老年妇科恶性肿瘤患者的围手术期评估与管理

近年来,随着预期寿命的延长,老年恶性肿瘤患病数以及需要手术治疗的老年肿瘤患者人数逐年升高。在妇科恶性肿瘤中,子宫内膜癌及卵巢癌的治疗均以手术为主,而子宫内膜癌多发生于65~75岁人群[1],卵巢癌的主要发病年龄为50~75岁[2],且妇科恶性肿瘤手术范围大,时间长,尤其是卵巢癌肿瘤细胞减灭术,有时需行部分肠管、脾脏、部分肝脏等受累脏器切除,面临着手术创伤大、术后恢复慢等问题。同时老年妇科恶性肿瘤患者机体的各项生理储备功能下降,常合并多种基础疾病,围手术期并发症发生率高,故需加强该类患者围手术期评估及高质量的管理,以保障医疗安全,加速康复,改善预后。

PARP抑制剂与免疫检查点抑制剂联合治疗在妇科恶性肿瘤中的应用

近年来肿瘤靶向和免疫治疗的研究进展迅速,如多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂[poly(ADP-ribose)polymerase inhibitor,PARPi]、免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)等已改变了妇科肿瘤的传统治疗模式,但部分患者疗效有限或出现耐药。临床前研究发现,PARPi损伤DNA修复过程,可造成肿瘤突变负荷与肿瘤特异性抗原增加,调节肿瘤微环境,刺激肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TIL)产生并促进抗肿瘤免疫反应,为PARPi与ICI联合治疗提供了理论基础。近年多项临床研究发现PARPi与ICI联合使用可显著改善妇科恶性肿瘤患者的预后。

临床预测模型在妇科常见恶性肿瘤中的研究进展

临床预测模型可以计算未来一定时间内某些疾病的发病率。近年来有不少临床预测模型在妇科恶性肿瘤得以应用,为临床诊治提供了依据,提高了对疾病危险因素的认识,本文将综述临床预测模型在妇科常见恶性肿瘤中的研究进展。

单细胞测序技术在妇科恶性肿瘤研究中的应用

妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等,具有高度的异质性,一旦进入晚期,预后往往不良。单细胞测序技术的出现和发展为在单个细胞水平上探究肿瘤发生发展的机制,鉴定稀有细胞,绘制细胞谱系,指导肿瘤靶向精准治疗和预测患者预后等提供了更好的平台。本文就单细胞测序技术的兴起与发展及其在妇科恶性肿瘤研究中的应用进行综述。

“互联网+”远程护理支持对输液港化疗妇科肿瘤患者非治疗期自我管理及生存质量的影响

目的分析“互联网+”远程护理支持对输液港化疗妇科肿瘤患者非治疗期自我管理及生存质量的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月于南京医科大学第二附属医院妇科行输液港化疗治疗的66例肿瘤患者的临床资料,依据护理方案分为两组,每组各33例。对照组实施常规随访护理,观察组实施“互联网+”远程护理支持,3个月后比较两组非治疗期的自我管理总评分、生存质量总评分、并发症总发生率。结果观察组护理后的自我管理总评分、生存质量总评分高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“互联网+”远程护理支持可提升输液港化疗妇科肿瘤患者非治疗期自我管理能力,改善其生存质量并降低并发症总发生率,值得推广使用。

聚焦解决模式在妇科恶性肿瘤化疗患者症状群管理中的应用

目的探讨聚焦解决模式在妇科恶性肿瘤化疗患者症状群管理中的应用。方法选取86例接受化疗的妇科恶性肿瘤患者,根据随机抽签法分为观察组与对照组,各43例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施聚焦解决模式。比较两组患者化疗期症状困扰程度及生活质量。结果观察组化疗期症状困扰程度评分(42.39±5.51)分显著低于对照组的(75.82±7.03)分,生活质量评分(87.22±9.12)分显著高于对照组的(64.41±6.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妇科恶性肿瘤患者实施聚焦解决模式,可有效缓解患者化疗期间症状群对其产生的困扰和影响,有助于提高患者的生活质量、顺利完成化疗计划。

