感染预警机制结合个体化健康宣教在肾病综合征患者中的应用效果

目的探究感染预警机制结合个体化健康宣教对肾病综合征患者疾病知识掌握情况及并发症发生情况的影响。方法选取2018年1月~2021年12月南京医科大学附属南京医院收治的89例肾病综合征患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组(44例)和观察组(45例)。两组均实施常规护理,在此基础上对照组实施个体化健康宣教,观察组实施个体化健康宣教结合感染预警机制干预,比较两组患者护理前后疾病知识掌握情况、炎症因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、24 h尿蛋白、自我护理能力、用药依从性、并发症发生率。结果观察组疾病相关知识掌握度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组hs-CRP、IL-6、24 h尿蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组hs-CRP、IL-6、24 h尿蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组自我护理能力量表(ESCA)中各评价条目及总分水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组ESCA量表中各评价条目及总分水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组用药依从性量表(Morisky量表)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组Morisky量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肾病综合征患者常规护理基础上,实施个体化健康教育结合感染预警机制,可提升患者疾病知识掌握度,降低炎症反应程度及尿蛋白水平,提升其自我护理能力及用药依从性,降低并发症发生率,效果显著。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测在高血压急症伴肾损伤患者中的应用价值

目的回顾性分析肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)检测在高血压急症(HE)伴肾损伤患者中的临床应用价值。方法本研究纳入2012年1月至2021年1月东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的HE伴肾损伤患者,以卧立位RAAS水平进行分组,分析患者的靶器官损害(HMOD)特征、预后以及RAAS与HMOD相关性。结果176例HE伴肾损伤患者纳入本研究,平均(33.51±8.59)岁,高血压病程11.0(1.0,48.0)个月,慢性肾病(CKD)病程1.0(1.0,3.0)个月。随访24个月后,63例进展至终末期肾病(ESRD),其中5例因心脑血管事件死亡。多因素COX回归发现HE时尿蛋白、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)水平是患者ESRD的独立危险因素(P<0.05)。与RAAS未激活患者相比,RAAS激活的HE伴肾损伤患者CKD病程短,以HN为主,较少合并原发性肾病,尿检轻,容量负荷轻,心肌肥厚重,但肾脏预后好(P<0.05)。结论HE伴肾损伤的患者常见于青年男性。RAAS检测有助于早期识别不伴原发性肾病的HE患者,及时抑制RAAS,改善肾脏预后。

毛细血管内增生性肾炎伴肾病综合征和急性肾损伤

急性肾小球肾炎简称急性肾炎,以儿童多见,成人少见,罕见伴有肾病综合征。国内外可见急性肾炎伴肾病综合征的零星报导。急性肾炎(或毛细血管内增生性肾炎)同时致肾病综合征和急性肾损伤更为罕见,国外仅见3篇报道,国内无明确报道。急性肾炎一般不使用激素治疗,而合并肾病综合征时使用激素与否尚有争议。现报告1例肾活检确诊为毛细血管内增生性肾炎的急性肾炎,并出现肾病综合征和急性肾损伤。该患者经过短期抗菌药物治疗和半年激素治疗后病情得到控制。

心脏手术后需要肾替代治疗患者围手术期危险因素分析

目的研究心脏手术后急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)需要肾替代的发生率以及相关的危险因素。方法回顾性分析我院2012年07月~2015年12月所有进行心脏手术排除己进行血液透析患者的资料,包括患者的一般资料、合并疾病以及用药情况,术中红细胞输注、体外循环时间、机械通气时间,术后各项临床指标、使用的药物等。结果剔除资料不全者后共2810例患者入选,发生急性肾损伤者(acute kidney injury,AKI)982例(34.95%),需要肾替代治疗者为33例(1.17%),医院内死亡25例(0.89%),logistic回归分析显示心脏术后需要肾替代与女性(OR=0.323,95%CI 0.142~0.734,P=0.007)、更低的体质量指数(body mass index,BMI)(OR=0.902,95%CI=0.813~1.001,P=0.053)、术前有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(OR=7.597,95%CI=1.868~30.902,P=0.005)、慢性肾脏病病史(OR=7.782,95%CI=2.551~23.735,P<0.001)、射血分数降低(OR=0.961,95%CI=0.930~0.994,P=0.019)、术中输注更多的红细胞(OR=1.121,95%CI=1.075~1.170,P<0.001)、术后体温超过38℃(OR=3.345,95%CI=1.449~7.723,P=0.005)等有关。结论心脏手术后需要肾替代治疗与围手术期多种因素相关。

