runt相关转录因子1在心血管疾病中的研究进展

runt相关转录因子1 (runt-related transcription factor 1,RUNX1)是一种转录因子,它广泛地参与到生物体细胞的增殖,分化等过程中,既往对它的研究主要集中在造血、肿瘤等方面。近年来,人们越来越关注它在心血管发育和心血管疾病中的潜在作用。本文将回顾近年来在心血管领域对RUNX1的研究,探讨它可能的作用机制,为今后的研究提供线索。

心血管专科护士创新行为现状及其与信息素养的关系

目的:调查心血管专科护士创新行为及信息素养现状,并分析信息素养对创新行为的影响。方法:采用信息素养问卷和创新行为量表对298名心血管专科护士进行调查。结果:心血管专科护士创新行为总分为(32.00±5.50)分,信息素养总分为(77.05±8.18)分。分层回归结果显示,控制一般资料后,信息素养中的信息意识、信息能力、信息知识可解释创新行为总变异的27.4%。结论:心血管专科护士的创新行为以及信息素养处于中等水平,信息素养对其创新行为有显著影响,建议护理管理者针对心血管专科护士信息素养与循证实践的特征制定相应的信息素养培养方案,以提高其创新水平,提升专科护理服务质量。

OCT评估可降解聚合物DES术后血管修复研究进展

与裸金属支架相比,第1代药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)显著提高了治疗的有效性,但其永久聚合物涂层使得支架植入后内皮化延迟、血管修复受损,导致晚期支架内血栓的发生率明显升高。在此基础上新一代DES应运而生,可降解聚合物DES作为其典型代表,通过优化设计等明显改善了其植入后血管修复的进程。光学相干断层成像(OCT)作为目前分辨率最高的血管腔内影像学技术,可用于评估支架植入后内皮覆盖程度,判断血管修复情况,预测血栓性事件发生风险。本文将主要对OCT评估可降解聚合物DES植入术后血管修复及再内皮化做一综述。

肺血管阻力对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器后室性心律失常事件的预测价值

目的:探讨肺血管阻力(PVR)对左心衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)后室性心动过速(室速)以及因心力衰竭再住院或全因死亡的复合终点事件的预测价值。方法:入选2010-01至2016-12期间在南京市第一医院因左心衰竭植入ICD或心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)进行一级或二级预防的122例患者。所有患者植入装置前接受超声心动图检查,记录肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉圧(m PAP)和PVR。每6个月随访一次,记录程控数据及终点事件,主要终点为出现室速并接受ICD恰当治疗(包括抗心动过速治疗及电击治疗),次要终点为因心力衰竭再住院或全因死亡的复合终点。结果:平均随访4.2年,36例(29.5%)患者共记录到121次ICD恰当治疗,其中32例(26.3%)接受抗心动过速治疗72次,16例(13.1%)接受电击治疗39次。多因素Cox回归分析表明,PVR是左心衰竭患者植入ICD后出现室速并接受ICD恰当治疗的独立危险因素(HR=1.630,95%CI:1.170~2.010,P<0.01)。31例患者发生次要终点事件,其中29例(23.7%)因心力衰竭再住院共31次,18例(14.7%)死亡。多因素Cox回归分析显示,PVR是心力衰竭患者植入ICD后因心力衰竭再住院或死亡复合事件的独立预测因素(HR=2.030,95%CI:1.210~3.120,P<0.01)。结论:PVR是左心衰竭患者植入ICD后出现室速并接受ICD恰当治疗以及因心力衰竭再住院或全因死亡复合终点事件的独立预测因素。

个案管理模式在老年慢性心力衰竭病人中的应用与研究

目的探究个案管理模式在老年慢性心力衰竭(CHF)病人中的应用。方法选取2020年1~6月老年CHF病人89例,入院后均给予相应常规治疗。将所有研究对象随机分为对照组(n=44)和管理组(n=45),对照组接受常规护理,管理组接受个案管理模式护理。测定2组病人的LVEF、6 min步行距离(6MWD)水平,评估病人的生命质量(MLHFQ)、NYHA分级以及自我效能,记录再入院复诊率,并进行组间比较。结果干预前2组MLHFQ评分、LVEF、6MWD和心功能分级评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后,管理组的LVEF水平、6MWD、MLHFQ评分和病人自我效能评分均高于对照组,再入院复诊率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于生命质量构建老年CHF病人个案管理模式,可有效提高病人的心脏功能、降低再入院复诊率,为病人减少社会和经济压力,提升其自我效能,具有较高的应用价值。

