儿童肾盂输尿管连接部梗阻55例临床分析

目的:探讨儿童肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗方法的选择。方法:55例患儿中,男性50例,女性5例。采用B超、CT及排泄性尿路造影等检查明确为肾盂输尿管连接部梗阻,均行离断性肾盂成形术(Anderson鄄Hynes术式)治疗。结果:54例手术成功,无吻合口瘘及狭窄发生,37例随访5个月至4年显示肾积水程度改善,功能恢复,1例因术后感染于术后3个月行肾切除术。结论:术前了解梗阻段确切部位及梗阻段长度对手术治疗有重要意义,Anderson鄄Hynes术式对肾脏形态和功能的恢复均可取得满意效果。

儿童脂肪脊髓脊膜膨出不同类型手术前后的尿动力学及体感诱发电位监测评价

目的通过尿流动力学(UDS)和体感诱发电位(SEPs)的监测评估,研究脂肪脊髓脊膜膨出(LMMC)不同类型手术效果。方法 LMMC患儿93例,行显微手术并重建硬脊膜,手术前后进行尿流动力学和体感诱发电位检查,测定膀胱容量、剩余尿量、顺应性、灌注末期最大逼尿肌压;SEPs的潜伏期、波幅等数据。结果Ⅰ型(尾型)、Ⅱ型(背侧型)和Ⅲ型(混合型)尿流动力学和体感诱发电位相关指标术前、术后比较均有明显的统计学意义。结论Ⅰ型(尾型)和Ⅱ型(背侧型)Ⅲ型(混合型)早期成功手术均能一定程度上改善脂肪脊髓脊膜膨出患儿生存质量。

经脐单部位腹腔镜技术治疗儿童腹股沟型隐睾(附33例报告)

目的：探讨经脐单部位腹腔镜技术在儿童腹股沟型隐睾治疗中的可行性和疗效。方法：2013年8-11月对33例41侧腹股沟型隐睾患儿进行经脐单部位腹腔镜手术治疗,术中均于腹股沟外探及睾丸,其中位于右侧14例,左侧11例,双侧8例。结果：手术均获成功,无术中并发症,无中转开放手术;33例41侧腹股沟型隐睾患儿均能经脐腹腔镜技术游离足够长度的精索并使睾丸能通过腹股沟管顺利降至阴囊。31例39侧睾丸固定于阴囊底,2例2侧睾丸固定于阴囊中部。随访6-9个月,所有睾丸发育良好,术后无睾丸回缩、萎缩、腹股沟斜疝及鞘膜积液等并发症发生。结论：经脐单部位腹腔镜技术治疗儿童腹股沟可触及隐睾,方法可行有效,且美容效果满意。

尿道下裂患儿父母的心理健康状况

目的探讨尿道下裂儿童父母的心理卫生状况,为心理干预提供依据。方法采用症状自评量表(SCL-90)和应付方式问卷对一组尿道下裂儿童父母进行评定,并与全国常模对照组比较。结果患儿父母在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖等4个因子的评分显著高于国内常模(P<0.05或P<0.01)。尿道下裂患儿父母较对照组较少使用解决问题和求助类的应付方式,而较多采取自责和幻想类的应付方式(P<0.05或P<0.01)。结论尿道下裂儿童父母存在严重的负性情绪和不良的应付方式。

脂肪脊髓脊膜膨出患儿手术前后的尿动力学及体感诱发电位监测评价

目的研究脂肪脊髓脊膜膨出(LMMC)患儿手术前后的尿动力学(UDS)和体感诱发电位(SEPs)监测评估的意义。方法LMMC患儿31例,早期行显微手术并重建硬脊膜,手术前后进行UDS和SEPs检查,测定膀胱容量、剩余尿量、顺应性、灌注末期最大逼尿肌压、SEPs潜伏期及波幅等数据。结果UDS和SEPs相关指标术前手术组与对照组、手术组手术前后及术后临床改善组与无效果组术前比较均有明显统计学意义。结论UDS和SEPs检查是指导LMMC治疗和评价疗效的客观指标。术前UDS/SEPs检查异常较明显病例应避免手术中过多操作。

