脑梗死患者6个月死亡危险因素分析:南京市第一医院卒中登记

目的探讨脑梗死的临床特征及其6个月死亡预测因素,为早期干预提供依据。方法根据南京市第一医院卒中登记,前瞻性记录2004~2008年间连续收治的脑梗死患者,详细记录患者的临床资料。于发病90 d随访患者本人或家属,记录所有临床事件及其发生时间。采用mRS量表对患者预后进行评分。使用Logistic回归模型分析各影响因素与卒中6个月死亡的关系。结果符合纳入标准脑梗死患者共计1833例,发病6个月时死亡283例,死亡率15.4%。多因素分析显示：年龄（OR=1.028,95%CI：1.014~1.043）、心房纤颤（OR=2.000,95%CI：1.272~3.145）、脑卒中（OR=1.524,95%CI：1.000~2.321）、中重度神经功能缺损（OR=5.933,95%CI：4.126~8.530）、肾功能损伤（OR=1.987,95%CI：1.150~3.435）、肺部感染（OR=3.869,95%CI：2.727~5.489）、消化道出血（OR=3.859,95%CI：1.86~8.002）是脑梗死6个月死亡的独立危险因素（均P≤0.05）。结论年龄、心房纤颤、脑卒中、中重度神经功能缺损、肾功能损伤、肺部感染、消化道出血是脑梗死6个月死亡的独立危险因素。

美国临床药物治疗学中营养模块对我国本科该教学内容设计的启示

美国药物治疗学中具有较完备的营养管理内容:其中理论教学的内容包括营养风险筛查和评估,肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的配伍及适应症,制定营养方案,营养途径选择,营养监护要点,营养并发症的预防和处理;案例教学包括营养相关问题的设计,问题讨论。建议学习上述经验,在本科药学治疗学中纳入营养内容,以适应临床工作的需要。

我院2013年内科门诊处方不合理应用分析

目的:通过抽查我院内科门诊处方对其进行点评及不合理处方分析,来了解我院内科门诊处方的基本情况。方法:选取我院2013年1至12月门急诊处方1200张,对其进行分类、统计、分析。结果:1200张处方中不合理用药处方290张(24.17%)。不合理用药主要反映在诊段书写不规范或诊断不全、药物选择不适宜、联合用药不适宜、药品用量超天数、用法用量不准确、重复给药、溶媒使用不当等方面。结论:我院处方基本合理,但仍存在一定的问题。医师与药师若达成合理用药的共识,更有利于日常工作中新知识的吸收和整合,从而促进合理用药。

我国肿瘤专科临床药师带教难点及培养方法刍议

近年来,肿瘤疾病的发病率和病死率居高不下,人们对药学服务的要求越来越高。面对肿瘤专科临床药师的紧缺现状,如何培养大批肿瘤专科临床药师人才成为亟待解决的问题,文章对此进行了初步探讨。

1例外源性胰岛素抵抗综合征合并肥胖的2型糖尿病患者的降糖方案优化

临床药师参与1例外源性胰岛素抵抗综合征(Exogenous insulin autoimmune syndrome,EIAS)合并肥胖的2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的降糖方案的优化。协助医师更换胰岛素,调整降糖方案,降糖的同时兼具减重、改善胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR),治疗EIAS,体现了临床药师的价值。

血必净对脓毒症急性肺损伤大鼠氧化应激及炎性因子表达的影响

目的探讨血必净对脓毒症急性肺损伤大鼠氧化应激及炎性因子表达的影响。方法大鼠随机均分为三组:假手术组(C组)、脓毒症组(CLP组)和血必净组(XBJ组)。XBJ组于CLP前3 d腹腔注射血必净。CLP后24 h每组麻醉下留取大鼠肺组织。采用对应试剂盒测定大鼠肺组织ROS及SOD活性,ELISA法测定大鼠肺组织HMGB1水平。观察大鼠术后7 d的生存率。结果与C组比较,CLP组大鼠肺组织ROS活性增高,SOD活性降低,HMGB1水平升高,术后7 d的生存率明显降低(P<0.05);与CLP组比较,XBJ组大鼠肺组织ROS活性降低,SOD活性增高,HMGB1水平降低,术后7 d的生存率明显升高(P<0.05)。结论血必净在改善脓毒症大鼠生存率的同时改善脓毒症急性肺损伤炎性反应,其机制可能与降低ROS活性、提高抗氧化酶SOD活性,同时抑制炎症因子HMGB1水平有关。

