2008-2010年南京及周边地区儿童肺炎支原体感染情况分析

目的:分析南京及周边地区儿童肺炎支原体(MP)感染的流行病学特征,为该病的预防和治疗提供帮助。方法:采用血清MP被动凝集法对2008年1月至2010年12月在南京医科大学附属南京儿童医院门诊就诊的急性呼吸道感染患儿进行MP-IgM抗体检测,并结合病例资料进行分析。结果:三年间共检测血清标本31843例,总阳性率为41.35%;2008年阳性率最高,达45.08%;≤1岁、1-3岁、3-5岁、>5岁的患儿MP-IgM抗体阳性率分别为9.90%、32.48%、38.24%、57.57%;男性患儿为36.08%,女性患儿为48.16%;春、夏、秋、冬四季阳性率分别为39.56%、36.51%、42.11%、48.69%。结论:MP可能为南京地区儿童呼吸道感染的重要病原之一。MP感染全年均可发生,尤以冬季感染率为高;婴儿感染率较低,而学龄儿童感染率最高;女性患儿感染率高于男性患儿。本研究的结果初步揭示了南京及周边地区MP感染的流行病学特征,对该地区MP的预防和治疗有一定价值。

南京地区2~5岁健康儿童末梢血血常规参考范围调查

目的探讨南京地区健康儿童末梢血血常规参考范围。方法对体检正常的1 528例2-5岁健康儿童进行血常规8项指标检测,分别统计白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、红细胞压积（Hct）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV）、血小板计数（Plt）,并将儿童按年龄分成4组（即2岁组、3岁组、4岁组、5岁组）、按性别分为两组,采用单因素方差分析比较各指标的均值,参考区间的计算采用均值加减1.96s表示。结果按照年龄区分4组数据之间差异无统计学意义（P〉0.05）,按照性别区分两组数据之间差异无统计学意义（P〉0.05）。获得南京地区2-5岁健康儿童末梢血血常规参考范围WBC（4.2-13.2）×10^9·L^-1,RBC（3.92-5.27）×1012·L-1,Hb 102-145 g/L,Hct 31%-43%,MCV 71-90 fL,MCH 23-31 pg,MCHC 313-356 g/L,Plt（135-411）×10^9·L^-1。结论血常规参考范围存在种族、年龄、性别、地区、环境的差异,各个实验室应建立本实验室的参考范围,供临床医生参考,准确诊断疾病、评估疗效、健康筛查。

南京地区儿童与成人下呼吸道感染病原菌分布及耐药性对比分析

目的了解儿童下呼吸道感染致病菌的流行趋势和药物敏感性,为临床合理用药提供依据。方法分别对2013年南京医科大学附属南京儿童医院(简称儿童医院)收治的患儿痰培养标本和南京市脑科医院(简称脑科医院)收治的患者痰培养标本进行病原菌培养以及药敏试验,并进行对比性分析。结果 2013年入住儿童医院的患儿下呼吸道痰标本中分离出病原菌6 124株,其中革兰阴性菌5 121株,占62.7%,其分布较多的是流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌2 734株,占33.5%,以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌311株,占3.8%,以白色假丝酵母菌为主。2013年入住脑科医院的患者下呼吸道痰标本中分离出病原菌1 600株,其中革兰阴性菌1 134株,占70.9%,其分布较多的是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌296株,占18.5%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌170株,占10.6%,以白色假丝酵母菌为主。对革兰阴性菌敏感的药物有哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南,对革兰阳性菌敏感的药物有利奈唑胺和万古霉素。结论小儿下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,加强细菌培养和耐药性监测对临床合理使用抗菌药物十分必要。

儿科医院临床检验的分析前质量控制

目前随着实验室仪器设备自动化、程序化程度越来越高，试剂稳定性不断增强，分析中和分析后的检验质量较易保证，而分析前质量控制的重要性则愈显突出。美国医学会科学部曾指出：“由于患者和标本采集因素所导致的检验结果不准确，要比实验室中的错误更为多见。儿科医院患者由于其年龄、生理及心理的特殊性，分析前质量控制更备受关注。本文就儿科标本留取前、留取时和标本留取后的质量控制作简要分析。

