小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗技术规范——南京医科大学附属南京儿童医院急诊医学科／重症医学科诊疗技术规范

本文介绍一家三级儿童医院重症医学科的小儿急性呼吸窘迫综合征的技术诊疗规范，包括其病因判断、诊断标准、诊断时注意事项、诊断流程图、辅助检查及治疗等。在治疗中强调了病因治疗、保守补液、肺保护性通气策略、俯卧位通气及镇痛镇静肌松等。

南京城区及周边农村地区儿童意外伤害的调查与分析

目的了解南京城区及周边农村地区儿童意外伤害的情况。方法对2007年1月至2009年12月某医科大学附属儿童医院收治的意外伤害儿童2551例进行问卷调查,调查意外伤害儿童的性别、年龄、伤害发生的原因以及治疗结果等。结果南京城区及周边农村地区儿童意外伤害的类型按照人数进行排序,前3位依次为：跌倒/跌落、气管异物及烧/灼/烫伤;1～3岁是儿童意外伤害发生的高峰;发生意外伤害的2551例儿童中,南京周边农村地区儿童1618例（占63.4%）,南京城区儿童933例（占36.6%）,农村地区意外伤害的儿童数多于城区。结论应对儿童及其家长进行针对性的育儿安全宣传教育,使家长了解不同年龄、不同季节儿童发生意外伤害的特点及预防应对方法,避免儿童意外伤害的发生。

南京城区儿童急性中毒的临床流行病学研究

目的:了解近年来南京城区儿童急性中毒的发生状况,分析其变化特征及可能的原因。方法:采用回顾性调查的方法,收集整理2004～2006年本院急诊科收治的来自南京城区的儿童急性中毒病例,分析病例的一般资料、中毒类型以及急性中毒在不同年龄和不同季节的分布特征。结果:儿童中毒呈现明显的年龄特征,学龄前儿童占93%,以2岁年龄组居多(32.5%);误服药物是中毒的主要原因,占66.5%,且儿童误服成人药物的比例较高,误服降压药(19.1%)者显著高于其他药物引起的中毒;不同季节儿童中毒的发生有一定变化,夏秋季高于春冬季,各季节中儿童中毒类型也不相同,药物、农药、日用化学品和食物中毒分别在四个季节中占据主导地位。结论:误服药物引起的中毒是南京城区儿童急性中毒的重要因素。因此应加强药物的管理,规范药品的使用,以减少城区儿童急性中毒的发生。

儿童急性中毒危险因素分析及防范措施

目的:探讨儿童急性中毒的危险因素及相应的防范措施。方法:回顾性分析268例急性中毒患儿的,临床资料。结果:268例急性中毒中男孩占60.45%,1-3岁儿童占49.25%,消化道中毒占90.67%,药物中毒142例,占53%,农村儿童164例,占61.19%,家中中毒224例。结论:儿童急性中毒中男孩多于女孩,幼儿期儿童多见,以误服药物为主,农村儿童多于城市儿童,家中误服高于户外误服。其预防需要全社会的共同参与,加强健康知识宣教,提高对基本医疗知识的认识。

儿童噬血细胞综合征27例

目的:探讨儿童噬血细胞综合征(HPS)的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾分析2006年1月至2009年3月我院收治的27例儿童HPS的临床资料。结果:临床表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少、甘油三酯增高、血清铁蛋白增高、肝功能异常、凝血功能障碍、低纤维蛋白原血症,骨髓涂片中找到噬血细胞。诊断15例与感染相关,其中9例为EB病毒感染,4例为非感染相关的噬血细胞综合征,8例原因不明。结论:儿童HPS的原发病最常见为EB病毒感染,早期积极治疗原发病的同时予以免疫抑制剂及对症支持治疗能取得较好疗效。