卵巢支持-间质细胞肿瘤的临床及影像学特征

目的探讨卵巢支持-间质细胞肿瘤(SLCT)的临床及影像学特征,以提高对本病的诊断准确率。方法选取在本院经手术和病理证实的11例SLCT患者资料,分析其临床和影像学(MRI/CT)特征。结果11例患者中3例表现为男性化特征,2例为去女性化特征,5例为雌激素过多的女性化特征,1例无症状。5例血清睾酮升高。所有肿瘤均为单侧,边界清楚。9例为实性或实性为主肿瘤,1例为囊实性肿瘤,1例为囊性肿瘤。MRI检查显示肿瘤实性部分T_(1)WI呈稍不均匀等或稍低信号,T_(2)WI呈稍高信号,DWI呈高信号,ADC值减低,增强扫描实性部分明显强化呈高信号,部分显示肿瘤边缘丰富血管影。CT平扫显示实性部分呈软组织密度影,增强扫描显示富血供明显强化。结论卵巢SLCT的MRI/CT表现具有一定特征性,结合临床表现和血清睾酮升高的特点,有助于术前诊断和合理治疗。

血清维生素D水平与子宫内膜异位症的相关性分析

目的探讨血清维生素D(VitD)水平与子宫内膜异位症(EMT)的相关性。方法回顾性选取2023年1月至2023年12月南京医科大学附属明基医院收治的83例EMT患者为EMT组,另选取同期40例健康体检妇女为对照组。检测两组血清VitD、糖类抗原125(CA125)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)水平,对比不同病理类型、临床分期患者血清VitD、CA125、IL-1β及IL-6水平,分析各指标之间的相关性。结果EMT组患者血清VitD水平明显低于对照组,血清CA125、IL-1β及IL-6水平高于对照组(P<0.05)。不同病理类型EMT患者血清VitD、CA125、IL-1β及IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。痛经EMT患者血清VitD水平低于无痛经患者,血清CA125、IL-1β及IL-6水平明显高于无痛经患者(P<0.05)。随着ASRM分期的升高,EMT患者血清VitD逐渐降低,血清CA125、IL-1β及IL-6水平则呈升高趋势(P<0.05)。EMT患者RAFS分期与血清VitD水平呈负相关,与血清CA125、IL-1β、IL-6水平呈正相关(P<0.05);EMT患者血清VitD水平与血清CA125、IL-1β、IL-6水平呈负相关(P<0.05)。结论EMT患者血清VitD水平降低,其与疾病临床分期、病理类型密切相关。

靶向治疗盆腹腔上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤一例

上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤(epithelioid inflammatory myofibroblastic sarcoma,EIMS)是炎性肌纤维母细胞瘤的一种特殊亚型,是一种罕见的恶性间质肿瘤,具有间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)阳性、侵袭性高和预后差等临床特点,而ALK抑制剂(TKI)是治疗这类肿瘤的靶向药物。报道1例手术难以切除的盆腹腔EIMS病例,该患者为年轻女性,临床表现为左下腹痛伴发热,病理明确诊断为EIMS伴有ALK基因的RANBP2-ALK融合突变,经TKI靶向治疗后腹痛等症状快速缓解,且随着用药时间的延长,盆腹腔内病灶进行性缩小。患者经TKI治疗3年,影像学检查均未见肿瘤病灶复发或转移征象。该病例提供了一个靶向治疗持续应答的成功病例,证实了TKI对不可切除、难治性ALK阳性EIMS患者进行靶向治疗的可能性。

LncRNA PICSAR敲低对卵巢癌细胞增殖、迁移和凋亡的影响及其作用机制

目的探讨长链非编码RNA(LncRNA)PICSAR在卵巢癌中的表达,探究LncRNA PICSAR对卵巢癌细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响以及其可能的作用机制。方法使用荧光定量PCR法检测卵巢癌组织和细胞系A2780、OVCAR-3、HO-8910以及正常卵巢组织和细胞系IOSE386中LncRNA PICSAR的表达水平。将LncRNA PICSAR表达最高的卵巢癌细胞系分为对照组和实验组,通过脂质体转染技术分别转染阴性对照小干扰RNA(siRNA-NC)或PICSAR小干扰RNA(siRNA-PICSAR)。细胞计数实验(CCK-8)、克隆形成实验、划痕实验和Transwell实验以及流式细胞术分别分析LncRNA PICSAR敲低对卵巢癌细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响。Western blot法测定各组细胞的凋亡蛋白Bcl-2、Bax和自噬蛋白LC3B、ATG7、Beclin-1的表达水平。使用雷帕霉素和羟氯喹分别作为自噬激活剂和抑制剂处理卵巢癌细胞,并通过Western blot实验检测细胞凋亡水平。结果与正常卵巢组织相比,卵巢癌组织中LncRNA PICSAR表达水平升高。与IOSE386细胞系比较,卵巢癌细胞系A2780、OVCAR-3、HO-8910中LncRNA PICSAR表达水平均升高。与si-NC组比较,si-PICSAR组卵巢癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力均降低,细胞凋亡率增高。si-PICSAR组卵巢癌细胞的自噬水平较si-NC组降低,siRNA-PICSAR转染后,用雷帕霉素激活自噬降低了细胞凋亡水平,而用羟氯喹抑制自噬促进了细胞凋亡。结论LncRNA PICSAR在卵巢癌组织和细胞系中高表达,LncRNA PICSAR敲低能够抑制卵巢癌细胞的恶性生物学行为。敲低LncRNA PICSAR可能是通过调节自噬促进卵巢癌细胞凋亡。