南京地区儿童肠道感染致病性大肠埃希菌血清型的分布及耐药性

目的:了解南京地区儿童细菌性腹泻中致病性大肠埃希菌(Escherichia coli,E.coli)的主要血清型和对抗生素的敏感性。方法:对5 409例粪便标本进行分离培养并用血清学方法鉴定E.coli血清型,采用纸片扩散法测定E.coli对常用抗生素的敏感性。结果:5 409例粪便标本中分离出633株E.coli,检出率为11.70%;血清学分型共检出12种血清型,产超广谱β-内酰胺酶菌株的检出率达82.15%。结论:E.coli是引起儿童细菌性腹泻的一种重要致病菌,且多重耐药情况严重;临床应开展对E.coli的检测并应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗E.coli感染。

2010～2012年南京地区儿童感染铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

目的：了解2010～2012年南京地区儿童感染铜绿假单胞菌的分布特征以及耐药情况。方法回顾性分析3年来南京市儿童医院各类临床标本中分离出的铜绿假单胞菌的分离率、分布特点、药敏结果。结果3年共检出铜绿假单胞菌1004株，分离率为2．9％；标本来源主要是痰液及咽拭子；主要分布在呼吸科、外科、重症监护室等；铜绿假单胞菌对氨苄西林完全耐药，对头孢唑啉、头孢西丁等耐药严重，对氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南等耐药性较低。结论铜绿假单胞菌是医院感染的主要细菌之一，其耐药情况严重；应加强监测铜绿假单胞菌的耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

南京地区儿童肺炎链球菌耐药性分析

目的研究我院儿童感染肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药情况,以指导临床合理用药。方法对2005～2006年临床标本进行分离培养,采用K—B纸片及E-test法对分离株进行药物敏感试验。结果分离出肺炎链球菌208株。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为58.91%,对头孢唑啉、头孢克洛、红霉素、克林霉素的耐药率分别为21.06%,60.71%,94.29%,89.11%;对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、氯霉素有很好的敏感性。结论肺炎链球菌对大环内酯类和克林霉素耐药率较高,儿童上呼吸道感染的肺炎链球菌耐药形势严峻。

南京地区儿童常规凝血功能指标参考区间的调查

常规凝血功能指标一般指凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（Fib）和凝血酶时间（TT）5项，临床上大多数凝血的重要信息可以从这5项基本筛检试验获得。但是，儿童时期凝血系统正处在发育和有待成熟的过程，因而与成人凝血功能有差异［1］。为了解儿童凝血系统发育状况，更好的为临床对相关疾病的预防、诊断和治疗提供参考指标，应根据年龄建立本室或本地区的参考区间。

南京地区哮喘儿童体外过敏原检测分析

目的调查南京地区支气管哮喘患儿的主要过敏原。方法采用德国Mediwiss过敏原体外检测系统,检测南京地区436例过敏支气管哮喘患儿血清总IgE和各种特异性IgE的含量。结果血清总IgE阳性率为83.5%,吸入性过敏原组阳性率为79.3%(螨虫66.7%、猫狗毛皮屑25.3%、霉菌组合15.1%、草粉组合为7.3%),食入性过敏原组阳性率为21.7%(鸡蛋为14.1%、牛奶为10.2%)。结论尘螨是南京地区儿童过敏性鼻炎最主要的过敏原,过敏原检测可指导患儿家长避免患儿接触或消除引起哮喘发作的诱发因素,同时为进一步开展特异性的免疫治疗提供科学依据。

南京地区腹泻婴幼儿轮状病毒检测结果分析

目的 了解婴幼儿轮状病毒感染的发病率特点。方法采用单克隆抗体免疫胶体金技术对1297例腹泻婴幼儿和30例对照婴幼儿粪便进行轮状病毒抗原检测，作年龄和性别相关性分析。结果1297例腹泻标本轮状病毒抗原阳性率34％，其中0—5个月腹泻患儿阳性率37％，6～11个月腹泻患儿阳性率35％，≥12个月腹泻患儿阳性率23％；对照组阳性率3．3％。男女患儿阳性率差异无统计学意义。结论单克隆抗体免疫胶体金技术简单快速，结果可靠，适用于各级医院门急诊腹泻的检验。

