中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第8章脑血管病康复管理

卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。卒中康复可最大限度改善患者的功能障碍,预防并发症,提高ADL能力,促进患者回归家庭,融入社会。规范的康复流程和方案尤为关键。本指南将介绍卒中康复管理模式即三级康复网络的主要内容,并就具体功能障碍的评估和康复方案(运动功能障碍、感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语、认知障碍、心肺功能障碍、心理障碍)、ADL和社会参与障碍康复、职业康复、合并症(皮肤破损、挛缩、深静脉血栓形成、肠道和膀胱失禁、偏瘫性肩痛、肩手综合征、中枢性疼痛、骨质疏松)的评估和康复以及康复护理等多方面形成了推荐意见。

早期认知康复训练对脑卒中患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力的影响

目前,脑卒中已成为成年人致残的首要原因,约70%脑卒中后存活者会遗留各种感觉、运动、言语、认知、心理等一方面或多方面的功能障碍。其中,关于运动功能障碍已经有了比较系统的认识,但对患者的认知功能障碍却得不到足够重视;据报道,高达64%的脑卒中患者有某种程度的认知损害,并且其中1/3的人会发生痴呆,严重影响了患者运动功能、言语、日常生活活动能力的恢复[1],影响整体康复治疗的疗效,其对功能独立性的影响甚至超过运动功能障碍。

早期阶段性康复干预对老年膝关节骨性关节炎患者全关节置换术后下肢疼痛及功能的影响

目的:测试阶段性康复干预方案在缓解TKR术后膝关节疼痛和改善膝关节主体功能方面的安全性和可行性,并评估测量身体功能的变化。方法:本研究共纳入了46例受试者,被随机分进对照组和康复干预组。对照组(n=22)接受关节置换术后临床常规治疗和康复指导;康复干预组(n=24)在接受临床常规治疗同时,将在术后第一天开始接受每天1次(第1阶段)或每周3次(第2、3阶段),为期12周的"全膝关节置换术后康复干预方案"。所有患者在术前、术后4周、术后12周接受全身状态、疼痛及膝关节相关功能评估。结果:在干预组,患者在术后第4—12周,下肢功能逐步得到显著改善,减轻疼痛表现为WOMAC、VAS、肌力、主被动ROM、患肢维度、BBS、FAC、FIM评分与术前存在显著性差异(P<0.05)。与对照组相比,干预组患者的疼痛和功能恢复速度更快、幅度更大。术前、术后VAS疼痛评分与病程、BMI、WOMAC呈显著正相关(P<0.05),与伸膝肌力、主动ROM、BBS、FIM、FAC呈显著负相关(P<0.05)。结论:持续12周的分阶段TKR术后康复方案,对改善TKR术后患者的疼痛缓解和功能恢复有明显效果,其训练计划是安全可行的。疼痛控制是康复干预关键因素。

脑卒中急性期规范化康复方案对患者认知功能和运动功能的影响

目的:探讨脑卒中急性期规范化康复方案对患者认知功能、运动功能的影响。方法:52例脑卒中患者,随机分为规范康复组与对照组。规范康复组严格按照脑卒中急性期规范化康复方案完成规范化康复程序,对照组按照常规康复训练方案完成常规康复程序。两组患者在全过程中共进行3次功能评定,包括简易精神状态量表(M)、Fugl-Meyer运动功能评定(FM)、Barthel指数(BI)。结果:第一次评定两组患者M、FM、BI均无显著性差异(P>0.05);第二、三次评定:规范康复组的FM、BI较对照组显著升高,差异均有显著性意义(P<0.05),而M在两组之间差异无显著性(P>0.05);第二次与第一次评定M、FM、BI差值,第三次与第一次评定的M、FM、BI差值两组之间均有显著性意义(P<0.05)。第三次与第二次评定的M、FM、BI差值,两组之间无显著性意义(P>0.05)。结论:脑卒中急性期规范化康复方案能够显著改善脑卒中患者的认知功能、运动功能和日常生活活动能力,是一种安全有效、值得推广的康复治疗方案。

脑卒中患者早期康复需求情况的调查研究

康复的早期介入对于脑卒中患者的恢复非常重要。脑卒中后及时进行康复治疗对于患者的早日恢复、恢复的程度有着十分重要的影响。然而由于康复医学在我国起步较晚,康复从业人员数量有限,康复治疗多数情况下只能覆盖慢性期的脑卒中患者,因此,在缺乏脑卒中后早期介入的情况下,患者的康复效果大打折扣。