纵劈尿道板卷管法和尿道口基底血管皮瓣法对前型尿道下裂治疗效果的比较

目的 :对比评价纵劈尿道板卷管法 (Snodgrass法 )和尿道口基底血管皮瓣法 (Mathieu法 )对前型尿道下裂的治疗效果。 方法 :分别采用Mathieu法和Snodgrass法治疗没有或仅有轻度阴茎下曲的前型尿道下裂 4 3例和 36例 ,对比手术成功率、术后并发症和术后外观。 结果 :Snodgrass法平均手术时间 (80min)明显少于Mathieu法 (1 1 5min ,P <0 .0 5 )。随访 3～ 1 0个月 ,术后并发症分别为 8例 (2 2 .2 %)和 1 6例 (37.2 %,P >0 .0 5 ) ,其中尿瘘发生率分别为 8.3%和 2 5 .6 %(P <0 .0 5 ) ,尿道狭窄发生率分别为 5 .6 %和 2 .3%(P >0 .0 5 ) ,切口裂开发生率分别为 8.3%和2 .3%(P >0 .0 5 ) ,Mathieu法皮瓣坏死 3例。 结论 :Snodgrass法手术操作简便 ,术后尿瘘发生率低 ,术后外观满意。对于没有或仅有轻度阴茎下曲的前型尿道下裂 ,Snodgrass法是替代Mathieu法的首选术式。

经尿道电切治疗15例后尿道瓣膜临床分析

目的:探讨儿童后尿道瓣膜症的临床表现特点、诊疗方法及效果。方法:回顾分析本院2006年8月～2011年6月诊治的19例后尿道瓣膜患者。所有患儿均有不同程度的排尿困难,合并肾积水18例,膀胱输尿管反流10例。15例行经尿道后尿道瓣膜电切术,于12点处切开至足够口径,术后留置导尿6～30 d,随访1～42个月时间。2例给予留置导尿引流,1例自行好转,1例自动出院。结果:行后尿道瓣膜电切术15例中12例有好转,无明显术后并发症,排尿困难症状明显缓解,反复尿路感染控制。术后9例随访肌酐、尿素氮恢复明显(P<0.05)。结论:早期发现后尿道瓣膜并行切开手术对缓解患者排尿症状,挽救肾功能作用巨大。

小儿尿道下裂、性发育异常临床常见病因探讨

目的通过总结和分析1982年4月-2007年5月遗传室男性小儿尿道下裂、性发育异常等临床常见泌尿生殖系统疾病的主要类型和分布,探讨25年来该类疾病发生的相关变化及其发病原因。方法详细观察就诊者症状体征,病史搜集,资料登记,染色体检查,激素水平,B超,CT,MRI,骨龄检测等。结果1982年-1997年间,主要以小儿外阴异常,性别模糊,两性畸形等具有综合征性质的中、重度泌尿生殖道畸形多见。1998年-2007年间以出生后及青春期前男性小儿外生殖器发育不良,肥胖等为主要疾病类型,而近年来孕早、中期用药,特别是使用雌孕激素保胎所致小儿尿道下裂病例有较快增长。结论环境中内分泌干扰物所致男性小儿生殖系统发育不良和孕早、中期使用雌孕激素保胎所致单纯性尿道下裂已成为目前临床常见的小儿泌尿生殖系统疾病类型,此类疾病通过采取措施可以得到较好地预防和加以避免。

小儿男性单纯性尿道上裂4例的临床护理

目的探讨小儿男性单纯性尿道上裂的护理方法。方法对4例单纯尿道上裂病人的手术前后护理措施进行讨论分析。结果 4例患儿术后1例恢复良好外观,排尿正常,1例阴茎上弯未完全矫直,1例患儿术后出现尿瘘,1例出现尿道狭窄。结论尿道上裂手术难度大,术后护理要求高,积极有效的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证。

