低分子肝素钙对老年AECOPD病人凝血纤溶功能的影响

目的观察低分子肝素钙对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人凝血纤溶功能改变的临床意义。方法将本院收治的50例老年AECOPD病人随机分为治疗组及对照组,每组25例,其中对照组采取常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗,比较2组病人治疗前后凝血纤溶标志物:血浆内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(HCY)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、血浆纤维蛋白原(Fg),血气分析指标的差异及治疗效果。结果 2组治疗后凝血纤溶标志物均较治疗前显著改善(P<0.05),治疗组比对照组改善更为明显(P<0.05);治疗组治疗前后血气分析指标差值比对照组改善更明显(P<0.05),治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素钙在老年AECOPD治疗中能进一步改善病人凝血纤溶指标,改善病人血气分析指标,进而改善治疗效果,减少病人住院时间,值得临床推广应用。

血清甲状腺素和APACHEⅡ评分评估危重症患者预后的价值

目的探究与分析危重症患者血清甲状腺素水平与APACHEⅡ评分对危重患者预后的评估价值。方法选取笔者所在医院科室2014年1-12月间所收治的50例患者,根据预后分为非死亡组、死亡组。其中,非死亡组35例;死亡组15例。比较分析两组患者的血清甲状腺素水平及APACHEⅡ评分。结果死亡组患者的APACHEⅡ评分显著高于非死亡组（P〈0.05）;死亡组患者的甲状腺素T3、T4、FT3、FT4显著低于非死亡组（P〈0.01或P〈0.05）,而TSH比较则无显著性差异（P〉0.05）;APACHEⅡ评分分别与T3、T4、FT3及FT4呈显著负相关（P〈0.01）;危重症患者甲状腺素水平判断死亡预后的ROC曲线下面积：T3=0.701、T4=0.8143、FT3=0.7238、FT4=0.7495。结论在危重症患者中血清甲状腺素水平明显下降,与病情严重程度相关,对预后评估有一定价值。

重症有机磷中毒患者使用床边CRRT治疗的效果观察

目的总结52例连续肾脏替代治疗(CRRT)重症有机磷中毒患者的疗效。方法选取2014年6月~2016年6月期间本院收治的52例重症有机磷中毒患者作为研究对象,所有患者均接受CRRT。观察患者治疗的预后情况,记录患者的ICU住院时间及总住院时间,记录患者的昏迷时间、胆碱酯酶(Ch E)恢复时间及阿托品用量。结果 52例患者中3例(5.77%)治疗过程中死亡,2例(3.85%)患者因经济困难放弃治疗,47例(90.38%)患者病情稳定后由ICU转入普通病房,治愈后出院;患者中位ICU住院时间141h(98~241 h),中位总住院时间235.5 h(98~512 h),中位昏迷时间12.5 h(7~24h),中位Ch E恢复时间112 h(72~196 h),中位阿托品用量194.5 mg(79~650 mg)。结论 CRRT在重症有机磷中毒治疗中具有一定的疗效,但也给医护工作者带来挑战,护理人员在治疗过程中需要严密关注患者的病情变化。

迷你营养评估简表和序贯器官衰竭评估评分对急诊老年脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨迷你营养评估简表(mini nutritional assessment short-form,MNA-SF)和序贯器官衰竭评估评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评估急诊老年脓毒症患者预后的价值。方法选取南京市第一医院2017年6月至2019年6月急诊收治的老年脓毒症患者90例作为研究对象。入院后监测患者一般生命体征,完善血常规、血气分析及生化全套等检查,进行MNA-SF和SOFA评分评估患者营养状况、器官功能损害情况,并统计ICU住院时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间、总住院时间,住院总费用及预后;根据住院28 d生存情况分为存活组48例和死亡组42例两个亚组,比较两组患者感染部位、病原学结果、血清前蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)、体质量指数(body mass index,BMI)、MNA-SF和SOFA评分差异;采用二分类Logistic回归模型和ROC曲线下面积来评估MNA-SF、SOFA及两者联合评分对老年脓毒症患者住院病死率的预测价值;分析MNA-SF、SOFA评分与老年脓毒症患者预后的其他指标包括ICU住院时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、抗生素使用时间、总住院费用的相关性。结果存活组和死亡组患者的感染部位、PA、ALB、BMI相比较,差异无统计学意义(P=0.455、0.459、0.858、0.539)。死亡组的MNA-SF评分显著低于存活组(P<0.01),SOFA评分和病原学阳性率显著高于存活组(P<0.01,P=0.007);MNASF、SOFA及联合评分对患者病死率的预测均有较高的价值(AUC=0.735、0.779、0.884),联合评分的价值较单独评分系统更高(联合评分vs MNA-SF,Z=3.45,P<0.05;联合评分vs SOFA,Z=2.25,P<0.05),以联合评分≥0.06为截断值,预测死亡风险的灵敏度和特异度分别为78.60%和80.10%。另外,MNA-SF评分与患者ICU住院时间、血管活性药物、呼吸机使用时间、抗生素使用时间及住院费用具有良好的负相关性(r=-0.74、-0.70、-0.59、-0.47、-0.37,均P<0.01),而SOFA评分具有良好的正相关性(r=0.68、0.77、0.59、0.65、0.55,均P<0.01)。结论MNA-SF和SOFA评分对急诊老年脓毒症患者预后均有较高的预测价值,两者联合更优于单项指标。

