Ⅱ型Abernethy畸形伴Q-T间期延长患儿麻醉处理一例

患儿,男,3岁,体重13.5 kg。因“发现心脏杂音3月,发现门静脉畸形20天”入院,患儿1年前在当地医院就诊时发现心律不齐,未重视,后至我院门诊就诊,患儿病程中无心力衰竭史,无蹲踞、缺氧发作,无晕厥病史,大量出汗时有氨臭味,食纳睡眠可。查体:神清,面色可,口唇无发绀,无杵状指。

芬太尼与舒芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的效果比较

目的观察芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术麻醉中的临床效果。方法全麻下择期行腹股沟斜疝手术患儿80例。年龄3~6岁,体质量13~22 kg;美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ、Ⅱ级。随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组40例。麻醉诱导:F组静注芬太尼2.0μg/kg,S组静注舒芬太尼0.2μg/kg,两组均静注丙泊酚3.0 mg/kg,保留自主呼吸,待患儿睫毛反射消失、下颌松弛后置入喉罩,术中七氟醚2%~3%维持。记录两组患儿诱导前(T_0)、喉罩置入时(T_1)、切皮时(T_2)和术毕时(T_3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)和呼气末二氧化碳浓度(PETCO_2),同时记录注射部位疼痛、麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间、术中体动苏醒期舌后坠、恶心呕吐、躁动及喉痉挛等不良反应情况。结果与T_0比较,F组在T_1和T_2时HR和MAP升高差异有统计学意义(P<0.05),两组T_1时的R均较T_0降低(P<0.05),但均在正常范围内;T_1、T_2时S组H R和MAP低于F组,差异有统计学意义(P<0.05);S组注射部位疼痛、术中体动及术后躁动发生率低于F组(P<0.05);S组患儿的诱导时间和苏醒时间短于F组(P<0.05)。两组均未见术中知晓及喉痉挛。结论舒芬太尼用于小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的麻醉管理是安全有效的术中呼吸循环更稳定术后苏醒质量高。

不同麻醉方案对小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响

目的对比观察三种不同静吸复合麻醉方案对小儿扁桃体和腺样体切除术后麻醉苏醒期躁动的影响。方法选择2016年3~10月在南京市儿童医院麻醉科择期行扁桃体腺样体切除手术患儿200例,按随机数表法分为静吸复合麻醉1组(C1组)、静吸复合麻醉2组(C2组)、静吸复合麻醉3组(C3组)和全凭静脉麻醉组(C组),每组50例。记录各组患儿在切皮前(T0)、手术开始后5 min(T1)、手术结束前5 min(T2)及拔管后5 min(T3)的生命体征,同时记录手术时间、拔管时间、苏醒室滞留时间及苏醒期躁动发生率。结果与C组相比,C2组T1时的MAP和HR明显升高;同时其他三组的拔管时间明显缩短,且C1组和C3组的苏醒室停留时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);苏醒期躁动发生率方面,C组和C1组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),C2组和C3组较C组明显升高,且C2组明显高于C3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿扁桃体腺样体切除术中,采用先静脉而后在术毕前10 min改为七氟醚吸入的复合麻醉方案,患儿术毕苏醒拔管迅速,且苏醒期躁动发生率相对较少。