液体负荷对重症手足口病儿童预后的影响

目的:评估液体负荷在重症手足口病儿童中对死亡率等预后因素的影响。方法:入住本院急诊科PICU病房的重症手足口病患儿列为研究对象。记录人口学特征、实验室检查和临床数据[年龄、性别、病灶、基础疾病、简化急性严重程度生理评分(SAPS)Ⅱ评分]。记录24、48、72 h每日累积液体平衡量。结果:生存组和死亡组间比较,死亡组存在液体正平衡,48、72 h时差异有显著性;液体正平衡组与液体负平衡组比较,PICU滞留时间、MODF受累器官数、机械通气率、死亡率等预后指标差异有显著性(P<0.05)。结论:液体平衡是重症手足口病的重要治疗方案,液体正平衡与死亡率等不良预后相关。

口腔局部应用制霉菌素对儿童呼吸机相关性肺部真菌定植、感染的预防作用

目的:探讨口腔局部应用制霉菌素对儿童呼吸机相关性肺部真菌定植、感染的预防作用。方法:研究对象分为口腔制霉菌素治疗组和无制霉菌素对照组,治疗组每隔12h给予口腔内制霉菌素粉末15万IU保留,记录两组肺部呼吸机相关性肺部真菌定植或感染的发生率,同时寻找高危因素。结果:治疗组中1例发生肺部真菌定植,而对照组12例(24%)发生肺部真菌定植,口腔应用制霉菌素和PICU滞留时间为独立危险因素。结论:口腔局部应用制霉菌素可以有效防止呼吸机相关性肺部真菌定植的发生。

降温贴对夜间急诊高热患儿的疗效研究

目的:观察降温贴对夜间高热患儿的临床作用。方法:对505例夜间高热患儿使用降温贴进行物理降温,同时与491例使用其他措施降温的夜间高热患儿进行对照。结果:两组患儿在使用降温措施后夜间体温最高值差异无统计学意义(P>0.05),实验组患儿睡眠情况及患儿家长的焦虑情况均好于对照组。结论:降温贴可以缓解高热患儿不适症状,改善睡眠情况,缓解患儿家长的焦虑情绪。

临时护士在儿童输液室的使用与管理

目的探讨临时护士在儿童输液室护理工作中的管理和使用。方法通过面试、考核、岗前培训及激励等方式选拔、培养临时护士,并稳定这支队伍。结果在儿童输液室工作量增加的基础上,纠纷、差错的发生明显下降。结论使用临时护士可提高输液室护理工作效率及工作质量,缓解儿童输液室护理人员紧张,实现护理人力资源的合理配置。

53例溺水儿童救治情况临床分析

目的探讨溺水儿童发病情况,急救方法,提高复苏成功率。方法对我院近5年急诊与PICU救治的53例溺水儿童病例作回顾分析。结果53例患儿中平均年龄4.3岁,其中≤5岁占69.32%,31例在现场进行了清理呼吸道的处理,26例进行了人工呼吸及胸外心脏按压,53例中15例在当地医院初步治疗后救护车转来我院外,其余患儿均直接来院。至我院急诊时,11例心跳、呼吸微弱或停息,死亡9例中7例为急诊抢救无效死亡病例,抢救成功的42例中7例遗留轻度缺氧性脑病。结论加强意外伤害的预防及基本急救知识的普及教育、建立完善的转运机制是减少溺水发生率、提高复苏成功率、降低伤残率的有效保障。

探讨儿童患者在ICU中不良反应的心理护理方式

目的对儿童患者在ICU中的不良心理反应与心理护理方法进行分析探讨。方法选取2010年6月-2012年6月我院ICU于收治儿童患者120例,对患儿临床资料进行回顾性分析。结果 ICU患儿不良心理反应主要包括恐惧、紧张与焦虑,孤独,任性,悲观与绝望,反抗与敌对。经给予有效心理护理后,患儿不良心理反应均显著缓解或消除,且顺利度过ICU停留时期。结论儿童患者在ICU中常会出现多种不良心理反应,给予患儿良好的心理护理,强化护患沟通,对监护环境予以改善,可有效缓解ICU患儿不良心理反应,具有重大临床意义。