单核细胞与高密度脂蛋白比值与糖尿病肾脏疾病的相关性研究

目的探讨单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)与糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的关系。方法选取2018年6月至2019年6月于南京医科大学附属南京医院肾脏科住院的DKD患者140例,根据尿白蛋白肌酐比值分为A1组(<30 mg/g)48例、A2组(30~300 mg/g)56例和A3组(>30 mg/g)36例,比较各组临床资料,包括性别、年龄、肌酐、尿素、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、胱抑素C、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、MHR等指标以及是否合并冠心病、高血压病等疾病。结果与A1组相比,A2组及A3组患者的TG、Scr、BUN、LDL、MHR升高,合并高血压病、冠心病比例增加,HDL水平较低(P<0.05)。与A1组相比,A3组Scr、BUN、LDL、MHR升高,合并高血压病比例增加,而HDL降低(P<0.05)。Logistic回归分析提示,矫正年龄、性别、病程、血白蛋白后,结果显示LDL、MHR、Scr、合并高血压病是DKD进展的独立危险因素(P<0.05)。采用ROC曲线分析发现,MHR的曲线下面积最大,其截断值取0.396时,灵敏度为85.1%,特异度为68.8%。结论MHR可以作为DKD进展的危险因素,在临床上对于MHR>0.396的DKD患者,需进一步行相关检查,有助于监测及治疗DKD。

造影剂肾病的分子影像学诊断和防治进展

随着造影剂在现代医学的广泛应用,造影剂肾病(CIN)也引起临床上更多关注。造影剂肾病是指在血管造影或是其他医疗过程中使用碘造影剂引起的急性肾损伤,是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物所致肾损伤的医源性急性肾损害的第3大病因。CIN可产生延长住院时间、造成慢性肾功能不全、引起其他血管事件、增加病死率等后果,目前CIN尚无有效的治疗方案,防治重点在于早期评估及预防。本文综述了2014年以来CIN发生的病理生理机制、早期诊断分子标志物、分子影像学诊断、危险因素以及风险预测、造影剂选择、造影剂代谢监测、药物联合水化疗法、基因治疗、中医药治疗、中西医结合治疗等方面的防治进展,以期为CIN的精准诊断和治疗提供参考。

还原性谷胱甘肽治疗急性肾损伤的临床观察

目的将还原性谷胱甘肽应用于急性肾损伤(acute Kidney injury,AKI)的临床治疗中,探讨还原性谷胱甘肽的肾保护作用。方法选取2010年3月—2013年3月期间该院住院治疗的76例急性肾损伤患者为研究对象,随机分为两组,对照组(n=38)常规给予扩容、利尿、维持水电解质平衡、抗病毒等治疗,观察组(n=38)在该治疗基础上加用还原性谷胱甘肽静脉滴注治疗,对比两组的血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)改善情况及临床疗效。结果①两组治疗前Scr、BUN均差异无统计学意义(P>0.05),治疗5 d后,对照组、观察组的临床指标均优于该组治疗前(P<0.05);治疗3 d后及治疗5 d后,观察组与对照组临床指标改善差异有统计学意义(P<0.05);②观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论急性肾损伤患者综合治疗加上还原性谷胱甘肽静脉滴注,能够快速缓解临床症状,显著改善肾功能,该药值得临床推广。