儿童医源性睾丸下降不全25例临床分析

目的:探讨小儿医源性睾丸下降不全的病因、治疗特点和防治措施。方法:回顾分析本院收治的25例医源性睾丸下降不全的患儿,其中腹股沟斜疝术后17例,鞘膜积液术后6例,腹股沟区局部药物注射治疗后2例。结果:所有病例均行再次睾丸下降固定术。术中见精索粘连严重,瘢痕化并短缩,其中20例存在不同程度的睾丸萎缩,经充分游离后25例均将睾丸下降固定于阴囊内。术后随访16例,睾丸均在阴囊内,未再萎缩。结论:不恰当的腹股沟区操作是医源性睾丸下降不全的原因,一旦发生应尽早行手术治疗。手术要点是将睾丸自正常组织向瘢痕处推进,注意保护睾丸血供,充分游离腹膜后精索长度。

小儿原发性睾丸肿瘤34例诊治分析

目的 :探讨提高小儿原发性睾丸肿瘤的诊治效果。方法 :分析 1984年 3月～ 2 0 0 0年 8月手术治疗小儿睾丸肿瘤 34例 ,其中卵黄囊瘤 2 3例 ,畸胎瘤 9例 ,其他 2例。均行高位精索切断睾丸切除术。卵黄囊瘤 1例有腹膜后转移瘤而行清扫 ,另有 2例行腹膜后清扫但报告为阴性。卵黄囊瘤化疗 1疗程 11例 ,1疗程以上化疗 5例 ,6例未化疗。结果 :2 4例获随访 ,13例卵黄囊瘤和 7例良性畸胎瘤已无瘤存活 1～ 7年 ,1例横纹肌肉瘤与 3例卵黄囊瘤在术后 1年内死亡。结论 :B超对睾丸肿块的诊断很有价值 ,应列为常规检查。AFP是睾丸卵黄囊瘤的瘤标 ,对确定肿块性质、临床分期、监视治疗效果、术后随访都有重要价值。小儿睾丸肿瘤以恶性为多 ,以行高位精索切断睾丸切除为首选。良性畸胎瘤单纯睾丸切除即可 ,不需其他治疗。对Ⅰ期卵黄囊瘤患儿不必作腹膜后清扫 ,也不必长期化疗 ,但要坚持规范化随访 2年以上 ,尤其是AFP的监测。Ⅱ期以上病例 。

国内医院尿道下裂治疗现状调查

目的了解国内尿道下裂治疗基本现状，为提高尿道下裂治疗水平提供参考意见。方法对国内部分治疗尿道下裂医院的主治医师以上级别的医生，通过问卷调查的方法了解尿道下裂治疗情况。调查主要内容包括：尿道下裂患儿手术年龄、术式选择、术前治疗及术后并发症处理方式等。统计不同术式术后并发症发生情况。按年龄及手术量对数据进行分组，每年手术量≤100例的一组（50人），〉100例的一组（32人）；手术医生年龄≤50岁一组（59人），〉50岁一组（23人）。结果我们共发出90份问卷，回收90份问卷，有效问卷82份。建议手术年龄6～30个月81份（98．8%）。手术方式：对于不合并阴茎下弯的患儿，以尿道口前移阴茎头成型（MAGPI）或尿道板纵切卷管（TIP）为主；对于合并阴茎下弯的患儿，以TIP、Duckett带蒂岛状包皮瓣尿道成形或分期手术为主。手术医生年龄对合并阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂手术方法的选择有影响。每年手术量100例以上的医生，对于合并下弯的阴茎阴囊型和阴囊型尿道下裂更多偏向使用Duckett一期修复（75．0%和53．1％）。对于阴茎下弯的处理，下弯〈15°，不处理占48．8％（40／82），行阴茎背侧白膜紧缩占41．5%（34／82）；下弯15°～35°，行阴茎背侧白膜紧缩占30．5％（25／82），行横断尿道板占59．8％（49／82）；下弯〉35°，行横断尿道板占80．5％（66／82）。尿道瘘和尿道狭窄是术后主要并发症。结论目前国内常用的尿道下裂手术方式包括MAGPI、TIP、Duckett及分期手术。医生的年龄（50岁为界）及每年手术量（100例）对无阴茎下弯的尿道下裂手术选择的影响差异无统计学意义。