腹壁子宫内膜异位症相关性透明细胞癌的诊治进展

腹壁子宫内膜异位症相关性透明细胞癌(abdominal wall endometriosis-associated clear cell carcinoma,AWECC)发病率低,侵袭性强,预后差,相关文献报道较少。AWECC多由腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)恶变形成。随着剖宫产等进入宫腔的盆腔手术数量增加,AWE的发病率呈上升趋势,但其恶变机制尚不明确。AWECC缺乏特异性的临床特征,临床上易被误诊为AWE,确诊依赖于病理检查。AWECC的治疗多来源于临床医生的个人经验,差异性大,缺乏相应的指南推荐。临床上多采用以扩大腹壁肿瘤切除术为主的手术治疗,化疗和放疗能否使AWECC患者获益尚需进一步探讨。目前关于AWECC的研究多为个案报道,综合国内外文献,探讨AWECC的发病、诊断、治疗及预后,以期引起临床医生对疾病诊断的重视,为临床诊治和随访提供证据。

腹腔镜技术培训在医学本科生妇科实习教学中的应用

腹腔镜技术作为微创外科主要内容之一,在妇科手术中已被广泛应用。为了适应当前医疗环境,在教学中强化学生的微创意识并尽快让学生熟悉妇科腹腔镜技术是临床带教教师一直所关注的。南京医科大学第一附属医院妇科学教研窒将腹腔镜技术培训应用于妇科临床实习教学中,取得了较好的效果。

绝经前、绝经后及他莫西芬相关性子宫内膜息肉的研究进展

子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是子宫内膜的常见病变,在临床上可分为绝经前EP、绝经后EP以及他莫西芬(Tamoxifen,TAM)相关性EP。不同类型的EP在临床特征及治疗等方面不尽相同。年龄的增长、绝经以及使用TAM是EP发病与恶变的高危因素。由于受女性体内激素水平等不同因素的影响,3种类型EP的甾体激素受体的表达也不同。绝经前EP通常呈现经典的EP病理特征,绝经后EP具有更丰富的间质,TAM相关性EP可伴有不典型增生和癌变。超声下绝经前EP通常为均匀的高回声团块,绝经后EP常可见大小不等的多发囊性灶,TAM相关性EP常可见密集分布的蜂窝状液性暗区。不同类型EP的治疗需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险等进行个体化管理。

妇科肿瘤患者PICC知情同意移动医疗决策辅助程序的设计与实施

目的设计并实施PICC知情同意移动医疗决策辅助程序,增强患者决策参与意愿。方法将妇科肿瘤科行PICC化疗的86例患者随机分为观察组和对照组各43例,对照组采用常规PICC知情同意,观察组在对照组基础上,利用移动护理信息系统,构建并实施妇科肿瘤患者PICC知情同意移动医疗决策辅助程序。结果观察组焦虑抑郁状态评分显著低于对照组,患者的决策实际参与程度显著高于对照组,患者决策参与满意度总分及各维度得分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论PICC知情同意移动医疗决策辅助程序为妇科肿瘤患者提供精准化的决策辅助,缓解了患者置管时的焦虑抑郁情绪,提高了患者决策实际参与程度及满意度。

MRI对早期宫颈癌病情诊断及评估的研究进展

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。磁共振成像(MRI)具有高软组织分辨率、无创、重复性强等特点,近年来发展非常迅速,已逐步应用于早期宫颈癌的诊断、分期、治疗及预后等方面,是早期宫颈癌诊治中不可缺少的影像学检查方法。本文就常规MRI及功能MRI在早期宫颈癌中的应用进展进行综述,以期为早期宫颈癌的临床诊断及治疗方案选择提供参考。

