微信结合基于问题的教学法在普外科临床带教中的应用价值

目的探讨微信结合基于问题的教学法(PBL)在普外科临床带教中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年1月在南京医科大学附属南京医院普外科实习的64名临床医学专业本科五年级的学生作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组32例。实验组采用微信结合PBL,对照组采用基于案例的教学法(CBL),比较两组出科考试成绩及教学满意度。结果实验组理论知识成绩、实践技能成绩及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学习兴趣、独立思考能力、团队协作能力及对老师的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信结合PBL能有效提高学生综合成绩,激发学生的学习兴趣,锻炼学生的独立思考和团队协助能力,提高学生对教学满意度,值得进一步推广应用。

miR-200c/ZEB1/E-cadherin轴在胆管癌转移侵袭中的作用及对胆管癌预后评估的价值

目的:探讨微小RNA-200c(miR-200c)/锌指转录因子(ZEB1)/E-钙黏蛋白(E-cadherin)在胆管癌(HCCA)转移、侵袭中的作用及对HCCA预后评估的临床价值。方法:选取2020年08月至2022年12月间我院收治的胆管癌患者36例为研究对象,同时选取胆管良性疾病患者(胆总管结石或胆管良性狭窄)20例作为对照。采用原位杂交、实时荧光定量PCR检测miR-200c在HCCA患者组织及血清中的表达;生存曲线分析miR-200c表达与总生存期的相关性;Transwell实验检测细胞的迁移及侵袭能力;免疫印迹检测ZEB1及E-cadherin蛋白的表达。体内研究构建裸鼠成瘤实验,采用免疫组化检测ZEB1及E-cadherin蛋白的表达;Tunel技术检测组织中的凋亡情况。受试者工作特征(ROC)曲线评估生物标志物对胆管癌预后的诊断效能。结果:miR-200c低表达于HCCA组织及血清中;生存曲线分析显示,miR-200c表达与患者的总生存期呈正相关性,TNM分期与患者的总生存期呈负相关性;miR-200c mimics抑制了胆管癌细胞的迁移和侵袭能力,并降低ZEB1表达而诱导E-cadherin表达;转染ZEB1逆转miR-200c的作用效应,促进胆管癌细胞的迁移和侵袭特性,抑制胆管癌细胞的凋亡。CA199、CEA和miR-200c联合检测诊断胆管癌预后的ROC曲线下面积为0.892,灵敏度0.8611,特异度0.8000。结论:miR-200c/ZEB1/Ecadherin轴参与胆管癌的转移侵袭;CA199、CEA和miR-200c联合检测对胆管癌预后的诊断效能良好,对临床胆管癌的治疗策略具有重要指导价值。

赋权理论联合激励式干预在胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者中的应用

目的 探讨赋权理论联合激励式干预在胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者中的应用效果。方法 选取2022年2月至2023年2月南京医科大学附属南京医院收治的100例胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和干预组,各50例。对照组术后行赋权理论护理干预,干预组联合激励式干预,两组均干预至出院。观察两组干预前后自我护理能力测定量表、遵医行为、生活质量[世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)]。结果 两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组自我护理能力量表各维度评分均较干预前升高,且干预组高于对照组(P<0.05)。干预后3个月,干预组遵医行为占比高于对照组(P<0.05)。干预后,两组WHOQOL-BREF量表各维度评分均较干预前升高,且干预组高于对照组(P<0.05)。结论 赋权理论联合激励式干预可提高胆囊结石伴胆囊炎腹腔镜术后患者自护能力、遵医行为及生活质量。

腹腔镜辅助教学在肝胆外科临床带教中的效果分析

观察及分析腹腔镜辅助教学应用于肝胆外科临床带教中的成效情况。方法:本研究对象一共是58人(2019年1月-2020年12月),划分成运用常规教学的参照组,以及运用腹腔镜技术辅助教学的研究组,比较观察两组的教学成效情况。结果:对比两组学生的理论考试成绩、临床操作评分、对带教方法的满意度等方面,研究组均明显的优势于参照组,p<0.05,统计学价值存在。结论:在肝胆外科临床带教期间,运用科学的腹腔镜辅助教学模式,可以辅助将教学的成效提升,并且激发学生的学习热情,得到较高的满意程度。