案例情景模拟法对康复治疗专业教学效果的影响

康复治疗是康复医学的重要组成部分。在康复治疗专业学生的教育中,康复实践技能的学习至关重要,直接关系到学生的就业和学生是否能得到社会的认可[1]。然而,在康复治疗专业的临床见习课中,学生只能观察带教老师在患者旁边进行问诊查体及病情讲解[2],缺乏与患者充分的互动式交流机会。另外,由于康复治疗的周期较长,而学生的临床见习课时较少,不利于教师在见习课中将患者不同时期的治疗方案都一一呈现。这些影响因素会导致在学校的综合技能考核中成绩不理想。我校根据2013级康复治疗专业学生在学习过程中表现出的问题,在2014级学生的《临床康复学》课程教学中增加了案例情景模拟教学部分.

围手术期康复临床路径在防治老年病人髋部骨折全髋关节成形术后静脉血栓栓塞的作用研究

目的探讨康复临床路径对于降低围手术期老年病人髋部骨折全髋关节成形术(tatol hip arthroplasty,THA)后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的应用价值。方法髋部骨折行THA术的老年病人139例,随机分为常规组和康复临床路径组。常规组75例,接受常规预防下肢血栓的运动治疗[康复临床路径组64例,入院当天即开始进行为期1个月的康复临床路径。疗程结束后比较两组病人D-二聚体水平和全血黏度,并对深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(rulmonary Embolism,PE)发病情况、出血情况进行分析。结果治疗后康复临床路径组病人D-二聚体水平、全血黏度分别为(300. 25±90. 28)μg/L和(3. 33±0. 45)m Pa·s,常规组分别为(326. 11±93. 05)μg/L和(4. 42±0. 65) m Pa·s,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。康复临床路径组病人术后1个月内DVT发生率为10. 9%,常规组为25. 3%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05),两组间PE发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论围手术期康复临床路径能够有效预防老年病人髋部骨折THA术后1个月内VTE的发生。

江苏省部分康复治疗专业学生就业取向分析

目的:通过对近两学年江苏省6所培养康复治疗师院校学生的抽样调查,了解目前康复治疗技术专业学生的就业取向及原因。方法:江苏省康复治疗技术专业学生89名,其中本科生37名,专科生52名。采用调查问卷法对实习生的就业取向及原因进行调查。结果:本科生中仅18.9%有升学意向,专科生中有50%的学生有升学意向。愿意在省会级城市工作的占42.7%,愿意在地市级城市工作的占44.9%,愿意在县级及以下单位工作的占12.4%。愿意在三级医院工作的占70.8%,其中88.9%的学生是为了有更多发展和提高的机会;愿意在二级医院工作的占16.9%,其中66.7%的学生是为了有更多发展和提高的机会。结论:江苏省康复治疗技术专业学生的就业取向及心理整体较成熟,学生愿意留在地市级以上城市和三级医院的主要原因是追求提高与发展的动机较强,建议相关部门为专科生的学历继续教育提供条件,以利于他们安心扎根基层,有利于我国康复医学的良性发展。

运动锻炼在冠心病康复治疗中的应用现状

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的运动疗法中除了最早就被广泛使用的有氧运动外,等长收缩运动也被应用于冠心病的康复治疗。人们发现运动疗法对冠心病患者的多项指标都有改善,对心肌梗死和心力衰竭的患者也有很好的治疗作用,并且研究表明,冠心病患者进行运动锻炼的安全性并不低于正常人,在运动停止后,对心血管的改善效果还可以保持一段时间,参加运动锻炼的冠心病患者的治疗费用也会减少。运动疗法在冠心病治疗中的普及有赖于有丰富治疗经验的人员采用科学、合理的治疗方案以打消患者对安全的顾虑。

康复护理干预在脊髓损伤患者神经源性膀胱转归中的作用

目的:探讨康复护理干预在脊髓损伤患者神经源性膀胱功能转归的作用。方法:对68例脊髓损伤后神经源性膀胱患者分为对照组和观察组,对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上行膀胱功能的康复护理干预,比较康复治疗1月后两组患者的残余尿量、尿路感染发生率。结果:观察组残余尿量、尿路感染发生率均较对照组显著下降(P<0.05),观察组排尿方式较对照组亦有显著改善(P<0.05)。结论:两组患者的残余尿量、尿路感染发生率进行比较,差异有显著性,有统计学意义。因此在临床护理工作中,应加强康复护理干预,提高患者护理依从性,减少泌尿系感染,提高患者的生存质量。