绝经后女性阴道镜检查的难点和策略

宫颈癌是威胁女性生命健康最为常见的恶性肿瘤之一,是全球女性癌症死亡的第4大原因[1]。研究显示,中国年新发宫颈癌近10万例,其中60岁及以上年龄组宫颈癌新发病例占23%以上[2],因此加强老年女性宫颈癌及癌前病变的早筛查、早诊断尤为必要。目前,推荐宫颈癌防治采用“高危型人乳头瘤病毒(high risk human papillo ma virus,HR-HPV)联合细胞学(逐渐过渡为HR-HPV初筛)-阴道镜-组织病理”三阶梯的诊疗模式[3]。阴道镜下宫颈活检作为该诊疗模式的重要环节,其病理结果是诊断早期宫颈癌及癌前病变的金标准。

Mfn2调控VEGFR2/PI3K促进卵巢癌种植转移的机制研究

目的 探讨线粒体融合蛋白2(Mfn2)对卵巢癌种植转移的作用以及其可能的分子机制。方法 选取2019年6月至2021年6月于南京医科大学附属苏州医院就诊治疗的86例卵巢癌患者作为研究对象,对比癌组织和癌旁组织Mfn2、血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)、磷酸酰肌醇3激酶(PI3K)蛋白表达,分析Mfn2、VEGFR2、PI3K蛋白表达与相关病理特征的关系。构建Mfn2上调/下调卵巢癌SKOV-3细胞株并验证Mfn2、VEGFR2、PI3K的表达。结果 Mfn2、VEGFR2、PI3K在肿瘤组织中的阳性表达率高于癌旁组织,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.597、6.456、3.930,P=0.032、0.011、0.047);不同FIGO分期、淋巴结转移、远处转移情况及生存情况中,卵巢组织中Mfn2、VEGFR2、PI3K蛋白表达比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NC组对比,Mfn2上调组卵巢癌SKOV-3细胞中Mfn2 mRNA相对表达量和Mfn2、VEGFR2、PI3K蛋白、显著上调(P<0.05);与shNC组对比,shMfn2下调组卵巢癌SKOV-3细胞中Mfn2mRNA相对表达量和Mfn2、VEGFR2、PI3K蛋白显著下调(P<0.05)。结论 下调Mfn2表达与VEGFR2、PI3K表达水平可以预防卵巢癌种植转移。

微课联合CBL在妇科肿瘤临床教学中的应用

目的评价微课联合CBL(case based learning)在妇科肿瘤临床教学中的可行性及效果。方法选取2018年5月—2019年5月南京医科大学参加妇科肿瘤临床培训的医学生共30名,随机分为传统组(传统授课)与联合组(微课联合CBL),各15名。临床学习结束后通过考核比较两种教学法的效果,并对联合组进行问卷调查。结果两组理论成绩相当(P>0.05)差异无统计学意义;病历书写与分析联合组略高于传统组,差异无统计学意义(P>0.05);临床思辨及实践操作联合组显著高于传统组(P<0.05)差异有统计学意义;联合组教学满意度高于传统组(P<0.05)差异有统计学意义。结论在妇科肿瘤临床教学中采用微课联合CBL是一种有效的教学改革尝试,有助于医学生临床思维和实践能力的锻炼。因此,这种教学模式有在肿瘤专科临床培训中推广的潜在应用价值。

微信在妇科病房临床教学中的应用

随着智能手机的普及,微信平台被越来越多的群体使用。如何利用微信的即时性、高效性及多媒体兼容性等特点更好的为教学服务也成为临床医学教育新的探索领域。南京医科大学第一附属医院在妇科病房临床教学中应用微信网络教学和管理,不仅能更好地实施互动式及多媒体教学,还能拓展教学时间和空间,是一种行之有效的妇科临床辅助教学方法。

五行音乐疗法在围手术期患者中的应用进展

围手术期患者的心理状态与预后密切相关。作为一种非药物干预方法,五行音乐疗法应用于围手术期患者的心理护理中有积极作用。本文阐述五行音乐疗法的原理,综述其在围手术期患者中的应用,探讨后续的研究方向,为临床推广五行音乐疗法提供参考依据。