脑钠肽在儿童心血管疾病诊治中的研究进展

脑钠肽(BNP)是一种主要来源于心室的心脏内分泌激素,具有很强的利钠、利尿、扩张血管、抑制肾素–血管紧张素–醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统活性作用。研究表明,心血管疾病患儿的血浆BNP及氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平升高,可以反映心室功能变化。该文就BNP/NT-proBNP的生物学特性、检测方法、正常值范围及其在儿童心血管疾病诊治中的研究进展作一综述。

儿童先天性心脏病心力衰竭与血清miR-30a水平的关系

目的探讨血清miR-30a水平与先天性心脏病(CHD)患儿心功能的相关性及其对心力衰竭的诊断价值。方法2013年1月至2013年6月选取CHD患儿65例,依据改良Ross评分法分为心力衰竭组(40例)和无心力衰竭组(25例)。采用荧光定量PCR法测定血清miR-30a水平,超声心动图检测左室射血分数(LVEF);Spearman相关分析分析miR-30a与改良Ross评分和LVEF的相关关系,绘制ROC曲线并计算miR-30a曲线下面积。结果心力衰竭组患儿血清miR-30a水平较无心力衰竭组显著增高,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P均<0.001);血清miR-30a水平与改良Ross评分呈正相关(r=0.63,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=–0.32,P<0.01);miR-30a诊断心力衰竭的ROC曲线下面积为0.744。结论 miR-30a与CHD患儿的心功能相关,可作为CHD合并心力衰竭的检测指标之一。

TENASCIN在野百合碱诱导肺动脉高压大鼠右心室结构重建中的表达及意义(英文)

目的观察Tenascin(TN)在野百合碱诱导肺动脉高压(肺高压)大鼠右心室组织中的表达变化,探讨其在心室结构重建过程中的作用。方法72只SD大鼠随机分为模型组和对照组,野百合碱一次性皮下注射法复制肺动脉高压模型,右心导管法测定肺动脉压力并计算右室/(左室+室间隔)[RV/(LV+SP)]比值,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白免疫印迹(Westernblot)等方法检测TN表达变化。结果用药14d后大鼠出现右心室肥大,模型组大鼠(RV/(LV+SP)(0.282±0.0472),与对照组(0.237±0.154)相比差异有显著性(P<0.05);第21天mPAP升高,模型组大鼠肺动脉压力(26.38±3.86)mmHg明显高于对照组(15.12±1.78)mmHg(P<0.01);TNmRNA在对照组大鼠右心室组织中微量表达,模型组大鼠TNmRNA表达水平于用药7d后显著升高(0.34±0.14),与对照组(0.19±0.07)比较差异有显著性(P<0.01)。模型组大鼠右心室组织中TN-C蛋白表达量明显增加。结论TN在肺动脉高压右心室组织中表达增加,可能在右心室结构重建过程中发挥重要作用。

手足口病合并支气管肺炎患儿心肌酶谱和心电图改变的临床分析

目的：通过分析手足口病合并支气管肺炎患儿心肌酶谱和心电图的变化，探讨患儿心脏损害情况，以期指导临床诊疗。方法：收集本地区2013年1月～2014年5月因手足口病合并支气管肺炎住院患儿的心肌酶谱和心电图资料，回顾分析其变化的临床特点。结果：选取50例支气管肺炎患儿，其中合并手足口病的25例（ A组），支气管肺炎25例（ B组），两组患儿性别和年龄均无显著差异（P＞0.05）。辅助检查结果显示两组患儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）等心肌酶谱以及心电图异常未见明显差别（P＞0.05）。根据EV71 IgM阳性分为EV71阳性组（ C组）12例和EV71阴性组（ D组）13例，两组患儿性别和年龄均无显著差异（ P＞0.05），心肌酶谱以及心电图异常未见明显差别（P＞00.5）。同时根据年龄将手足口病合并支气管肺炎患儿分为婴幼儿组（E组）21例和学龄前儿童组（F组）4例，两组患儿性别无显著差异（P＞0.05），心肌酶谱表达未见明显差别（P＞0.05），心电图异常均出现在婴幼儿组。结论：心肌损害不是手足口病合并支气管肺炎患儿的特异性表现，但是其发生率仍然较高，在临床诊疗中需要关注。对于婴幼儿患手足口病合并支气管肺炎，心电图应该作为常规检查，可能成为早期诊断心肌炎的可靠指标之一。