短期虚拟现实康复训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响

我国新发脑卒中患者每年约250万，脑卒中生存者中病残率高达75％。85％的脑卒中患者在发病的开始就有上肢功能障碍，但上肢功能的康复结局相对较差，所需时间也相对较长，导致许多脑卒中偏瘫患者对上肢功能康复失去信心。虚拟现实（virtual reality，VR）技术是偏瘫康复治疗的有效手段之一，是利用计算机生成一种模拟现实的虚拟环境，

积极的心理导向对康复期脑梗死患者焦虑抑郁的影响

目的：探究积极的心理导向对康复期脑梗死患者焦虑抑郁的影响。方法：选取2016年3月-2017年4月126例在我院接受治疗的脑梗死患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各63例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上进行积极心理导向治疗,比较两组患者治疗前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分及焦虑抑郁改善情况,对两组患者日常生活能力进行比较。结果：观察组治疗后SAS评分SDS评分均低于对照组（t=-21.056,-18.389;P〈0.05）;观察组焦虑、抑郁率分别为41.27%和57.14%,低于对照组的52.38%和72.02%,其中抑郁率差异具有统计学意义（χ~2=4.272,P 〈0. 05）;观察组神经功能缺损评分,日常活动能力,高于对照组差异具有统计学意义（t=7.171,11.701;P〈0.05）。结论：积极的心理导向能有效缓解患者焦虑抑郁情况,提升患者的日常生活能力。

康复治疗早期介入对脑梗塞患者日常生活活动能力与住院天数的影响

目的:脑梗塞后康复治疗的早期介入被认为可以有效促进患者的功能恢复。本文对首次进入神经内科治疗的脑梗塞后的患者进行早期康复干预,观察康复治疗的早期介入对患者日常生活活动能力(ADL)恢复情况和住院天数的影响。方法:选取2019年1月-2019年12月首次进入南京医科大学附属南京医院神经内科进行治疗并接受康复治疗早期介入的脑梗塞患者65人为研究对象,其中男性50人,女性15人,年龄37~88岁,平均年龄(67.0±13.1)岁,住院天数3~23天,平均住院时间(10.0±3.8)天。患者病情稳定后,对患者进行康复评定,并给予相应康复治疗,以改良Barthel指数得分评价患者治疗前后的日常生活活动能力。结果:康复治疗后所有患者的日常生活活动能力都有所提高,改良Barthel指数初始得分与最终得分之间呈正相关(r=0.591,P=0.000),患者的改良Barthel指数初始得分和最终得分均与住院天数呈负相关(r=-0.359,P=0.003&r=-0.252,P=0.042)。结论:康复的早期介入使脑梗塞患者的日常生活活动能力均得到明显提高,住院天数明显缩短。

经颅直流电刺激联合运动想象疗法改善脑卒中偏瘫病人上肢运动功能及认知功能的效果

目的观察经颅直流电刺激(tDCS)联合运动想象疗法(MIT)改善脑卒中偏瘫病人上肢运动功能、认知功能的效果。方法将84例脑卒中偏瘫病人按随机数表法分为tDCS组、MIT组和联合组,每组28例。治疗前和治疗4周后,分别采用Fugl-Meyer功能评分上肢部分(FMA-UE)、Wolf运动功能评价量表(WMFT)、MMSE、MoCA及改良Barthel指数(MBI)对3组病人进行疗效评定。结果治疗4周后,3组病人的FMA-UE、WMFT、MMSE、MoCA及MBI评分均较治疗前改善(均P<0.05),且联合组显著优于tDCS组和MIT组(P<0.05)。结论tDCS联合MIT可显著改善脑卒中偏瘫病人上肢运动功能和认知功能,提高日常生活活动能力及生存质量。