不同剂量洛铂在胃癌术中腹腔化疗的临床分析

目的探讨不同剂量洛铂在胃癌术中腹腔化疗的安全性和疗效。方法选取2016年10月至2018年10月因进展期胃癌入院的85例患者,随机分成两组,均接受D_(2)胃癌根治术及术后奥沙利铂联合替吉奥化疗。其中高剂量组40例,术中用洛铂50 mg/m^(2)腹腔化疗,低剂量组45例,术中用洛铂30 mg/m^(2)腹腔化疗。观察两组的不良反应及术后恢复情况;比较两组患者的复发及生存情况。结果两组均顺利完成手术。不良反应方面,术后高剂量组腹痛发生率高于低剂量组(P<0.05);两组骨髓抑制、转氨酶升高、恶心呕吐等发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组吻合口瘘、腹腔感染、切口感染、肠梗阻等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。高剂量组2年生存率为82.5%,高于低剂量组的73.3%,但差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组2年无复发生存率为75.0%,明显高于低剂量组的53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与低剂量组相比,高剂量洛铂用于胃癌术中腹腔化疗,具有较高的安全性和更高的无复发生存率。

腹腔镜与开腹全胃切除术对胃癌患者的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全胃切除术对胃癌患者的疗效。方法:根据治疗方法的不同,将70例胃癌行全胃切除术患者分为观察组与对照组,每组各35例。观察组采用腹腔镜全胃切除术,对照组采用常规开腹全胃切除术。比较两组术中、术后情况及癌胚抗原(CEA)、多巴脱羧酶(DDC)的差异。门诊随访3年,观察并比较两组患者生存情况。结果:观察组与对照组切口长度分别为(4.6±1.8)cm和(16.4±4.2)cm;术中出血量分别为(132.5±43.5)mL和(192.5±67.8)mL;术后排气时间分别为(2.2±0.9)d和(3.3±1.1)d,两组比较,差异均有统计学意义( P <0.05)。观察组并发症发生率为5.71%,低于对照组的22.86%,差异有统计学意义( P <0.05)。手术结束时,观察组和对照组CEA分别为(1496.5±523.5)ng/L和(2025.5±755.6)ng/L,DDC分别为(101.5±36.8)ng/L和(148.2±51.5)ng/L,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。观察组1年、2年及3年生存率分别为91.3%、79.2%、69.1%;对照组分别为82.3%、76.8%、66.2%,组间比较差异均无统计学意义( P >0.05)。结论:腹腔镜全胃切除术与开腹全胃切除术对胃癌均有良好的疗效,其中腹腔镜手术组织创伤小,对微转移指标影响小。

促甲状腺激素受体抗体对人肝癌细胞HepG2凋亡和增殖的影响

目的格雷夫斯病(Graves disease,GD)患者肝功能损害发病率高,可能与升高的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)相关,探讨TRAb对肝细胞损伤的机制。方法用含不同浓度TRAb的GD患者血清、正常人血清及胎牛血清的DMEM培养基处理人肝癌细胞株HepG2细胞,采用异硫氰酸荧光素(annexin V-FITC)/碘化丙啶(propidium iodide,PI)及MTT法分别检测细胞的凋亡和增殖状况。结果 5%、10%及20%TRAb的GD血清能促进HepG2细胞增殖,且HepG2细胞凋亡较对照组增高明显,以中晚期凋亡为著。结论 TRAb能诱导人肝癌细胞HepG2细胞凋亡,参与肝细胞损伤的发生。

地塞米松促进人甲状腺滤泡上皮原代细胞凋亡

目的 研究地塞米松对人甲状腺滤泡上皮细胞凋亡的影响及其临床意义.方法 分离原代甲状腺滤泡上皮细胞,以0、10-6、10-5和10-4mol/L地塞米松刺激单层培养的甲状腺细胞,用MTT、流式细胞术及荧光定量PCR法检测刺激前后甲状腺细胞的增殖抑制率、凋亡率及凋亡相关基因mRNA的表达.结果 地塞米松在0～10-4mol/L浓度范围内可剂量依赖性地抑制甲状腺细胞增殖（P＜0.05）,增加甲状腺细胞凋亡率（P＜0.05）及凋亡相关基因mRNA的表达（P＜0.01）.结论 地塞米松可抑制甲状腺细胞增殖,促进甲状腺细胞凋亡的发生.

