突发性耳聋伴偏头痛患者多层脑网络异常与情绪障碍的关系研究

目的利用多层神经网络技术探索突发性耳聋伴偏头痛与情绪障碍的关系。材料与方法对41名突发感音神经性耳聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)伴偏头痛患者和47名健康对照的听力、偏头痛、多维度神经功能及静息态功能MRI进行了评估。采用多层网络来识别突发性耳聋伴偏头痛诱导的动态大脑全局网络交换的变化。采用图论网络分析软件处理血氧水平依赖成像数据,通过Pearson相关分析计算功能MRI数据与情绪障碍评分的相关性。结果SSNHL伴偏头痛患者组与健康对照组在年龄、性别和受教育年限上匹配良好。SSNHL伴偏头痛患者组两耳的平均听阈明显高于健康对照组,且突发性耳聋伴偏头痛患者的焦虑和抑郁评分显著增高。两组间的总体模块化没有显著差异,但右侧中央沟盖、中扣带皮层、左侧楔叶和枕下回的网络切换率差异有统计学意义(P<0.005,错误发现率校正)。SSNHL伴偏头痛组中扣带回的网络转换率与抑郁评分呈负相关(r=−0.41,P=0.008)。结论SSNHL伴偏头痛患者脑区的网络切换率减低,与抑郁具有一定相关性,有助于阐明SSNHL伴偏头痛患者出现情绪障碍的神经病理学基础。

多元化认知行为干预联合临床路径的护理对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响观察

目的探讨多元化认知行为干预联合临床路径的护理对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响。方法选取2019年7月-2022年7月在南京医科大学附属南京医院行慢性鼻窦炎鼻内窥镜术治疗的85例患者作为研究对象,随机分为观察组(n=43)和对照组(n=42),观察组实施多元化认知行为干预联合临床路径护理,对照组实施常规护理干预。对比两组临床疗效、健康相关行为、生活质量评分和并发症发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组健康相关行为(合理饮食、遵医用药、戒烟戒酒、适量运动和定期复查)评分显著高于护理前,且观察组健康相关行为(合理饮食、遵医用药、戒烟戒酒、适量运动和定期复查)评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组生活质量(鼻窦炎相关症状、鼻部症状、情感障碍和睡眠障碍)评分显著低于护理前,且观察组生活质量(鼻窦炎相关症状、鼻部症状、情感障碍和睡眠障碍)评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多元化认知行为干预联合临床路径的护理可有效促进慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者康复及健康相关行为的养成,减少术后并发症,提高生活质量。

超声引导下射频治疗老年病人原发性舌咽神经痛的临床研究

目的研究超声引导下脉冲射频治疗老年病人原发性舌咽神经痛(GPN)的临床疗效。方法选择40例老年GPN病人,随机均分为2组。射频治疗组(研究组)在便携式彩色二维超声仪引导下行舌咽神经脉冲射频治疗;药物治疗组(对照组)给予抗惊厥药物卡马西平联合抗抑郁药阿米替林治疗。利用视觉模拟评分(VAS)监测记录2组病人治疗前、治疗后2周及治疗后3月时的疼痛评分;利用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估病人治疗前后的抑郁、焦虑状况,同时观察不良反应的发生率。结果与治疗前比较,2组VAS、HAMA、HAMD评分均下降(P<0.05)。与对照组比较,研究组治疗后疼痛明显缓解,VAS评分显著下降,HAMA与HAMD评分也显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后所有病人均未出现严重不良反应。结论超声引导下脉冲射频治疗老年GPN有效、安全,值得临床推广应用。

头颈部神经鞘瘤31例临床分析

神经鞘瘤是来源于神经鞘膜的Sehwann细胞增生包裹而形成的良性肿物，可发生在人体的任何部位，其中25％～45％发生在头颈部。本文回顾分析我院收治的31例头颈部神经鞘瘤患者的临床资料，探讨头颈部神经鞘瘤的诊断及治疗方法，报告如下。

甲钴胺联合马来酸桂哌齐特治疗老年性耳聋的临床疗效分析

目的探讨甲钴胺联合马来酸桂哌齐特治疗老年性耳聋的临床疗效及其作用机制。方法选取2015年2月至2016年2月南京医科大学附属南京医院收治的老年性耳聋患者110例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。在接受基础治疗的同时,对照组患者仅使用甲钴胺口服治疗,观察组患者联合使用甲钴胺和马来酸桂哌齐特治疗。比较两组患者治疗的有效率,治疗后听功能、听力频率改善情况,血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、脂质过氧化反应产物丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平变化,椎-基底动脉血流动力学指标变化,以及治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.7%,明显高于对照组的76.4%,差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组患者纯音测听、听力频率差异无显著性(P>0.05),治疗后两组听力损失均较治疗前有所改善(P<0.05),且观察组听力改善效果显著优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者SOD、MDA水平差异无显著性(P>0.05);治疗2周后两组SOD水平明显高于治疗前、MDA水平明显低于治疗前(P<0.05),且观察组患者SOD水平明显高于对照组、MDA水平明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。治疗前两组椎-基底动脉血流动力学指标比较差异无显著性(P>0.05),治疗后观察组椎-基底动脉收缩期峰值流速明显优于对照组(P<0.05)。治疗期间两组间不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论甲钴胺联合马来酸桂哌齐特治疗老年性耳聋疗效显著,安全性较高,其机制可能与改善内耳微循环、改善血流动力学指标、促进损伤神经节自我修复有关。