舒芬太尼在儿童全麻肠镜检查中的临床应用

目的观察舒芬太尼在儿童全麻肠镜检查中的临床效果和安全性。方法择期全麻下行肠镜检查患儿80例,年龄5~10岁,体重18~35 kg,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组40例。S组静注舒芬太尼0.2μg/kg,F组静注芬太尼2.0μg/kg,随后两组均静注丙泊酚2.50 mg/kg,置入双腔喉罩,丙泊酚6.00~8.00 mg/(kg·h)泵注复合七氟醚2%~3%维持麻醉。记录麻醉诱导前(T_0)、放置喉罩时(T_1)、肠镜至回盲瓣时(T_2)及手术结束时(T_3)等时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(Sp O_2)及呼吸频率(RR),同时记录苏醒时间、注射部位疼痛、术中体动、术中有无返流、术后舌后坠、恶心呕吐、咽喉部疼痛及躁动等情况。结果 F组在T1和T2时HR、MAP高于麻醉诱导前(P<0.05),而S组HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T_1时两组RR均较诱导前明显降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_1、T_2时S组HR和MAP明显低于F组(P<0.05)。S组注射疼、诱导及苏醒时间、术后躁动发生率均较F组低(P<0.05)。结论舒芬太尼用于静吸复合全麻双腔喉罩通气下行小儿肠镜检查安全有效,麻醉效果满意,术中呼吸循环更稳定,术后苏醒质量高。

Apert综合征患儿行颅骨外牵拉延长器调整术困难气道处理一例

患儿,男,6岁8个月,123 cm,21 kg,因“颅缝早闭术后5年余”入院。患儿足月顺产,Apgar评分不详。1岁时因“颅缝早闭”于我院行颅缝早闭外科手术矫治,术后恢复一般。入院查体:前额凸起,头部可见陈旧性手术疤痕,矢状缝稍凸起。双眼外凸、双手双足可及陈旧性瘢痕。头颅CT示:颅骨呈术后改变;上颌骨小,眼眶较浅,双侧眼球突出,颅内前后径小;C 3-4椎间隙狭窄,附件融合畸形。其余检查未见明显异常(图1)。入院诊断为“Apert综合征术后”,排除禁忌后在全麻下行“颅面重建+Le fortⅢ型截骨+眶壁重建+面中部牵张成骨术”,手术顺利。气道评估:患儿面部受外固定架限制,张口度<2指,甲颏距离6 cm,MallampatiⅣ级,头颈活动后仰<80°,有打鼾史,自诉仅侧卧位时可入睡(图2)。术后14 d外延长器因重力稍移位,术后30 d拟在全麻下行“外延长器调整术”。

丙泊酚对儿童红细胞抗氧化酶系统的影响

目的观察不同浓度丙泊酚对儿童红细胞抗氧化损伤的保护作用.方法采集20例健康儿童动脉血制成压积红细胞,分为五种不同浓度丙泊酚组(12.5、25、50、75、100 μmol/L)(Ⅰ～Ⅴ组)、单纯过氧化氢损伤组(Ⅵ组)和空白对照组(Ⅶ组),孵育后测各组谷胱甘肽还原酶(GR)活力、谷胱甘肽(GSH)含量.结果Ⅵ组GR活力、GSH含量显著降低,丙泊酚浓度＜50 μmol/L时,GSH含量、GR活性Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组与Ⅵ组及Ⅶ组相比显著增加;当丙泊酚浓度＞50 μmol/L时,GSH含量、GR活性皆呈下降趋势.结论一定浓度的丙泊酚可增强儿童红细胞谷胱甘肽抗氧化酶系统活性.

先天性双主动脉弓血管环患儿气管异物麻醉处理1例

双主动脉弓是血管环畸形中最常见的类型，是由于主动脉弓走行及分支起源异常，主动脉弓及其分支和肺动脉与气管、食管位置关系异常而形成[1]。异常血管完全或部分包绕食管和气管，对其造成不同程度的压迫，引起呼吸困难、反复呼吸道感染及吞咽困难等症状[2]。本院收治1例先天性双主动脉弓血管环气管异物患儿。现报道如下：