IL-35/iTr35,一个新的急性肾损伤治疗靶点？

1 IL-35的结构特征及来源IL-35（Interleukin-35）是2007年Collision等和Niedbala等同时发现的新型细胞因子，

小剂量泼尼松联合他克莫司治疗糖尿病合并大量蛋白尿一例

糖尿病肾病患者中部分患者可能会合并原发性肾小球疾病,但临床上仍缺乏有效的治疗方法。本文汇报了一例糖尿病合并大量蛋白尿患者采用小剂量泼尼松联合他克莫司方案的短期疗效。

急性肾损伤转化为慢性肾脏病的机制

急性肾损伤(AKI)是临床常见的病理生理现象,其具有高发病率、高ICU住院率及高死亡率等特点;此外,AKI也是慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病的独立危险因素。目前多项研究已揭示了AKI向CKD的转化方面所涉及的多种机制,但是有效的预防及治疗手段仍无突破性进展。本文就AKI向CKD转化的机制作一综述,以期为进一步的干预提供潜在的靶点。

老年AECOPD患者发生急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中急性肾损伤(AKI)的发病率及相关影响因素。方法回顾性分析本院2014年1月至2020年4月间收治的诊断为AECOPD的1 523例老年患者的临床资料, 记录患者的年龄、性别、合并症、基础疾病、实验室检查等临床指标, 按是否发生AKI分为AKI组(325例)与非AKI组(1 198例), 分析老年AECOPD患者发生AKI的危险因素。结果与非AKI组相比, AKI组的年龄偏高, 急性呼吸衰竭、肺性脑病、心血管疾病及肾脏病的比例更高, 白细胞、C反应蛋白、血钾水平偏高而血红蛋白、血白蛋白、血小板水平偏低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示高龄(OR=1.06,P<0.001)、并发有急性呼吸衰竭(OR=1.49,P=0.015)、肺性脑病(OR=2.34,P=0.015), 高血压病(OR=1.38,P=0.032)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(OR=1.54,OR=0.005)、心房颤动(OR=1.54,P=0.043)、慢性肾脏病(OR=4.48,P<0.001)及白细胞计数(OR=1.04,P=0.026)、C反应蛋白(OR=1.003,OR=0.006)、血钾(OR=1.73,P<0.001)、白蛋白水平(OR=0.95,P=0.007)均是AECOPD人群发生AKI的独立影响因素。结论 AKI在AECOPD老年人群中比较常见, 合并高血压、肺心病、冠心病、心房颤动、脑血管疾病、慢性肾脏病及出现急性呼吸衰竭或肺性脑病的患者及出现白细胞计数、C反应蛋白、血钾升高及白蛋白水平下降均提示有更高的AKI发生风险。

枸橼酸盐碱化尿液在高尿酸血症中的作用

随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。枸橼酸盐应用于高尿酸血症不仅可防治尿酸结石,还可以降低血尿酸,改善肾功能,减少促进尿酸排泄药物的不良反应,在多个国内外指南和国内多个高尿酸血症专家共识推荐使用。

罗沙司他治疗肾性贫血的效果观察及对TSAT、Cys C及NOX2的作用分析

目的:探讨罗沙司他治疗肾性贫血的效果观察及对转铁蛋白饱和度(TSAT)、胱抑素C(Cys C)及NADPH氧化酶2(NOX2)的作用。方法:选择2019年12月到2020年12月在我院接受治疗的125例肾性贫血患者,采用随机数表法分为试验组(n=63)和对照组(n=62)。对照组给予重组人促红素治疗,试验组给予罗沙司他治疗。比较两组临床疗效、TSAT、Cys C、NOX2、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)及铁调素(Hepc)水平变化情况及药物不良反应发生情况。结果:治疗后,两组总有效率比较差异显著(P<0.05);治疗前,试验组和对照组血清TSAT、Cys C及NOX2比较无显著差异;治疗后,试验组和对照组血清TSAT随着时间的推移而升高,且试验组高于对照组,Cys C及NOX2随着时间的推移而升减降低,且试验组低于对照组,差异显著(P<0.05);治疗前,试验组和对照组RBC、Hb、Hct检验结果比较无显著差异;治疗后,试验组和对照组RBC、Hb、Hct均随着时间的推移而升高,且试验组高于对照组,差异显著(P<0.05);治疗前,试验组和对照组SF、TRF及Hepc检验结果比较无显著差异;治疗后,试验组和对照组血清SF、TRF均随着时间的推移而升高,且试验组高于对照组,Hepc随着时间的推移而下降,且试验组低于对照组,差异显著(P<0.05);两组不良反应总发生率分别为4.76%、8.06%(P>0.05)。结论:在肾性贫血患者中应用罗沙司他效果显著,可能与其可有效改善血清TSAT、Cys C及NOX2水平有关,且不增加不良反应。

