2014年南京市多中心血液透析质量调查分析

南京市血液透析质控委员会于2014年5月对南京市19个血液透析中心进行调查,现将有关调查统计资料报告如下。资料与方法1研究对象收集至2014年5月南京市19个血液透析中心及其维持性血液透析患者的相关资料。2统计项目包括人口统计（血透人数、性别、年龄分布）、原发病因、血液透析持续时间、传染病学、质量管理基础数据（血液透析机数、专职医师人数、专职护理人员人数、年度血液透析总例数、年度维持性血透患者的死亡例数、年度血透患者乙肝病毒表面抗原转阳病例数、年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数、年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数）、维持性血透患者质量监测指标：

血液透析患者中残余肾功能的临床应用进展

残余肾功能(RRF)指肾组织毁损后健存肾组织的滤过和内分泌功能。它对于小溶质分子的清除及维持电解质液体平衡、控制钙磷、清除中分子尿毒症毒素方面起着重要作用。该文就患者的生存率、心血管疾病、钙磷代谢、炎症状态、贫血及营养状况、RRF的影响因素与血液透析患者的RRF临床应用进行归纳阐述,旨在为临床医务工作者提供保护血液透析患者RRF的途径。

透析住院患者合并感染的临床分析

大多数透析患者每年至少需住院1次,感染是导致住院的主要原因[1]。文献报道[2,3]约30%的透析患者会发生感染,死亡患者中20%～30%归因于感染,因此积极预防和控制感染甚为重要。资料与方法1病例资料收集2009年1月～11月在我院肾内科住院的慢性肾衰竭（chronic renal failure。

腹膜透析并发胸腹瘘病例报告及文献回顾

腹膜透析是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案之一,因操作简便,耐受性好而在临床中广泛应用.而腹膜透析亦有相关并发症,胸腹瘘即是其严重并发症之一,不仅影响透析效果,还可能影响患者的呼吸循环功能,甚至危及生命.本文通过对南京市第一医院2009年及2012年2例腹膜透析并发胸腹瘘的患者的诊治经过进行分析,并对相关文献进行回顾总结,为临床诊疗提供借鉴.

1427例冠状动脉疾病患者慢性肾脏病的流行病学调查

目的:调查冠心病造影患者的中重度慢性肾脏病发病情况。方法:回顾性分析1457例冠心病造影患者临床资料,并进行logistic多因素分析。结果:冠心病造影患者中中重度肾病的患病率为30.96%,其中慢性肾脏病CKD3～5期所占比例分别为28.35%,2.06%,0.55%,与普通社区CKD的患病率相比明显升高。与肾功能正常组或者轻度肾病组相比,性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病差异具有统计学意义(P<0.01),胆固醇和低密度脂蛋白值相比差异无统计学意义,Lo-gistic回归分析得出年龄、高血压、糖尿病可能为影响冠心病造影患者发生慢性肾病的独立危险因素。结论:慢性肾脏病是心血管疾病的高发人群,冠心病造影患者中重度肾病的患病率明显高于普通社区人群,老年人是高危人群,高血压、糖尿病,是最主要的危险因素,故早期诊断、预防和干预CKD,降低造影剂肾病及终末期肾脏疾病的发生具有重要意义。

基于案例的“翻转课堂”在肾脏病临床实习教学中的应用

目的在肾脏病学临床实习教学过程中,在案例教学的基础上使用"翻转课堂"教学法,以期调动学生学习的主动性,提高教学质量。方法选取南京医科大学临床医学专业学生进行教学,对采用传统教学方法的对照组和采用案例教学法与"翻转课堂"相结合的实验组学生进行考核及问卷调查,对教学效果进行评价。结果通过改良后的教学方法,学生的学习兴趣、病例分析能力、临床思维能力和自学能力均有明显提高,较传统教学法有显著性差异(P<0.05)。结论基于案例教学的"翻转课堂"教学方法有助于学生对临床知识重点的理解,自学能力提高,有益于学生学习习惯的养成,较传统教学方法具有明显的教学优势,可在肾脏病学临床教学过程中进行推广。

