医学影像技术专业磁共振检查技术带教体会

医学影像学已经成为所有临床科室医师在日常诊疗工作中必须接触的学科,而规范的医学影像检查技术是对疾病进行影像诊断的前提,在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用。医学影像技术专业的学生在校所学的影像专业基础知识不能满足MR检查技术临床需求,同时MR扫描仪是一种结构复杂医用大型设备,患者检查时有很多的禁忌证。教学中增加参与课题实验、微信交流、人文教育与参加学术研讨这些教学方法以后发现,参与课题实验可以提高学生参数优化和伪影辨别能力;微信交流、人文教育与参加学术研讨可以提高学生查阅文献兴趣和拓宽专业知识视野。

CT静脉造影显示下肢深静脉血栓分布的临床价值

目的探讨CT静脉造影(CTV)显示深静脉血栓形成(DVT)在下肢静脉各段分布的临床价值。方法对105例下肢DVT患者CTV和DSA影像学资料进行对比分析。比较CTV三维图像和DSA造影结果 ,观察下肢深静脉各段内血栓分布,分析血栓形成原因。χ^2检验法对比CTV和DSA对下腔静脉,双侧髂外静脉、股浅静脉、腘静脉、髂内静脉、股深静脉血栓形成的诊断准确性。结果 CTV显示105例患者中DVT在双下肢11例,左下肢71例,右下肢23例。DSA未能显示20处髂内静脉血栓和31处股深静脉血栓。CTV显示下肢血栓近心段及双侧肾静脉是否受累比DSA更清晰。CTV和DSA对下腔静脉血栓诊断差异无统计学意义(χ^2=1.33,P>0.05);对左髂外静脉(χ^2=0, P>0.05)、右髂外静脉(χ^2=1.33, P>0.05)、左股浅静脉(χ^2=0.50, P>0.05)、右股浅静脉(χ^2=0, P>0.05)、左腘静脉(χ^2=0, P>0.05)、右腘静脉(χ^2=0, P>0.05)血栓诊断差异均无统计学意义;对左髂内静脉(χ^2=12.07, P<0.05)、右髂内静脉(χ^2=4.16, P<0.05)、左股深静脉(χ^2=22.04, P<0.05)、右股深静脉(χ^2=5.14, P<0.05)血栓诊断差异均有统计学意义。结论下肢局部血栓形成好发于易受到外压的左髂总静脉分叉处、腹股沟区和腘窝区。CTV既能清晰显示下肢各段静脉血栓形成,也能显示DSA难以诊断的髂内静脉和股深静脉血栓形成,为介入治疗方案制定提供帮助。

多层螺旋CT小肠成像诊断肠道炎性病变的临床应用

目的探讨多层螺旋CT小肠成像(CTE)诊断肠道炎性病变的临床应用价值。方法怀疑肠道疾病行CTE检查的患者74例,以临床病理结果为标准,两位医生采用盲法分别对其CTE表现进行分析。结果两位医生通过CTE诊断肠道炎性病变的准确度分别为93.2%和94.6%。肠道炎性病变段肠壁增厚,与相邻正常肠壁之间的差别有统计学意义;病变段肠壁强化后的CT值较相邻正常肠壁CT值高,但差别未显示有统计学意义。结论 CTE检查能够多方位显示肠腔、肠壁、肠系膜和腹腔内淋巴结的异常情况,可以作为诊断肠道炎性病变的重要检查方法。

磁化传递减影图像对膝关节退行性骨关节病的诊断价值

目的分析膝关节退行性骨关节病骨髓水肿与疼痛的关系,探讨磁化传递对比梯度回波T2加权序列(MTC-GRE T2WI)减影图像对骨髓水肿及软骨损伤的诊断价值。方法对122例临床诊断退性行骨关节病的病例进行MR检查;其中42例病例,行关节镜探查手术。根据患者近期临床症状,根据有、无膝关节疼痛症状分为两组,两组骨髓水肿的发生率行x2检验;MTC-GRE T2W、FSE序列T1WI、T2WI显示骨髓水肿的效果比较用wilcoxon秩和检验;MTC-GRE T2WI、T2WI序列显示软骨损伤的比较,用配对x2检验。结果 122例患者中有疼痛症状病例组骨髓水肿发生率71.79%(56/78);无疼痛症状组,骨髓水肿发生率20.45%(9/44)。两组差异有统计学意义(x2=29.79,p<0.05)。MTC-GRE T2W与FSE序列T1WI及T2WI的骨髓水肿显示效果的比较,差异有统计学意义(T1WI与T2WI,z=-0.327,p>0.05;MTC-GRE T1W与T1WI,z=-7.706,p<0.05;MTC-GRE T2W与T2WI比较,z=-7.295,p<0.05)。以关节镜为标准,MTC-GRE T2WI和T2WI序列诊断膝关节软骨损伤的Kappa值分别为0.86和0.74,MTC-GRE检查结果与关节镜显示结果一致性好;MTC-GRE敏感度91.1%,特异度96.5%,T2WI敏感度76.9%,特异度95.7%,差异有统计学意义(x2=4.75,P<0.05)。结论膝关节退变的急性期疼痛与骨髓的水肿密切相关,MTC-GRE T2WI序列能清楚显示骨髓水肿;该序列还能够准确判断关节软骨的损伤,有较大临床应用价值。