原发性肾病综合征继发甲状腺功能异常的机制及治疗

临床上原发性肾病综合征（PNS）继发甲状腺功能异常的病例并不少见。近年来多项研究对于该现象进行了深入的探讨，提出了各种可能的病理生理机制，目前尚无统一定论。早期行甲状腺激素补充及抗氧化应激等治疗，可以帮助患者维持甲状腺功能正常，保护肾小球结构、改善内皮功能障碍、利于原发疾病的缓解等。儿童PNS患者外源摄入甲状腺激素联合依那普利还可促进其自身机体发育、骨骼生长及智力成熟。动态观察患者血清甲状腺激素水平可作为观察病情、判断疗效以及预后的敏感指标。

球囊扩张式主动脉瓣膜置换术后急性肾损伤Meta分析

目的系统评价经导管球囊扩张式瓣膜置换术后急性肾损伤的发生率及预测因子。方法通过计算机检索中英文数据库中2009年1月至2015年10月发表的有关球囊扩张式主动脉瓣置换术后急性肾损伤研究的文献。利用疾病患病率或发病率质量准则评价文献质量,运用Comprehensive Meta Analysis 2.0软件进行Meta分析。结果最终纳入9个研究,其中,8个非随机对照研究,1个随机对照研究,共1 217例接受球囊扩张式主动脉瓣膜置换术的严重主动脉瓣狭窄患者。术后急性肾损伤的发生率为26.4%（95%可信区间23.6-29.4）。其中,3期急性肾损伤的发生率为6.2%（95%可信区间4.0-9.4）。球囊扩张式主动脉瓣膜置换术后,发生急性肾损伤的预测因子包括年龄、糖尿病、外周动脉疾病、基线肌酐水平、基线血红蛋白水平和造影剂使用量。结论球囊扩张式主动脉瓣置换术后,急性肾损伤的发生率较高,且可能导致严重的临床不良事件。深入研究其临床预测因子,有利于提高球囊扩张式主动脉瓣置换术后的安全性。

CKD-EPI方程和Cystatin C相关方程评估肾小球滤过率的比较

肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）是评价肾脏功能最重要的指标之一。2006年，中华医学会肾脏病学分会推荐两个方程式计算GFR。其中，公式2（c—cGFR2）中引入了半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystatinC，CysC）作为变量，公式1（c—cGFR1）以CysC作为单独变量。而且，已有学者的研究表明，