药物性肝损伤184例病因分析

目的回顾分析南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)诊断为药物性肝损伤(DILI)病例,探讨药学监护和用药教育对DILI的意义。方法对2014年3月至2019年3月南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)DILI病人的临床资料,包括一般情况、临床诊断、肝功能指标、既往用药史、临床症状体征、其他实验室检查,然后进行统计分析。结果 240例诊断DILI的病人经因果关系评价表(RUCAM)量表筛选出184例。病人年龄范围18~85岁,年龄(56.13±14.21)岁,住院天数(11.40±5.66)d。严重程度分布为轻度损伤36例(19.56%),中度损伤52例(28.26%),重度损伤89例(48.37%),急性肝衰竭7例(3.8%)。起病前涉及药物用药天数的中位数为30 d。导致DILI的药物中,中药44例,中成药42例,降脂药物22例,解热镇痛药19例。结论导致DILI最常见的药物是传统中药、中成药、降脂药物和解热镇痛药。应加强对DILI的管理和预防,药师积极开展DILI相关的用药监护和用药教育工作,以降低DILI的发生。

尼莫地平对体外循环心内直视手术患者术后认知功能的影响

目的：探讨尼莫地平对心脏手术术后认知功能的影响。方法：择期体外循环（cardiacpulmonarybypass，CPB）下心脏瓣膜置换术患者44例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ—Ⅲ级．随机分为尼莫地平组和对照组，每组22例。尼莫地平组麻醉诱导前缓慢泵；10．2％尼莫地平25ml／h，持续到患者清醒拔出气管导管。对照纽予等容的生理盐水。记录手术时间、主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉时间、麻醉药用量、出血量、输血量、输液量、尿量。分别于全麻诱导后CPB开始前（T1）、CPB结束时（T2）、术后6h（T3）、24h（T4）和48h（T5）5个时点采血测定S100蛋白浓度。于术前1d，术后3d、7d应用简易精神状态检查量表（MMSE）评分，记录术后认知功能障碍的发生率。结果：与T1比较，尼莫地平组T2、T3时S100蛋白浓度升高（p〈0．05），尼莫地平组其它时，＆S100蛋白浓度变化无统计学意义，而对照组其它时点则明显升高（P〈0．05）；与对照组比较，尼莫地平组T2、T3、T4、T5时S100蛋白浓度较低（P〈0.05），术后3d、7d认知功能障碍发生率降低（P〈0.05）。结论：尼莫地平可减少心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍的发生率。

不同剂量比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭对心室重构及血清β_(1)肾上腺素受体水平的影响

目的研究不同剂量比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭对心室重构及血清β_(1)肾上腺素受体(β_(1)-adrenergic receptor,β_(1)-AR)水平的影响。方法选取2017年1月至2020年1月南京市第一医院收治的老年慢性心力衰竭患者116例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组58例。两组使用不同剂量比索洛尔进行治疗,观察组比索洛尔平均剂量为(8.49±1.21)mg/d,对照组比索洛尔平均剂量为(3.52±1.18)mg/d。观察并记录两组临床疗效;分别于治疗前和治疗后10周检测左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和左心室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall end-diastolic thickness,LVPWd);分别于治疗前和治疗后2周、4周、8周、10周检测β_(1)-AR水平;于治疗前和治疗后10周检测CRP、B型利钠肽(B-natriuretic peptide,BNP)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);观察并记录治疗期间不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组(98.3%比86.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVPWT、LVMI和LVPWd水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组均明显低于对照组[(9.15±1.37)mm比(10.34±1.45)mm、(2.13±0.27)mg/g比(2.29±0.26)mg/g和(11.19±1.43)mm比(12.28±1.64)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2周、4周、8周、10周,两组β_(1)-AR水平呈下降趋势(P<0.05),且观察组明显低于对照组[(509.18±23.65)pg/ml比(518.25±23.48)pg/ml、(494.17±18.62)pg/ml比(506.84±20.53)pg/ml、(482.74±19.81)pg/ml比(491.29±22.65)pg/ml、(471.59±15.36)pg/ml比(483.09±18.62)pg/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CRP、BNP水平均降低,LVEF水平有所提高(P<0.05);与对照组相比,观察组CRP、BNP水平较低[(4.15±1.08)mg/L比(7.35±1.36)mg/L、(47.52±8.78)ng/L比(62.08±12.94)ng/L],LVEF水平较高[(49.71±4.42)%比(43.15±5.27)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年慢性心力衰竭患者的治疗中,使用较大剂量比索洛尔的疗效较好,对心室重构和血清β_(1)-AR水平的抑制作用更明显,安全性较高,具有推广价值。

1例多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的抗感染治疗分析

鲍曼不动杆菌已成为颅脑手术及颅脑外伤后颅内感染最常见致病菌之一,其所致颅内感染的临床治疗困难,抗菌药物选择有限,治疗效果往往欠佳。本文通过对1例经治疗后好转的多重耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染患者的抗感染治疗过程进行分析,为临床合理用药提供参考。

