南京地区100例呼吸道感染患儿博卡病毒感染状况初步研究

目的:了解人博卡病毒(human bocavirus,HBoV)在南京地区呼吸道感染患儿中的致病情况。方法:选取2009年11月～2010年6月因呼吸道感染住院的患儿鼻咽吸取物标本共100份,采用聚合酶链反应(PCR)方法检测HBoV的NP1基因片段,并对阳性产物进行测序,利用多功能分析软件DNAstar进行同源性分析,MEGA软件绘制遗传进化树。分析感染患儿的临床资料。结果:在100例鼻咽吸取物标本中共检测到5例阳性,阳性率为5%。DNAStar分析发现5例阳性标本之间核苷酸同源性达99.7%～100.0%,与其他国家HBoV的株同源性为99.4%～100.0%。临床资料显示这5例患儿临床症状主要表现为咳嗽、喘息、发热等,临床诊断为肺炎2例、毛细支气管炎1例、支气管炎1例及喘息性支气管炎1例。患儿经常规治疗后均痊愈出院。结论:南京地区呼吸道感染患儿中有HBoV的流行。

探讨儿童患者在ICU中不良反应的心理护理方式

目的对儿童患者在ICU中的不良心理反应与心理护理方法进行分析探讨。方法选取2010年6月-2012年6月我院ICU于收治儿童患者120例,对患儿临床资料进行回顾性分析。结果 ICU患儿不良心理反应主要包括恐惧、紧张与焦虑,孤独,任性,悲观与绝望,反抗与敌对。经给予有效心理护理后,患儿不良心理反应均显著缓解或消除,且顺利度过ICU停留时期。结论儿童患者在ICU中常会出现多种不良心理反应,给予患儿良好的心理护理,强化护患沟通,对监护环境予以改善,可有效缓解ICU患儿不良心理反应,具有重大临床意义。

高危新生儿医院感染目标监测方法与效果

目的通过高危新生儿医院感染目标监测,发现感染隐患,规范护理行为,降低医院感染率。方法根据感染高危因素,确定监测项目,设计监测表格,制订各类监测人员职责,按照职责要求实施目标监测,进行环节质量控制。结果实施医院感染目标监测后,高危新生儿医院感染率下降(P<0.05)。结论高危新生儿医院感染目标监测的环节和过程控制能规范护理行为,可有效降低医院感染率。

小儿肺内型与肺外型急性呼吸窘迫综合征早期肺氧合及呼吸力学比较

目的:研究肺保护通气下小儿肺内型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与肺外型ARDS的早期肺氧合功能和呼吸力学之间的差异。方法:选择2007年7月至2009年12月南京儿童医院PICU收治的ARDS患者25例,平均年龄3.8岁。其中肺内型ARDS患者14例,肺外型ARDS患者11例。在肺保护性通气治疗下比较两者在肺氧合功能和呼吸力学之间的差异。结果:肺内型ARDS组和肺外型ARDS组PaO2和PaO2/FiO2呈上升趋势,与0时间点差异呈显著性(P<0.05);PIP、Pplat呈下降趋势,但各组间差异无显著性;Cst同样随时间呈上升趋势,其中12、24、48h与0时间点差异有显著性(P<0.05);所有观测指标在肺内型ARDS组和肺外型ARDS组间差异无显著性。结论:在肺保护通气下小儿肺内型ARDS和肺外型ARDS就肺氧合功能和呼吸力学方面无明显差异。

小儿重症哮喘采用机械通气治疗的全方位气道护理体会

目的：分析探讨小儿重症哮喘采用机械通气治疗的全方位气道护理措施与效果。方法选取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重症哮喘患儿作为研究对象,所有患儿均给予机械通气治疗,对所有患者的临床护理资料进行了回顾性分析。结果本组50例支气管哮喘重症患儿机械通气10~48 h后哮喘病情基本控制,病症缓解平均时长为（30.5±4.5）h,具体表现为患儿支气管痉挛病症明显缓解,肺部通气功能明显改善,呼吸肌疲劳度明显降低。50例患儿撤机后行血气分析, PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指标均低于60 mm Hg。整个机械通气时长为2~7 d,平均用时（4.0±0.5） d。结论对重症哮喘患儿行机械通气治疗的过程中给予全方位气道护理可以切实提升机械通气治疗效果,改善患儿生活质量,护理效果极高,可以推广应用。

心内直视手术患儿围术期呼吸道管理

回顾208例婴儿及新生儿心内直视手术的术前、术中、术后呼吸机应用期间及脱机后呼吸道管理的经验。提示由于婴儿及新生儿的病理生理特殊性,心内直视手术围术期呼吸道管理不同于大龄儿童,呼吸系统并发症是影响术后存活率的重要因素。而进行术前呼吸道准备是手术顺利进行的保证,术中、术后采取有针对性、严格有效的护理措施,可明显降低心内直视手术婴儿的呼吸道并发症和病死率。