心肌损伤患儿动态心电图监测Q-T间期离散度的变化

目的:比较心肌钙蛋白(cTnI)阳性和cTnI阴性患儿的24h平均QT间期离散度(QTcd)的变化,探索用QTcd辅助诊断儿童早期心肌损伤的可能性。方法:以54例cTnI阳性患儿为研究对象,依据24h动态心电图(Holter)的结果分为心律失常组和非心律失常组,利用Holter自带的心电分析系统自动计算每小时的QTcmax、QTcmin值,人机对话算出每小时QTcd/h(QTcd/h=QTcmax-QTcmin)及24h平均QTcd值。结果:cTnI阳性组QTcd明显增大,较病例对照组,正常对照组差异有显著性,cTnI阴性的病例对照组QTcd亦增大,但与正常对照组相比无差异性。结论:24h平均QTcd值增大可作为诊断儿童早期心肌损伤的心电指标之一,为早期治疗提供依据。

高压负荷性心衰幼鼠病理生理及卡维地洛的干预

目的:探讨后负荷过高的幼鼠慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)发生发展的病理生理及卡维地洛的干预。方法:腹主动脉缩窄术制备幼鼠CHF模型。术后4周随机分3组:假手术对照组、CHF组、卡维地洛组。直接灌胃给药,8周后行血流动力学、心肌病理分析、心肌细胞凋亡及其检测血清中脂质过氧化物(LPO)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果:与假手术组比较,左、右心室相对重量(LVRW,RVRW)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、凋亡指数(AI)、LPO均显著升高(P<0.01￣0.05);左室内压最大收缩率(+dp/dtmax)、左室内压最大舒张率(-dp/dtmax)、SOD均显著降低(P<0.01)。与CHF组比较,卡维地洛组LVRW、RVRW、SBP、DBP、LVSP、LVEDP、AI、LPO显著下降,+dp/dtmax、-dp/dtmax、SOD显著升高(P<0.01)。结论:心室重构、心肌细胞凋亡及氧化应激参与幼鼠CHF发生、发展的病理生理过程,而卡维地洛能延缓、抑制这一过程。

转录因子NKx2-5表达在大鼠右心室心肌重塑模型的变化

目的:观察增加大鼠右心室压力负荷后,右心室心肌重塑与同源盒转录因子NKx2-5表达的变化。方法:注射野百合碱(MCT)制作大鼠肺动脉高压模型,测量大鼠不同时间点肺动脉压和右心室肥厚指数;采用RT-PCR法和Westernblot分析,分别测定右心室心肌NKx2-5及其下游基因心房利钠因子(ANF)的mRNA及蛋白表达。结果:注射MCT后第14天,右室心肌明显肥厚,NKx2-5与ANF的mRNA及蛋白表达亦明显增加,与其呈明显正相关。结论:右心室壁压力负荷增加可作为原发性刺激,使在心脏胚胎发育早期表达的心脏同源盒基因NKx2-5表达增加,NKx2-5在成熟心肌重塑中可能起作用。

不同负压吸痰对先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血氧饱和度的影响

目的探讨不同负压吸痰对先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)患儿血氧饱和度(SpO2)的影响。方法将CHD合并PH患儿按适时吸痰时间顺序随机分第1组、第2组、第3组、第4组,四组患儿吸痰负压分别为13.3～19.9kPa、20.0～26.5kPa、26.6～33.2kPa、33.3～40.0kPa。结果不同负压吸痰对CHD合并PH患儿的SpO2均有影响,第2组、第3组较第1组、第4组SpO2更稳定(P<0.05);第1组痰液吸尽所需时间更长(P<0.01),第1组痰液吸尽所需次数更多。结论CHD合并PH患儿吸痰负压宜选择20.0～33.2kPa,以保证SpO2相对稳定。

韧黏素在大鼠胚胎心脏发育过程中的表达

目的检测韧黏素-C(TN-C)和韧黏素-X(TN-X)在大鼠胚胎心脏中的表达,探讨其在胚胎心脏发育过程中的作用。方法雌性SD大鼠64只,雄性SD大鼠20只,雌雄同笼,以观察到雌鼠排出阴栓为妊娠0.5d(ED0.5),分别于ED12.5、ED15.5、ED19.5处死孕鼠,取出心脏。半定量反转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)检测上述各孕龄大鼠胚胎心脏中TN-C和TN-X mRNA表达;免疫组织化学染色法观察上述各孕龄大鼠心脏TN-C和TN-X蛋白表达。结果TN-C mRNA在ED12.5大鼠胚胎心脏中高表达(0.6837±0.0431),ED15.5(0.4543±0.0388)和ED19.5(0.2505±0.0384)大鼠胚胎心脏TN-C mRNA表达下降,与ED12.5比较有显著性差异(Pa<0.05);ED12.5、ED15.5、ED19.5大鼠心脏TN-X mRNA相对表达量分别为0.7471±0.0433、0.7584±0.070、0.7671±0.088,各组间表达无显著性差异。免疫组织化学显示TN-C在ED12.5大鼠胎心有表达,在ED15.5少量表达,在ED19.5大鼠心脏未见表达;TN-X在ED12.5大鼠胎心的心室肌的细胞中有表达,在ED15.5、ED19.5胎鼠心脏中表达于整个心脏的心肌及房室间隔。结论TN-C在胚胎心脏早期发育过程中可能占有重要作用,而TN-X可能是心脏存活所必须的。

