2017—2019年南京市第一医院CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价

目的基于CMI指数调整DDD评价南京市第一医院科室抗菌药物使用水平。方法收集2017—2019年南京市第一医院出院病案首页数据,对科室CMI及DDD采用非整秩次方式编秩、计算秩和比、回归方程及分档排序。结果对28个科室采取CMI指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评价发现:①28个被评科室中仅有18个科室评价结果相同,占比64.29%;②CMI调节DDD指标的综合评价比DDD单一评价下调级别的科室有5个;③CMI调节下DDD评价比单一评价上调级别的科室5个。结论①秩和比法可以通过区分高优和低优指标统一不同的指标量纲,形成综合评价;②CMI调节DDD指标的综合评价可以考虑到疾病收治因素、搁置抗菌药物合理使用,为抗菌药物DDD的管控迅速提供管理线索;③通过CMI调节DDD指标的综合评价可以提升管理效率,更加集中有效地对DDD进行管控。

基于病案首页评价新型冠状病毒肺炎疫情对某综合医院疾病诊断相关分组的影响-以南京市第一医院为例

目的基于病案首页评价新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情对综合医院疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)的影响。方法选择南京市第一医院2019年2月—3月(疫情前)、2020年2月—3月(疫情中)出院病案首页数据,计算总权重、DRG组数、病例组合指数指数、时间消费指数及费用消耗指数等5项指标,采用秩和比(rank-sum ratio,RSR)法比较科室DRG指标秩次,通过频率分布、计算直线回归方程对科室进行分档排序,同时观察新冠肺炎疫情对手术科室和非手术科室DRG指标的影响。结果2019年2月—3月共纳入28个科室,2020年2月—3月共纳入25个科室。新冠肺炎疫情发生后,科室总DRG指标秩次(RSR)由12.982降至11.710。分档排序下降的科室有眼科、烧伤科、骨科、耳鼻咽喉科、口腔科和疼痛科;分档排序上升的科室有妇科、肿瘤科、免疫科和神经内科。新冠肺炎疫情暴发后,手术科室与非手术科室DRG相关指标在总权重、DRG组数方面均下降明显(P<0.05)。结论新冠肺炎疫情影响医院总体收治难度和质量,手术科室受累明显,多个科室RSR降低档次等级。面对疫情,医院应该通过提升"技术源"、保证"病源池"、优化"流程链"、强化"新媒体"等手段来抵消或弱化疫情对医院疾病收治带来的不确定性,保证医院的高质量收治。

完善医院无菌高值医用耗材的采购管理

目的:规范无菌高值医用耗材的采购流程,以促进医院的发展和加强患者健康的保障。方法:介绍无菌高值医用耗材管理的现状,分析医院无菌高值医用耗材的采购流程,并针对采购流程中存在的问题提出完善的建议。结果:提出了规范高值医用耗材的准入资质管理、采购程序;条码化管理,完善无菌高值医用耗材的追溯机制;培训管理人员,加强精细化管理;不断完善和健全高值医用耗材管理制度等建议。结论:无菌高值医用耗材的采购流程可通过完善管理制度、耗材信息管理、人员培训等方面进行不断完善。

基于波士顿矩阵对2017—2019年某三级综合医院科室抗菌药物使用强度的评价

目的基于三级综合医院抗菌药物使用强度(defined daily dose,DDD)管控的现存问题,引入CMI指数并基于波士顿矩阵模型试图从医院层面为科室DDD管控做出迅速评价和判断。方法绘制波士顿矩阵,分别以CMI指数、DDD值作为横、纵坐标,确定界值和焦点,以各科室的CMI、DDD值作为坐标,得到波士顿矩阵图。结果28个科室中7个科室(大部分为手术科室)分布在第II象限(严管区)、5个科室分布于第I象限(放任区)、7个科室分布于第IV象限(表扬区)、其他科室分布于第III象限(鼓励区)。结论运用波士顿矩阵模型管理DDD,通过放任区、严管区、鼓励区及表扬区分别予以不同管理策略,为抗菌药物重点管控提供线索,节约医院管理成本,同时强调动态管理,旨在推动变化,以奖代罚,促进良性循环。

构建医院多学科诊疗管理文化初探

医院多学科诊疗(MDT)模式可以利用有限的医疗资源为更多的患者诊疗,满足不同患者的需要,实现合理的综合诊治。建立MDT管理核心文化,有助于规范医院MDT管理活动的开展,高效地利用、调配医院资源,变被动管理为主动出击,主动防止不良事件的发生,还可以提高MDT参与者的积极性,保证MDT管理工作的长期化、制度化开展。本文就构建医院MDT管理文化的探索与实践及其意义进行总结。

