超声技术在腮腺肿瘤诊断中的研究进展

85%的涎腺肿瘤发生在腮腺,腮腺肿瘤的处理取决于组织学类型,可靠的术前评估对预后的影响至关重要。超声具有简便、经济、无创、实时等优点,且随着弹性成像、超声造影的发展,其在腮腺肿瘤的诊断中应用广泛。本文就超声技术在腮腺肿瘤鉴别诊断中的应用进展进行综述。

超声引导下经皮穿刺单点置管引流及两点置管对冲引流治疗头颈部蜂窝织炎的比较

目的 比较头颈部蜂窝织炎患者行超声引导下经皮穿刺单点置管引流及两点置管对冲引流的疗效。方法 2019年1月~2023年4月在南京医科大学附属南京医院行超声引导下置管引流的颈部蜂窝织炎患者36例,经皮穿刺放置一次性穿刺套管针,外接引流袋负压引流。患者随机分为A、B两组,A组患者行单点置管引流,B组患者行两点置管对冲引流。结果A组患者平均置管时间(10.04±3.22)d,B组患者平均置管时间(9.82±4.20)d,差异无统计学意义(P>0.05)。36例患者在1个月内均治愈,未出现明显并发症,且随访半年无复发。A、B两组患者年龄、脓肿大小及置管时间差异无统计学意义(P>0.05),脓肿大小与置管时间之间存在相关关系(r_(s)=0.803,P <0.001)。结论 超声引导下经皮穿刺单点置管引流与两点置管对冲引流治疗头颈部蜂窝织炎疗效相当,且费用更低,值得在临床推广应用。

基于超声引导的不同功率和能量的Nd:YAG激光消融效果的对比试验研究

在超声引导下,用不同功率及能量的1064nmNd:YAG激光消融离体猪甲状腺,观测消融灶的大小及病理变化,探索激光消融离体猪甲状腺的最佳功率和能量。实验结果表明,激光消融离体猪甲状腺消融效果明确,消融灶的大小随着激光功率和能量的增加而增加,激光功率3W、能量1800J时达到较理想的消融效果。

BI-RADS-US第五版超声弹性成像分级法在BI-RADS-4类乳腺肿块的诊断价值

目的探讨BI-RADS-US第五版超声弹性成像分级法对BI-RADS-4类乳腺肿块的诊断价值。方法对高频超声诊断为BI-RADS 4类的65例患者的73个肿块进行弹性成像检查,以穿刺活检及手术病理结果为金标准,分析BI-RADS-US第五版超声弹性成像分级法对BI-RADS-4类乳腺肿块的诊断价值。结果 BI-RADS-US第五版超声弹性成像分级法诊断4类乳腺病变特异度为95.5%,准确度为91.8%,较高频超声特异度(59.1%)及准确度(75.3%)有明显的提高(P<0.05);本组4A类肿物恶性率为7.1%,经弹性分级法诊断为良性后恶性率降为3.8%。结论 BI-RADS-US第五版超声弹性成像分级法明显提高了诊断4类病变的特异度及准确度及明显降低了4A类病灶不必要的穿刺活检。

超声导引下瘤体旁注射0.9%氯化钠溶液治疗股动脉假性动脉瘤18例

目的探讨超声导引下瘤体旁注射0.9%氯化钠溶液(PASI)治疗医源性股动脉假性动脉瘤(FAP)的临床价值。方法 18例股动脉穿刺介入治疗术后患者,经临床及彩色超声检查明确诊断为FAP。PASI手术在彩色超声实时导引和心电监护下进行,1%利多卡因5~10 ml局部麻醉成功后,21 G穿刺针经皮穿刺至瘤体与股动脉间瘘道周边2~5 mm处,缓慢注入0.9%氯化钠溶液,直至瘘道内异常血流信号消失,压迫约5 min。记录0.9%氯化钠溶液注射剂量、操作时间。术后24 h、1周、1个月进行临床和彩色超声复查,观察局部搏动、杂音,检测瘤腔内血流及血栓形成情况。结果 17例1次成功(17/18,94.4%),1例术后24 h复查发现瘤体内仍有持续血流信号,第2次PASI取得成功。手术操作时间14~30 min,平均(19±8)min;0.9%氯化钠溶液注射量40~150 ml,平均(67.2±29.3)ml。所有患者均能很好耐受治疗过程,仅有1例出现迷走神经反射所致一过性心动过缓;术后30 d随访未发现瘤体内血流恢复,未观察到静脉血栓、肢体缺血、局部感染等并发症,瘤体内血肿完全吸收。结论 PASI术治疗FAP方法简单、安全,费用低廉,患者耐受性好,值得临床推广应用。

