临床路径对基层医院呼吸专科病房成本控制的影响研究

背景临床路径管理作为现代化的管理模式在大型综合医院已广泛应用,有助于医疗质量提升。但目前关于基层医院病房进行单病种临床路径的研究较少。目的探讨在基层医院专科病房实施临床路径对成本控制的影响。方法制定基层医院临床路径管理方案,确定入路径病种。采用回顾性调查方法,将2016年3-12月收治的未入临床路径社区获得性肺炎[CAP(A1组)]、慢性阻塞性肺疾病急性加重[AECOPD(B1组)]患者作为对照组。2017年1月-2018年3月进入并完成临床路径的CAP(A2组)、AECOPD(B2组)患者作为临床路径组。比较对照组和临床路径组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比。结果A1组和A2组、B1组和B2组年龄、性别、疾病严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗占比低于A1组,B2组平均住院日、住院总费用、药占比、抗菌药物费用占比(抗占比)低于B1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基层医院按照临床路径进行单病种管理能有效降低医疗费用,减少住院日,规范抗生素使用。

涉核医学检查科室护士防护认知与防护现状调查

【目的】调查涉核医学检查科室护士的防护认知与防护现状。【方法】选取我院涉核医学检查科室的106名护士为研究对象,对所有护士发放涉核医学检查科室护士辐射防护现状调查问卷。观察涉核医学检查科室护士对于辐射的认知情况与防护情况。【结果】在辐射认知方面,知道核辐射是怎么产生的有84名(79.25%),知道电离辐射与非电离辐的区别的有75名(70.75%),知道医疗辐射剂量的随机效应的有72名(67.92%),知道医疗辐射检查的正当性原则的有76名(71.70%),知道辐射防护的基本原理的有80名(75.47%),知道行不同的涉核医学检查项目辐射防护要求不同的有82名(77.36%),接受过辐射相关教育的有98名(92.45%);辐射防护方面,告知当日行核医学检查后的患者在病房不随意走动的有85名(80.19%),让当日行核医学检查后的患者暂时不要回病房的有81名(76.42%),不得不接触当日行核医学检查后的患者的有100名(94.34%),病区无护士用辐射防护用品的有49名(46.23%),接触当日行核医学检查后的患者携带辐射剂量测量仪的有91名(85.85%),接触当日行核医学检查后的患者穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜等防护设备的有85名(80.19%),接触当日行核医学检查后的患者的排泄物及分泌物时戴手套的有87名(82.08%),尽量远离当日行核医学检查后的患者的有76名(71.70%)。【结论】涉核医学检查科室护士对于辐射的认知与防护仍较为缺乏,临床需予以积极重视,并加强相关培训,以改善护士对于辐射的认知并能做到科学防护。

Kv1.3通道在哮喘患者外周血T淋巴细胞中的表达及对Th2细胞因子的影响

目的:检测Kv1.3钾通道在哮喘患者外周血T淋巴细胞中的表达水平,研究Kv1.3钾通道阻滞剂对哮喘患者外周血T淋巴细胞增殖及产生Th2细胞因子的影响,从而探讨Kv1.3钾通道阻滞剂应用于治疗哮喘患者慢性气道炎症的可能。方法:分离哮喘患者及健康对照者的外周血T淋巴细胞,检测T细胞中Kv1.3钾通道的mRNA及蛋白水平,并检测Kv1.3钾通道抑制剂ShK对T细胞增殖及产生Th2细胞因子的作用。结果:哮喘患者外周血T淋巴细胞的Kv1.3水平较健康对照者明显增高,Kv1.3钾通道抑制剂ShK能明显抑制T淋巴细胞的增殖及产生Th2细胞因子的能力。结论:Kv1.3可能是哮喘患者T细胞参与气道炎症的形成及发展的重要蛋白。选择性阻断Kv1.3钾通道可能成为哮喘未来治疗的方向之一。

