经直肠双平面超声在宫颈延长中的诊断价值

目的:探讨经直肠双平面高频超声在宫颈延长患者中的临床价值。方法:选取2021年12月至2022年12月于南京市第一医院行盆底超声检查的中盆腔器官脱垂患者41例,其中宫颈延长23例,子宫脱垂18例。使用经直肠双平面高频超声分别测量静息状态及Valsalva状态阴道后穹隆-会阴体上缘、宫颈内口-会阴体上缘、宫颈外口-会阴体上缘距离,计算宫颈内口移动度及阴道后穹隆移动度,比较宫颈延长组和子宫脱垂组的超声测量值差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析宫颈延长及子宫脱垂的最佳诊断方法及界值,并明确不同测量指标的敏感性、特异性及准确性。结果:Valsalva状态时,宫颈延长组的宫颈内口-会阴体上缘距离、后穹隆-会阴体上缘距离较子宫脱垂组大,而宫颈内口移动度、阴道后穹隆移动度明显小于子宫脱垂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。构建测量指标的ROC曲线,预测宫颈延长最好的指标为宫颈内口移动度,其曲线下面积(AUC)为0.998,敏感性为100%,特异性为95.7%,截断值为29.5mm;阴道后穹隆移动度AUC为0.862,敏感性为66%,特异性为95.7%,截断值为27mm。结论:经直肠双平面超声能量化阴道顶端支撑结构的稳定性,为鉴别宫颈延长及子宫脱垂提供了一定的临床价值。

恶性腹水与卵巢癌转移、耐药相关性研究进展

腹腔内液体的异常积聚称为腹水,恶性肿瘤引起的腹水称为恶性腹水。卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤,其中卵巢恶性肿瘤起病隐匿,晚期缺乏有效治疗手段,因此致死率高居妇科恶性肿瘤之首。临床上最常见的卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮癌,其病情进展至晚期常出现恶性腹水。恶性腹水中包含大量细胞与非细胞成分,可通过多种途径影响肿瘤细胞代谢,从而使肿瘤的转移性、耐药性以及减瘤手术的可切除性发生改变。作者综合分析相关文献,对恶性腹水在卵巢癌发展过程中的形成机制,以及其与卵巢癌转移、耐药相关性的研究进展进行综述。

子痫前期氧化应激致胎盘提前衰老的研究进展

子痫前期(PE)发病机制复杂,与氧化应激导致胎盘提前衰老有关。胎盘提前衰老引起的胎盘功能减退主要由合体滋养层提前衰老导致,可由端粒缩短、DNA损伤、线粒体功能障碍、衰老相关β半乳糖苷酶分泌增多、沉默信息调节因子-1抑制和羰基化蛋白积累等各种衰老模式引起。氧化应激在PE的发病机制中已较为明确。氧化应激可导致沉默信息调节因子-1表达下调,4-羟基壬烯醛及羰基化蛋白积累等。本文作者就PE中氧化应激导致胎盘提前衰老的研究进展进行综述,以便更好地了解PE的病理生理学原因。

妊娠晚期深静脉血栓形成抗凝治疗中改良腹壁皮下注射部位的临床应用

目的探讨改良腹壁皮下注射部位(以下称改良部位)及分区方法在妊娠晚期下肢深静脉血栓形成抗凝治疗中的安全性、可行性、有效性。方法纳入2015年1月至2017年12月20例低分子肝素抗凝治疗的妊娠晚期深静脉血栓形成(DVT)患者的临床资料,以低分子肝素不同注射部位分为2组,每组10例分析注射部位皮下组织厚度、皮下出血发生率、血浆anti-Xa因子活性水平、疼痛评分,探讨改良部位的可行性、有效性。结果皮下组织厚度:脐周10cm内为(8.4±1.9)mm,小于低分子肝素(速碧林)注射针头长度;三角肌下缘、前腹壁、侧腹壁分别为(17.7±4.2);(20.2±4.6);(26.8±5.6)mm,均大于针头长度,且差异有统计学意义(F=247.355,P<0.001);前腹壁及侧腹壁组内差异无统计学意义(F=2.156,1.858;P=0.100,0.144)。实验组和对照组血浆arti-Xa活性水平均于治疗第5天达到治疗浓度,差异无统计学意义(P>0.05)。注射部位瘀点、紫癜及皮下出血的总发生率差异有统计学意义(F=17.807,4.824,22.260;P<0.001,P=0.028,P<0.001)。穿刺及拔针即刻疼痛评分差异存在统计学意义(t=7.182,5.813;P<0.001,P=0.047)。结论与上臂部、脐周10cm内(传统注射部位)相比,改良部位及分区法具有安全性高、治疗效果可靠、并发症少、舒适度高、便于自我注射的优势,是妊娠晚期皮下注射部位选择的优先方案。