基于“12345”表扬工单角度探讨某三甲医院医疗服务质量的完善

目的:为完善某三甲医院的医疗服务质量,增强医院的管理水平和提高患者对医院的满意度。方法:通过统计2016年某三甲医院"12345"信访表扬工单,从医疗技术、医院管理和服务态度方面分析科室和个人受表扬的原因,对比某三甲医院医疗服务的现状,提出完善的建议。结果:通过提高医疗技术水平,提高部门合作效率,构建高效监管机制;树立正确的就医观,加强医患间沟通;提高服务满意度水平,增强医护人员责任感以完善某三甲医院的医疗服务。结论:某三甲医院的医疗服务可通过提高医疗技术水平、提高各部门合作效率、加强医患间沟通联系和增强医护人员责任感而不断完善。

南京地区医疗机构2016年至2018年临床路径运行情况分析

目的调查2016年至2018年南京地区医疗机构临床路径运行情况。方法调查南京市33家医疗机构(15家三级医院、18家二级医院)临床路径运行情况,统计3年间开展临床路径的专业数、病种数、应入径例数、入径例数、完成例数、变异例数等相关数据。结果2016年至2018年,南京市临床路径的入径率和完成率较为平稳,维持在80%与90%左右;变异率、临床路径管理比例逐年升高,分别由7.06%升至16.50%,由25.18%升至39.90%。结论南京地区医疗机构临床路径专业数和病种数仍有提升空间;应从制度设计、路径细化、技术融合等方面扩大临床路径的覆盖面,提升路径的管理比率和运行效率。

国外罕见病管理制度对中国的启示

通过对部分国家和地区罕见病法案的分析,探讨罕见病管理的国际经验。中国应尽快推进罕见病立法,明确罕见病界定标准,加强转化医学研究,提高罕见病诊断治疗水平。应加强政策导向作用,完善激励措施,加强多部门协作,建立健全罕见病医疗保障体系,建立与中国国情相适应的罕见病管理体系。

综合措施缩短平均住院日的效果分析

目的观察综合措施缩短平均住院日的效果。方法收集南京市第一医院2015年9月与2016年9月全院出院患者资料,按综合措施实施前后将前者设为管控前组,后者设为管控后组,比较1个月同期主要病种收治情况与相应住院日的变化,各住院日收治区间疾病病种收治情况,以及将住院日分为1-10 d、10-20 d、20-30 d、30 d以上4个住院区间,观察各区间收治人数的变化。结果主要病种收治比例、疾病整体构成以及主要病种的平均住院日均无明显差异;管控后组住院日在1-10 d及11-20 d区间的人数及覆盖病种741(83.54%)、415(46.79%)较管控前组714(81.04%)、385(43.7%)明显增加(P<0.05)。结论针对影响平均住院日的关键环节,分类施策,利用临床路径、多学科诊治、日间手术、医联体双向转诊等手段综合管理平均住院日管理有效。

肺部结节多学科讨论对平均住院日和住院费用的影响

目的研究多学科讨论(MDT)对肺部结节平均住院日及人均住院费用的影响。方法采用间断时间序列分析法(ITS)对MDT管理实施前后肺部结节病例的平均住院日、人均费用等进行多元线性回归分析。结果开展MDT讨论后肺部结节的平均住院日缩短,用ITS分析MDT讨论前后平均住院日的水平差值为0. 504,差异有统计学意义(P<0. 05)。人均费用虽有所下降,但ITS分析后其降幅和降速(水平差值为-498. 441和斜率差值为-17. 566)在MDT管理前后均无统计学意义(P>0. 05)。结论 MDT讨论提升肺部结节诊疗效率,降低平均住院日,但在住院费用方面虽存在下降趋势,但无法证明具有统计学意义。

综合医院手术科室与非手术科室间临床路径运管质量比较

目的调查与比较某三甲综合医院手术科室与非手术科室间临床路径运管质量。方法随机抽取自2015年9月至2016年3月的临床路径出院病案180份,分8个质控点进行检查,比较手术科室与非手术科室临床路径运行质量;利用《临床路径管理记录质控检查表》,比较临床路径管理质量。结果手术科室临床路径运行质量监控总体不合格率(233项,占比32.36%)明显高于非手术科室(79项,占比12.54%)(χ~2=28.56,P<0.01),手术科室临床路径管理质量低于非手术科室(t=18.56,P<0.01)。结论由于疾病特点、诊治流程等不同,基于电子病历管理模式下手术科室临床路径管理明显差于非手术科室管理,临床路径管理应"因病而异、因科而异",同时加强信息支持。