53例溺水儿童救治情况临床分析

目的探讨溺水儿童发病情况，急救方法，提高复苏成功率。方法对我院近5年急诊与PICU救治的53例溺水儿童病例作回顾分析。结果53例患儿中平均年龄4．3岁，其中≤5岁占69．32％，31例在现场进行了清理呼吸道的处理，26例进行了人工呼吸及胸外心脏按压，53例中15例在当地医院初步治疗后救护车转来我院外，其余患儿均直接来院。至我院急诊时，11例心跳、呼吸微弱或停息，死亡9例中7例为急诊抢救无效死亡病例，抢救成功的42例中7例遗留轻度缺氧性脑病。结论加强意外伤害的预防及基本急救知识的普及教育、建立完善的转运机制是减少溺水发生率、提高复苏成功率、降低伤残率的有效保障。

94例重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎病程分析

目的:探讨重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎的临床特点和病程变化。方法:对2008年5月1日～8月1日在手足口病重症监护病房(ICU)确诊为重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎住院患儿的临床特点及病程变化进行回顾性分析。结果:平均年龄(25.9±13.6)个月(2个月～5岁),热程(5.5±1.8)天(2～12天),手足口臀均有皮疹者50.0%,重症表现93.6%在病程4天内出现,100%在病程7天内出现,入院时随机血糖≥7.8mmol/L者平均住院日为(7.7±2.5)天,而血糖正常患儿平均住院日(5.9±2.4)天,其差异具有统计学意义(P=0.007),经治疗,85.1%的患儿在入院后4天内重症表现消失,100%在入院后6天内重症表现消失。结论:重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎重症表现均在病程7天内出现,年龄1～3岁为多,皮疹以手足口臀均有者为多,其中血糖≥7.8mmol/L者住院时间明显延长,有效治疗后生命体征全部在入院后6天内稳定,平均住院(6.19±2.49)天(2～17天)。

川崎病患儿血清可溶性血管细胞黏附分子-1、肿瘤坏死因子-α水平变化的意义

目的探讨可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在川崎病(KD)发病中的意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)分别测定确诊为KD34例患儿急性期血清sVCAM-1、TNF-α水平,测定其中32例恢复期患儿血清sVCAM-1、TNF-α水平,26例健康儿童为健康对照组。结果KD组血清急性期sVCAM-1、TNF-α[(97.8±35.6)、(73.9±21.7)μg/L]均高于健康对照组[(41.2±8.9)、(2.7±1.8)μg/L],差异有显著性(Pa<0.01);KD患儿恢复期血清sVCAM-1、TNF-α水平[(46.9±16.8)、(4.3±2.9)μg/L]下降显著与急性期比较差异有显著性(Pa<0.01);而KD恢复期患儿与健康对照组无显著差异(P>0.05),且sVCAM-1与TNF-α呈正相关(r=0.798P<0.001)。结论sVCAM-1、TNF-α可能参与KD发病的病理过程,血清sVCAM-1、TNF-α检测有助于对KD病情发展作出判断。

脓毒症患儿凝血功能紊乱的临床研究

目的:观察脓毒症患儿凝血功能的变化及对预后的影响。方法:按照脓毒症诊断标准将危重评估过的PICU住院患儿分为脓毒症组30例,非脓毒症组30例,脓毒症组患儿又分为一般脓毒症组20例和严重脓毒症组10例。均进行小儿危重病例评分并分别检测凝血常规(PT、APTT、TT、Fbg)及血小板计数。结果:脓毒症组PT、APTT、TT均高于非脓毒症组(P<0.05),PLT、Fbg均低于非脓毒症组(P<0.05)。一般脓毒症组APTT低于严重脓毒症组(P<0.05),Fbg高于严重脓毒症组(P<0.05)。结论:脓毒症患儿存在凝血功能紊乱,其程度与疾病严重程度及预后相关。