多排螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值

目的探讨多排螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值。方法回顾性分析经手术、免疫组化证实的23例胃肠道间质瘤CT平扫和增强表现，并与病理学对照。结果肿瘤多单发。2例发生在食道、9例发生在胃、1例位于十二指肠、3例位于小肠、1例位于结肠、7N位于胃肠道外。CT平扫表现为腔内、外或略低密度软组织肿块。6例为良性，瘤体直径〈3cm，呈圆形或类圆形、边缘光滑、密度均匀、增强后均匀强化，CT值增加10-35HU；5例为低度恶性，瘤体直径2．5～6cm，呈圆形或类圆形、边缘光滑、密度多均匀、中等强化，增强后CT值增加25～55HU；12例为恶性，瘤体较大为4．5～20em，呈分叶状、内见囊变坏死及钙化、增强后病灶明显强化、密度明显不均匀，CT值增加45～80HU，可见转移灶。对CT征象（肿块位置、大小、形状、密度、强化程度）与病灶良、恶性的关系进行统计学分析，x2值分别为8．74、17．66、22．77、18．5、26．45，P〈0．05，均有统计学差异。结论多排螺旋CT可以清楚地显示肿块数量、位置、大小、形态、边缘、内部密度及强化特点，显著提高对胃肠道间质瘤的检出率和诊断准确性，对临床手术及治疗有重指导意义。

CTA在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

目的探讨CT血管造影(CTA)在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值。方法回顾性分析57例经数字减影血管造影(DSA)确诊的下肢动脉硬化闭塞症患者的CTA检查资料。观察其狭窄程度,以DSA为金标准,计算CTA检查的敏感度、特异度、符合率、阴性预测值和阳性预测值。结果在狭窄程度的判断上,主髂动脉及股腘动脉的CTA与DSA具有极高的一致性。CTA诊断主髂动脉狭窄的敏感度、特异度、符合率、阴性预测值和阳性预测值分别为98.2%、95.3%、96.5%、98.8%、93.4%。CTA诊断股腘动脉狭窄的敏感度、特异度、符合率、阴性预测值和阳性预测值分别为96.8%、90.9%、95.2%、90.9%、96.8%。小腿动脉的CTA与DSA具有较高的一致性,一致性低于主髂动脉及股腘动脉,其敏感度、特异度、符合率、阴性预测值和阳性预测值分别为97.0%、87.2%、93.7%、93.8%、93.6%。结论 CTA是一种安全、可靠、无创的检查手段,能够准确地显示下肢动脉硬化狭窄的程度,并且与DSA检查具有较高的一致性,对下肢动脉硬化闭塞症具有较高的诊断价值。

尖牙保护性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的疗效评估

目的:观察尖牙保护性咬合板对颞下颌关节盘前移位的治疗效果,探讨3.0T磁共振成像(MRI)在疗效评估中的作用。方法:以经临床和MRI检查诊断为颞下颌关节盘紊乱病盘前移位的16例患者共26侧关节作为研究对象,接受尖牙保护性咬合板治疗,疗程为3-4个月,治疗前后,测量张口度评估下颌运动功能;视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度(VAS评分),并复查3.0T MRI并与治疗前进行比较。结果:治疗结束后,患者VAS评分平均为2.08±1.65,显著小于治疗前的7.19±1.58(P<0.001);张口度平均为(36.13±5.97)mm,明显大于治疗前的(25.15±6.02)mm(P<0.001)。与治疗前比较,治疗结束后21侧关节的MRI表现变化不明显,仅有5侧关节的MRI表现有明显改变,均显示为关节腔积液减少或消失,其中3侧可复性关节盘前移位的关节盘回复至基本正常位置,另2侧不可复性关节盘前移位,恢复为可复性关节盘前移位。结论:尖牙保护性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位能明显减轻疼痛,改善下颌运动功能,MRI表现不能作为评估咬合板疗效的单一标准。