舌下含服粉尘螨滴剂对不同年龄段过敏性鼻炎患者的临床疗效评估

目的:比较不同年龄段过敏性鼻炎患者使用粉尘螨滴剂舌下含服的临床疗效。方法:选取南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)耳鼻喉科2017年6月至2019年3月收治的264例过敏性鼻炎患者作为研究对象,依照就诊年龄,将患者分为5组:A组(5~7岁,24例)、B组(8~13岁,79例)、C组(14~17岁,40例)、D组(18~39岁,84例)、E组(≥40岁,37例),均给予舌下含服粉尘螨滴剂,分别比较治疗前后各组的症状评分、药物评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及疗效评价。同时,将所有患者分为疗程少于1年组(T1)及疗程超过1年组(T2),对2组患者治疗前后症状评分、药物评分、VAS评分及疗效评价进行对比。结果:不同年龄段患者治疗后的症状评分、VAS评分及药物评分均较治疗前有改善,差异具有统计学意义(P<0.05),但各组间症状改善程度的差异无统计学意义;T2组症状改善程度的症状评分差值[(5.06±2.54)vs(3.90±3.41),P=0.002],VAS评分差值[(3.65±2.23)vs(2.46±2.55),P<0.001]及显效率(66.1%vs 37.9%,P<0.001)均较T1组高。结论:舌下含服粉尘螨滴剂对各年龄段过敏性鼻炎患者均有疗效,且疗效相近;舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎,疗程超过1年的患者疗效较疗程少于1年的患者疗效更好。

主观性耳鸣情绪障碍的多模态磁共振成像

主观性耳鸣是指在没有外部声音刺激下患者主观的声音感知。耳鸣患者常伴有情绪障碍,如抑郁、焦虑等,患者的生活质量受到严重影响。因此,了解耳鸣情绪障碍的发生机制有助于缓解患者耳鸣痛苦。耳鸣在早期被认为是一种单纯的耳科疾病,但随着神经成像技术的进步和动物模型的发展,耳鸣患者神经结构和功能的改变越来越受到重视。多模态磁共振作为活体探究脑内神经活动的有力技术,在主观性耳鸣神经机制的研究中应用广泛,通过观察主观性耳鸣患者大脑中枢结构的改变,探究耳鸣发生发展的神经中枢机制。文章回顾近年来有关耳鸣情绪障碍神经机制的多模态磁共振成像研究,对比主观性耳鸣患者和健康人群的神经活动差异,发现边缘系统、默认网络等神经网络异常与耳鸣患者情绪障碍密切相关,并探讨了各种多模态磁共振技术在主观性耳鸣中的应用与发展,以期在多模态磁共振技术的帮助下阐明主观性耳鸣伴发情绪障碍的神经机制。

噪声性耳聋大鼠下丘和腹外侧眶皮层fMRI局部一致性与焦虑抑郁样行为的关系

目的利用静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术探讨噪声性耳聋大鼠下丘和腹外侧眶皮层局部一致性与焦虑抑郁样行为的关系。方法 24只4周龄清洁级雄性SD大鼠按照随机数字表法分为噪声组和对照组,每组12只。噪声组大鼠置于宽带强噪声122 dB环境中2 h诱导双侧严重听力损失,对照组大鼠置于安静环境中。通过听觉脑干反应检测两组大鼠的听力情况,采用旷场实验评估大鼠的焦虑抑郁样行为,采用fMRI评估大鼠脑内局部一致性的差异。采用SPM12处理fMRI数据,采用SPSS 22.0软件通过Pearson相关分析计算fMRI数据与行为学的相关性。结果听觉脑干反应结果显示噪声组大鼠全频段听阈大于对照组大鼠[(85.417±6.463)dB,(20.083±8.853)dB,t=46.168,P<0.001],并在旷场实验中出现明显的焦虑抑郁样行为,即低活动水平。噪声组大鼠在旷场实验中的运动总距离[(39.912±5.696)m,(47.993±10.820)m,t=-2.289,P=0.032]、平均移动速度[(13.306±1.900)cm/s,(15.998±3.607)cm/s,t=-2.290,P=0.032]及站立次数[(13.333±5.960)次,(23.500±7.323)次,t=-3.730,P=0.001]均低于对照组。与对照组相比,噪声性耳聋大鼠下丘的局部一致性显著增强,而腹外侧眶皮层的局部一致性显著降低,且异常神经活动出现偏侧性。相关分析显示下丘的神经活动与噪声暴露大鼠在旷场中移动的总距离呈负相关(r=-0.691,P=0.013),而腹外侧眶皮层的神经活动与旷场焦虑抑郁样行为并未发现明显的相关性。结论噪声性耳聋大鼠大脑下丘神经活动与焦虑抑郁样行为密切相关,有助于阐明耳聋大鼠出现中枢障碍的神经病理学基础。