糖尿病血透患者动态血糖监测研究

目的:研究糖尿病血透患者全天血糖谱的变化规律。方法:选择24例维持性血液透析糖尿病患者为研究组,非糖尿病透析患者24例作为对照组。检测两组患者的一般情况,CGMS相关数据指标,并进行比较。研究组患者分别检测透析日及非透析日CGMS相关指标。结果:与对照组比较,研究组在入组年龄、尿素氮、血肌酐、血脂水平(胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)等差异无统计学意义(P>0.05);在反应血糖水平方面(Hb A1c、C肽、C肽120、空腹血糖)数据虽有差异,仍无统计学意义(P>0.05);在MBG、>10AUG、>10PT、SDBG、MAX、MIN、LAGE等各项指标差异都有统计学意义(P<0.05);透析日及非透析日相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病血液透析患者糖代谢变化复杂。动态血糖监测可以准确的反映血液透析患者的糖代谢变化情况,有重要的临床应用价值。

腹膜透析并发肠穿孔1例

1 病例资料患者,男性,44岁,因'肾功能衰竭行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)1个月,腹痛3天'入院. 患者于6 年前起因反复浮肿乏力诊断为'慢性肾脏病',1个月前复查肾功能示血清肌酐>884 μmol/L,B超符合慢性肾损害表现,诊断慢性肾脏病( CKD 5期) ,予PD管置入术(美国COVIDIEN 公司43 cm Tenckhoff 鹅颈直管) ,行标准CAPD方案,3天前起出现间歇性中上腹痛,伴轻度腹胀,血性腹透液. 入院时查体:腹部肌卫( +),中上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音稍活跃,入院前查血常规示白细胞 6. 04 × 109/L,中性粒细胞78. 7%,血红蛋白 86 g/L,血小板 167 × 109/L;腹部立位平片示膈下少量游离气体,腹透管位于盆腔膀胱直肠窝右侧,普外科会诊建议剖腹探查,但患者拒绝.

精准护理模式干预对老年尿毒症病人继发甲状旁腺功能亢进的影响

目的探讨精准护理模式干预对老年尿毒症病人继发甲状旁腺功能亢进的影响。方法选取2017年1月至2019年12月在我院接受血液透析治疗的老年尿毒症病人62例为研究对象,随机分为2组,每组31例。观察组给予精准护理干预,对照组给予常规护理干预。观察并比较2组病人干预前后血清全段甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(AKP)水平及焦虑抑郁发生率、护理满意度及其生活质量。结果护理干预后,2组PTH、P、SCr、BUN和AKP水平均明显降低,钙水平明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间比较,观察组上述指标改善更明显(P<0.05)。与对照组比较,观察组焦虑、抑郁发生率显著减少,护理满意度明显提高,且精神状态、社会功能、健康状况和总评分显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精准护理干预可以减少老年尿毒症继发甲状旁腺功能亢进病人的并发症,缓解焦虑、抑郁等负面情绪,改善老年病人的生活质量。

急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)作为一种常见的临床症候与慢性肾脏病的发生和重症患者的不良预后密切相关。AKI发生的一个重要临床指标即血清肌酐(serum creatinine,SCr)升高,而造成AKI的常见重要危险因素包括脓毒血症和低血容量。2012年,KDIGO(kidney disease improvingglobal outcomes)推出了AKI的临床实践指南,为临床认识和处理AKI提供了较为详细的循证医学证据。但有关AKI早期预测的分子标志物、AKI发生的病理生理机制特点以及AKI进展的血清学和组织学特点的临床基础研究十分匮乏。本文将在复习KDIGO关于AKI指南的基础上,综述近年来关于AKI基础研究的相关文献,概括AKI的发生机制特点和AKI的分子诊断标志物特点,为探讨今后深入AKI的研究提供知识储备和方向参考。