慢性心力衰竭患者发生厌食的现状及其影响因素

目的了解慢性心力衰竭患者发生厌食的现状并分析其影响因素。方法选取181例慢性心力衰竭患者作为研究对象,采用一般资料调查表、简化营养食欲评估表(SNAQ)、患者健康问卷抑郁量表、疲乏量表对患者进行调查,比较不同人口学特征患者的厌食发生率,采用Logistic回归模型分析慢性心力衰竭患者发生厌食的影响因素。结果慢性心力衰竭患者SNAQ总分为(13.86±2.48)分,厌食发生率为51.9%。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、纽约心脏病协会心功能分级、近1年因心力衰竭住院次数的慢性心力衰竭患者的厌食发生率差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,婚姻状况、患者健康问卷抑郁量表得分及疲乏量表得分是慢性心力衰竭患者发生厌食的影响因素(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者厌食的发生率较高,婚姻状况、抑郁情绪及疲乏均是慢性心力衰竭患者发生厌食的影响因素。

OCT观察PCI术后可降解及永久性聚合物药物涂层支架内新生内膜增生的差异

目的:通过光学相干断层显像(optical coherence tomography,OCT)观察经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后1年,聚合物可降解药物涂层支架(Firehawk)与永久性聚合物药物涂层支架(Xience系列)内新生内膜增生的差异,旨在观察可降解聚合物及永久性聚合物对支架内新生内膜增生的影响。方法:本研究为单中心、回顾性设计,入选2014年1月—2019年6月在南京市第一医院心内科行PCI术且术后1年有冠脉造影+OCT检查资料的患者;依据术中植入的药物涂层支架的不同类型分为Firehawk组和Xience组;比较两组临床基线资料、PCI术中参数及术后复查OCT的相关指标。结果:本研究共入选106例患者,其中Firehawk组52例,Xience组54例。两组患者的临床基线资料(包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、血脂指标以及药物如阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB服用史)在PCI术前及术后1年差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术中参数(包括靶血管分布、支架直径及长度、预扩及后扩比例、最大预扩/后扩球囊直径、最大预扩/后扩压力)差异无统计学意义(P>0.05);术后1年复查OCT提示,两组患者的支架内增生情况(包括最大新生内膜厚度、最大新生内膜面积、最小管腔面积、最小管腔直径、再狭窄率、同质性比例)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:聚合物可降解与永久性聚合物药物涂层支架植入术后1年,支架内新生内膜增生的性质特点类似。

第二代药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的疗效及安全性分析

目的探讨第二代药物洗脱支架（DES）置入治疗无保护左主干（ULM）病变患者的疗效及安全性。方法回顾性研究南京医科大学附属南京医院诊断为ULM病变并接受DES治疗的患者216例。接受第一代DES的患者121例为F组,接受第二代DES的患者95例为S组。患者术后常规服用阿司匹林100 mg,每日一次;氯吡格雷150 mg,每日一次（维持至少1年）。主要研究终点为主要不良心血管事件（MACE）,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和再次靶血管血运重建（TVR）;次要终点为12个月时定量冠状动脉造影（CAG）参数。结果在（342±23）d随访期内,总体复合MACE 22例（10.2%）,主要构成为TVR 16例（7.4%）。S组复合MACE为5.3%显著低于F组14.0%（χ2=4.491,P=0.034,RR 2.669,95%CI 1.022~6.975）。S组复合MACE的减少主要表现为TVR减少（χ2=4.465,P=0.035,RR 3.402,95%CI 0.998~11.60）。随访血管造影再狭窄F组与S组分别为17例（14.5%）和8例（8.4%）,差异无统计学意义（χ2=1.647,P=0.199）。血管内超声提示的晚期获得性支架贴壁不良于F组和S组分别为7例（5.8%）和1例（1.1%）,F组有增加趋势,但差异无统计学意义（χ2=3.342,P=0.068）。结论与第一代DES相比较,使用第二代DES治疗ULM病变MACE发生率低,主要表现为TVR减少;第二代DES治疗ULM病变具有更好的疗效和安全性。