经颅直流电刺激联合镜像疗法治疗脑卒中后上肢运动功能障碍患者的效果

目的探讨经颅直流电刺激联合镜像疗法治疗脑卒中后上肢运动功能障碍患者的效果。方法将142例脑卒中后上肢运动功能障碍患者随机分为对照组和研究组,各71例。在常规康复治疗的基础上,对照组患者接受经颅直流电刺激治疗,研究组患者接受经颅直流电刺激联合镜像疗法治疗,两组均治疗6周。比较两组患者治疗前后的中枢运动传导时间(CMCT)、运动诱发电位皮质潜伏期、Fugl-Meyer评估量表上肢部分(FMA-UE)评分、Barthel指数得分、Wolf运动功能测试(WMFT)量表评分及生活质量。结果治疗6周后,两组患者的运动诱发电位皮质潜伏期、CMCT较治疗前缩短,生活质量各维度评分较治疗前升高,且研究组患者上述指标优于对照组(P<0.05);治疗3周后、6周后,两组患者的FMA-UE评分、Barthel指数得分、WMFT量表评分较治疗前提高,且研究组患者的上述得分高于对照组(P<0.05)。结论经颅直流电刺激联合镜像疗法能够有效改善脑卒中后上肢运动功能障碍患者患侧脑皮质兴奋性,提高上肢运动功能、手活动功能、日常生活活动能力及生活质量。

基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者功能预后的影响

目的研究基于人-环境-作业(person-environment-occupation,PEO)模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法前瞻性、连续纳入2020年1月—2020年12月南京市浦口人民医院(原南京市浦口区中心医院)康复医学科出院的卒中偏瘫患者,随机分为试验组和对照组,并分别建立微信群聊,对照组定期更新康复小视频,有任何问题随时咨询。试验组基于PEO模式,个性化更新每位患者的小视频,两组分别于出院时、出院3个月、6个月和12个月分别进行Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,FMA-UE)、日常生活活动能力Barthel指数(Barthel index,BI)及卒中专用生活质量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)的评定。结果最终纳入卒中偏瘫患者60例,平均年龄(63.10±6.83)岁,其中男性30例。将入组患者随机分为对照组和试验组各30例。组内比较显示,试验组出院3个月BI评分[(57.00±7.83)分vs.(53.17±8.36)分,P<0.001]、FMA-UE评分[(46.57±6.67)分vs.(45.47±6.63)分,P<0.001]、SSQOL评分([162.77±11.98)分vs.(157.90±13.2)分,P<0.001]均高于出院时。试验组出院6个月BI评分([57.33±7.58)分vs.(53.17±8.36)分,P<0.001]、FMA-UE评分[(47.23±6.66)分vs.(45.47±6.63)分,P<0.001]均高于出院时;出院12个月FMA-UE评分[(46.57±6.39)分vs.(45.47±6.63)分,P<0.001]高于出院时。对照组出院6个月BI评分[(51.00±6.87)分vs.(54.00±7.59)分,P<0.001]、FMA-UE评分[(43.67±6.99)分vs.(45.60±6.96)分,P<0.001]均较出院时下降;出院12个月BI评分[(48.50±6.45)分vs.(54.00±7.59)分,P<0.001]、FMA-UE评分([41.97±6.61)分vs.(45.60±6.96)分,P<0.001]和SS-QOL评分([152.77±8.11)分vs.(158.43±10.07)分,P<0.001]均较出院时下降。组间比较显示,试验组出院6个月的BI评分[(57.33±7.58)分vs.(51.00±6.87)分,P=0.010]、FMAUE评分[(47.23±6.66)分vs.(43.67±6.99)分,P=0.048],出院12个月BI评分[(55.67±6.92)分vs.(48.50±6.45)分,P<0.001]、FMA-UE评分([46.57±6.39)分vs.(41.97±6.61)分,P=0.008]和SSQOL评分([159.10±10.66)分vs.(152.77±8.11)分,P=0.012]均高于对照组。结论基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的效果维持显著有效。

平衡反馈训练仪与Berg平衡量表在评定脑卒中偏瘫患者平衡功能中的相关性

目的:探索平衡反馈训练仪与Berg平衡量表在评定脑卒中偏瘫患者平衡功能的相关性。方法:脑卒中偏瘫患者30例,分别进行Pro-Kin平衡仪站立位睁、闭眼静态平衡测试和Berg平衡评估,比较睁、闭眼时平衡仪检测指标重心摆动轨迹长和摆动面积的差异,并分别与Berg平衡量表评分进行Pearson相关性分析。结果:睁眼时重心摆动轨迹长及摆动面积与闭眼时比较,差异均有显著性(P<0.05)。睁眼时重心摆动轨迹长、摆动面积与BBS总分、第6、9项呈中度负相关(r=-0.408—-0.663,P<0.05);重心摆动轨迹长与第8、11—14项,摆动面积与第1、5、7呈中度负相关(r=-0.409—-0.590,P<0.05)。闭眼时摆动面积与第7、8项呈中度负相关(r=-0.492,-0.501,P<0.05);重心摆动轨迹长与Berg总分及子项都不相关。结论:Pro-Kin平衡仪的站立位静态平衡测试时睁眼重心摆动的重心摆动轨迹长及摆动面积可反映脑卒中偏瘫患者的静态平衡能力。