子痫前期患者血脂水平及脂蛋白脂酶基因多态性相关性研究

目的:探究子痫前期(PE)患者血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平的变化,并用聚合酶链式反应及限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法研究LPL基因HindⅢ和PvuⅡ酶切位点多态性与PE的关系,从遗传学角度探讨其在PE发生中的作用。方法:按照乐杰主编《妇产科学》第7版标准选取PE患者142例作为实验组,并收集157例同期正常妊娠妇女作为对照组,测定其血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平,采用PCR-RFLP方法检测两组LPL基因HindⅢ和PvuⅡ酶切位点的多态性。结果:(1)实验组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及载脂蛋白B(ApoB)均明显高于对照组(P<0.01),低密度脂蛋白(LDL)亦高于对照组(P<0.05);高密度脂蛋白(HDL)低于对照组(P>0.05),其中的脂质成分LP(a)高于正常组(P>0.05);载脂蛋白A1(ApoA1)低于对照组(P<0.01)。PE组动脉粥样硬化指数[(TC-HDL)/HDL,AI]较对照组显著升高(P<0.01)。(2)LPL基因HindⅢ酶切位点H+H+、H+H-、H-H-基因型,实验组分别为117(82.4%)、19(13.4%)和6(4.2%),对照组分别为108(68.8%)、36(22.9%)和13(8.3%)。实验组等位基因H+253(89.1%)、H-31(10.9%),对照组等位基因H+252(80.3%)、H-62(19.7%)。基因型及等位基因分布频率组间比较P值均小于0.05(基因型P=0.024,等位基因P=0.003),差异有统计学意义。而LPL基因PvuⅡ酶切位点基因型(P+P+,P+P-,P-P-)及等位基因(P+,P-)分布频率在实验组与对照组之间差异无统计学意义(基因型P=0.86,等位基因P=0.528)。(3)LPL-HindⅢ实验组和对照组各基因型之间血脂水平差异显著,H+H+基因型的TC、TG、LDL、ApoB及(TC-HDL)/HDL明显高于另两种基因型(P<0.01),HDL及ApoA1低于另两种基因型(P<0.01),Lp(a)差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组LPL-PvuⅡ各基因型间血脂水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)PE患者存在明显脂质代谢异常,并具有动脉粥样硬化高风险。(2)LPL基因HindⅢ位点多态性影响个体血脂水平,H+H+基因型携带者存在明显的脂质代谢异常。(3)LPL基因HindⅢ酶切位点多态性与PE的发生存在一定相关性,携带H+等位基因的孕妇可能更易发展成为PE。PvuⅡ酶切位点的基因多态性与血脂水平及PE的发生无明显关联。

CDU与UE单独及联合应用对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的诊断价值探讨

目的探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDU)与超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)单独及联合在乳腺癌腋窝淋巴结良恶性诊断中的应用。方法选取2017年1月1日至2019年12月31日在南京医科大学附属南京医院接受治疗的乳腺癌患者80例,均行CDU检查及UE检查,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估两种方法对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性的诊断价值。结果术后病理检查结果显示,80例乳腺癌患者中,恶性结节48例,良性结节32例;CDU检查显示,良性结节组患者肿瘤长短径之比(long/short,L/S)明显高于恶性结节组(P<0.05),良性结节组患者彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)血流特点以无血流型为主,恶性结节组以门型为主(P<0.05);UE显示,良性结节组患者评分以1~2分为主,恶性结节组以3~4分为主(P<0.05);CDU诊断、UE单独诊断及联合诊断腋窝淋巴结性质的AUC值分别为0.703、0.818、0.901。结论CDU与UE联合检查可提高鉴别乳腺癌腋窝淋巴结良恶性质的准确性,降低误诊率,对临床肿瘤诊断具有重要参考价值。