生物可吸收支架治疗冠状动脉分叉病变的研究进展

冠状动脉分叉病变作为经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention ， PCI ）中的常见病变，占PCI总量的15％～20％［1］。但由于其存在边支易闭塞、手术技术难度大、再狭窄风险高等问题，使之成为PCI最具挑战的病变之一。药物洗脱支架（ drug eluting stents ， DES ）是目前治疗冠状动脉分叉病变的主要选择，但DES也并非完美，仍然存在一系列不足。例如，永久性置入物的存在妨碍冠状动脉血管扩张，影响内皮功能恢复，甚至还可能增加支架内再狭窄和支架内血栓的发生风险［2］。

糖尿病合并分叉病变患者单双支架介入策略的比较

目的探讨糖尿病合并冠状动脉分叉病变人群采用单双支架策略的预后差异。方法回顾性研究了入选DK-CrushⅠ～Ⅳ系列试验的糖尿病合并冠状动脉真性分叉病变患者211例。其中,单支架策略组(PS组)119例,双支架策略组(DS组)92例,均使用了雷帕霉素洗脱支架。PS组于下述情况以"T"支架术式置入分支支架:(1)分支血管残余狭窄≥50%;(2)TIMI血流小于3级;(3)合并B型以上夹层。DS组采用DK-Crush技术56例(60.9%),"T"型支架置入技术26例(28.3%),Culotte技术置入10例(10.9%)。无论DS组抑或PS组在支架置入后均强调完成分支高压后扩张和主、分支最终球囊对吻(FKI)。主要研究终点为术后9个月内的主要不良心脏事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛,再次靶血管重建),次要研究终点为9个月时血管造影主支和分支血管再狭窄。结果 9个月随访期内DS组与PS组的发生MACE分别为12例(13.0%)和14例(11.8%),两组间差异无统计学意义(χ2=0.079,P>0.05)。随访血管造影主支再狭窄DS组与PS组分别为10例(10.9%)和12例(10.1%),组间比较无差异统计学意义(χ2=0.034,P>0.05),但分支再狭窄DS组18例(19.6%)显著低于PS组46例(38.7%),χ2=8.948,P=0.003。结论在糖尿病合并冠状动脉分叉病变患者中,单支架策略与双支架策略的9个月随访期的主要不良心脏事件无差异,但双支架策略显著减少了分支再狭窄。

综合护理干预在老年房颤病人第二代冷冻球囊消融术中的应用

目的探讨综合护理干预在老年房颤病人第二代冷冻球囊消融术中的应用效果。方法入选我院2019年8月至2020年12月行第二代冷冻球囊消融术治疗的房颤病人106例,随机分为试验组(53例)和对照组(53例)。试验组实施综合护理干预,对照组给予常规护理。观察并随访2组病人术前及术后焦虑程度、术中疼痛数字评分、术中不良反应发生率、术中镇痛药物使用剂量及术后对护理工作的满意度等指标。结果试验组术前及术后焦虑评分、术中疼痛数字评分、术中芬太尼使用剂量均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);病人术后对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05);但2组术中迷走神经反射发生率、恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行第二代冷冻球囊消融术的老年房颤病人实施综合护理干预,可减轻病人术前及术后焦虑情绪,有效降低术中因冷冻消融引起的胸痛程度,减少术中镇痛药物用量,提高病人对护理工作的满意度。