不同剂量舒芬太尼复合曲马多在儿童消化道术后静脉自控镇痛中的应用对比

目的探讨舒芬太尼在手术中的最佳剂量,研究其复合曲马多对儿童消化道手术的镇痛效果,了解剂量对舒芬太尼镇痛效果的影响。方法随机选取南京医科大学附属儿童医院的消化道疾病患儿84例为研究对象。84例患者均采用0.3 mg·kg^(-1)·h^(-1)的曲马多,所不同的是舒芬太尼的使用量,在随机分组的方法下将患者均分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,分别给予的舒芬太尼速度为0.03μg·kg^(-1)·h^(-1)、0.04μg·kg^(-1)·h^(-1)以及0.05μg·kg^(-1)·h^(-1),观察三组患者的指标有一般生命体征、婴幼儿术后镇痛评分(children and infants postoperative pain scale,CHIPPS)等评分机制,除此之外还有PCA有效按压次数、并发症、满意度等指标。结果随着术后时间、镇痛时间的延长,中剂量组和高剂量组患儿的CHIPPS评分降低明显,而Ramsay评分则升高显著,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组间比较则差异较小,无统计学意义(P>0.05)。对比高剂量组和中剂量组有效按压次数及并发症发生情况发现,高剂量组患儿的优势弱于中剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼剂量的不同对儿童消化道手术术后镇痛、镇静效果产生影响,复合曲马多后,以0.04μg·kg^(-1)·h^(-1)时效果最佳,并发症最少,且具有较高的满意度。

黏多糖贮积症患儿麻醉一例

患儿,男,5岁半,20kg,因＂进行性意识障碍5d,昏迷1d＂入院。患儿5d前无外伤情况下因发热、嗜睡于外院行抗感染、补液等对症处理。治疗过程中出现意识障碍逐渐加重,无呕吐、抽搐,转我院就诊。查体：患儿皮肤粗糙,前额突出呈舟状;双侧眼球外凸,角膜混浊,右侧瞳孔散大固定,无对光反射,左侧瞳孔3mm,对光反射灵敏;肝脏位于右肋下6cm,质韧;脾脏位于左肋下3cm。

Goldenhar综合征小儿支气管异物麻醉处理1例

1临床资料男性患儿,15个月,因支气管异物拟全麻行硬支气管镜（德国Karl Storz公司）异物取出术。患儿呼吸稍促,左侧耳廓畸形,双侧颜面部不对称,左侧下颌骨发育小,喜侧卧位。既往左腹股沟斜疝手术史。结合电子CT检查和特殊体征,符合戈尔登哈综合征（goldenhar syndrome,GS）临床诊断。考虑困难气道可能,备喉罩和纤维支气管镜等。

Pfeiffer综合征合并气管软骨袖套征行脑室腹腔分流术麻醉管理一例

患儿,男,2岁9个月,12.5 kg,因“发现头颅异常2年余”入院。患儿足月顺产,出生3.15 kg,Apgar评分不详。基因检测提示“相关基因成纤维细胞生长因子受体(fibroblast growth factor receptor,FGFR)2存在一处杂合突变”,在外院行3次全麻眼睑缝合术(有两次插管失败史),考虑存在“气管软骨袖套征”。

丙泊酚联合骶管阻滞对下腹部麻醉患儿的影响

目的探究丙泊酚联合骶管阻滞对下腹部麻醉患儿血流动力学及血清人β淀粉样蛋白1-42(Aβ_(1-42))、人β淀粉样蛋白1-40(Aβ_(1-40))的影响。方法选取2016年2月-2017年4月在儿童医院行下腹部手术的患儿73例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组患儿采用氯胺酮﹑丙泊酚复合静脉麻醉的麻醉方式,观察组患儿采用丙泊酚联合骶管阻滞的麻醉方式。比较两组患儿的麻醉效果﹑血流动力学指标﹑血清Aβ_(1-42)和Aβ_(1-40)水平及不良反应的发生情况。结果观察组患儿的麻醉诱导时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05);观察组与对照组收缩压、舒张压及心率组内、组间及时间变化趋势有差异(P<0.05),观察组变化趋势较小;麻醉前后两组患儿Aβ_(1-40)和Aβ_(1-42)水平的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患儿各种不良反应的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚联合骶管阻滞对行下腹部手术的患儿进行麻醉时,麻醉效果好,对血流动力学及血清Aβ_(1-42)、Aβ_(1-40)的影响小,因而发挥作用更为平稳、且不良反应的发生率低,值得推广应用。