低位阴囊切口治疗腹股沟型隐睾

隐睾在新生儿中发病率约为2％-4％，到1岁时发病率降至1％左右。传统的治疗腹股沟型隐睾的方法是经腹股沟切口的睾丸下降固定术。1989年Bianchi等提出了单纯的经阴囊切口的睾丸下降固定术，这种手术方式可缩短手术时间并减少手术切口，创伤较小且更美观。我院采用该术式对低位腹股沟型的隐睾行睾丸下降固定术，并对治疗效果进行了评估和随访。

364例阴囊急症的诊疗分析

目的探讨小儿阴囊急症的鉴别诊断和治疗方法。方法回顾性分析作者于2006年3月至2010年12月收治的364例阴囊急症患儿临床资料。结果364例阴囊急症患儿中，急性附睾炎221例（占61%），年龄3个月至5岁多见，症状出现较早，并以起病2~3 d最剧烈，实验室检查异常26例（11%）。彩色多普勒超声提示附睾增大、充血和睾丸反应性改变，检出率99%。3例超声检查诊断困难，后经手术证实。112例睾丸附件扭转中，痛性结节93例（83%），蓝斑征26例（23%），超声附件检出率100%。所有患儿初期症状较轻，逐渐加剧，保守治疗1~2周后疼痛逐渐减轻。11例睾丸扭转超声检查显示睾丸无血流予手术治疗。8例出现特发性阴囊水肿，12例出现阴囊感染。结论小儿阴囊急症中以急性附睾炎最常见，病史、体查和多普勒超声检查有助于阴囊急症的鉴别诊断。大多数小儿急性附睾炎可以保守治疗。

儿童功能性尿失禁的抗胆碱能药物治疗效果与随访

功能性尿失禁以学龄期儿童最为常见,总的发生率为1.8%∽4.9%[1]。除了造成巨大的心理压力外,功能性尿失禁患儿发生反复尿路感染和膀胱输尿管反流的比例可达60%和15%[2-3]。多种药物对治疗儿童功能性尿失禁有效,其中以抗胆碱能药物最为常用。2009年9月至2011年10月我们共诊治130例儿童功能性尿失禁患儿,对其进行临床分类并采取相应的治疗措施,以探讨儿童功能性尿失禁的治疗方法及预后。

小儿先天性耻骨前窦道临床分析

目的:分析先天性耻骨前窦道的发病率、病因、临床表现和治疗要点,提高对该病的认识及诊疗水平。方法:回顾分析本院自2008年1月～2012年8月收治的9例先天性耻骨前窦道的男性患儿。患儿均表现为阴茎根部至耻骨前区皮肤瘘口,可探及沿腹壁中线向上内方窦道。6例患者合并有窦道开口处黄白色豆腐渣样分泌物,2例合并阴茎背曲。结果:所有患儿均给予手术完整切除窦道。选择阴茎背侧根部窦道前腹壁纵行切口,给予瘘管内美兰注射显露瘘管走行,证实9例瘘管与膀胱尿道均无相连,3例窦道终止于耻骨联合上,6例终止于耻骨联合下。测得窦道平均长度(4.2±1.3)cm,直径0.3～0.8 cm。手术顺利,术中无阴茎血管神经束损伤,术后无瘘管复发,无反复尿路或皮肤感染。术后病理提示管腔内附复层鳞状上皮者5例,移行上皮者2例,可及管周平滑肌细胞者4例,较多淋巴细胞者3例。结论:先天性耻骨前窦道可能与先天性泌尿系统发育异常相关,手术切除可取得满意效果。