先天性心脏病分子遗传学研究进展

先天性心脏病(CHD)是人类最常见的出生缺陷,虽然其具体的发病机制至今仍不完全清楚,但遗传和环境因素已被证实是其主要的病因。本文着重就近年CHD的分子遗传学研究进展进行了综述。

视黄酸信号与胚胎心脏发育的关系

视黄酸(RA)是维生素A的代谢产物,在胚胎发育中起着重要的作用,对RA信号的研究已经成为发育生物学研究领域的热点之一。心脏发育过程中,主要包括:心脏原基的出现、心管形成、左右不对称发育、心脏环化、腔室形成、内流系统形成及传导系统发生等阶段。本文从心脏不同发育阶段着手,综述了国内外对RA信号影响心脏发育的最新研究进展,为先天性心脏病的防治提供线索。

心肌肌钙蛋白与先天性心脏病介入术后心肌损伤的关系

先天性心脏病介入治疗术后可能存在心肌组织微小损伤 ,而传统的血清学检测指标肌酸激酶及其同功酶因敏感性较低使其应用价值受限。心肌肌钙蛋白作为心肌特异性结构蛋白在成人心脏介入术中的应用价值已得到证实 ,而最近的研究表明 。

血清miR-126在先天性心脏病患儿中的变化及临床意义

目的：探讨血清miR-126的水平变化在先天性心脏病（CHD）患儿中的检测价值。方法：选取2013年1-6月本院心内科CHD患儿54例,其中左向右分流型先心病组（非发绀组）40例（心衰组20例,无心衰组20例）,右向左分流型先心病组（发绀组）14例,正常对照组20例。测定各组患儿血清中miR-126的水平,分析新生儿CHD血清miR-126与心力衰竭的相关性。结果：相比正常对照组,非发绀组和发绀组患儿血清miR-126表达水平显著降低（P〈0.05,P〈0.01）,且发绀组患儿血清miR-126表达水平低于非发绀组（P〈0.01）。在非发绀组患儿中,心衰组miR-126表达水平低于无心衰组（P〈0.001）。结论：CHD患儿血清miR-126显著降低,且病情越重降低越明显,提示miR-126可能参与了CHD的病变过程,可作为预测CHD风险的独立评价指标。

新生儿心律失常32例临床分析

目的 探讨常规心电图对新生儿心律失常早期诊断的重要性。方法 采用常规心电图检查住院危重新生儿 42 4例 ,发现心律失常 32例 (7.5 % )。结果 期前收缩 1 0例 (31 % ) ,窦性心动过缓和传导阻滞各 7例(2 1 .9% ) ,房性心动过速 6例 (1 8.7% ) ,复合心律失常 2例 (6 .2 % )。结论 为提高新生儿心律失常早期诊断率 ,应注意认真、仔细听诊 ,对高危儿除常规心电图检查外 ,应予心电监护。必要时行 2

介入治疗儿童动脉导管未闭132例随访观察

目的了解介入治疗儿童动脉导管未闭(PDA)术后并发症的发生情况及其演变。方法通过询问病情及行胸片、心电图及心脏超声等辅助检查,对所完成的132例PDA患儿进行4a跟踪随访,随访时间为(28±16)个月。其中45例使用Amplatzer进口封堵器,87例使用深圳先健国产封堵器。结果术后第2天,经胸超声(TTE)证实128例封堵器位置良好,4例存在残余分流(4/132例),其中1例发生溶血(1/132例),经治疗后,症状消失。随访1个月,所有残余分流均消失。股动脉血栓形成1例(1/132例),经溶栓治疗,股动脉搏动完全恢复。9例出现短时间发热(9/132例)。随访过程中6例出现不明原因头痛。2例发生严重事件,1例术后6个月出现长期发热,TTE发现封堵器表面有赘生物形成,最终经外科开胸治疗痊愈。另1例于术后18个月死于不明原因的肺动脉高压。结论介入治疗儿童PDA是一种安全、有效方法,但同时也存在许多并发症,术后需认真而长期的随访观察。

介入治疗儿童动脉导管未闭和房间隔缺损(英文)