肥胖对全身麻醉手术患儿罗库溴铵药效动力学指标的影响研究

目的研究肥胖对全身麻醉手术患儿罗库溴铵药效动力学指标的影响研究。方法选取2014年12月—2015年12月南京医科大学附属儿童医院进行手术治疗的96例患儿,按体重指数(BMI)分为肥胖组(A组,BMI≥95%)、正常组(B组,BMI 50%～95%)及低体重组(C组,BMI≤50%),每组32例。3组注入巴比妥钠建立静脉通道后,进行诱导麻醉,5 s内推注罗库溴铵。记录患儿苏醒指标(首次自主恢复指数、第1次不自主体动时间及首次睁眼时间)、肌松监测指标起效时间、无反应期及恢复指数,观察其不良反应情况。结果3组3项苏醒指标和恢复指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组起效时间最短(P <0.05),C组无反应期最短、肌松药用量最少(P <0.05);3组均无不良反应发生,恢复良好。结论肥胖症能加快全身麻醉手术患儿罗库溴铵的药物起效时间、延长作用时间,是影响肌松药药效的重要因素之一;在治疗过程中应注意对患儿体重指标的监测,进行个体化治疗。

羟考酮复合右美托咪定用于老年ERCP手术病人的麻醉效果

内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是诊断和治疗胰胆管相关疾病的重要方法。ERCP在实施时常需适度镇静、镇痛来减轻病人焦虑、不适和疼痛感,从而提高病人对手术的耐受性,便于内镜手术操作[1]。盐酸羟考酮注射液是近期上市的羟考酮制剂,是μ、κ受体激动剂,对内脏痛有更好的镇痛作用[2]。本研究通过观察羟考酮复合右美托咪定用于老年行ERCP病人的安全性和有效性,为临床用药提供更好的选择。

自制经鼻通气装置应用于小儿全身麻醉诱导中的通气效果

困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMV)是指有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过多次或超过1 min的努力,仍不能获得有效的面罩通气[1-2]。小儿由于头部及舌体相对较大,颈短等生理特征常导致麻醉诱导时普通面罩无法有效通气,即面罩通气困难,严重威胁患儿生命安全,给麻醉医生带来紧迫的局面[3-5]。为此笔者设计了经鼻通气装置(图1),已获得国家实用新型专利(专利号:201620892638.5)。经鼻通气装置是自主研发的实用型装置,既可以作为麻醉过程中保留自主呼吸的吸氧装置,又可以用于麻醉过程中的机械控制通气。