主动电极与被动电极在右心室起搏应用中的参数对比

目的评价主动电极在右心室流出道间隔部起搏应用中的临床疗效和稳定性。方法 110例有Ⅲ度房室传导阻滞的患者随机分为主动电极组60例和被动电极组50例,主动电极组采用主动固定电极行右心室流出道间隔部起搏,被动电极组采用被动固定电极行右心室心尖部起搏,比较两组植入前后心电图QRS波时限及电极植入即刻及随访过程中的起搏阈值、感知、阻抗。结果两组术后QRS波时限均较术前显著延长(P<0.01),组间差异显著(P<0.01)。主动电极组在术后即刻起搏阈值较被动电极组高,有统计学差异(P<0.05),两组在术后1个月、6个月、12个月的随访过程中测试起搏阈值、R波感知及阻抗均无统计学差异(P>0.05)。结论主动固定电极在右心室流出道间隔部的起搏应用可行而稳定。

经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤的荟萃分析

目的：系统评价经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤的发生率及预测因子。方法：全面检索PubMed、Springer、Elsevier-SDOL、EMbase、SSCI、CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统，收集2009年1月至2015年11月发表的主动脉瓣置换术后心肌损伤的研究文献。利用疾病患病率或发病率质量准则评价文献质量，运用Comprehensive Meta-Analysis2．0软件进行荟萃分析。结果：最终纳入9个研究，均为非随机对照研究，共包含2423例接受经导管主动脉瓣膜置换术的严重主动脉瓣狭窄患者。术后心肌损伤的总体发生率为20．5％（95％CI：18．5～22．7）。经导管主动脉瓣膜置换术后发生心肌损伤的独立预测因子包括：经心尖途径、早期手术经验不足、瓣膜栓塞或需要置入第2个瓣膜、大出血或致命性出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、手术时间、术前存在肾功能不全。结论：经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤的总体发生率高达20．5％，可能对预后产生不良影响，应当针对其预测因子进行早期干预以改善患者预后。

ADRB1基因多态性和Lp-PLA2与高血压冠状动脉狭窄程度的关系

目的分析高血压患者β1-肾上腺素能受体(ADRB1)基因多态性及人血浆脂蛋白A2(Lp-PLA2)与冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2019年3月至2020年12月期间南京医科大学附属医院收治的高血压患者248例,按照冠脉造影检查是否出现冠心病(CHD)分为60例对照组(非冠心病组)和188例观察组(冠心病组),比较两组患者ADRB1基因多态性、Lp-PLA2水平与各项生化指标,Gensini评分评价冠状动脉狭窄程度,分析Lp-PLA2水平与Gensini评分的相关性并探讨Lp-PLA2水平对高血压患者CHD的诊断价值。结果两组的GLU、TG、TCL、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的Lp-PLA2水平、Gensini评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的ADRB1基因GG、CC、GC多态性频率分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着动脉狭窄程度增加,Lp-PLA2水平、Gensini评分升高,差异有统计学意义(P<0.05),而ADRB1基因多态性的差异无统计学意义(P>0.05);Lp-PLA2水平与Gensini评分呈正相关(r=0.900,P<0.001);Lp-PLA2水平诊断高血压CHD的AUC值为0.967,95%CI为0.947~0.987,约登指数为0.837,灵敏度92.00%,特异性91.7%。结论 Lp-PLA2水平能够反映冠状动脉狭窄程度,具有诊断高血压CHD的价值,ADRB1基因多态性与冠状动脉狭窄程度无关联。

脂蛋白相关磷脂酶A2与老年冠心病病人药物洗脱支架植入术后再狭窄的相关性

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与老年冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗(pecutaneous coronary intervention,PCI)术后药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)内再狭窄(ISR)的相关性。方法选取102例经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)证实冠状动脉严重狭窄并行PCI术植入DES的老年冠心病病人,术后1年复查CAG显示支架段再次出现≥50%狭窄的病人11例为支架内再狭窄组(ISR组),CAG显示支架段内狭窄程度<50%或支架段内无狭窄的病人91例为非支架内再狭窄组(NISR组),比较2组病人的血脂及Lp-PLA2、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)等炎症指标水平。结果 ISR组病人血清炎症指标Lp-PLA2为(333.09±91.07)ng/ml,明显高于NISR组的(228.52±113.34)ng/ml(P<0.05),但hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平在2组中差异亦无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示Lp-PLA2水平是ISR的独立危险因素。结论 LpPLA2可能是评估老年冠心病病人PCI术后ISR发生风险的独立预测因素之一。