腹腔镜全胃切除胃癌根治术对进展期胃癌患者围术期指标及预后的影响

目的分析腹腔镜全胃切除胃癌根治术对进展期胃癌患者围术期指标及预后的影响。方法选取2013年1月至2014年3月于南京医科大学附属南京医院行全胃切除胃癌根治术的进展期胃癌患者120例为研究对象,根据手术方式的不同将其分为腹腔镜组(65例)和开腹组(55例),比较两组患者手术前后糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)水平,以及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、胃管留置时间、住院天数、术后并发症发生情况和5年生存率。结果术后3 d,两组患者CA199、CA125水平均显著低于本组术前(均P<0.05),但两组患者CA199、CA125水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);腹腔镜组患者手术时间长于开腹组(P<0.05),术后肛门排气时间、胃管留置时间和住院天数均显著短于开腹组(均P<0.05),术中出血量显著少于开腹组(P<0.05),术后并发症发生率显著低于开腹组(P<0.05),两组患者淋巴结清扫数目、中位生存时间、5年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹手术比较,腹腔镜全胃切除胃癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,且淋巴结清扫数目和预后与开腹手术相似,具有较高的临床应用价值。

食管胃结合部腺癌221例临床分析

目的探讨影响食管胃结合部腺癌患者术后生存率的临床特性。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月在我院行手术治疗并获得随访的221例食管胃结合部腺癌患者的临床资料，统计分析患者临床特性及术后化疗对预后的影响。结果全组1、3、5年总的存活率分别为87．3％、57．9％、35．7％。Kaplan—Meier法单因素分析显示，年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期、肿瘤分化程度、Siewert分型及胃壁神经是否受侵犯是影响患者预后的因素。多因素分析显示，分化程度、年龄是影响胃癌术后生存率的独立因素，而通过分析术后化疗对于患者近期生存率时发现，肿瘤分化差、侵及浆膜、有淋巴结转移及胃壁神经受侵犯的患者接受术后化疗3年以上存活率明显高于未接受化疗者。结论肿瘤浸润深度、淋巴结转移率及肿瘤的分化程度是影响食管胃结合部腺癌术后生存的重要因素。而对于肿瘤分化差、侵及浆膜、有淋巴结转移及胃壁神经受侵犯的食管胃结合部腺癌患者，术后化疗可以提高其生存率。

进展期胃癌No.12组淋巴结微转移检测的临床意义分析

目的检测进展期胃癌患者No.12组淋巴结微转移,评估No.12组淋巴结转移情况及其临床意义。方法收集行D2胃癌根治术的进展期胃癌患者35例,每例患者均行No.12组淋巴结清扫。常规病理检查阴性的No.12组淋巴结,经连续切片行CK20抗体免疫组织化学方法检测微转移。分析No.12组淋巴结转移与临床病理参数以及各亚组之间的关系。结果 CK20抗体免疫组化染色法对淋巴结转移的检出率显著提高。不同年龄、性别、组织学类型及不同肿瘤部位的患者No.12淋巴结转移无统计学差异(P>0.05);是否穿透浆膜、不同浸润深度、TNM分期、Borrmann分型及不同肿瘤最大直径的患者No.12淋巴结转移有显著性差异(P<0.05)。No.12a的转移率明显高于No.12b和No.12p(P<0.05)。结论采用CK20抗体免疫组织化学法进行胃癌淋巴结微转移的检测,可明显提高胃癌淋巴结转移的检出率。No.12组淋巴结微转移与否穿透浆膜、浸润深度、TNM分期、Borrmann分型及肿瘤大小有关,与患者的年龄、性别、组织学类型和肿瘤部位无关。进展期胃癌根治术应常规行No.12组淋巴结清扫,尤其是No.12a的清扫。

氟尿嘧啶缓释剂对胃癌患者腹腔镜术后肿瘤相关指标的影响

目的探讨氟尿嘧啶对胃癌患者腹腔镜手术后CA19-9、CA242、VEGF、CRP、MMP-2、MMP-9以及CEA水平的影响。方法选取2015年5月-2018年5月我院收治的胃癌患者128例,按照数字表法将患者随机分为两组,对照组应用腹腔镜手术进行治疗,观察组在对照组的基础上植入氟尿嘧啶缓释剂治疗。结果观察组CA242、CA19-9、CEA、VEGF、CRP、MMP-2、MMP-9水平均显著低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术联合氟尿嘧啶缓释剂植入可有效降低胃癌患者血清肿瘤标志物和内皮生长因子水平,促进患者康复,值得临床进一步推广应用。