周围型小肺癌的CT表现与病理对照分析

目的探讨周围型小肺癌的CT表现与病理类型之间的关系,以进一步提高诊断能力。方法回顾性分析96例周围型小肺癌的CT表现并与病理结果进行对比分析。结果磨玻璃影、空泡征及空气支气管征多见于腺癌,分叶征和毛刺征显示率最高,显示率均超过65%,但各种CT征象显示情况在4种类型肺癌中无明显统计学差异。结论 CT表现可以反映周围型小肺癌的病理学改变,对定性诊断具有一定的临床价值。

时间-密度曲线技术在CT肺动脉血管成像检查中的应用

目的探讨时间密度曲线技术在肺动脉上的应用价值。方法利用PHILIPS Ingenuity CT其在肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)检查上所特有的时间-密度(Test Injection)曲线技术监测肺动脉,所得肺动脉图像请副高级别诊断医师判定级别并对结果进行分析讨论。结果 965例患者增强扫描后,增强效果优者917例,占95%,一般者34例,占3.0%,14例失败,占1.5%;结论可知时间-密度曲线技术肺动脉增强所得图像具有临床诊断价值。

多排螺旋CT小肠成像在Crohn病中的诊断价值

目的探讨CT小肠成像(CTE)对Crohn病的诊断价值。方法回顾经CTE检查、病理证实的Crohn病患者25例,两位医生在不知道病理的情况下采用盲法分别对其CTE表现进行分析。结果两位医生通过CTE诊断Crohn病的准确度分别为90.60%和87.40%,CTE可清晰显示Crohn病的病变部位及肠管改变,25例患者中,仅累及小肠的12例(48%),其中单纯回肠末端或回盲部受累5例,小肠及结肠同时受累的10例(40%),仅累及结肠的3例(12%)。所有25例Crohn病CTE均表现为肠管增厚、肠腔狭窄,增强扫描肠壁呈明显层样或整体强化,肠管轴位像见"靶"征,系膜血管增多、粗大。18例(72%)见"梳样"征。15例(60%)见肠系膜淋巴结增大,边缘清楚。2例(8%)可见内瘘形成,1例(4%)不全小肠梗阻。结论CTE检查能多方位显示肠壁、肠腔、肠系膜、腹腔内淋巴结的异常情况及相应的并发症,可以作为诊断Crohn病的首要检查方法。

多层螺旋CT多平面重建技术在乙状结肠癌诊断中的应用价值

乙状结肠癌是最常见的乙状结肠梗阻的病因之一，约8％～23％的乙状结肠癌患者在临床上以肠梗阻作为首发症状［1］。钡剂灌肠检查和纤维结肠镜检查是临床常用的检查方法，近年来，随着多层螺旋CT（MSCT ）的广泛应用，CT 检查安全、方便快捷以及应用后处理重建技术，图像更加清楚、直观，现逐渐应用于胃肠道肿瘤的检查，为临床制定治疗方案及评估预后提供重要信息。本文对经过手术病理证实的46例乙状结肠癌的 MSCT 及多平面重建（M PR ）图像与临床、病理结果进行回顾性分析，以提高对MSCT 诊断乙状结肠癌临床应用价值的认识。

多层螺旋CT主动脉造影对急性主动脉夹层的诊断价值

急性主动脉夹层（aortic dissection,AD）是较为常见的急性主动脉综合征之一,患者病死率高[1-3],需要及时诊断及治疗。近年来,随着多层螺旋CT血管成像（multi-slice spiral computed tomography angiography,MSCTA）的广泛应用,其更快的扫描速度、更窄的准直器宽度大大提高了图像的时间和空间分辨率，尤其是z轴方向的空间分辨率，使无创性活体血管观察成为可能，在急性主动脉夹层的早期诊断及评估中应用越来越多。本文回顾性分析72例急性主动脉夹层患者的MSCTA表现及临床资料，探讨MSCTA对急性主动脉夹层的诊断价值。

