线下面积为0.89,明显高于血浆Fib水平(Z=3.96,P<0.001)、血浆Alb水平(Z=1.66,P=0.048)。受伤到首次复查CT时间、入院时D-二聚体、血浆Fib、Alb水平及FAR均是影响颅脑损伤病儿发生PHI的独立危险因素(均P<0.05)。结论FAR升高与颅脑损伤病儿发生PHI有关,可作为预测颅脑损伤病儿发生PHI的依据。

立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗儿童下丘脑错构瘤1例报告

下丘脑错构瘤(hypothalamic hamartoma,HH)又名灰结节错构瘤(hamartoma of the tuber cinereum),病理上又称为下丘脑神经元错构瘤,是一种罕见的先天性疾病,它并非真性肿瘤,而是一种脑组织发育异常的先天性畸形,瘤体多起自下丘脑的灰结节或乳头体,可独立存在或同时伴有其他畸形。

经椎板间入路治疗儿童脂肪终丝8例报告

目的:探讨经椎板间入路治疗儿童脂肪终丝的临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月-2018年10月收治的8例经椎板间入路手术的脂肪终丝患儿临床资料。所有手术均在电生理监测下进行,术中暴露左侧L4~L5或L5~S1椎板间隙,切开椎间韧带及黄韧带,显微镜下打开硬脊膜和蛛网膜,辨认脂肪终丝,经电生理刺激无明显反应后切断脂肪终丝。术后3个月复查腰骶部MRI,随访时间3~15个月。结果:8例患儿术后MRI均提示脂肪终丝离断,术后无脑脊液漏及感染的发生,未出现神经功能损害。结论:经椎板间入路治疗儿童脂肪终丝安全有效,该术式对正常解剖结构损伤小,可减少术后并发症的发生。

儿童特发性颅内压增高症1例并文献复习

儿童特发性颅内压增高症较为少见,严重者可能引发视力下降甚至失明,若能及早诊断并积极治疗,患儿常可获得良好的疗效和预后.2022年5月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治1例特发性颅内压增高症患儿,患儿除腰椎穿刺提示脑脊液压力升高外,其影像学及实验室检查均为阴性结果,诊治过程中患儿突发双眼视力急剧下降伴眼球外周麻痹,经脑室-腹腔分流术治疗后,患儿视力得以恢复,取得了良好的治疗效果.

平均血小板体积/淋巴细胞比值对颅脑损伤患儿预后的评估价值

目的 分析平均血小板体积/淋巴细胞比值(mean platelet volume-to-lymphocyte ratio, MPVLR)对颅脑损伤患儿预后的评估价值。方法 选取2020-06/2022-06月在作者医院确诊并进行治疗的96例颅脑损伤患儿作为研究对象,所有纳入对象入院后均检测平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)、淋巴细胞水平,并计算MPVLR。根据入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score, GCS)分为中度组(n=52,GCS评分9~12分)、重度组(n=44,GCS评分3~8分);同时根据患儿28天的预后情况分为预后良好组(n=56)和预后不良组(n=40)。通过受试者工作特征(receiver operatoring characteristic, ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve, AUC)评估MPVLR对颅脑损伤患儿预后的预测价值,采用多因素Logistic回归分析探讨影响颅脑损伤患儿预后的相关因素。结果 重度组患儿MPVLR明显高于中度组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);预后不良组患儿MPVLR明显高于预后良好组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。MPVLR预测颅脑损伤患儿预后的AUC为0.866(95%CI:0.791~0.921),最佳截断值为7.69,灵敏度与特异度为78.69%和89.61%。多因素Logistic回归分析显示,MPVLR>7.59(OR=3.78,95%CI:1.99~7.19)、入院时GCS评分≤8分(OR=3.36,95%CI:1.92~5.92)、血乳酸(lactic acid, LAC)>2.55 mmol/L(OR=3.32,95%CI:1.98~5.58)均是影响颅脑损伤患儿预后的危险因素。结论 MPVLR与颅脑损伤患儿的病情程度以及预后密切相关,有望作为预测颅脑损伤患儿预后的有效生物标志物。