全外显子组测序证实家族性肺动脉高压骨形成蛋白受体2基因新突变的研究

目的:探讨一个中国汉族肺动脉高压(PAH)家系的致病基因及其位点。方法:对该PAH家系中的2例PAH患者与2名正常者作对照进行全外显子组测序,利用生物信息学分析和组间比较,筛选出患者特有的变异,并对筛选出的变异使用Sanger测序法验证,同时在100名健康志愿者中进行测序验证。结果:共纳入该家系成员8例,有2位已确诊为PAH,其中男性1例(先证者),女性1例,为母子关系。先证者表现为活动后胸闷、气喘,右心导管测量肺动脉平均压77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心输出量4.92 L/min,肺小动脉阻力13.4 Wood units。本家系中母子患病符合常染色体显性遗传模式特征。经外显子组测序、数据分析和Sanger测序验证后发现骨形成蛋白受体2(BMPR2)基因6号外显子747位点发生插入杂合突变(c.747_748ins CCTTTG ATGGAACATGA:p.V250fs)。另外,在100名健康志愿者中,Sanger测序没有发现该位点杂合突变。结论:发现了BMPR2基因的一个新的突变位点,扩大了BMPR2致病基因位点谱。

早期下床活动对冠状动脉旁路移植术后病人呼吸功能恢复的影响

目的:研究早期下床活动对冠状动脉搭桥术后病人呼吸功能恢复的影响。方法:将符合入选标准的120例冠状动脉搭桥术后病人采用随机分组的方法分成观察组(58例)和对照组(62例),观察组为术后12~24 h下床活动,对照组为术后24~48 h下床活动。根据早期活动纳入标准对病人进行评估,按首次下床活动规范流程分别对2组病人指导进行下床活动,同时2组均按照下床活动计划表进行功能锻炼。比较2组术后1~7 d呼吸功能障碍程度,术后1~7 d的深吸气量,术后第2、4、7天的氧分压及二氧化碳分压,及肺部并发症的发生率。结果:呼吸功能障碍程度术后第1天2组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第2~7天观察组明显低于对照组(P<0.05~P<0.01);深吸气量术后第1~7天观察组高于对照组(P<0.01);氧分压术后第2、4、7天观察组高于对照组(P<0.01);二氧化碳分压术后第4天观察组低于对照组(P<0.01),术后第2、7天2组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组肺部并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:冠状动脉搭桥术后病人早期下床活动是安全可行的,并且下床活动时间越早,肺部并发症的发生率越低,越能促进呼吸功能的恢复。

自发性冠状动脉夹层光学相干断层扫描复查一例

1临床资料患者男性,47岁,因“突发胸痛10 h”于2018年3月21日入住我院。既往否认高血压、糖尿病及心血管疾病家族史,吸烟10年,10支/d。入院体格检查:血压138/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率56次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,未闻及啰音;腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。实验室及辅助检查:窦性心律,V1~6导联ST段抬高,V1~2导联呈现QS型(图1);肌酸激酶1088 U/L,肌酸激酶同工酶107 U/L,肌钙蛋白T 2681 ng/L。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死、Killip心功能分级I级。

Impella辅助下经皮冠状动脉介入治疗左主干末端分叉病变1例

1临床资料患者女,83岁。因“反复胸闷胸痛7年,再发加重1个月”于2017年11月15日入住南京医科大学附属南京医院。2014年患者在外院行冠状动脉造影示三支病变(具体不详),于右冠状动脉置入1枚支架;术后规律服用冠心病二级预防药物。1个月前患者再发胸闷胸痛,静息下即可发作,发作频繁,持续数分钟后自行缓解,含服硝酸甘油后缓解。

卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识

卵圆孔未闭(PFO)与缺血性卒中、先兆偏头痛等疾病相关,循证医学证据提示PFO封堵术可降低卒中复发风险。国内外神经科、心脏科及相关专业的专家学者们对PFO相关疾病的防治日益重视,但临床实践中仍存在一些不足。为规范临床诊疗行为,中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织国内心血管病学专家、神经病学专家、影像诊断学专家撰写了该共识,明确PFO相关综合征的诊断标准、筛查和诊断流程、治疗目标和疗效评价体系。