超声引导下收肌管联合膝关节囊后间隙阻滞对全膝关节置换术老年患者苏醒期谵妄的影响

目的评价超声引导下收肌管联合膝关节囊后间隙阻滞对全膝关节置换术(TKA)老年患者苏醒期谵妄的影响。方法选择2021年12月至2022年12月于南京市第一医院择期行单侧TKA的68例老年患者,采用随机数字表法分为对照组(n=34)和观察组(n=34),两组均采用全身麻醉,观察组在手术开始前进行超声引导下收肌管联合膝关节囊后间隙阻滞。观察两组患者术后24 h内谵妄的发生率,记录患者手术时间、苏醒时间、术中失血量、输液量及丙泊酚、瑞芬太尼使用总量;记录患者术后4、8、24 h各时点的静息和运动视觉模拟量表(VAS)评分;测定患者术前一天、术后当晚、术后第一天血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、褪黑素水平;记录术后第一天主观睡眠质量评分;记录术后24 h内患者自控静脉镇痛(PCIA)舒芬太尼总用量、PCIA的有效按压次数(P1)和实际按压次数(P2)及追加羟考酮镇痛例数;记录术后24 h内呼吸抑制、镇静过度、恶心、呕吐发生情况;记录观察组神经阻滞并发症的发生情况。结果观察组苏醒期谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量少于对照组(均P<0.05),苏醒时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后4、8、24 h静息和运动VAS评分低于对照组(均P<0.05)。与术前一天比较,观察组术后当晚褪黑素水平升高(P<0.05),术后第一天TNF-α水平升高(P<0.05);对照组术后第一天褪黑素水平降低(P<0.05),术后当晚、术后第一天TNF-α水平升高(均P<0.05)。观察组术后当晚、术后第一天血清褪黑素水平高于对照组(均P<0.05),TNF-α水平低于对照组(均P<0.05)。观察组主观睡眠质量评分,术后24 h内PCIA舒芬太尼总用量、P1、P2及追加羟考酮镇痛例数少于对照组(均P<0.05)。对照组(13例,38.2%)恶心发生率高于观察组(3例,8.8%)(P<0.05)。结论在全身麻醉下行单侧TKA的老年患者中,术前采用超声引导下收肌管联合膝关节囊后间隙阻滞可有效减少患者苏醒期谵妄的发生。

不同入路超声引导下收肌管阻滞在全膝关节置换术中的临床运用

目的探讨不同入路超声引导下收肌管阻滞(ACB)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛中的临床运用效果及对关节功能恢复的影响。方法选择2021年3月至2022年3月在南京市第一医院行单侧TKA的58例患者,按随机数字表法分为两组,A组(超声引导下近端ACB,n=29)和B组(超声引导下远端ACB,n=29)。两组均使用静脉病人自控镇痛(PCIA)复合超声引导下ACB。记录术后各时间点的静息和运动视觉模拟评分(VAS评分)、术后PCIA舒芬太尼的总用量、PCIA的有效按压次数(P1)、实际按压次数(P2)、镇痛满意度评分、追加曲马多镇痛例数、各时间点术侧股四头肌肌力和膝关节活动度以及两组并发症发生情况。结果B组术后4、8、12、24、48 h的静息和运动VAS评分均低于A组(均P<0.05);B组的术后PCIA舒芬太尼总用量、P1和P2及追加曲马多镇痛例数均少于A组(均P<0.05);B组的术后镇痛满意度Likert评分高于A组(P<0.05);B组术后24 h股四头肌力高于A组(P<0.05);B组术后24 h和48 h的关节活动度大于A组(均P<0.05);B组恶心发生率低于A组(P<0.05)。结论超声引导下远端ACB更能有效缓解TKA术后疼痛,减少阿片类药物用量,改善股四头肌肌力及关节活动度,降低不良反应发生率,有利于患者膝关节功能恢复。

胃复春片联合西药治疗胃溃疡的临床疗效

目的:探讨胃复春片联合西药治疗胃溃疡的临床疗效。方法:选取本院收治的胃溃疡患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予奥美拉唑和阿莫西林治疗,观察组在对照组基础上加用胃复春治疗。观察并比较两组治疗前后血清TNF-α及IL-8水平变化、临床疗效、幽门螺杆菌根除率、不良反应发生率,并采用采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,V AS)评定治疗前后的腹部疼痛程度。结果:观察组治疗总有效率为92.50%,对照组治疗总有效率为80.00%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的VAS评分较治疗前均有明显下降(P<0.05),但观察组优于对照组(P<0.05);观察组幽门螺旋杆菌清除率为97.50%,显著高于对照组的77.50%(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.50%,明显低于对照组的30.00%(P<0.05)。两组治疗后的TNF-α、IL-8浓度均有所下降,且观察组下降程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胃溃疡患者,在西药治疗的基础上加以胃复春片治疗,可以显著提高治疗效果,缓解临床症状,且不良反应少。

地特胰岛素导致外源性胰岛素抵抗综合征二例报道

部分DM患者使用胰岛素后会导致外源性胰岛素抵抗综合征(EIAS),常表现为对大剂量胰岛素不敏感的血糖波动。本文报道了2例使用地特胰岛素引起EIAS的患者,在更换胰岛素并使用口服药治疗后病情好转。