护理干预对降低支气管镜针吸活检并发症中的作用

目的:探讨全程护理干预在支气管镜针吸活检(TBNA)并发症中的作用。方法:对46例有肺、纵隔病变的患者行TBNA检查过程中给予全程护理干预,包括术前准备、心理护理、药品和器械的准备、术中配合及术后护理。出院前1 d进行护理满意度调查。结果:46例患者中确诊为肺癌37例,良性病变9例。仅2例患者术中出现咯血,1例左侧气胸(左肺压缩10%),经卧床休息和吸氧,左肺完全复张。临床护理满意度为非常满意37例,满意9例,总满意率100%。结论:TBNA术对于肺、纵隔病变患者的定性诊断具有操作简单、微创、安全性好、准确性高的优势。通过全程的护理干预有助于促进患者的配合,提高TBNA的成功率,减少患者手术风险,降低术后并发症。

临床表现为哮喘样发作的肺部少见疾病四例误诊探讨

目的提高临床对有哮喘样发作易误诊为哮喘的肺部少见疾病的诊治水平。方法分析我院近年来误诊为哮喘的4例肺部少见疾病的临床特征、影像学特点及诊断和治疗方法。结果误诊为哮喘的4例分别为肺嗜酸粒细胞(EOS)浸润症、变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bmnchopulmonary aspergillosis,ABPA)、外源性变应性肺泡炎(extrinsic al-lergicalveolitis,EAA)和变应性肉芽肿性血管炎(churg-stauss syndrome,CSS),临床均以变应性喘息为主要临床表现,通过病史、胸部影像学及相关实验室检查,必要时结合病理明确诊断。结论 4种疾病均可引起哮喘样发作,要详细询问病史,了解病情过程,并作相关的检查,方能尽快明确发生喘息的原因,减少误诊。

免疫组织化学法检测肺癌患者EGFR敏感突变的临床研究

目的探讨免疫组织化学法(immunohistochemistry,IHC)检测EGFR突变的应用价值。方法通过针对del E746-A750、L858R突变的特异性抗体检测肺癌患者EGFR突变状态,并且与DNA直接测序法进行对照。结果 136例标本中IHC评分0分的48例,其中DNA直接测序法检测突变的3例、评分1+的53例中突变的11例、2+的27例中突变的22例、3+者中的8例均存在EGFR突变。以≤1+为阴性,≥2+为阳性,敏感度为71.43%,特异性为94.68%,阳性预测值(positive predictive value,PPV)为85.71%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)为88.12%,κ值为0.683。结论免疫组织化学检测EGFR突变应以评分≤1+为阴性,≥2+为阳性来评估EGFR突变状态。

振动反应成像肺部定量数值在支气管哮喘中的临床应用

目的探讨振动反应成像(vibration response imaging,VRI)中肺部定量数值(quantitative lungdata,QLD)在支气管哮喘诊断中的应用价值。方法选择支气管哮喘患者90例(哮喘组)和健康志愿者90例(对照组),均行肺功能及VRI检查,分析QLD值及其异常度、改善量,探讨其与肺功能的相关性。结果哮喘组支气管舒张试验前后各区域的QLD值异常度与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);但哮喘组试验前后总QLD值异常度比较差异有统计学意义(P<0.01),哮喘组试验前总QLD值异常度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。哮喘组支气管舒张试验前后QLD改善量为7.6±2.2,95%可信区间为6.4～8.3。哮喘组支气管舒张试验前后QLD的改善量与FEV1的改善量呈线性相关(r=0.614,P<0.01),且与FEV1改善率也显著相关(r=0.691,P<0.01)。结论 VRI中的QLD值在支气管哮喘的诊断中具有一定的临床应用价值。

培美曲塞治疗未提前补充叶酸的晚期非小细胞肺癌35例

目的：探讨培美曲塞化疗前是否需要提前5~7 d补充叶酸预处理。方法：对比分析2010年1月至2013年12月就诊于南京市第一医院呼吸科接受培美曲塞治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌70例,根据培美曲塞首次化疗时补充叶酸时间分为提前补充叶酸组（35例）和未提前补充叶酸组（35例）。观察并分析两组患者化疗后不良反应及疗效的差异。结果：提前补充叶酸组无完全缓解（CR）病例,部分缓解（PR）22例,有效率为63%;非提前补充叶酸组无CR病例,PR 23例,有效率为63%,两组患者有效率的比较差异无统计学意义。两组之间血液性及非血液性毒性差异亦无显著性。结论：培美曲塞首次化疗前可能不必提前1周进行补充叶酸治疗。