汉黄芩素对人髓母细胞瘤增殖和凋亡的影响

目的:探讨汉黄芩素对髓母细胞瘤增殖和凋亡的影响。方法:运用CCK-8(cell counting kit-8)试剂盒,流式细胞仪检测不同浓度汉黄芩素及同一浓度不同作用时间对髓母细胞瘤细胞活性及凋亡的影响;通过比色法检测汉黄芩素对髓母细胞瘤细胞中Caspase-3蛋白活性的影响;通过体内试验,检测汉黄芩素在裸鼠成瘤实验中对髓母细胞瘤细胞活性的影响。结果:汉黄芩素可以抑制髓母细胞瘤细胞活性并诱导髓母细胞瘤细胞凋亡。汉黄芩素抑制髓母细胞瘤细胞活性具有浓度依赖性和时间依赖性。此外,汉黄芩素可增强髓母细胞瘤细胞中凋亡蛋白Caspase-3的活性,诱导髓母细胞瘤细胞凋亡。在裸鼠成瘤实验中,汉黄芩素可抑制髓母细胞瘤的体内增殖。结论:汉黄芩素在体外可抑制髓母细胞瘤细胞活性及诱导细胞凋亡。在裸鼠成瘤实验中,汉黄芩素可以抑制肿瘤增长。

辣椒碱载药纳米微球抗脑胶质瘤作用的实验研究

目的探讨聚己内脂-聚乙二醇二嵌段共聚物(m PEG-PCL)制备的辣椒碱纳米微球的理化性质,通过实验评价其抗胶质瘤效果。方法通过开环聚合法和溶剂分散法制备负载辣椒碱的纳米微球,应用负载荧光素纳米粒子的肿瘤细胞摄取实验以及辣椒碱纳米微球的细胞毒性实验。结果实验显示载药微球具有缓释特性,细胞可通过胞吞作用将纳米微球摄入,负载NIR-797纳米微球可以很好地透过血-脑屏障,辣椒碱纳米微球对U251细胞的生长有明显的抑制作用。结论 m PEG-PCL为载体的辣椒碱纳米微球能够有效抑制胶质瘤细胞增殖,为脑胶质瘤药物治疗提供了一条极有前途的治疗途径。

髓母肌母细胞瘤1例报道及文献复习

髓母肌母细胞瘤是一种神经上皮来源的恶性肿瘤,属髓母细胞瘤中极为罕见的一种亚型,侵袭性强,对化疗不敏感[1-3],术后辅以放化疗的生存率远低于髓母细胞瘤.其病理表现为肿瘤组织由髓母细胞瘤细胞和肌源成分组成[4].其组织学起源目前仍存在争议,有学者认为髓母肌母细胞瘤是髓母细胞瘤的肌源性分化,也有人认为其是一种畸胎瘤样变[5].自1933年Marinesco和Goldstein首次报道以来[15],至今国内外文献约报道60例[3,4,6-10].

持续护理质量改进在儿科门诊护理风险管理中的应用

【目的】探讨持续护理质量改进在儿科门诊护理风险管理中的应用。【方法】本院儿科门诊在2016年1月至2016年12月期间通过建立护理质量改进小组、分析护理工作质量问题、制定完善改进措施、检查反馈并采用PDCA循环管理的方式开展持续护理质量改进。选择持续护理质量改进前一年内的145例患儿作为对照组，持续护理质改进后1年的150例患儿作为观察组。对护理工作改进前后的护理风险评估质量、防范质量和处理质量3个项目进行评价，采用自制调查问卷对所有患儿家属的护理工作满意情况进行评价，同时观察记录两组患儿的护理风险问题发生率、护患纠纷率、护理缺陷发生率等。【结果】护理质量改进后较改进前，风险评估质量、风险防范质量、风险处理质量各项目评分均显著升高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组患儿家属对护理工作的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组患儿的护理风险问题发生率、护患纠纷发生率、护理缺陷发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】持续质量改进能显著提高儿科门诊的护理风险管理工作质量，优化护理风险评估、预防及处理能力，避免护理工作中的不良事件发生，提高护理满意度，值得推广。

幼儿硬脑膜动静脉瘘一例并文献复习

儿童硬脑膜动静脉瘘(DAVF)非常罕见,但进展迅速且预后极差,治疗具有挑战性。作者报道1例幼儿右侧侧窦区DAVF,患儿经动脉入路一次治愈性栓塞,术后恢复良好,术后3个月随访未见复发。作者同时回顾了相关文献,总结诊断和治疗经验。

矢状缝早闭症的诊疗进展

矢状缝早闭症(sagittal synostosis,SS)是儿童最常见的非综合征型颅缝早闭,可表现出语言运动发育迟缓,颅内压升高、认知功能障碍、精神活动异常、癫痫发作等症状。目前主要的诊断方法是体格检查、临床表现及影像学检查。SS的主要治疗方式是手术治疗,根据患儿不同的年龄、颅缝闭合的程度及颅压增高导致小脑扁桃体下疝的程度等选择手术方式,不同手术方式也颇受争议。文章旨在总结分析SS的发病机制、诊断依据、治疗方法及术前术后发育评估,以期在SS未来的诊断及治疗方面提供有效依据。