正则化有序子集最大期望值重建算法对^(18)F-脱氧葡萄糖PET/CT图像质量和标准摄取值的影响

目的:探讨正则化有序子集最大期望值(OSEM)(正则化OSEM)迭代算法对^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射断层显像/计算机断层显像(PET/CT)图像质量和标准摄取值(SUV)的影响。方法:选取医院核医学科行^(18)F-FDG PET/CT检查的144例肿瘤复查患者的PET图像,图像重建采用OSEM迭代法、OSEM+点扩散函数(PSF)、OSEM+飞行时间(TOF)、OSEM+PSF+TOF和正则化OSEM(依次为M1、M2、M3、M4和M5)。测量病灶最大SUV(SUV_(max))、病灶平均SUV(SUV_(mean))、肝脏平均SUV及肝脏SUV标准差,计算信噪比(SNR)、对比度(CONT)及肝脏变异系数(CV),并比较M5算法与M1~M4算法的SUV_(max)差异性(△SUV%)。行Kruskal-Wallis秩和检验分析不同重建算法间各项指标差异。结果:M1~M5算法所得病灶SUV_(max)、SUV_(mean)总体分别呈递增趋势,M1~M5算法所得SUV_(max)、SUV_(mean)的差异均有统计学意义(H=168.0,H=152.9;P<0.05);将M5算法与M1~M4算法所得SUV_(max)、SUV_(mean)分别两两进行比较,差异具均有统计学意义(H_(SUVmax)=357.3,H=345.2,H=274.4,H=210.9;H_(SUVmean)=340.7,H=332.6,H=254.2,H=205.1;P<0.05),所有病灶△SUV%均>0(范围为2.1%~261.1%)。对于小病灶图像,M5算法较M1~M4算法所得SUV_(max)、SUV_(mean)均有明显提升,差异有统计学意义(H=37.5,H=36.7;P<0.05);对于肥胖患者的图像,M1~M5算法的SUV_(max)差异无统计学差异,SUV_(mean)差异具有统计学意义(H=10.4,P<0.05)。M5算法所得SNR和CONT较M1~M4算法差异均有统计学意义(H_(SNR1)=391.8,H=304.0,H=376.8,H=242.0;H_(CONT)=335.8,H=321.7,H=260.3,H=198.2;P<0.05)。M5算法所得CV与M1算法、M3算法和M4算法两两比较差异均有统计学意义(H=-289.1,H=-466.2,H=-218.5;P<0.05)。结论:正则化OSEM重建算法可改善PET图像质量,对病灶SUV有显著增益作用,对小病灶及肥胖患者同样适用。

基于RFID技术的一次性耗材监管方案设计在医疗机构卫生应急工作中的应用

目的运用RFID技术规范医疗机构一次性耗材的监管,以加强一次性耗材在医疗机构应急工作中的应用和对应急工作的保障。方法分析医疗机构应急工作的开展情况和一次性耗材的监管流程,设计基于RFID技术的耗材管理软件,针对一次性耗材监管过程中存在的问题并提出完善的建议。结果加强自动化水平,进行合理化摆放;健全耗材储备和调用机制;重视岗前培训;对外舆论需引导。结论基于RFID技术的一次性耗材监管方案能有效提升对医院对一次性耗材的监管力度,值得推广。

基于知情同意权的医疗机构高值医用耗材纠纷防范探讨

为了规范高值耗材的使用,以防范医院高值医用耗材使用不当引发的医患纠纷和保障患者的知情同意权,本研究归纳某三甲医院2016年医疗纠纷接待情况,分析医院由于高值耗材的使用不当引起的医疗纠纷,并针对产生医疗纠纷的原因提出完善的建议。医疗机构高值耗材的纠纷防范可通过以下几个方面进行不断改善,完善高值医用耗材管理制度,加强针对性措施;普及高值耗材信息,拓宽宣传信息渠道;完善医患信息不对等,维护患方合法权益;加强医方人文学科培养,树立患方合理医疗观念,防范高值医用耗材纠纷的产生和保障患者的知情同意权。

完善市“12345”政务热线工单工作的探讨

目的:完善某三甲医院"12345"医疗投诉工单的处理,提高患者对医院的满意度,增强医院的管理水平。方法:收集整理2017年上半年某三甲医院"12345"医疗工单,从医疗技术、医院管理、纠纷处理和服务态度等方面进行分析并提出建议。结果:通过提高诊疗准确性,树立正确的就医观、提高医患信任度,履行合法告知义务、落实院内管理制度,提高各部门合作效率、提高服务满意度水平,增强医护人员责任感可有效减少医疗投诉工单的数量。结论:某三甲医院"12345"医疗投诉工单的处理可通过提高诊疗准确性、履行合法告知义务、落实院内管理制度和提高服务满意度水平不断完善。