肝X受体对支气管上皮细胞中TGF-β1生物功能的影响

目的观察肝X受体(liver-X-receptors,LXRs)对转化生长因子β1(TGF-β1)生物功能的影响,并探讨其可能的机制。方法将培养的人气道上皮细胞分为对照组、TGF-β1组、LXRs低剂量组、LXRs中剂量组和LXRs高剂量组,LXRs组分别予2.5 mol/L、5 mol/L和10 mol/L的LXRs共孵育2 h后,与TGF-β1组一起加TGF-β1反应。2 h后用Real-time PCR方法检测各组细胞纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)的mRNA表达,在反应30 min时用免疫荧光法检测P-Smad2的核转位情况。结果 TGF-β1组PAI-1 mRNA表达较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),LXRs组PAI-1 mRNA表达较TGF-β1组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),LXRs剂量越大,降低越明显,予LXRs 10 mol/L干预PAI-1的mRNA下降最明显。对照组、TGF-β1组、LXRs高剂量组P-Smad2阳性细胞百分比分别为(1.752±0.423)%、(95.060±1.854)%、(1.941±0.409)%,对照组与TGF-β1组比较差异有统计学意义(P<0.05),TGF-β1组与LXRs高剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LXRs可能通过减少核内P-Smad2含量来影响TGF-β1的生物学功能。

针对性护理措施改善肺癌化疗患者便秘的效果分析

目的探究采用针对性护理措施对改善肺癌化疗患者便秘情况的护理效果。方法选取2015年1~6月我院收治的116例肺癌化疗患者,随机分为对照组58例和观察组58例,对照组予常规护理,观察组在对照组的基础上予针对性护理,分析比较两组经过针对性护理之后便秘、腹胀、腹痛、食欲不振等情况的发生率。结果观察组在经过针对性护理后,便秘、腹胀、腹痛、食欲不振等情况的发生率均低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论针对性护理措施能够降低肺癌化疗患者出现便秘、腹胀、腹痛、食欲不振等情况,有利于患者预后。

改良3M透明敷贴固定方法在颈内静脉置管患者中的应用

颈内静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于颈内静脉腔内,经此输入高渗性液、高营养液（全肠外营养）,同时可用于测量危重患者中心静脉压,是急救复苏、危重患者大手术中监测与治疗必不可少的技术[1].呼吸科主要用于危重患者中心静脉压监测及由于各种原因不适合行中心静脉置管穿刺的患者行静脉化疗术。

犬尿氨酸-3-单加氧酶抑制剂GSK180对小鼠脓毒症致急性肺损伤的影响

目的探讨犬尿氨酸-3-单加氧酶（KMO）抑制剂GSK180对小鼠脓毒症引起急性肺损伤（ALI）的影响及潜在机制。方法采用盲肠结扎穿孔法（CLP）建立小鼠脓毒症ALI模型。第一批56只成年雄性小鼠随机分为四组：假手术＋溶剂组（n=10）、假手术＋GSK180组（n=10）、CLP＋溶剂组（n=18）及CLP＋GSK180组（n=18）；另外一批56只小鼠按上述方法建模后观察各组小鼠7天生死率。于术后即刻及5h腹腔分别注射GSK180（30mg／kg）或等剂量的生理盐水。假手术或CLP24h后，采用HE染色法进行肺组织学评分，取肺组织检测湿干质量比（W／D）、髓过氧化物酶（MPO）活性、TUNEL阳性细胞数、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL—10、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），并观察各组小鼠7d生存率。结果与假手术＋溶剂组比较，CLP＋溶剂组肺组织学评分、W／D、MPO、TUNEL阳性细胞数、IL-6及MI）A均显著升高（P〈0．05）；与CLP＋溶剂组比较，CLP＋GSK180组肺组织学评分、W／D、MPO、TUNEL阳性细胞数、IL-6及MDA显著降低（P〈0．05）。各组小鼠生存率、肺组织TNF—α、IL-10及SOD水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论犬尿氨酸-3-单加氧酶抑制剂GSK180可改善小鼠脓毒症所致ALl，推测与其降低脓毒症的炎性因子和氧化应激水平有关。