血必净注射液对肺血栓栓塞大鼠肺血管内皮细胞P-选择素的影响

目的 观察大鼠肺血栓栓塞后肺血管内皮细胞P-选择素、动脉血氧分压（PaO2）的变化，探讨血必净注射液的治疗机制。方法 雄性SD大鼠105只，按随机数字表法分为对照组、栓塞组和血必净组，每组35只。采用自体血栓回输法制备肺血栓栓塞症（PTE）模型，对照组注射2 mL生理盐水；血必净组于制模后每日腹腔注射血必净注射液8 mL/kg，对照组和栓塞组给予等量生理盐水。各组分别于术后1 h、3 h及1、3、7 d取7只大鼠，留取股动脉血和肺组织。用血气分析仪测定PaO2；行苏木素-伊红（HE）染色后光镜下观察支气管-肺组织病理学改变；采用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测肺血管内皮细胞P-选择素蛋白表达。并对PaO2与P-选择素进行相关性分析。结果 对照组肺组织无明显改变，PaO2基本正常，肺血管内皮细胞P-选择素蛋白表达较低。栓塞组光镜下可见肺动脉血栓栓塞，炎症反应明显；血必净组病变程度有所减轻。栓塞组和血必净组术后1 h时PaO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）即较对照组明显下降（62.7±8.1、71.6±6.5比82.2±7.9，P＜0.01和P＜0.05），随后逐渐下降，至术后1 d达谷值（46.8±6.5、56.4±6.8），之后逐渐升高，至术后7 d时仍明显低于对照组（64.5±5.0、73.4±6.3比89.3±4.9，均P＜0.01）；而血必净组PaO2均较栓塞组明显升高（均P＜0.05）。栓塞组和血必净组术后1 h时P-选择素蛋白表达（灰度值）即较对照组明显升高（1.280±0.013、1.120±0.010比0.760±0.011，均P＜0.01），之后逐渐升高，至术后1 d达峰值（1.870±0.025、1.340±0.017），随后逐渐降低，至术后7 d时仍明显高于对照组（1.210±0.012、0.990±0.013比0.690±0.014，均P＜0.01）；而血必净组P-选择素蛋白表达均较栓塞组明显降低（均P＜0.01）。肺血栓栓塞后1 h、3 h时，PaO2与P-选择素蛋白表达无相关性；1、3、7 d时，PaO2与P-选择素蛋白表达呈显著负相关（1 d：r＝-0.942，P＝0.002；3 d：r＝-0.944，P＝0.001；7 d：r＝-0.958，P＝0.001）。结论 在PTE早期，血必净注射液可能通过抑制肺血管内皮细胞P-选择素表达，从而改善组织器官氧供，起到保护肺组织的作用。

院前心搏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复与存活出院的相关影响因素研究

目的:以院前心搏骤停患者为病例对象,观察影响其心肺复苏(CPR)后自主循环恢复与存活出院的相关因素。方法:回顾性分析我院2018-01—2018-12期间行院前CPR的105例心搏骤停患者临床资料,对其进行跟踪随访,观察CPR后自主循环恢复与存活患者的病情特点,用Logistic回归方程计算,分析其相关影响因素。结果:本研究所选105例心搏骤停行CPR患者中,最终死亡78例(74.29%);自主循环恢复出院组与死亡组在基础疾病、心律类型、气管插管、心搏骤停原因、心脏停博耗时、群众性的CPR、院前CPR抢救时间、心肺复苏进行次数、肾上腺素注入剂量、入院至电除颤开始时间等一般资料上出现较大差异,数据对比差异有统计学意义(P<0.05);将上述差异有统计学意义的资料代入Logistic回归方程进行计算,发现基础疾病、心律类型、气管插管、心搏骤停原因、心搏骤停耗时、群众性的CPR、院前CPR抢救时间、心肺复苏进行次数、肾上腺素注入剂量、入院至电除颤开始时间是影响心搏骤停患者CPR后自主循环恢复与否的相关因素。结论:影响院前心搏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复与存活出院的因素很多,其中复苏前心律,尤其是室颤/室速、急救反应时间和复苏时间长短是影响患者存活的重要因素,而群众CPR与低剂量肾上腺素可能会提高院前CPR出院成功率。