AngioJet在急性肠系膜上静脉-门静脉血栓治疗中的应用

目的探讨AngioJet机械性血栓清除装置在症状性急性肠系膜上静脉-门静脉血栓治疗中的临床价值。 方法回顾性分析2014年1月至2016年1月南京市第一医院介入科8例肠系膜上静脉-门静脉血栓患者，均经彩色多普勒及门静脉计算机断层扫描血管成像（CTA）明确诊断。采用超声引导下经皮经肝右侧门静脉分支穿刺，将4F造影导管植入肠系膜上静脉造影明确血栓诊断后，经交换导丝置入械性血栓抽吸导管。所有患者均在术中使用尿激酶25万U（溶解于100 ml生理盐水），通过喷射模式进行血栓内喷射，等待15 min后行血栓抽吸治疗。2例抽吸完成后进行了肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张及支架植入，7例术后保留溶栓导管进行持续溶栓治疗24～48 h，尿激酶用量50万U/d，每天造影如果血栓基本溶解，则终止溶栓治疗并拔除溶栓导管及鞘管，48 h病例终止溶栓治疗，穿刺道采用纤毛弹簧圈或者明胶海绵条栓塞。术后1、6个月时行肠系膜上静脉-门静脉CTA复查，术后口服抗凝治疗至少6个月。血栓清除评判标准：血栓清除率〉90%为Ⅲ级；血栓清除率50%～90%为Ⅱ级；血栓清除率〈50%为Ⅰ级。 结果所有患者肠系膜上静脉-门静脉均进行了机械性血栓抽吸治疗，术后造影评估肠系膜上静脉-门静脉血栓清除3例Ⅲ级，5例Ⅱ级，其中2例予肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张及支架植入治疗。经过24～48 h溶栓治疗，7例肠系膜上静脉-门静脉血栓清除Ⅲ级，1例Ⅱ级。1例24 h复查时肠系膜上静脉-门静脉血流恢复通畅，拔鞘后出现腹腔出血，经过输血等保守治疗患者恢复。术后6个月随访8例患者均未无血栓复发及死亡发生。 结论AngioJet机械性血栓清除装置结合溶栓治疗急性症状性肠系膜上静脉-门静脉血栓安全、有效。