大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的培养、鉴定及体外特性初步研究

目的建立成年大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡ细胞)分离、纯化、原代培养和鉴定的技术方法 ,并观察其体外生长特性及SP-A表达情况。方法将0.08%胰蛋白酶消化液从气管注入肺组织,消化分离ATⅡ细胞。将大鼠IgG包被的培养皿免疫吸附纯化后,进行原代培养。用倒置相差显微镜观察细胞生长情况,透射电镜(TEM)鉴定细胞,改良巴式染色法鉴定并计算细胞纯度,MTT法检测细胞增殖情况,Western blot检测细胞表达SP-A动态变化。结果细胞产量约为2.2×107个/只大鼠。电镜下观察到ATⅡ细胞特征性结构——板层小体;纯度大于90%。体外培养36～72h时细胞生长良好,细胞质内有较多颗粒;96h后细胞呈长索形,细胞内颗粒减少,并出现空泡。ATⅡ细胞表达SP-A在36h左右达高峰,之后表达减弱。结论利用0.08%胰蛋白酶消化分离和大鼠IgG免疫吸附纯化可获得满意的原代ATⅡ细胞。培养36～72h时细胞增殖旺盛,生长良好,SP-A表达丰富,是进行体外实验的良好时期。

648例手足口病回顾性分析

目的:探讨重症手足口病的危险因素。方法:对2008年4月～2009年6月留观和住院的手足口病患儿的临床表现进行回顾性分析。结果:对全部被调查者的11个项目进行单因素相关分析,其中8项有显著性(P<0.05),分别是精神差、惊跳、嗜睡、发热天数≥3天、热峰≥38.5℃、呕吐、头痛、皮疹分布(无口腔溃疡)。热程≥3天的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:61.8%,80.2%,58.9%,82.0%;热峰≥38.5℃的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:39.8%,88.4%,91.6%,31.6%;惊跳的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:72.7%,80.2%,96.6%,90.3%;呕吐的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:82.6%,76.4%,40.2%,95.8%;精神的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:67.4%,90.2%,82.2%,80.4%。精神差是中枢神经系统感染的独立危险因素。结论:精神差、惊跳、嗜睡、发热天数≥3天、热峰≥38.5℃、呕吐、头痛、皮疹分布(无口腔溃疡)为手足口病的危险症状,确定这些危险症状,有助于早期识别重症病例,早期治疗,降低死亡率。

机械通气治疗小儿重症哮喘36例

目的:评价机械通气在重症哮喘患儿抢救治疗中的疗效。方法:36例重症哮喘患儿因发生严重呼吸衰竭而危及生命,采用气管插管,机械通气。通气模式为:容量辅助/控制通气、同步间歇指令通气+压力支持,根据病情调整呼吸机模式及参数。结果:经机械通气治疗后36例患儿的心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2均恢复正常,与治疗前比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。机械通气时间为18～132h,平均(51.2±20.3)h,机械通气过程中无呼吸机相关性肺炎、气压伤等情况发生。结论:机械通气可迅速缓解患儿的呼吸衰竭状况,为药物治疗赢得时间,是抢救治疗小儿重症哮喘的有效方法。

呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南

全面回顾2003年前出版的与机械通气相关的随机对照研究及系统综述。制订呼吸机相关性肺炎(VAP)防治循证医学指南:推荐经口插管;对每个新患者使用新的回路,如果回路被污染了就需更换,但不必定期进行管道回路更换;每周更换加热湿化交换器;使用密闭的气管内吸引装置,每1例新患者及有临床指征时需更换;使用声门下分泌物持续吸引;在患者无禁忌证的情况下采用45度角的半卧位体位。有效贯彻指南,会降低VAP的发生率和病死率。

小儿急性中毒509例原因分析

目的 :分析近 5年小儿急性中毒的原因 ,以采取相应的预防措施。方法 :回顾性分析 1996年 3月～ 2 0 0 0年 9月间收治的中毒患儿的中毒原因。结果 :( 1)小儿急性中毒具有明显的区域性 ,地区不同、毒物不同及当地医疗卫生水平的高低直接影响小儿中毒后的致残率和死亡率 ;( 2 )小儿急性中毒有明显的年龄特征 ,2～ 6岁为高发期 ,小婴儿以家长人为过失为主 ,2～ 6岁儿童以物品放置不当、家长看护不周为主 ,学龄期儿童轻生的比率有所上升 ;( 3)小儿急性中毒与家庭 社会环境有关 ,部分患儿中毒的原因为被害 ;( 4 )中毒途径以消化道为主。结论 :防范小儿急性中毒不仅仅是单纯的医疗行为 。