目的:评价应用Amplatzer封堵器治疗儿童房间隔缺损(ASD)和动脉导管未闭(PDA)的效果、安全性及并发症等。方法:超声心动图及临床诊断为ASD、PDA患儿,在透视或(和)经胸超声心动图(TTE)下置入Amplatzer封堵器,术后24 h、1、3、6个月、1年及以后每年分别经胸超声、心电图和X线胸片检查评价治疗效果。结果:16例ASD患儿,球囊测量值为13.0～28.0 mm[(19.3±4.9)mm],选择封堵器的直径为13.0～30.0 mm[(20.6±5.1)mm];25例PDA患儿,造影测量值为2.0～7.7 mm[(3.9±1.5)mm],选择封堵器的直径为4.0～12.0 mm[(6.6±1.9)mm]。技术成功率为100％,术中未发生任何并发症,无急诊手术病例。术后即刻造影或TTE显示10例存在残余分流,术后3月TTE检查所有病例无残余分流和再通,肺动脉压下降。结论:应用Amplatzer封堵器治疗小儿PDA和ASD,具有操作简单、安全、损伤小、成功率高等优点,适合于儿童继发孔型ASD及各种类型PDA的介入治疗。

动脉导管未闭患儿介入治疗前后血浆N末端脑利钠肽水平及心功能变化

目的应用心脏超声技术及检测血浆N末端脑利钠肽(NT-proBNP)水平,探讨经皮动脉导管未闭(PDA)封堵术对心功能影响。方法PDA患儿55例,术前按照小儿心衰改良Ross标准分为无心衰组31例,轻度心衰组14例,中重度心衰组10例(重度心衰1例)。选择年龄、体质量相匹配健康儿童15例作为健康对照组。应用酶联免疫吸附法测定血浆NT-proBNP水平。同时测定左室舒张末期容量指数(LVEDVI)、左室收缩末期容量指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)等反映心室功能及负荷的超声心动图指标。结果1.PDA患儿术前LVEDVI、LVESVI均显著高于健康对照组(Pa<0.01),且各组间随着心功能严重程度增加而显著升高(P<0.01)。2.术前血浆NT-proBNP水平随着心功能严重程度增加而升高,中重度心衰组高于轻度心衰组(P<0.01),轻度心衰组高于无心衰组(P<0.01),无心衰组与健康对照组比较无统计学差异(P>0.05)。3.PDA患儿术后3个月血浆NT-proBNP水平、LVEDVI、LVESVI均较术前显著降低(Pa<0.01),接近健康对照组水平(P>0.05)。4.血浆NT-proBNP水平与LVESVI(r=0.653P<0.01)、LVEDVI(r=0.741P<0.01)呈正相关,而与LVEF、LVFS等无显著相关性(P>0.05)。结论PDA堵闭术后3个月在临床症状和反映左室功能超声指标明显改善同时,术前高血流动力学负荷对心室细胞影响也逐渐恢复。

川崎病研究进展

川崎病( Kawasaki disease, KD)是一种以全身血管炎为主要病变的儿童急性发热出疹性疾病, 1967年由日本学者川崎富作首先报告.目前, KD的病因、发病机制仍未明确,部分患儿可有冠状动脉受侵,或形成冠状动脉瘤,晚期可发生冠状动脉狭窄或血栓,甚至导致心肌梗死.现就近年来有关 KD病因、发病机制等问题的研究进展作一综述.

Rock-1基因在缺氧性肺动脉高压大鼠肺组织中的表达及法舒地尓的预防作用

目的:观察小G蛋白Rho相关激酶(Rock-1)基因在大鼠缺氧性肺动脉高压(HPH)肺组织中的表达规律,探讨法舒地尔(fasudil)对HPH的预防作用。方法:72只SD大鼠随机分为缺氧模型组(H组)和缺氧+fasudil预防组(fasudil组),对照组(C组)。采用常压间断缺氧法复制大鼠HPH模型,右心导管测平均肺动脉压力(mPAP),计算右心室(RV)/[左心室+室间隔(LV+S)]的重量比值作为右心肥厚指数,并用RT-PCR方法测定肺组织Rock-1及平滑肌肌动蛋白(α-SMA)mRNA表达水平。结果:mPAP在缺氧7天后明显增高(P<0.01),并随缺氧时间的延长,进一步升高。右心肥厚指数在H组第7天开始升高,第14天与C组比较差异有显著性(P<0.01)。与H组比较,fasudil组mPAP及右心肥厚指数均明显降低(P<0.01)。Rock-1基因在HPH发生早期即明显上调,第7天达高峰后维持于较高水平。α-SMA基因表达第7天明显上调,第14天达高峰,至模型后期仍高于基础表达;Rock-1基因表达较α-SMA提前达到高峰,二者呈显著正相关(r=0.883,P<0.05);fasudil组两基因表达水平均较H组明显降低(P<0.01)。结论:Rock-1基因在HPH大鼠肺组织中出现了明显表达异常,法舒地尔能显著降低mPAP,改善右心室肥厚,并可能通过抑制肺组织Rock-1基因表达发挥作用。