组蛋白、NGAL及KIM-1对急性肾损伤患者近期肾功能转归和病死率的预测价值分析

目的研究并探讨血清组蛋白、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、尿肾损伤分子1（KIN-1）对需行肾脏替代治疗（CRRT）的急性肾损伤患者近期肾功能转归情况和病死率的预测价值。方法选取2013年1月至2015年12月间本院收治的100例确诊为急性肾损伤且需进行CRRT的患者作为研究对象，采用ELISA法对血液标本中的血清组蛋白以及尿液标本中的NGAL、KIM-1进行检测。自确诊后对患者实施CRRT治疗，并对患者进行为期4周的观察，记录治疗4周内患者的肾功能转归情况（肾功能恢复与肾功能丢失）、器官功能衰竭情况及病死率，比较死亡病例与存活病例、存活病例中肾功能恢复患者与肾功能丢失患者、存活病例中非多器官功能衰竭患者与多器官功能衰竭患者的血清组蛋白、尿NGAL以及尿KIM．1水平，并计算血清组蛋白、尿NGAL、尿KIM-1水平与急性肾损伤患者预后的相关性系数。结果治疗4周内，共有36例患者治疗无效死亡，病死率为36％；存活患者中，肾功能恢复29例，肾功能丢失35例，多器官功能衰竭患者33例。死亡病例的血清组蛋白、尿NGAL、尿KIM-1较存活病例均明显更高（P〈0．05），存活病例中肾功能恢复患者的血清组蛋白、尿NGAL、尿KIM-1较肾功能丢失患者均明显更低（P〈0．05），存活病例中非多器官功能衰竭患者的血清组蛋白、尿NGAL、尿KIM-1较多器官功能衰竭患者均明显更低（P〈0．05）。血清组蛋白、尿NGAL、尿KIM-1与急性。肾损伤患者的预后均呈负相关（P〈0．05）。结论在需进行CRRT治疗的急性。肾损伤患者中，血清组蛋白、尿NGAL、尿KIM-1等指标可有效反映出患者的近期肾功能转归情况，可对急性肾损伤患者的预后情况进行预测。

妊娠与慢性肾脏病的研究进展

慢性肾脏疾病常对妊娠结局造成不良影响,严重者可致流产、死胎。对于慢性肾脏病患者妊娠结局方面目前研究较为透彻,但对于肾脏转归及妊娠期间肾脏疾病诊疗情况的综述较为欠缺。本文将从妊娠对于既往存在肾脏疾病的女性其肾脏结局及其诊疗情况作一综述。

围手术期血糖与心脏手术相关性急性肾损伤的关系

心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI),发病率高,与患者死亡风险及预后不良息息相关,且预防困难。围手术期的血糖水平、血糖变异度、术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平可能与CSA-AKI有关,这为CSA-AKI的预防提供了新的思路。CSA-AKI的发病机制复杂,主要包括肾脏的缺血再灌注损伤,炎症反应,氧化应激等。基础研究表明糖代谢的紊乱可以造成内皮功能失调,加重进炎症反应,进一步加重肾脏损伤。临床研究表明术前、术中、术后血糖水平,围手术期血糖的波动与CSA-AKI的发生风险密切相关,糖化血红蛋白水平也可能是CSA-AKI发生的独立危险因素。本文将结合基础研究及临床研究对血糖及其相关因素与CSA-AKI的发生风险作一综述。

腹膜透析患者出院前准备与居家护理的效果分析

目的：探讨出院前准备与居家护理对腹膜透析患者的护理效果。方法将符合纳入标准的60例腹膜透析患者随机分为干预组和对照组，每组各30例。干预组实施出院前准备与居家护理，对照组不实施出院前准备及居家护理，仅进行常规护理及出院后的电话随访。比较两组患者入院第2天、出院时、出院后1个月、3个月的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、腹膜透析患者自我管理能力、并发症发生率及再住院率。结果与出院前比较，出院后3个月两组患者的 SAS 评分和 SDS 评分均显著降低，且干预组患者的 SAS 得分和 SDS 得分均低于对照组，差异有统计学意义（tSDS ＝5．263、tSAS ＝3．812，均 P ＜0．05）；与出院前比较，出院后1个月和出院后3个月两组患者的腹膜患者透析自我管理能力均显著升高，且干预组患者高于对照组，差异有统计学意义（t ＝6．845、t ＝7．231，均 P ＜0．05）；两组再住院率（16．67％比6．67％）比较差异无统计学意义（χ2＝0．387，P ＞0．05）。与出院前比较，出院后3个月干预组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5．124，P ＜0．05）。结论出院前准备及出院后持续居家护理能够改善腹膜透析患者出院后的抑郁、焦虑心理，提高自我管理能力，并发症显著减低。因此，在临床上值得推广和借鉴。