针刺疗法对脑卒中患者的运动功能、平衡功能及日常生活活动能力的影响

目的:观察针刺疗法对不同阶段脑卒中患者的运动功能、平衡功能及日常生活活动能力所产生的影响,探讨针刺疗法在脑卒中患者康复过程中的作用。方法:我科住院的脑卒中患者64例,采用随机数字表法分为针刺康复组与常规康复组。常规康复组接受为期4周的常规康复训练,针刺康复组在接运动康复训练的同时,还接受4周的针刺治疗。分别采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)、Berg平衡量表(BBS)、Barthel指数(BI)评价患者的运动功能、平衡功能和日常生活活动能力。结果:①经过4周康复干预,针刺康复组FMA较常规康复组显著提高(P<0.05),但BBS和BI与常规康复组相比差异无显著性(P>0.05)。②经过4周康复干预,针刺康复组急性期亚组的FMA和BI较常规康复组急性期亚组显著升高(P<0.05),而BBS在两个急性期亚组之间差异无显著性(P,0.05);③经过4周康复干预,FMA、BBS和BI在两个恢复期亚组之间差异均无显著性(P>0.05)。结论:针刺疗法能够提高脑卒中患者的运动功能,而在脑卒中急性期进行针刺治疗,可显著提高患者的运动功能和日常生活活动能力。

音乐运动疗法对脑卒中患者的运动功能、步行能力及心理的影响

目的:研究音乐运动疗法对脑卒中患者运动功能、步行能力及心理的影响。方法:32例脑卒中患者随机分入音乐运动疗法组和运动疗法组。运动疗法组接受为期3周的常规运动康复训练。音乐运动疗法组在接受常规运动康复训练的同时,配合聆听患者喜爱的音乐,共3周。分别采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)量表、Holden步行能力分级、Borg量表、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价运动功能、步行能力、自觉疲劳程度和神经心理状况。结果:两组患者治疗后FMA评分均较治疗前显著增高(P<0.05)。音乐运动疗法组治疗前后FMA差值显著高于运动疗法组(P<0.05)。音乐运动疗法组患者治疗后Holden步行能力分级显著高于运动疗法组(P<0.05),步行200m之后的Borg评分显著低于运动疗法组(P<0.05)。音乐运动疗法组患者治疗后SDS评分和SAS评分均显著低于治疗前评分(P<0.05),也显著低于运动疗法组治疗后评分(P<0.05)。结论:音乐运动疗法可提高脑卒中患者的运动功能和步行能力,减轻患者运动后的主观疲劳感觉,缓解患者的焦虑和抑郁症状。

低强度脉冲超声联合药物治疗创伤性膝关节骨性关节炎的临床研究

目的:观察低强度脉冲超声(low intensity pulsed ultrasound,LIPUS)联合药物治疗对创伤性膝关节骨性关节炎(traumatic knee osteoarthritis,TKOA)的临床治疗效果。方法:将60例TKOA患者随机分为联合组、对照1组和对照2组,20例/组。联合组:予LIPUS联合口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗;对照1组:予单纯LIPUS治疗;对照2组:予单纯口服NSAIDs治疗。分别在治疗前后,进行3组间的VAS评分、(Western Ontario and Mc Master universities osteoarthritis index,WOMAC)评分、(Lysholm knee score,LKSS)评分;并经MRI检查行ICRS标准分级,测量膝关节内外侧髁、髌软骨外侧、内侧软骨T2值。结果:经6周治疗后,三组VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分均较治疗前有不同程度的改善,联合组疗效明显优于对照1组(P<0.05)和对照2组(P<0.05),对照1组优于对照2组,但无显著性意义(P>0.05);三组MRI检查T2值结果无论与检查前比较,还是三组间比较均未见明显治疗效果(P>0.05)。结论:LIPUS联合药物治疗可改善TKOA患者的临床症状和/或体征,可一定程度的提高患者的膝关节功能,但对依据MRI检查的TKOA患者膝关节软骨的损害或退变程度无明显关联性。