支气管哮喘患者血清半乳凝素-7水平的临床研究

目的探讨支气管哮喘(哮喘)患者血清半乳凝素-7水平检测的意义。方法选取哮喘急性发作期患者25例为哮喘组,经治疗后上述患者进入临床缓解期,选取同时期23例健康者为对照组。测定所有研究对象血清半乳凝素-7水平及肺功能指标1秒用力呼气容积百分比(FEV1%)并进行对比。结果哮喘组急性发作期及缓解期血清半乳凝素-7水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),哮喘组急性发作期血清半乳凝素-7水平高于缓解期,差异亦有统计学意义(P<0.01)。哮喘患者急性发作期血清半乳凝素-7水平与FEV1%呈负相关(r=-0.9544,P<0.05),与病程呈正相关(r=0.9290,P<0.05)。结论半乳凝素-7积极参与哮喘的发病,可以作为评价哮喘临床治疗效果的检测指标之一。

气道内超声弹性成像技术在纵隔淋巴结性质判定中的价值

目的通过测定纵隔淋巴结的超声弹性成像(UE)各参数,探讨气道内UE技术对纵隔淋巴结良恶性性质判定的价值。方法收集2016年6月-2017年3月南京市第一医院呼吸科气管镜室拟行超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)的46例患者共63例淋巴结,对目标淋巴结进行常规超声和弹性成像检查,分析并记录淋巴结常规超声特征和弹性成像各个参数,并以病理结果及3个月的随访确认为依据,分析比较UE的诊断价值。结果 (1)UE图像类型、超声弹性评分、UE应变率比值、UE蓝色面积比例诊断纵隔淋巴结良恶性的准确率、敏感度、特异度均明显高于常规超声,差异有统计学意义(P<0.05);(2)常规超声特征中边界、回声强弱、内部回声均匀程度对诊断淋巴结良恶性差异有统计学意义(P<0.05),边界(清楚)对恶性淋巴结诊断的价值最高。弹性成像各参数中,弹性评分的准确率最高。将两者分别与边界(清楚)作为联合指标判断纵隔淋巴结性质,其准确率、灵敏度、特异度及曲线下面积均明显高于常规超声及UE单独使用的诊断准确率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UE参数对纵隔淋巴结性质判定的价值优于常规超声特征,且两者综合应用能够提高对于良恶性淋巴结鉴别的准确率。

不同免疫抑制剂对小鼠罹患侵袭性肺曲霉病的影响

目的比较两种免疫抑制状态造成侵袭性曲霉感染(IPA)后天然免疫反应的异同。方法清洁级雄性BALB/c小鼠,分别使用地塞米松(A组)及环磷酰胺(B组)预处理后气道接种烟曲霉孢子建立IPA模型。观察小鼠存活率,肺病理检查,评估肺部及肺外脏器真菌负荷;支气管肺泡灌洗液(BALF)检测促炎、抗炎细胞因子浓度。结果 A组小鼠平均生存期与B组比较有显著差异。病理提示A组小鼠肺组织有大量炎症细胞聚集;B组可见到典型的曲霉菌丝浸润性生长。B组小鼠肺部烟曲霉CFU、烟曲霉18srRNA较A组升高;B组肺外各脏器与A组比较均具有统计学差异。检测BALF中炎症因子:A组TNF-α未检测到,IL-10峰值在72h出现,IL-1α自第一天起即升高,第3天达峰值;B组TNF-α及IL-10在24h后均明显升高,于48h达峰值;IL-1α一直在低水平维持;B组与各组间比较,TNF-α、IL-1α及IL-10均有显著差异。A、B两组IL-1β表达在接种烟曲霉后均迅速升高,并一直在高水平维持,两组间无差异。结论不同预处理造成小鼠免疫抑制后建立IPA模型,激素组肺部出现明显的炎症反应;环磷酰胺组可出现显著的全身真菌播散。