2型糖尿病伴高血压患者颈动脉粥样硬化病变的超声诊断价值分析

目的探讨彩色多普勒超声对2型糖尿病(T2DM)伴高血压(HBp)患者颈动脉粥样硬化病变的临床诊断价值。方法选取符合要求的T2DM患者156例作为研究对象,依据其是否伴有HBp将其分为T2DM组和T2DM+HBp组,每组从中各抽取54例,另选取同期的健康体检者54例作为对照组;比较三组的颈动脉IMT、斑块检出率、狭窄发生情况以及血液流变学相关指标(PSV、EDV、RI和PI)水平。结果 T2DM组和T2DM+HBp组的颈动脉IMT、斑块检出率、狭窄发生率、RI和PI水平与对照组相比,均显著升高,且T2DM+HBp组显著高于T2DM组;T2DM组和T2DM+HBp组的PSV和EDV水平,较对照组水平均显著下降,且T2DM+HBp组水平显著低于T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 T2DM伴HBp患者患有较高的颈动脉粥样硬化风险,彩色多普勒超声诊断对其颈动脉粥样硬化病变的诊断具有重要的临床价值,值得推广使用。

彩色多普勒超声技术对卵巢上皮恶性肿瘤诊断的价值

目的探讨彩色多普勒超声对卵巢上皮恶性肿瘤的诊断价值。方法选取2015年2月到2019年2月在南京市妇幼保健院诊治的卵巢肿瘤患者119例,按病理结果分为良性组与恶性组,对比两组卵巢肿瘤的二维声像及彩色多普勒声像图特征,比较两组血流的阻力指数(RI),舒张期切迹的差异。结果恶性组以实性、囊实性肿块为主(21例),占91.3%,良性组肿块以囊性多见(58例),占60.4%,差异有统计学意义(P<0.05);恶性组RI值(0.47±0.13)低于良性组(0.59±0.09),差异有统计学意义(P<0.05);恶性组舒张期切迹缺失23例,占100%,良性组37例,占38.5%,差异有统计学意义(P<0.05);恶性组中21例Finkler超声评分≥7分,占91.3%,良性组中38例Finkler超声评分≥7分,占39.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢恶性上皮肿瘤二维超声图像实性率高,血流阻力指数(RI)低,舒张期切迹缺失,Finkler超声评分≥7分,这些为卵巢恶性肿瘤的早期诊断提供了重要依据。

穿刺针数对甲状腺结节超声引导细针抽吸细胞学检查诊断效能的影响

目的:评价穿刺针数对超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology,US-FNAC)诊断效能的影响。方法:收集2015年6月—2018年6月于南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)行US-FNAC并经手术治疗的甲状腺结节患者352例,共352个结节,每个结节穿刺4针,病理科医师在穿刺现场依据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,TBSRTC)进行细胞学诊断。按照总的穿刺针数分为A组(第1针)、B组(前2针)、C组(前3针)、D组(前4针)4组,将所有结节的细胞学穿刺结果与术后组织病理学检查结果比较,分为符合和不符合两类,分别计算灵敏度、特异度和准确度。结果:A、B、C、D 4组的灵敏度分别为70.8%、85.6%、94.2%、97.8%,特异度分为别55.0%、75.0%、100.0%、100.0%,准确度分别为69.0%、84.4%、94.9%、98.0%,差异均有统计学意义(P<0.001);组间比较,A、B、C组间两两比较各项统计指标差异均有统计学意义(P<0.008);C、D两组间差异无统计学意义(P>0.008)。结论:穿刺灵敏度、特异度及准确度随针数增加而增加,但综合考虑,3针在未出现并发症的基础上穿刺效能最高,可作为常规推荐。