老年性耳聋患者海马有向功能连接的静息态功能磁共振成像特征

目的观察老年性耳聋患者海马有向功能连接的静息态功能磁共振成像(fMRI)表现。方法采用静息态fMRI检查老年性耳聋患者30例和对照组30例,格兰杰因果分析方法选择双侧海马作为种子区观察老年性耳聋患者海马有向功能连接,分析老年性耳聋患者海马有向功能改变与神经检测量表的相关性。结果老年性耳聋组听阈值高于对照组,且连线测验B评分高于对照组(P<0.01)。与对照组比较,老年性耳聋组左右侧海马到左侧颞中回的有向功能连接均降低(P<0.01)。与对照组比较,老年性耳聋组左侧顶下小叶到左侧海马和右侧顶下小叶到右侧海马的有向功能连接均降低(P<0.01),其与连线测验B评分呈负相关(r=-0.454和-0.535,P<0.05或P<0.01)。结论老年性耳聋患者存在海马有向功能连接降低,且可能与特定的认知功能损伤有关。

局部皮瓣修复颜面部体表肿瘤软组织缺损的效果

目的探讨局部皮瓣在修复颜面部体表肿瘤软组织缺损中的应用。方法回顾性分析17例运用局部皮瓣修复颜面部体表肿瘤软组织缺损患者的临床资料。结果 17例患者均一期愈合,无手术并发症,伤口愈合后外形满意。术后6个月随访,患者的面部形态、功能良好,瘢痕不明显。结论局部皮瓣在修复颜面部体表肿瘤软组织缺损中的疗效较好。

糖尿病与高血压对老年性聋患者听觉功能影响

目的探讨高血压、糖尿病对老年性聋患者听觉功能的影响。方法在2015年4月至2016年4月于南京市第一医院就诊的老年性聋患者中随抽取60例作为研究对象。其中,伴糖尿病者、伴高血压者、同时伴糖尿病及高血压者以及不伴任何慢性性疾病者各15例,分别组成糖尿病组（DM组）、高血压组（HA组）、高血压及糖尿病组（HA＋DM组）及对照组（GC组）。对全部研究对象进行耳部检查、声导抗检测及纯音听阈测试,采用ANOVA检验对各组患者250~8 000 Hz频率的听力阈值进行统计分析。结果 DM组及HA组患者的高频（频率〉2 000 Hz）听阈较GC组高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;HA＋DM组全频听阈均明显高于GC组,且高频（频率〉2 000 Hz）听阈比DM组及HA组高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论高血压和糖尿病可能是加重老年性聋的重要因素,积极治疗高血压和糖尿病是防治老年性聋的重要手段。

慢性耳鸣患者大脑伏隔核异常定向功能连接的静息态功能磁共振成像分析

目的利用静息态功能磁共振(fMRI)技术探讨慢性耳鸣患者大脑伏隔核(NAc)的异常定向功能连接,并确定这种连接程度与耳鸣临床特征之间的关系。方法回顾性收集2017年1月至2020年1月在南京市第一医院耳鼻喉科就诊的40例慢性双侧耳鸣患者[男12例,女28例,年龄26~63(50.6±11.6)岁]以及同期体检的40名听力正常的健康志愿者[男16例,女24例,年龄26~70(45.9±12.4)岁]的静息态fMRI数据,采用格兰杰因果分析(GCA)方法,选择双侧NAc作为种子点检测与全脑的定向功能连接,然后比较两组间的有效连接值,并计算其与耳鸣特征的相关性。结果与健康对照组相比,慢性耳鸣患者左侧NAc到左侧额中回的有效连接值增强[(1.0±0.2)比(0.6±0.3)],右侧NAc到左侧额下回的有效连接值增强[(0.9±0.3)比(0.6±0.4)],右侧颞中回到左侧NAc的有效连接值增强[(1.0±0.2)比(0.5±0.3)],右侧额中回到右侧NAc的有效连接值亦增强[(0.9±0.2)比(0.6±0.4)](均P<0.05)。在校正年龄、性别、教育程度及灰质体积后,左侧NAc至左侧额中回增强的有效连接值与耳鸣残疾问卷得分呈正相关(r=0.386,P=0.020),右侧额中回至右侧NAc增强的有效连接值与耳鸣病程亦呈正相关(r=0.390,P=0.019)。结论慢性耳鸣患者大脑NAc与前额叶皮层之间定向功能连接增强。