口腔冲洗用于气管插管危重患儿口腔护理效果的分析

目的探讨使用口腔冲洗法对经鼻气管插管的危重患儿进行口腔护理预防患儿发生其他细菌类感染并发症的效果。方法将2011年1月~2013年12月入住我院的总计88例气管插管的重症患儿按入院时间顺序分为AB两组,每组44例患儿。 A组作为观察组,选择浓度合适的口腔冲洗液,进行口腔冲洗1次/4h;B组为对照组,选择传统口腔护理法为患儿做口腔清洁,也是清洁1次/4h。比较两组患儿经过护理之后是否有口腔异味及异味程度,口腔感染的发生率,气管及口腔分泌物细菌检测阳性率,细菌感染类并发症的发生率,及住院时间长短。结果A组患儿的口腔异味发生率,及口腔异味发生的程度,气管及口腔细菌的检测阳性率,细菌感染类并发症的发生率,和住院时间都比B组要低。结论选择口腔冲洗法对经鼻气管插管的患儿进行口腔护理,能够彻底清洁口腔,细菌检出阳性率明显降低,能有效预防细菌类感染并发症并降低其发病率。

糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见而严重的并发症,本文综述了中医药治疗DR进展。中医认为DR基本病机为:气阴两虚,瘀血阻络;治以益气养阴,滋补肝肾,活血化瘀为法。中医药在改善DR的血液流变学、微循环及自由基活性上有一定的作用。

儿童创伤性脑损伤后血清皮质醇的变化及对预后的影响

目的研究儿童创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）后血清皮质醇的变化规律，以及对预后的影响。方法2014年6月至2015年12月伤后24 h内入住南京市儿童医院外科ICU的52例TBI患儿，按照格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）分为轻度损伤组（19例，GCS评分≥13分）、中度损伤组（16例，8分〈GCS评分〈13分）、重度损伤组（17例，GCS评分≤8分）。患儿入ICU第1、3、7天晨6时留取外周静脉血检测血清促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮质醇浓度，并记录患儿入组时的一般情况、生命体征、小儿危重症评分、儿童创伤评分、循环指标（平均动脉压）、代谢指标（总蛋白、白蛋白、血糖等）、呼吸指标（pH、PaO2、PaO2/FiO2）、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率等。结果（1）3组患儿GCS评分、小儿危重症评分、儿童创伤评分、心率、血糖、白细胞计数比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）；年龄、体重、平均动脉压、pH、PaO2、PaO2/FiO2、总蛋白和白蛋白比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）各组TBI患儿早期皮质醇浓度均明显升高，随后逐渐下降，并在1周内恢复至正常水平；而各组ACTH水平伤后也有不同水平升高。重度及中度损伤组患儿入院第1天血清ACTH、皮质醇浓度均显著高于轻度组[分别为ACTH：（44.19±9.41）pg/ml，（29.91±5.49）pg/ml，（9.47±2.32）pg/ml；皮质醇：（48.57±3.63）mg/dl，（40.94±2.95）mg/dl，（25.14±1.76）mg/dl]，差异有统计学意义（P〈0.05）；之后除第3天中度损伤组与轻度损伤组皮质醇浓度[（27.54±3.24）mg/dl比（19.36±2.36）mg/dl]比较差异有统计学意义外，其他组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。（3）3组患儿机械通气时间、休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。3组患儿均救治成功，预后良好，各组28 d病死率均为0。结论儿童TBI后急性期颅脑损伤越重，血清ACTH及皮质醇浓度越高，并且在ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间、休克持续时间越长。部分特重型TBI患儿伤后血清ACTH及皮质醇水平下降，预后不良，可能存在下丘脑-垂体-肾上腺轴的器质性病变。

新生儿肠壁肌层缺损并穿孔8例临床分析

目的探讨新生儿肠壁肌层缺损并穿孔的临床特点、治疗和预后。方法回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院2006年1月至2015年12月收治的8例肠壁肌层缺损并发穿孔的新生儿病例的临床资料。结果8例中早产和足月小样儿各1例，6例为足月正常出生体质量儿，发病年龄均〈7 d，无围生期窒息史。临床均表现为哭闹和突发的明显腹胀，5例有胆汁或粪汁样呕吐。合并先天性肛门直肠畸形5例，其中低位畸形3例，中、高位畸形各1例，未合并其他消化道畸形。8例均采用手术治疗，术中证实直肠穿孔7例，回肠穿孔1例，均为单一穿孔，穿孔直径0.8～2.0 cm，穿孔边缘肠壁呈膜状，予彻底切除病变组织后行肠修补，直肠穿孔者同时行近端结肠造口。病理检查显示切除的穿孔周缘组织黏膜完好、固有肌层缺如、肌肉缺失区无残留肌间丛。2例于肠造瘘术后1 d内自动出院，6例根治术后除合并高位肛门直肠畸形者控制排便功能不佳外，无其他消化道不适症状。结论新生儿肠壁肌层缺损并穿孔以直肠最为多见，且为单一的大口径穿孔，多为足月正常出生体质量儿，常合并先天性肛门直肠畸形，高、中、低位畸形均可伴发。手术需彻底切除病变组织，原则上应行穿孔近端肠造口。先天性肛门直肠畸形并消化道穿孔者，直肠应作为手术时探查的重要区域。出生后早期突发起病的临床特征和病理所见倾向于新生儿肠壁肌层缺损是一种原发病变。除合并畸形导致的并发症外，预后满意。