Passerini-Glazel手术治疗先天性肾上腺皮质增生所致女性假两性畸形

目的报告采用Passerini-Glazel手术治疗先天性肾上腺皮质增生所致女性假两性畸形患儿的方法和效果。方法2009至2011年，作者采用Passerini-Glazel一期会阴成形术治疗患儿6例。术中经会阴整体游离尿生殖窦，利用阴蒂背侧皮肤和包皮瓣，结合背侧切开的尿生殖窦远端黏膜瓣，成形阴道口和小阴唇，采用阴囊褶重建大阴唇，同时行保留血管神经蒂的阴蒂短缩成形术。结果6例患儿术后无一例并发症，术后外形和早期功能均良好。结论一期Passerini-Glazel会阴成形在阴蒂成形的同时完成阴道和会阴成形，有较好的临床效果和安全性。

儿童功能性尿失禁的临床分类和综合治疗效果

目的探讨儿童功能性尿失禁的临床分类特点并观察分析初步治疗结果。方法根据Nijman诊断分类方法对63例（男31例,女32例,年龄5～14岁,平均7岁）儿童功能性尿失禁患儿进行临床分类。患儿均进行系统行为和抗感染治疗,对初期治疗效果不理想的急迫性尿失禁患儿加用抗胆碱能药物治疗。治疗方案为奥昔布宁0．4 mg·kg^-1·d^-1,持续6个月后逐渐减量,6个月后效果不理想者改用托特罗定1～2 mg,2次／d,持续3～6个月。单纯功能性排尿障碍者采用行为治疗和盆底肌松弛训练。采用Farhat介绍的儿童功能性排尿障碍评分标准进行临床评估。结果63例中急迫性尿失禁41例,功能性排尿障碍22例。后者分别表现为Staccato排尿13例、Fractionated排尿7例、Lazy膀胱综合征2例。单纯行为治疗总有效率为急迫性尿失禁34％（14／41）,功能性排尿障碍77％（17／22）。行为治疗无效的急迫性尿失禁患儿行抗胆碱能药物治疗有效率达81％（22／27）。结论对儿童功能性尿失禁准确的临床分类是进一步治疗的重要基础,行为和药物治疗可以取得一定效果。

儿童排尿功能障碍电刺激治疗的研究进展

儿童排尿功能障碍在临床上很常见，传统的保守治疗在一部分排尿功能障碍患儿中可以取得良好的治疗效果，但仍有部分患儿存在顽固性的排尿功能障碍，对保守治疗效果不佳或根本就没有效果。电刺激作为一种新的治疗方法，为传统的保守治疗失败的排尿功能障碍患儿提供了一种有效的治疗手段。

输尿管镜钬激光碎石术治疗儿童输尿管中下段结石

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗儿童输尿管中下段结石的临床效果。方法对南京医科大学附属南京儿童医院泌尿外科2012年1月至2014年12月的32例输尿管中下段结石患儿行输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 32例患儿中成功行输尿管镜钬激光碎石术25例,一次性结石清除24例,成功率为96%。7例输尿管镜进入受阻,扩张无效而终止操作,其中4例改行输尿管切开取石术,3例患儿终止手术。术中出现结石上移2例,反复冲洗后,1例结石下移,1例未见下移。术后14例患儿出现轻微肉眼血尿,1~2 d后消失。2例术后发热,经抗感染治疗后体温正常。术后患儿均未发现输尿管穿孔、撕脱等并发症。随访1~12个月,手术成功者未见结石复发,未见输尿管狭窄、膀胱输尿管返流等并发症。结论输尿管镜钬激光碎石术在治疗儿童中下段输尿管结石方面是一种比较理想的治疗方法。