不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者微炎症状态、心肌损伤标志物和心脏结构及功能的影响

目的:分析不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态、心肌损伤标志物和心脏结构及功能的影响。方法:选取2015-09-2018-10我院收治的93例MHD患者,简单随机化分为3组,每组各31例。dCa^2+ 1.25、1.5、1.75组分别采用1.25、1.5、1.75 mmol/L钙浓度进行血液透析,比较3组患者微炎症状态指标[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、心肌损伤标志物[B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、心脏结构及功能指标[左室间隔厚度(IVST)、左心室等容舒张期时间(IVRT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(EF)、左心室后壁厚度(LVPWT)、短轴缩短分数(FS)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/Amax)]以及并发症发生情况。结果:dCa^2+ 1.25组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均较透析前降低(均P<0.05);dCa^2+ 1.5组透析前后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α比较,差异无统计学意义;dCa^2+ 1.75组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均较透析前升高(均P<0.05);dCa^2+ 1.25组、dCa^2+ 1.5组、dCa^2+ 1.75组透析后血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平依次呈升高趋势(P<0.05);3组透析后血清BNP、cTnT、Hcy、CK-MB水平均较透析前降低,且dCa^2+ 1.25组、dCa^2+ 1.5组、dCa^2+ 1.75组依次升高(P<0.05);3组透析后IVRT均较透析前增大,且dCa^2+ 1.25组、dCa^2+ 1.5组、dCa^2+ 1.75组依次增大(P<0.05);dCa^2+ 1.75组透析后E/Amax较透析前降低(P<0.05);dCa^2+ 1.5组血钙异常(3.23%)、血磷异常率(6.45%)均低于dCa^2+ 1.25组(29.03%、32.26%)、dCa^2+ 1.75组(32.26%、25.81%)(均P<0.05)。结论:低钙离子浓度透析液可改善MHD患者微炎症状态,保护心肌细胞,且不影响心脏结构,但应密切监测血钙、血磷水平,以指导临床实施针对性干预,最大化患者受益。

非心血管病患者血液透析相关低血压的监测与护理

目的回顾性分析非心血管病患者血液透析中低血压的监测及处理方法。方法收集71例无明显心血管病变的患者,回顾性分析其透析中低血压发生情况。对患者一般资料及透析情况进行分析,并汇报其血压监测及低血压处理措施。结果 71例患者血压通过血压计或者心电监护仪进行监测。透析中血压较透析前平均下降(40±7)mm Hg。无症状性低血压9例;出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现者47例,一过性意识丧失、大小便失禁、昏迷等严重症状者10例,其他症状者14例。通过及时处理,61例患者血压得到及时纠正,10例合并严重并发症患者转入ICU进一步救治,其中1例患者死亡。结论透析中低血压可引起严重并发症,有效的血压监测和及时救治对处理透析中低血压十分重要。

西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效观察。方法选取本院肾病中心2012年8月至2017年8月收治的80例MHD合并SHPT患者,采用随机数字表法将其分为骨化三醇组和联合治疗组,每组各40例。骨化三醇组采用骨化三醇治疗,联合治疗组采用西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗,疗程为12个月,监测患者治疗6个月和12个月前后的血钙、血磷、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)水平。结果两组患者经6个月和12个月的治疗,iPTH水平较入组时均有下降(均P<0.05),12个月时联合治疗组的下降幅度最大。骨化三醇组的钙、磷水平较入组前均明显升高(均P<0.05),联合治疗组的血磷较入组前明显下降(P<0.05),而血钙及ALP与入组前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。骨化三醇组出现7例高钙血症,联合治疗组未出现高钙、低钙血症。所有入组患者均未出现明显的胃肠道不良反应。骨化三醇组发生3例恶心呕吐,1例头痛;联合治疗组发生1例恶心呕吐,1例食欲不振,1例腹痛,两组患者的不良反应总发生率分别为10.0%、7.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于MHD合并SHPT患者采用西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗较骨化三醇单独用药效果更好。

难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素与风险评分模型研究

目的分析难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素,构建风险评分模型,为临床治疗和预防提供参考依据。方法收集南京医科大学附属南京医院2010年4月-2019年2月血液净化中心临床诊断为腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)患者129例为研究对象,根据临床病情进展分为难治性PDAP 30例、非难治性PDAP 99例,回顾性收集两组患者临床基线资料,归纳难治性PDAP发生的影响因素,建立风险评分模型。结果129例PDAP患者,发生难治性PDAP 30例,发生率为23.26%。腹膜透析透出液培养分离病原菌30株,革兰阳性菌13例占43.33%,革兰阴性菌10例占33.33%,真菌7例占23.33%。革兰阴性菌感染、存在并发症以及CRP是难治性PDAP发生的影响因素(P<0.05)。构建风险评分模型:革兰阴性菌感染(2分)、存在并发症(2分),CRP值1.34~22.6mg/L、23.6~58.8mg/L、62.4~123.5mg/L、124~358mg/L依次为0、1、2、3分,风险评分模型预测难治性PDAP的ROC曲线下面积为0.778(95%CI:0.696~0.846,P<0.05),最佳截断值为4分,灵敏度、特异度分别为60.00%、91.92%,约登指数为0.519。结论革兰阴性菌感染、存在并发症、CRP值较高是难治性PDAP发生的影响因素,构建的风险评分模型预测难治性PDAP准确度较好,临床应用价值较高。