下肢深静脉血栓形成介入治疗前后CT血管成像的临床价值

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)介入治疗前后CT血管成像(CTA)的临床价值。方法 54例临床诊断下肢DVT的患者拟介入术前、30例下肢DVT患者介入术后行128层螺旋CT扫描及血管三维重建,观察下肢DVT的CT表现,与DSA检查进行比较,计算DVT的CTA诊断符合率。结果介入术前组病例中,DVT分布在左下肢31例,右下肢16例,双下肢7例,26例DVT的范围和近心端CTA显示较DSA清楚,下肢DVT合并肺动脉栓塞8例。21例伴有髂静脉受压综合征,10例CT检查显示伴有其他原因的静脉阻塞:布-加氏综合征2例,盆腔肿块压迫髂总静脉4例,盆腔血肿压迫髂静脉1例,腹股沟区淋巴结、囊肿压迫髂外静脉3例。介入术后组病例中,25例髂股深静脉CTA显示:12例静脉血管成型术加血管内支架术,9例位置形态正常,1例位置异常,1例血管内支架术远端血栓形成,1例血管内支架静脉周围血肿形成;其余13例,6例下肢静脉通畅,4例血栓复发,3例下肢慢性DVT综合征,表现为静脉纤细、不光整、闭塞或部分闭塞。12例下腔静脉内滤器置入术后的CT检查显示:7例位置正常,5例下腔静脉内滤器变形或角度异常;其中4例可见滤器附近少量血栓,2例下腔静脉髂静脉广泛DVT形成。以DSA为诊断标准,DVT的CTA诊断符合率为98.8%。结论 CTA能准确诊断下肢DVT的机械性梗阻原因,清楚地显示DVT的位置、范围,与常规DSA对比有较高的符合率,介入术前CTA检查有一定的价值;CTA能够明确显示介入治疗后并发症是否存在以及病变程度,对DVT介入治疗后并发症的诊断有重要价值。

前瞻性心电门控双源CT冠状动脉成像对CABG术后桥血管通畅性的评估

目的:评价前瞻性心电门控双源CT冠状动脉成像(CTCA)对冠状动脉搭桥术(CABG)后桥血管通畅性的应用价值及放射剂量水平。方法:34例患者于CABG后行前瞻性心电门控双源CTCA,分析其成像结果及放射剂量。结果:34例患者共检出桥血管77支,其中内乳动脉桥21支,大隐静脉桥56支;动脉桥血管中通畅者18支(85.7%),狭窄和闭塞血管3支(14.3%);静脉桥通畅45支(80.3%),血管狭窄和闭塞血管11支。平均有效放射剂量为(5.95±0.36)mSv。结论:前瞻性心电门控双源CTCA可以在较低放射剂量水平对CABG后桥血管通畅状况做出评价,对闭塞血管通过三维重建的多种方法可以准确诊断。

多序列MRI功能成像在急性期脑梗死治疗及预后中的应用进展

脑梗死严重危害人类健康，是导致人类死亡及严重残疾的重要原因之一。据统计，美国每年大约有80万人患脑卒中或者脑卒中复发，其中约87％的患者是缺血性脑梗死，脑梗死患者的死亡率大约为1／18。目前唯一得到国际认可治疗急性脑梗死的方法是发病3h内经静脉给予阿替普酶（alteplase）或者重组组织纤溶酶原激活剂（rt—PA），通过再灌注挽救缺血的脑组织，从而可以改善患者预后。

3.0T高分辨率磁共振成像在大脑中动脉粥样硬化性狭窄检查中的应用

目的:探讨高分辨磁共振成像在大脑中动脉粥样硬化性狭窄中的应用价值。方法:对我院2015年2月至2016年2月常规头颅磁共振MRA检查结果为急性缺血性脑卒中且3D-TOF-MRA发现大脑中动脉M1段狭窄的40例患者,再行狭窄处黑血技术T2WI、T1WI、PDWI扫描。所得图像请副高级别诊断医师判定级别并对结果进行分析讨论。结果:40例患者中,发现动脉斑块的患者33例,检查失败7例。结论:3.0T高分辨率MRI能够发现导致大脑中动脉狭窄的动脉粥样硬化斑块,可以无创评价大脑中动脉粥样硬化斑块。

肺内髓脂瘤一例

患者 女，57岁：间歇热13天（最高温度达38．6°），伴寒颤，无咳嗽咳痰。当地医院CT提示右肺下叶结节及右下肺支气管扩张伴感染。服用感冒药及抗生素后，来我院复合CT。