腮腺多形性腺瘤和沃辛瘤的超声特征对比分析

目的:探讨超声鉴别诊断腮腺多形性腺瘤和沃辛瘤(Warthin tumor,WT)的临床价值。方法:回顾并分析经超声检查并经手术后病理学检查确诊的45例腮腺多形性腺瘤和71例腮腺WT患者资料,选择两组患者的性别、年龄、是否多发、病灶长径、短径、长短径之比、形态、边界、内部回声高低、内部回声均匀性、囊病变、网状条索、钙化、后方回声和血流分级等指标,通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析超声指标对腮腺WT的诊断效能。结果:两组患者在性别、年龄、是否多发、病灶长径、长短径之比、形态、内部回声高低、内部回声均匀性、囊性变、网状条索、后方回声和血流分级指标上差异有统计学意义(P<0.05)。根据曲线下面积(area under the curve,AUC)筛选出鉴别诊断价值最高的3项超声特征分别为网状条索、血流分级和长短径之比。网状条索诊断WT的灵敏度68.49%,特异度95.56%,AUC为0.820;血流分级诊断WT的灵敏度76.56%,特异度71.43%,AUC为0.740;长短径之比以1.51为截断值,诊断WT的灵敏度65.80%,特异度80.00%,AUC为0.708。结论:腮腺多形性腺瘤和WT的超声表现具有显著差异,特别是当肿瘤内出现网状条索、血流分级为Ⅱ~Ⅲ级、长短径之比大于1.51时,应考虑可能为WT。

探讨应用三维盆底超声观测肛提肌损伤与生殖道裂孔的相关性

目的探讨应用三维盆底超声观测盆腔器官脱垂(POP)患者肛提肌损伤与生殖道裂孔相关性。方法选择2019年5月―2021年4月于本院妇科术前通过POP定量分期系统(POP-Q)分期为Ⅲ-Ⅳ期的220例POP患者作为研究对象,所有患者均行盆底超声检查及盆底断层成像技术,评估肛提肌损伤情况,在盆膈裂孔最小平面测量双侧肛提肌尿道间隙(LUG)。在最大Valsava状态下三维盆底超声轴平面测量盆膈裂孔面积(LHA)。根据盆底超声扫查结果是否存在肛提肌损伤分为损伤组及未损伤组,比较两组生殖道裂孔高度、会阴体长度以及盆膈裂孔面积(LHA)。对肛提肌损伤组进行多因素回归分析。通过受试者工作特征曲线(ROC)计算生殖道裂孔高度截断值来预测肛提肌损伤的诊断性能。结果盆底超声探测肛提肌损伤128例(58.2%),无损伤92例(41.8%)。损伤组生殖道裂孔高度均值为(54.04±3.85)mm,会阴体长度均值为(22.18±1.82)mm,LHA均值(33.70±2.99)cm^(2);无损伤组生殖道裂孔高度均值为(46.77±2.72)mm,会阴体长度均值(22.25±1.76)mm,LHA均值(28.89±1.70)cm^(2)。两组中生殖道裂孔高度均值与LHA均值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),会阴体长度均值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,生殖道裂孔高度与LHA增大均是肛提肌损伤的独立影响因素,差异有统计学意义(OR值分别为1.508、1.905,P值分别为0.004,0.006)。生殖道裂孔高度预测肛提肌损伤的截断值为51.39 mm时,其曲线下面积、截断值的灵敏度、特异性、约登指数及95%CI分别为0.935、79.70%、98.90%、0.786、0.903-0.967。结论生殖道裂孔高度的尺寸是潜在预测肛提肌损伤的标志。当生殖道裂孔高度截断值为51.39 mm时,可以作为临床怀疑肛提肌损伤的初筛指标,辅助预测肛提肌损伤,但最终诊断肛提肌损伤需要结合影像学检查。

老年颈部蜂窝织炎脓肿形成期超声引导下超微创疗效分析

目的:探讨老年颈部蜂窝织炎脓肿形成期超声引导下经皮穿刺置管引流疗效和安全性分析。方法:2012年1月—2018年4月的45例老年颈部蜂窝织炎脓肿形成期患者45例,所有患者在超声引导下经皮穿刺放置一次性7 F猪尾巴穿刺套管针,外接引流袋负压引流。结果:45例局部红肿热痛在置管引流第2～3天后明显减轻,一段时间后脓腔变小,一般临床症状明显好转,1个月内均治愈,无明显并发症,且随访半年无复发。结论:超声引导下经皮穿刺置管引流治疗老年颈部蜂窝织炎脓肿形成期是一种安全、有效的超微创治疗方式,值得推广。