槐耳清膏在肿瘤治疗中的作用及机制

槐耳是古槐树上生长的一种真菌一槐栓菌，有1600年人药史[1]。槐耳清膏属于槐耳发酵后的热水提取物．主要活性成分为蛋白多糖，并包含多种矿物质元素[2]，研究发现槐耳清膏可以抑制肿瘤细胞的增殖．诱导肿瘤细胞的凋亡，对部分转移肿瘤也存在抑制作用。

神经旁浸润对胃癌根治术后患者预后的影响

目的：探讨神经旁浸润（PNI）对胃癌患者行根治性切除术后预后的影响。方法回顾性分析252例行胃癌根治术后的患者的临床资料。胃癌组织的石蜡标本以苏木精伊红（HE）染色，当肿瘤细胞浸润神经束膜或神经束内时判断为PNI阳性。分析PNI与其他临床病理特征之间的关系及其对患者预后的影响。结果 PNI阳性率32．1％（81／252）。PNI阳性率与T分期、N分期、TNM分期、肿瘤分化程度、血管和淋巴管侵犯及Lauren分型有关（P＜0．05），与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位及Borrmann分型无关（P＞0．05）。随着肿瘤的进展，PNI阳性率增高。PNI阳性患者的5年累积生存率与平均生存时间分别为23．9％和34．5个月，明显低于PNI阴性患者的43．6％与43．8个月，差异有统计学意义（χ2＝11．765，P＝0．001）。多因素分析显示，PNI是影响患者预后的独立因素（P＝0．023，HR＝0．182，95％CI 0．042～0．793）。结论胃癌患者的PNI阳性率较高，PNI与胃癌的进展有关，是胃癌患者预后不良的标志之一。

XELOX方案新辅助化疗对进展期胃癌手术疗效与手术风险的影响

目的观察XELOX方案新辅助化疗对进展期胃癌手术切除率、预后及手术风险的影响。方法收集南京医科大学附属南京医院2011年1月至2012年12月间收治的进展期胃癌病人113例,按是否接受新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)分为NAC组(44例)和未接受新辅助化疗(NNAC)组(69例)。两组术前均行胸腹部CT检查,以临床TNM(cTNM)分期法行术前分期,术后标本病理TNM(pTNM)分期。统计两组手术切除率;记录两组病例术中出血量、手术时间、组织水肿程度、是否有粘连、局部组织是否坏死、组织脆性是否增高、术后出血及术后吻合口瘘情况。术后定期随访,除死亡随访终止外,随访期5年。结果NNAC组术前cTNM分期和术后pTNM分期相比,差异无统计学意义(P>0.05)。NAC组术后pTNM分期与术前cTNM分期相比,T 1、T2和T3例数明显增多(P<0.05),T 4例数明显减少(P<0.05);N 0例数明显增多(P<0.05),N 3例数明显减少(P<0.05);有15例病人由Ⅲ期转入Ⅱ期,有3例病人由Ⅱ期转入Ⅰ期。NNAC组病人术后临床分期与术前相比无明显变化。NAC组新辅助化疗2周期后,其中完全缓解(CR)6.82%(3例),部分缓解(PR)75.00%(33例),疾病稳定(SD)13.64%(6例),疾病进展(PD)4.55%(2例),有效率为81.82%(36/44)。NAC组R0切除率明显高于NNAC组(P<0.05)。NAC组病人术中出血量以及局部粘连、局部组织坏死、组织脆性增高的发生率高于NNAC组(P<0.05);两组手术时间以及术后出血、术后出现瘘的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。NAC组病人术后1年复发率,2、5年生存率以及5年无瘤生存率均优于NNAC组。结论XELOX方案NAC对进展期胃癌可达到肿瘤降期、提高R0切除率以及远期生存率的效果。同时可能因化疗后组织粘连坏死和脆性增加而导致术中出血量增多,但术后出血和瘘的风险并未明显增加。