5A护理干预对肺癌病人术后并发症率及生活活动能力及生活质量评分的影响

目的探讨5A护理干预对肺癌病人术后并发症率及生活活动能力及生活质量评分的影响。方法将90例肺癌患者随机分为对照组和观察组各45例,对照组患者实施基础护理,观察组患者在基础护理的基础上进行5A护理模式干预。观察两组患者并发症、生命质量、生活能力,自我管理效能以及护理满意度之间的差异。结果通过3个月的护理观察,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者的生活质量、生活活动评分、自我管理效能均有明显提升,且观察组优于对照组(P<0.05);观察组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 5A护理模式干预可提升患者的生命质量、生活能力以及自我管控能力,可降低患者并发症,同时对医患关系的提升具有积极的作用。

综合护理模式对支气管哮喘患者血清CRP水平及发作状况的影响

目的探究综合护理模式对支气管哮喘患者血清C反应蛋白(CRP)和发作状况的影响。方法选取支气管哮喘患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。比较两组患者满意度、护理前后血清CRP水平、生命质量评分(AQLQ)和哮喘控制评分(ACT)和发作状况等的变化。结果观察组患者的满意度显著高于对照组(P<0.05)。护理后,观察组患者AQLQ、ACT评分显著高于对照组,血清CRP水平、住院天数、再发作次数和再住院次数均显著低于对照组(P<0.05)。不同因素对哮喘发作影响比较,观察组患者的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论通过对支气管哮喘患者实施综合护理干预,能够显著改善患者血清CRP水平,改善发作状况,提高患者的生命质量。

恶性胸腔积液并癌性气胸诊治体会

目的总结恶性胸腔积液并癌性气胸诊断治疗方法。方法回顾分析1例恶性胸腔积液引流过程中发生癌性气胸的临床资料,并复习相关文献。结果患者为老年男性,因右侧大量胸腔积液入院,次日行双腔中心静脉导管留置胸腔引流,引出暗红色血性液体。经胸腔积液病理检查证实腺癌,18F-脱氧葡萄糖检查诊断为右肺癌伴胸膜转移。胸腔积液量渐减少后改行胸腔持续开放引流,入院第9天发现液气胸。经胸腔引流积气、积液,胸腔内注射重组人血管内皮抑素、口服吉非替尼等治疗,气胸及胸腔积液控制,临床症状缓解出院,随访8个月病情无进展。结论癌性气胸极少见,恶性胸腔积液引流后可发生气胸,应引起临床重视。恶性胸腔积液并癌性气胸需结合胸腔引流、胸膜腔及全身应用抗肿瘤药物等综合性治疗。

免疫检查点抑制剂相关性肺炎在非小细胞肺癌中的风险因素及预测因子

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)是恶性肿瘤治疗领域的革命性进展。ICI一方面可以增强机体抗肿瘤免疫力,另一方面也会诱导免疫反应的过度激活,损伤正常组织,引发免疫相关不良事件。在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)免疫治疗中,ICI相关性肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)是一种发病率相对较低、死亡率较高的免疫相关不良反应,发生率为7%~13%。随着ICI在NSCLC中的应用增多,识别CIP的高危因素和潜在机制是预防和监测不良反应的关键。该文主要对CIP的发生机制、危险因素及预测因子等相关研究进展作一综述,以期提高临床对该病的认知,为患者的安全管理提供参考。

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病大鼠膈肌细胞凋亡的影响

目的探讨噻托溴铵对COPD大鼠膈肌细胞过度凋亡的调节作用及其机制。方法60只雄性Wistar大鼠随机分成健康对照组、COPD组和噻托溴铵干预组。采用烟熏及气管内注射脂多糖建立COPD模型，第91天将大鼠处死，观察各组大鼠肺组织的病理变化，TUNEL法检测各组膈肌细胞的凋亡率，免疫组织化学法检测膈肌细胞内Fas蛋白的表达，Westrenblot法检测膈肌细胞中FasL及Caspase-3的含量，RT—PCR法检测Caspase-3基因表达。结果噻托溴铵组大鼠膈肌细胞的凋亡率、Fas、FasL、Caspase-3蛋白含量及Caspase-3基因表达均低于COPD组，高于健康对照组，3组之间差异有统计学意义（Pd0．05）。结论cOPD的发生发展过程中存在膈肌细胞过度凋亡，Fas／FasL途径参与了膈肌细胞凋亡的调控，噻托溴铵可抑制膈肌细胞的过度凋亡，延缓COPD的进程。