孕早期胎儿心轴角度及静脉导管频谱对先天性心脏病的诊断价值

目的探讨孕早期胎儿心轴角度及静脉导管频谱对先天性心脏病的诊断价值。方法回顾性分析2019年6月—2022年6月616例孕早期孕妇资料,其中确诊为孕早期胎儿先天性心脏病孕妇19例(观察组),孕检胎儿健康的孕早期孕妇597例(对照组),对比2组胎儿心轴角度、静脉导管频谱参数〔心室收缩期峰值流速(PSV)、心室舒张期峰值流速(PDV)、心房PSV〕,分析各指标单独及联合诊断先天性心脏病的临床价值。结果观察组心室PSV、心室PDV、心房PSV、心轴角度均高于对照组(P<0.05)。临床结果:616例患者中,阳性19例,阴性597例。静脉导管频谱异常31例,最终诊断为先天性心脏病14例,包括房室间隔缺损2例,单纯室间隔缺损5例,单纯房间隔缺损2例,法洛四联症1例,大动脉转位1例,右位主动脉弓2例,右室双出口1例。心轴左偏7例,右偏3例,最终诊断为先天性心脏病7例,包括室间隔缺损3例,二尖瓣狭窄1例,动脉导管未闭2例,房间隔缺损1例。联合测量均异常23例,最终诊断为先天性心脏病18例。与单独检测相比,联合检测的准确度、特异度更高(P<0.05);联合检测敏感度与静脉导管频谱检测比较,差异无统计学意义(P>0.05),但高于心轴角度检测敏感度(P<0.05)。结论相比单独检测胎儿心轴角度、静脉导管频谱,联合检测对先天性心脏病的诊断效能更高。

激光消融活体猪甲状腺的实验研究

用3 W/1 800 J ND:YAG激光消融活体猪甲状腺,超声检查及造影观察消融的范围,探讨激光对活体猪甲状腺的消融效果。实验结果表明,用3 W/1 800 J激光消融活体猪甲状腺,消融效果明确,能形成较理想的消融灶。

细胞学检查结合BRAF V600E基因检测在TI-RADS 4类甲状腺结节定性诊断中的价值

目的:探讨细胞学检查结合BRAF V600E基因检测在甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting andDataSystem,TI-RADS)4类甲状腺结节定性诊断中的价值。方法:收集2019年7月—2020年3月行甲状腺结节超声引导下细针抽吸活组织检查(ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)及BRAF V600E基因检测的178例TI-RADS 4类甲状腺结节患者的细胞学及分子生物学检查结果,并与术后病理学检查结果进行对比。结果:根据Bethesda分类,将178例结节分为A组(诊断确切)和B组(诊断模糊)。A组US-FNAB灵敏度、特异度及准确度分别为97.3%、88.9%及96.4%,一致性较好(κ=0.822±0.071),US-FNAB联合BRAF V600E基因检测灵敏度、特异度及准确度为99.3%、88.9%及98.2%,一致性极好(κ=0.904±0.055),比较两种方法的诊断准确度,差异有统计学意义(χ2=74.5,P<0.05)。B组结节有58.3%(7/12)检测到BRAF V600E突变且均为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)。结论:在行US-FNAB时增加BRAF V600E检测,对于细胞学诊断确切的结节,二者联合诊断准确度提高,对于诊断模糊者,可筛查出恶性结节,提高对TI-RADS 4类甲状腺结节定性诊断的效率。

无水乙醇消融离体猪甲状腺注射量与消融体积的关系

目的探讨无水乙醇消融离体猪甲状腺的注射量与消融体积的关系。方法超声引导下向离体新鲜猪甲状腺内注射无水乙醇,按注射剂量不同,分为9组(0.5ml、1.0ml、1.5ml、2.0ml、2.5ml、3.0ml、3.5ml、4.0ml、4.5ml组),每组20个注射点。注射后测量消融灶的范围及质量,比较组内及组间的消融灶体积的大小,并确定无水乙醇剂量与消融体积的回归方程。结果无水乙醇剂量(X)与消融体积(Y)回归方程为:Y=0.643+0.594X。离体猪甲状腺消融体积随无水乙醇剂量增加而增大,当无水乙醇剂量达到3.0ml时,再增加无水乙醇剂量消融体积增加无统计学意义。结论无水乙醇注射量与消融体积关系的研究对无水乙醇注入活体猪及人体甲状腺消融治疗提供了一定的理论基础。

超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值研究

目的:对比研究CT、常规超声及超声造影引导下穿刺活检在肝脏占位性病变中的应用价值。方法:采用前瞻性分析方法,以96例就诊于本院的肝占位性病变患者为研究对象,所有患者均进行CT、常规超声检查及超声造影引导下穿刺活检,通过与病理学检验进行对比,判断3种检验方法的诊断符合率。结果:超声造影引导下穿刺活检诊断总符合率为95.83%,明显高于CT及常规超声检查,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影引导下穿刺活检能有效的诊断肝脏占位性病变,诊断符合率高,有利于患者早期开展积极的治疗。