非布司他治疗痛风伴重度肾功能不全患者的疗效

目的观察非布司他治疗痛风伴重度肾功能不全患者的临床疗效及安全性。方法痛风伴重度肾功能不全患者60例随机均分为两组,观察组在对照组治疗基础上加用非布司他40mg/d,比较两组治疗后血清尿酸水平及肝肾功能指标等,并记录不良事件发生情况。结果观察组治疗后血清尿酸水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后尿蛋白、血常规、肝肾功能及估算肾小球滤过率均相仿(P>0.01)。观察组治疗初期痛风发作相对频繁,治疗4周后痛风发作明显减少,主要不良反应为轻度皮疹及肝功能异常。结论非布司他能降低血尿酸水平,未见严重不良反应,对患者残余肾功能无明显影响,有一定的临床应用价值。

肾康保护腹膜透析患者残余肾功能的临床研究

目的探讨肾康注射液对尿毒症腹膜透析患者残余肾功能的保护作用。方法选择尿毒症腹膜透析患者40例,随机分为对照组20例和治疗组20例,2组均进行持续不卧床腹膜透析(CAPD)。治疗组分别于第1、4月开始予肾康注射液60 ml,静脉滴注1次/d,连续14 d,分别于治疗前后测定患者的肌酐清除率(GFR)作为残余肾功能(RRF)评价疗效。结果治疗组治疗前后肌酐清除率无明显下降(P>0.05),而对照组治疗前后肌酐清除率下降明显(P<0.05),对照组与治疗组治疗后相比肾脏肌酐清除率明显下降(P<0.05)。结论肾康注射液对尿毒症腹膜透析患者的残余肾功能有保护作用。

不同腹膜转运功能的腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态评估

目的 评价不同腹膜转运特性的持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养不良-微炎症状态.方法 选择本院稳定腹膜透析半年以上的患者170例,按照腹膜平衡试验计算结果,将患者分为高转运组、高平均转运组、低平均转运组和低转运组.对各组患者的营养及炎症指标进行检测,检测指标包括人体测量指标和生化指标,并根据营养不良-炎症评分表,对每组患者进行评分.对四组患者的各项指标进行方差分析,对各组间指标的均数进行两两比较,并将腹膜平衡试验的D/Pcr与营养不良-微炎症指标进行相关性分析,综合评估各组患者的营养不良-微炎症状态严重程度.结果 符合纳入标准的患者中高转运组24例、平均转运组42例、低平均转运组50例、低转运组54例.MIS分值越高,患者的营养状况越差,微炎症状态越严重,D/Pcr与PD患者人体测量指标、贫血指标和营养指标呈负相关,与炎症指标呈正相关.四组患者的相关指标均有显著性差异,按营养不良-微炎症状态的严重程度排列为：高转运＞高平均转运＞低平均转运＞低转运.结论 不同腹膜转运特性对腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态有不同的影响,高通透性腹膜功能患者营养不良-微炎症状态较低通透性者差,故应加强对高通透性CAPD患者的腹透方案调整及营养管理.

21例终末期肾病患者骨髓活检分析

目的 探讨终末期肾病患者骨髓象表现.方法 选取21例终末期肾病患者进行骨髓活检和分析,并与21例缺铁性贫血患者进行比较.结果 终末期肾病患者骨髓象变化较大,尤以红细胞及粒细胞系统,均增生活跃,且红细胞系统变化大于粒细胞系统.多数终末期肾病患者存在不同程度的缺铁.结论 终末期肾病患者骨髓细胞是非健康的,存在不同程度的改变.对终末期肾病患者行骨髓活检可明确骨髓象的变化,对临床的诊断及治疗有重要意义.

右侧颈内静脉带涤纶套双腔导管穿透上腔静脉血管壁误入纵隔腔1例报告并文献复习

目的探讨右颈内静脉置管操作时导管异位并发症的预防措施。方法通过回顾1例右侧颈内静脉带涤纶套双腔导管穿透上腔静脉血管壁误人纵隔腔的患者诊疗情况及复习相关文献。结果通过全胸片、DSA介人造影等检查,明确患者右侧颈内静脉带涤纶套双腔导管穿透上腔静脉血管壁误人纵隔腔。结论使用超声、全胸片、DSA血管造影等检查辅助深静脉置管,可有效提高置管成功率,降低导管异位等并发症。