1株肠道病毒71型南京分离株的全基因组序列的测定及遗传进化分析

目的:对肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)南京分离株EV71-NJ2012全基因组核苷酸序列进行测定,并与基因库中的代表性序列进行分析比对。方法:登录基因库,选取不同国家和地区的EV71全基因组序列,设计8对覆盖病毒整个基因组且首尾部分重叠的引物,采用RT-PCR扩增出8个基因片段,通过测序和拼接获得全基因组序列,并与国内外其他EV71分离毒株一起用MEGA 4.0软件进行进化树分析,用DNAStar进行同源性分析。结果:EV71-NJ2012株的基因组长度为7 404 bp,其中5'非编码区(UTR)长742 bp,3'UTR长82 bp,病毒基因组开放阅读框(ORF)全长6 582 bp,编码一个含有2 193个氨基酸残基的多聚蛋白。病毒序列在分型上属于C4a基因型,与上海株的核苷酸同源性最近,而与我国台湾、湖北等分离株的核酸序列差异较大。结论:EV71-NJ2012株基因组的组成和结构符合肠道病毒特征,与上海株亲缘关系最近,而与我国台湾、湖北分离株的差异较为明显。EV71-NJ2012株可能与上海株来源于EV71病毒株的同一种系。

南京地区侵袭性肺炎链球菌患儿的血清型分布及耐药性分析

目的：分析南京地区患儿感染侵袭性肺炎链球菌血清型/群的分布及耐药性特点。方法2005年1月至2012年12月自患儿血液、脑脊液等侵袭部位分离得到的肺炎链球菌155株，采用荚膜肿胀试验进行血清型分析，琼脂稀释法检测菌株对8种抗菌药物的敏感性。结果分离得到的155株侵袭性肺炎链球菌中，主要血清型依次为19F（21.9%,34/155）、19A（19.4%,30/155）、14型（15.5%,24/155）、9V（7.7%,12/155）、23F（6.5%,10/155）、6B（6.5%,10/155），另有11株（7.1%）未能分型。对青霉素、红霉素、复方新诺明、头孢克罗和克林霉素的耐药性很高，而对氯霉素和头孢曲松则保持比较高的敏感性，未检出耐万古霉素菌株。结论南京地区患儿肺炎链球菌血清型以19F、19A和14型为主，多重耐药现象严重，提示临床要加强抗生素的合理应用。

南京地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染的流行病学特征

目的：了解南京市婴幼儿腹泻轮状病毒感染的流行病学特征。方法用胶体金免疫层析双抗体夹心法，对于南京医科大学附属南京儿童医院肠道门诊就诊的7325例腹泻患儿粪便进行A群轮状病毒检测和流行病学分析。结果7325例腹泻患儿粪便标本中，轮状病毒抗原阳性标本2353例，检出率为32．12％。其中1～2岁组的检出率最高（43．51％），与其他年龄组患儿比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；11、12、1月的检出率分别为52．20％、46．98％、46．59％，与其他月份的检出率比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；疫苗组轮状病毒检出率为9．06％，非疫苗组轮状病毒检出率38．74％，二组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论南京地区婴幼儿感染轮状病毒病的检出率较高，尤其是6月龄至小于3岁的婴幼儿，感染高峰期为秋冬季。

南京儿童医院PICU病原菌流行分布与耐药性分析

目的了解南京地区儿童重症监护病房(PICU)临床分离病原菌的流行分布与其对抗生素的耐药趋势,指导临床诊断及用药。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月南京医科大学附属南京儿童医院PICU住院患儿所分离出病原菌的分布和药物敏感性试验结果。结果 1 476例各类送检标本中共分离出386株病原菌(26.2%),其中革兰阴性杆菌265株(68.7%),主要为肺炎克雷白杆菌,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌;革兰阳性球菌93株(24.1%),主要为凝固酶阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌;真菌28株(7.2%)。3年中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别占62.7%和54.9%。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦较敏感;革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺较敏感。结论 PICU分离出的主要病原菌对常规抗菌药物的耐药现象严重,应结合患儿临床表现、感染部位和病原菌的流行病学特点合理选用抗菌药物。

48株儿童侵袭性肺炎链球菌血清型分布

目的了解南京地区临床分离的侵袭性肺炎链球菌血清型分布情况。方法用荚膜肿胀实结果检测2007年1月-2010年12月临床分离的48株侵袭性肺炎链球菌的血清型别。结果 48株侵袭性肺炎链球菌常见的血清型别为19F(27.1%)、19A(22.8%)、14(18.7%)和9v(8.3%),有2株用丹麦抗血清无法确定血清型。结论南京地区儿童临床分离的侵袭性肺炎链球菌的常见血清型为19F、19A、14和9v,与其它地区报道有一定差别。