创伤性骨折患儿抑郁现状及影响因素分析

目的调查创伤性骨折患儿抑郁现状,并分析其相关影响因素,为临床干预提供依据。方法选择本院2014年1月至2016年2月收治的218例创伤性骨折患儿为调查对象,采用自拟问卷、儿童抑郁自评量表(depression self-rating scale for children,DSRSC)和骨折知识问卷调查患儿及父母相关资料,观察患儿抑郁发生情况;根据患儿是否存在抑郁将其分为抑郁组和非抑郁组,比较两组患儿年龄、性别、主要居住地、是否为独生子女、骨折原因、骨折类型、骨折部位、父母文化程度、父母答题正确率等资料,分析创伤性骨折患儿发生抑郁的危险因素。结果 218例患儿DSRSC评分平均值为(11.73±5.29)分,显著高于中国城市常模的分值(10.89±5.08)分(P <0.05);42例患儿存在抑郁,抑郁发生率为19.27%;患儿父母对骨折相关知识掌握欠佳,仅有114名(52.29%)父母答题正确率≥50%;非条件Logistic回归分析结果显示:患儿的年龄、骨折原因、骨折类型及父母答题正确率是创伤性骨折患儿发生抑郁的独立危险因素(P_均<0.05)。结论创伤性骨折患儿抑郁的发生率较高,这与患儿年龄、骨折原因、骨折类型及患儿父母对骨折知识的了解程度密切相关。

儿童颅内静脉窦血栓形成的临床特点及抗凝疗效

目的 分析儿童颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点、病因和预后.方法 2019年3月至2022年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治20例CVST患儿,所有患儿确诊后立即给予低分子肝素皮下注射,1 000 IU/10kg,2次/d,共15 d;第12~15天同时口服华法林,根据国际标准化比值(维持在2~3)调节药物剂量,之后根据病因不同个体化应用华法林.回顾性分析患儿的临床症状、病因、影像学特点、实验室指标及抗凝疗效.结果 20例患儿起病至就诊的中位时间为5.5 d(0.5~17.0 d);发病以头痛为主的14例、发热4例、癫痫1例、偏瘫1例,治疗前改良Rankin量表评分(mRS)1分17例,3分1例,4分2例.病变位于横窦、乙状窦15例,上矢状窦5例(3例累及皮质静脉).13例患儿的致病因素为中耳乳突炎,病变均位于横窦、乙状窦.7例为非感染性因素,其中2例为白血病,溃疡性结肠炎、TBHB基因突变、颅脑外伤、系统性红斑狼疮各1例,病因不明1例;5例病变位于上矢状窦,其中3例合并脑水肿和出血转化.治疗前D-二聚体≥500 ng/ml的有8例.20例患儿的中位随访时间为12.5个月(6~51个月).因系统性红斑狼疮脑病、多器官功能衰竭死亡1例;至末次随访mRS 0分18例,2分1例;治疗后3个月头颅MR静脉造影显示静脉窦血栓受累位置均再通,6个月随访显示均无复发.结论 儿童CVST的病因复杂,中耳乳突炎是最常见的危险因素,主要病变部位在横窦、乙状窦.积极的抗凝治疗是安全有效的,大部分患儿预后较好.

三维PET-MRI配准融合技术在儿童难治性癫痫术前评估中的初步应用

目的初步探讨三维正电子发射断层显像术(PET)与MRI配准融合技术在儿童药物难治性癫痫术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年2月至2021年4月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的32例难治性癫痫患儿的临床资料。患儿术前均行无创性检查[包括头颅MRI、正电子发射断层显像术(PET)、头皮视频脑电图],然后将PET与MRI数据进行配准融合并以三维立体化呈现,以指导术前评估和手术方案的制定。采用Engel分级标准评估手术疗效。结果32例患儿中,发作间期癫痫样放电位于病灶同侧9例(28.1%)、双侧23例(71.9%)。其中25例记录到发作期脑电图,24例发作起始较为局限。术前MRI阳性30例(93.7%)、阴性2例(6.3%);PET均为阳性,经三维PET-MRI配准融合后均为阳性,其中单一病灶29例(90.6%)、多发病灶3例(9.4%)。术中结合皮质脑电图按术前规划顺利完成手术,其中31例行癫痫灶切除术、1例行左侧颞顶枕叶离断术。术后头颅MRI显示手术切除范围均与术前手术规划相吻合。病理学结果:局灶性皮质发育不良23例,软化灶5例,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤2例,脑炎后改变1例,血管畸形1例。32例患儿的中位随访时间为15.9个月(4~30个月)。末次随访显示,Engel分级Ⅰ级29例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例。结论应用三维PET-MRI配准融合技术对儿童药物难治性癫痫致痫灶的检出率高,便于术前评估和进行手术规划,从而提高手术的成功率。