儿童早期2 h以内全身麻醉手术暴露对学龄期神经发育的影响

目的观察儿童早期2 h以内全身麻醉手术暴露对学龄期神经发育的影响。方法回顾性选择2009年6月至2012年12月在南京医科大学附属儿童医院接受全身麻醉外科手术(时间<2 h)时0~2岁,且入选本研究时(2018年6月至2021年12月)为6~12岁的学龄期儿童为暴露组,共147例,其中男76例,女71例,年龄(8.8±1.6)岁;根据不同麻醉暴露次数分为单次暴露组(n=65)和多次暴露组(≥2次,n=82)。按照暴露组队列匹配同期(2018年6月至2021年12月)社区招募的同龄、无全身麻醉手术史的健康儿童为健康对照组,共160名,其中男87名,女73名,年龄(8.6±1.9)岁。由专业儿童保健科医师对所有受试者进行多种标准化神经测试,包括韦氏儿童智力量表第四版中文版(WISC-Ⅳ)、整合视听连续执行测试(IVA-CPT)、注意缺陷多动障碍量表(SNAP-Ⅳ)、感觉统合能力发展量表中文版(CSIC)和社会生活能力量表。主要观察指标为WISC-Ⅳ中的全量表总智商(FSIQ),次要观察指标为IVA-CPT、SNAP-Ⅳ、CSIC和社会生活能力量表得分。结果单次暴露组、多次暴露组和健康对照组FSIQ分别为105.4±14.1、100.9±10.2和103.6±13.5,差异无统计学意义(F=2.37,P=0.095);0~6个月、7~12个月和1~2岁首次暴露年龄组的FSIQ分别为99.8±10.2、104.5±10.5和104.4±14.5,差异无统计学意义(F=2.39,P=0.095);暴露0~59 min组、暴露60~119 min组和健康对照组FSIQ分别为102.8±11.3、103.0±13.7和103.6±13.5,差异无统计学意义(F=0.13,P=0.882)。在次要观察结果中,单次暴露组、多次暴露组和健康对照组IVA-CPT的视觉持续性商数分别为94.8±10.5、94.0±10.9和100.6±17.7,差异有统计学意义(F=6.96,P=0.001);社会生活能力量表的运动得分分别为(10.0±0.2)、(10.2±0.6)和(10.4±0.7)分,差异有统计学意义(F=10.61,P<0.001),但均在标准范围内。结论儿童早期2 h以内的全身麻醉手术暴露对学龄期整体FSIQ没有影响,对IVA-CPT的视觉持续性商数以及社会生活能力量表的运动得分略有影响。

经食管超声心动图在心脏手术心肺转流停机困难中的应用进展

由于结构性或功能性心脏异常、血管麻痹综合征或心室功能障碍,心脏外科患者会出现心肺转流(CPB)停机困难。在这些情况下,需要迅速做出决策才能成功停机。自上世纪90年代中期以来,经食管超声心动图(TEE)为评估手术的完整性、识别异常循环状况和指导外科决策提供了帮助。本文分别从心室功能障碍、心脏结构异常、心脏通道功能异常、血管麻痹综合征四个方面分别阐述TEE指导CPB停机困难的应用进展。

儿童感染新型冠状病毒后第3周行日间手术的可行性

目的回顾性分析儿童感染新型冠状病毒后第3周行日间手术的可行性。方法收集2022年11月1日至2023年2月28日行日间手术患儿的临床资料,手术时间≤1 h,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄≤14岁,BMI 10~30 kg/m^(2)。根据是否感染过新型冠状病毒将患儿分为新冠组和对照组,主要结局指标为患儿术后30 d内呼吸系统相关并发症发生率。次要结局指标包括患儿术后30 d内非计划通气、延迟出院和二次入院率,患儿术前肌酸激酶同工酶(CK-MB)、AST、ALT、Hb、白细胞计数、CRP水平、口咽黏膜炎症分级、手术时间、苏醒时间、术中呼吸抑制、喉痉挛、低氧血症、低血压、窦性心动过缓发生率和追加抢救药物率。结果新冠组337例,对照组1396例。与对照组比较,新冠组患儿术前CK-MB浓度升高,Hb浓度降低(P<0.05)。2组患儿术后30 d内呼吸系统相关并发症发生率、非计划通气、延迟出院和术后二次入院率、术前AST、ALT浓度、白细胞计数、CRP浓度、口咽黏膜炎症分级、手术时间、术中呼吸抑制、喉痉挛、低氧血症、低血压、窦性心动过缓发生率、追加抢救药物率及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童在感染新型冠状病毒后第3周行日间手术的可行性良好。

超声引导下颈内静脉置管在新生儿手术中的应用

颈内静脉穿剌置管已被广泛应用于危重新生儿,是抢救时快速扩容、中心静脉压力测定、血流动力学监测、肠外营养、血液置换及介入治疗的有效途径[1]。根据新生儿解剖和生理学特点,目前采用的经皮盲穿的方法放置导管,穿刺难度大,置管失败率高,并发症多。我院近年来采用超声引导下行新生儿颈内静脉置管,提高新生儿颈内静脉穿剌置管成功率和安全性,取得了较好的临床效果,现报道如下。