蛙皮素受体拮抗剂RC-3095联合吉西他滨对人胰腺癌细胞CFPAC-1生长的影响

目的:探讨蛙皮素受体拮抗剂RC-3095联合吉西他滨(gemcitabine,GEM)是否有协同拮抗人胰腺癌细胞CFPAC-1生长的作用。方法:采用CCK-8法检测不同浓度的RC-3095、GEM以及联合治疗对胰腺癌细胞体外增殖的影响;给予荷瘤裸鼠RC-3095(20μg/d)、GEM[15 mg/(kg·3 d)]以及两者联合治疗4周,观察移植瘤的体积和重量变化;采用Western印迹法检测干预后移植瘤组织中蛙皮素受体的表达变化,包括GRP-R、NMB-R和BRS-3。结果:在体外试验中,联合用药组展现出强大的肿瘤细胞增殖抑制效应。干预4周后发现,RC-3095或GEM都可显著降低移植瘤的体积和重量。联合组比任何单一用药组都能更显著地抑制CFPAC-1移植瘤的生长。Western印迹法显示,RC-3095组或GEM组均能降低移植瘤中GRP-R和BRS-3的蛋白质表达;联合用药组降低作用更明显。结论:RC-3095联合GEM能协同抑制人胰腺癌细胞CFPAC-1在体外和体内的生长发展。这种协同抑制的效果与GRP-R和(或)BRS-3表达下降有关。

胰头结石的手术方式选择(附12例报告)

目的:探讨治疗胰头结石的手术方式选择。方法:回顾分析2002年至2011年我院收治的12例胰头结石病人的临床资料,并结合复习有关文献。结果:12例病人均伴有慢性胰腺炎,1例伴有胰头癌,3例伴有糖尿病。12例病人均行手术,其中行胰管切开取石、胰管空肠吻合术7例,胰十二指肠切除术3例,保留十二指肠的胰头切除术2例。结论:胰头结石手术治疗方法应根据具体情况采取不同的手术方式,对胰头部胰管结石的年轻病人可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。

护理干预对胰腺肿瘤患者围手术期的影响

目的了解胰腺肿瘤患者围术期的心理健康状况,探讨护理干预对胰腺肿瘤患者围手术期的影响。方法选取我科收治的胰腺肿瘤患者35例,在围术期内实施综合护理干预措施,采用心理健康症状自评量表和生活质量调查表比较干预前后患者心理和生活质量改善情况。结果护理干预后,35例胰腺肿瘤患者在心理健康状况和生活质量方面均有显著的改善,即SCL-90得分和IQLQ-C30得分与干预前比较差异有显著意义(P<0.05)。结论提高患者对疾病的认知能力,及时调整患者的心理状况,增强患者的幸福感,对保证胰腺肿瘤手术治疗效果和提高患者的生活质量具有积极意义。

卡纳琳标记在腹腔镜胃癌根治术中的应用观察

目的:分析卡纳琳标记对腹腔镜胃癌根治术的应用价值。方法:回顾性分析我院86例行腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗患者临床资料,其中46例经术中卡纳琳标记(观察组),40例未经术中卡纳琳标记(对照组)。记录两组围术期情况、淋巴结清扫及转移情况、术后并发症及术后1年生存情况,并比较两组术前及术后1d创伤应激情况[皮质醇(Cor)、β内啡肽(β-endorphin,β-EP)]差异。结果:两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组淋巴结及微小淋巴结清扫数目、淋巴结转移数目及淋巴结转移率均高于对照组(P<0.05)。术后1年时,两组均未出现死亡病例,但均出现复发病例,经Kaplan-Meier生存曲线及Log Rank检验,发现观察组无瘤生存率(93.5%vs 77.50%)明显高于对照组(P<0.05)。术后1d时,两组创伤应激情况(Cor、β-EP)均较术前升高(P<0.05),但两组组间血清Cor、β-EP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术中卡纳琳标记可提高腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫效果,亦能增加转移淋巴结清扫率,可提高患者术后无瘤生存率,具有较高的应用价值。

胃癌组织中CX3CR1的表达研究

目的 探讨CX3CR1在胃癌组织的表达及其意义.方法 收集30例胃癌患者手术切除的癌组织及对应癌旁组织,采用Western blot和免疫组织化学法对CX3CR1在蛋白质水平上进行检测.结果 Western blot和免疫组织化学法显示30例胃癌组织和对应癌旁组织中均存在CX3CR1蛋白的表达,CX3CR1蛋白在胃癌组织中的表达水平高于对应癌旁组织（P＜0.05）;免疫组织化学法显示胃癌组织中CX3CR1蛋白的表达主要位于癌细胞.结论 胃癌组织中CX3CR1的高表达可能与胃癌的发生发展密切相关.