人肠道病毒71型和科萨奇病毒A组16型所致手足口病的主要临床表现和预后

目的:人肠道病毒71型(human Enterovirus 71,EV71)和科萨奇病毒A组16型(Coxsackievirus A16,Cox A16)是引起手足口病的主要病毒病原,本文比较了两种病毒致手足口病的主要临床表现及其预后。方法:收集2011年1月至6月南京医科大学附属南京市儿童医院手足口病患者共570例的临床资料及咽拭子标本,采用实时荧光探针PCR法检测患者的咽拭子标本的病毒类型,比较EV71和CoxA16两种病毒引起的手足口病的主要临床表现及其预后。结果:350例EV71感染患者平均年龄(2.5±1.7)岁,220例Cox A16感染患者平均年龄(2.3±1.3)岁。EV71感染患者的住院时间长(P<0.01);发热超过39℃且持续时间长(P<0.001);肌阵挛性反射、口腔溃疡都明显偏高(P<0.05);咳嗽、热性惊厥明显偏低(P<0.05);嗜睡等中枢神经系统感染的临床表现明显偏高(P<0.05),其中EV71感染患儿经治疗后有3.7%留有四肢肌力下降等后遗症,并有5例死于心肺衰竭;CoxA16感染的患者经过治疗后都治愈且没有留下后遗症。结论:南京地区2011年1月到6月引起的手足口病病毒以EV71为主。相对于Cox A16,EV71引起的临床表现严重、预后差。

2032例过敏性疾病儿童过敏原分析

目的 :了解南京地区过敏性疾病儿童过敏原种类和分布特点,为临床预防和治疗过敏性疾病提供依据。方法 :采用德国Mediwiss过敏原体外检测系统,对南京地区2 032例过敏性疾病的儿童血清总Ig E和19种过敏原特异性Ig E进行定量检测。结果:2 032例过敏患儿总Ig E阳性率为68.4%,19种过敏原检测阳性率为62.1%,最常见的过敏原是尘螨(44.5%)、牛奶(13.7%)、猫狗毛皮屑(13.2%)、鸡蛋白(11.2%)、霉菌组合(11.0%)。学龄前组和学龄组吸入过敏原阳性率明显高于婴幼儿组,食入过敏原阳性率明显低于婴幼儿组。学龄前组和学龄组的吸入性过敏原阳性率均高于食入性过敏原。三、四季度过敏原阳性率高于一、二季度。结论:南京地区过敏性疾病儿童最主要的过敏原是尘螨,其次是牛奶、猫狗毛皮屑、鸡蛋白,且不同年龄组儿童过敏原结构不完全相同,不同季节儿童过敏原阳性率也有差别。

324株儿童感染肺炎链球菌耐药情况的分析

目的了解本院儿童感染肺炎链球菌(SP)的耐药情况。方法采集本院2007年1月至2008年6月324株SP,纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感实验,E-test法测最低抑菌浓度(MIC)。结果324株肺炎链球菌耐药率,阿莫西林/棒酸为17.90%,万古霉素为3.09%,阿奇霉素为96.91%,复方新诺明为70.37%,美罗培南为0.62%,氨苄西林为25.31%,青霉素为94.75%,头孢曲松为10.19%,氧氟沙星为14.20%,头孢克洛为53.09%,氯霉素为3.70%,红霉素为95.37%。结论南京地区儿童感染SP,青霉素、阿奇霉素、红霉素耐药率高,耐药情况严峻。

儿童患者临床输血不良反应情况调查

目的 :通过回顾性调查,分析输血不良反应发生的原因。方法 :收集2013年1月—2014年12月在本院接受输血治疗的病例进行分析。结果:26 107人次的输血中,共发生输血不良反应30例(0.11%);其中发热性非溶血性输血反应(FNHTR)7例(0.03%),过敏反应23例(0.09%);单采血小板输血不良反应率最高(0.32%);有输血史的病例不良反应发生率较高。结论:我院输血不良反应的发生率较低,主要的输血不良反应是FNHTR和过敏,输血不良反应发生率最高的血制品是血小板;临床医生应该严格把握患者的输血指针,以此来减少由输血引起的不良反应。