患者知情权与过度医疗法律关系探讨

随着患者的维权意识不断增强,知情同意权的维护日益重要。医务人员与患者交流时应及时和准确告知他们关于诊疗方案的信息。在缺失知情同意权的前提下易产生过度医疗现象,这不仅影响患者的身体健康,而且增加患者的经济负担。通过研究国内外学者对过度医疗的结论形成自己的认识,从过度医疗中患者知情同意侵权责任构成方面,加强过度医疗和知情同意的关系研究。完善防范过度医疗的制度,有利于维护患者的合法权益。

中国部分高校2008—2012年公共卫生与预防医学学科国内科技论文分析

目的分析中国11所高校2008—2012年在公共卫生与预防医学学科领域国内科技论文的发表情况,以更全面地反映中国高校在这一学科领域的科研现状与发展趋势,为推动该学科持续健康发展提供建议。方法搜集国家教育部学位与研究生教育发展中心2012年"一级学科整体水平评估"中"公共卫生与预防医学"学科排名前10位的11所高校2008—2012年在该学科领域发表的国内科技论文进行分类及分析。结果 5年间11所高校在公共卫生与预防医学学科领域发表国内科技论文共4 323篇,年平均增长率为0.71%,发文数量以北京大学最多,达805篇,占18.62%;其中以第一署名单位发表2 767篇,占论文总数64.01%,年平均增长率为0.09%,发文数量仍以北京大学最多,达600篇,占21.68%;5年间,11所高校以第一署名单位在在该学科领域发表中文核心期刊论文2 082篇,年平均增长率为-0.83%,发文数量以北京大学最多,为432篇,占20.75%;截至2015年2月28日,2 767篇第一署名单位论文总被引用次数已达9 248次,平均每篇论文被引用3.34次,论文影响力以北京大学最高,平均每篇论文被引用次数达4.22次。结论 11所高校在公共卫生与预防医学学科领域发表国内科技论文的分析结果与他们在该学科评估中的排名情况基本一致;各高校应积极结合自身实际情况,科学制定学科发展目标,调整发展策略,促进公共卫生与预防医学学科持续健康发展。

中国部分高校2008—2012年公共卫生与预防医学SCI论文分析

目的分析中国2008—2012年11所高校在公共卫生与预防医学学科领域的科研现状与发展趋势,为进一步优化发展目标,推动该学科持续发展提供参考。方法搜集国家教育部学位与研究生教育发展中心2012年"一级学科整体水平评估"中"公共卫生与预防医学"学科排名前10位的11所高校2008—2012年在公共卫生与预防医学学科领域发表的SCI论文进行分类及分析。结果 11所高校2008—2012年在公共卫生与预防医学学科领域发表SCI论文共1 873篇,年平均增长率为26.08%;其中以第一署名单位发表939篇,占50.13%,年平均增长率为26.57%;939篇以第一署名单位发表的SCI论文中,产出机构以华中科技大学发文数最多,达181篇,占19.28%;产出领域以流行病与卫生统计学二级学科最多,达307篇,占32.69%。结论 11所高校在该学科发表的SCI论文数量差异明显,且在各二级学科间分布不均,论文影响力参差不齐。

运用品管圈管理工具,提高电子病历书写及时率

目的观察品管圈工具在提高电子病历书写及时率上的运用效果。方法 2014年6月—2015年1月开展品管圈活动管理电子病历书写及时率,通过确定主题、现状调查、要因分析、制定实施策略等方法提高电子病历书写及时率。结果品管圈干预后,电子病历书写不及时率由干预前的39.6%下降到13.8%,其中手术科室由45.6%降至15.2%,非手术科室由33.6%降至12.4%。目标达标率达到124.04%,其中护理记录、抢救记录的超时率均降至0。圈员在品质管理手法、团队凝聚力、自信心、个人综合能力和解决问题的能力等方面有明显提升。结论电子病历及时性管理有其紧迫性和重要性,应运用好电子病历这把"双刃剑",利用品管圈等管理手段,确保电子病历的及时书写。

CIPP评价模式下青年医师临床路径培训

目的运用CIPP评价方法,研究对青年医师开展临床路径培训的效果。方法对各临床科室主治以下新入院3年内的青年医师集中开展本专科各常见、多发病种临床路径培训教学,将临床路径培训教学融入日常科室学习中,与传统培训法自身前后对照。结果在过程评价方面,临床路径培训法和传统培训法的综合评分分别为83.56±5.36和69.36±7.98(P<0.01),成果评价方面两者评分为68.53±7.62和56.38±9.86(P<0.01)。结论 CIPP评价能够全面评价青年医师临床路径培训,有效地提升培训质量;通过CIPP评价方法更为清晰地反映青年医师对临床路径培训的切实需要。