青春期多囊卵巢综合征患者临床表现及内分泌代谢特征

目的探讨青春期多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者的临床表现及内分泌代谢特征。方法选择2010-01/2012-10月间就诊于南京医科大学附属南京医院妇产科门诊的青春期PCOS患者50例,记录其身高、体质量、月经情况,完善盆腔超声检查,检测性激素水平、空腹血糖、胰岛素、血脂水平并行葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)。根据是否合并肥胖、胰岛素抵抗、睾酮升高进行分组,比较各组之间激素及代谢水平的差异。结果 1青春期PCOS患者中月经稀发或闭经的发生率达90%;至少一侧卵巢多囊样改变者占90%;肥胖、胰岛素抵抗、高睾酮的发生率分别为36%,30%,20%;糖耐量减低患者7例(14%),血脂代谢异常患者2例(4%)。2肥胖组较非肥胖组空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,IR)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、OGTT2h血糖均显著升高,而黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、黄体生成素/卵泡刺激素(the ratio of luteinizing hormone and follicle stimulating hormone,LH/FSH)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)则显著降低;胰岛素抵抗组较非胰岛素抵抗组体质量指数(body mass index,BMI)、FINS、TG、LDL、OGTT2h血糖均显著升高,而HDL则显著降低;高睾酮组较非高睾酮组IR、OGTT2h血糖均显著升高。结论月经失调是青春期PCOS患者最常见的临床表现;糖脂代谢障碍,肥胖、高睾酮是加重胰岛素抵抗及糖代谢的高危因素,肥胖、胰岛素抵抗是影响脂代谢的高危因素。

宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血疗效观察

目的探讨宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血的止血效果。方法回顾性分析行剖宫产术产后出血的产妇60例，按治疗方法不同分为宫腔纱条填塞组（UP组，38例）和改良B-Lynch缝合术组22例。比较两组出血量、干预时间及术后感染情况。结果UP组和改良B—Lynch缝合术组分娩时年龄、孕次、产次、孕周差异均无统计学意义（均P〉0．05）；两组术中出血量、感染概率的发生差异无统计学意义，但UP组产后24h出血量（549±94）ml、所用手术时间（70．0±10．9）min、血红蛋白下降数值（14．6±2．8）g／L，显著低于改良B-Lynch缝合术组，APTT缩短时间（2．26±0．40）s显著长于改良B—Lynch缝合术组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论宫腔纱条填塞术是治疗产后出血的简便、有效、快速的方法。

膳食评估微信平台在肥胖孕妇营养干预中的应用

目的:探讨膳食评估微信平台在肥胖孕妇营养干预中的应用效果。方法:将2016年5月至2017年10月在本院进行围产期营养管理的136例孕前即肥胖的孕妇列入肥胖组,并随机分为两组,即单一组和联合组,每组68例。单一组采用24 h回顾法行膳食调查对孕妇的当前营养摄入状况进行评估,将结果与中国营养学会推荐的孕期营养素推荐摄入量进行对比,并应用围产营养管理系统软件制定个体化营养指导方案。联合组在给予单一组同法指导的基础上,可同时通过膳食评估微信平台获知每日主要营养素的实际摄入量,并与推荐量进行对比,及时进行膳食调整。以同期分娩的孕前体质量及孕期增重均正常的孕妇130例作为正常组。分析3组孕妇的妊娠结局。结果:肥胖组孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及巨大儿的发生率分别为27. 94%、25. 74%、22. 79%,剖宫产率为69. 12%。正常组孕妇相应妊娠结局发生率分别为3. 85%、6. 15%、4. 62%及33. 08%。肥胖组孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿及剖宫产的发生风险明显增高,差异有统计学意义(P <0. 01)。肥胖组内妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率及剖宫产率无明显差异(P> 0. 05)。单一组孕妇巨大儿的发生率为30. 89%,联合组为14. 71%;联合组孕妇巨大儿的发生率明显降低,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论:肥胖孕妇与正常体质量孕妇相比,产科并发症的发生率明显增高。对于肥胖孕妇,在常规个体化营养指导的基础上联合应用膳食评估微信平台,可以有效降低巨大儿的发生率。

重度子痫前期23例临床护理分析

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高J血压，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。现将23例重度子痫前期患者护理措施总结如下。

不同剂量的马来酸麦角新碱预防产后出血的效果分析

目的:研究不同剂量麦角新碱联合缩宫素对剖宫产产后出血及血压的影响。方法:本研究分为3组:对照组(n=60)仅予缩宫素,研究1组(n=60)娩胎盘后额外麦角新碱0.2 mg宫体注射,研究2组(n=90)娩胎盘后额外麦角新碱0.4 mg宫体注射,记录出血量、血红蛋白及血压。3组之间行方差分析,多时间点数据行重复测量分析,计数资料行卡方检验。结果:3组一般情况及术前血红蛋白水平比较,差异无统计学意义。术中、术后2 h及24 h出血量,术后血红蛋白水平在研究1、2组均少于对照组。但研究1、2组组间上述指标比较,差异无统计学意义。结论:麦角新碱联合缩宫素使用可降低剖宫产产后出血,使用0.2 mg或0.4 mg麦角新碱对剖宫产产后出血量无明显改变。