某三甲医院恶性肿瘤患者抗肿瘤药物静脉输液顺序的调查分析

目的分析我院肿瘤内科2019年第4季度恶性肿瘤住院患者药物联合治疗输液顺序的合理性,为临床合理用药提供参考。方法制定抗肿瘤药物联合治疗静脉输液顺序合理性评价标准,提取我院肿瘤内科2019年第4季度接受药物联合治疗患者输液卡上治疗药物的输液时间,分析并评价药物联合治疗输液顺序的合理性。结果 2019年第4季度我院肿瘤内科接受药物联合治疗的患者共计215例次,涉及治疗方案37种。其中3种治疗方案输液顺序不合理,涉及患者10例次,占比12.7%。结论我院肿瘤内科2019年第4季度抗肿瘤药物联合治疗静脉输液顺序总体合理,但仍存在一些亟需改进的不合理之处,以进一步提高合理用药水平。

选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果观察

目的 探讨选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠心病行冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果。方法 选取行冠状动脉介入治疗的450例老年冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组225例。对照组术后采取桡动脉非闭塞性压迫,试验组在对照组基础上采用定制的脉搏波血压计进行选择性尺动脉持续循环压迫,持续4 h。比较2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量、延时取压率、桡动脉血流速度、术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率等指标。结果 2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量和延时取压率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组在解除血压计前0.5 h桡动脉血流速度较快,术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在不增加患者出血风险、疼痛、护士工作量和延时取压率的前提下,采用定制脉搏波血压计选择性持续循环压迫4 h可以增加桡动脉血供,降低术后桡动脉闭塞率和狭窄率。

基于人工智能的慢性阻塞性肺疾病CT定量评估与肺功能关系的研究

目的:应用COPD分析软件自动测量受试者CT定量指标全肺低衰减区百分比(LAA%)(阈值≤-950 HU),探讨其与临床肺功能指标的相关性。方法:选取COPD患者463例(COPD组)及肺功能正常患者93例(正常组),均行肺功能检查及吸气相薄层CT检查。按照2005版美国胸科学会和欧洲呼吸协会(ATS/ERS)分级标准,将COPD组分为5个亚组:轻度组96例,中度组92例,中重度组95例,重度组86例及极重度组94例。将吸气相薄层CT图像上传至肺气肿后处理工作站,自动测量各肺叶LAA%(阈值≤-950 HU),将各组全肺LAA%行两两比较。使用Spearman相关分析比较COPD组LAA%与肺功能指标[FEV_(1)%(第1秒用力呼气容积占预计值的百分比)、FVC(用力肺活量)、FEV_(1)/FVC]的相关性。结果:正常组与COPD各组LAA%、FEV_(1)%、FVC、FEV_(1)/FVC两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。LAA%与肺功能指标(FEV_(1)%、FVC、FEV_(1)/FVC)均呈负相关(r_(s)=-0.447,-0.264,-0.570;均P<0.05)。结论:CT定量指标全肺LAA%可反映肺功能严重程度,可作为一种无创、敏感的肺气肿检查手段应用于临床工作。

正念减压疗法对老年冠心病患者PCI术后心理状态及生活质量的影响

目的探讨正念减压疗法对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心理状态及生活质量的影响。方法168例行PCI治疗的老年冠心病患者随机分为两组,对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上采用正念减压疗法干预,比较两组的心理状态及生活质量。结果干预后,观察组的HAMA、HAMD评分均低于对照组,SF-36的总体健康、生理功能、社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论正念减压疗法可显著改善老年冠心病患者PCI术后心理状态,提升患者的生活质量。

医联体模式下维持性血液透析患者焦虑状态与治疗满意度的相关因素研究

目的分析医联体模式下维持性血液透析(MHD)患者焦虑状态及治疗满意度的相关因素。方法纳入本医联体集团2021年7月—2023年6月因并发症于本部病房住院的MHD患者为研究对象。记录患者的人口学指标及营养指标;测定患者残肾功能;使用量表评估患者焦虑状态及满意度;比较本部中心及医联体转入患者的各项指标水平;统计并分析医联体转入患者焦虑评分及满意度评分的相关影响因素。结果本研究共纳入患者188例,本部组(n=70)与医联体组(n=118)患者的人口学指标及营养指标、残余肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),但医联体组患者的焦虑评分高于本部组,治疗满意度评分低于本部组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多元线性逐步回归分析显示,改良定量主观整体营养评分(MQSGA)、上臂肌围(AMC)及平均动脉压是焦虑评分的影响因素(P<0.05),而年龄、透析龄、MQSGA评分及AMC是患者满意度评分的影响因素(P<0.05)。结论医联体模式下MHD患者存在一定程度的焦虑状态,治疗满意度仍有提升空间,且均受多种因素影响。

微信结合基于问题的教学法在普外科临床带教中的应用价值

目的探讨微信结合基于问题的教学法(PBL)在普外科临床带教中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年1月在南京医科大学附属南京医院普外科实习的64名临床医学专业本科五年级的学生作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组32例。实验组采用微信结合PBL,对照组采用基于案例的教学法(CBL),比较两组出科考试成绩及教学满意度。结果实验组理论知识成绩、实践技能成绩及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学习兴趣、独立思考能力、团队协作能力及对老师的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信结合PBL能有效提高学生综合成绩,激发学生的学习兴趣,锻炼学生的独立思考和团队协助能力,提高学生对教学满意度,值得进一步推广应用。

不同方式缺血预处理在经桡动脉冠状动脉介入治疗老年患者中的应用

目的观察不同方式缺血预处理(IPC)在经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)老年患者中的应用效果。方法选取行择期TRI老年患者459例,随机分为A组、B组和C组,每组153例。其中,A组有3例患者不能耐受IPC,中途退出,最终纳入150例。A组采用缺血预适应训练仪对双上肢进行IPC,袖带压力为200 mmHg;B组、C组分别用缺血预适应训练仪、定制智能血压计对双上肢进行IPC,袖带压力均高于双侧肱动脉收缩压50 mmHg。比较3组患者手部发绀时间、护士操作时间、麻木评分和上臂皮下出血点、术中心绞痛、ST段偏移>1 mm的发生率及心率、术后手部肿胀、疼痛评分、出院前桡动脉狭窄情况。结果IPC期间,B组、C组患者手部发绀时间晚于A组,麻木评分、上臂皮下出血点发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、C组护士操作时间短于B组,且C组短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中,A组、C组患者心绞痛、ST段偏移>1 mm发生率和心率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、C组患者术后手部肿胀、疼痛评分低于B组,出院前桡动脉狭窄率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前应用定制智能血压计实施高于肱动脉收缩压50 mmHg的IPC,在减少工作量同时,IPC效果与200 mmHg高压力相近,并提高了患者舒适性,减少了毛细血管损伤。

微信平台结合CBL教学法在经皮冠状动脉介入诊疗教学中的应用

目的探讨微信平台结合以案例为基础的教学法在冠状动脉介入诊疗教学中的应用效果。方法选择2018年11月至2019年11月在南京市第一医院参加卫健委冠状动脉介入培训的学员24名,随机分为试验组和对照组,试验组采用微信平台结合以案例为基础的教学法,对照组采用传统教学法,采用教学满意度问卷调查和出科考试成绩评价两组学员培训效果。结果试验组学员专业总成绩为(80.8±4.5)分,其中理论成绩为(39.6±3.3)分,实践操作成绩为(41.2±3.2)分;对照组学员专业总成绩为(73.6±6.9)分,其中理论成绩为(35.3±4.7)分,实践操作成绩为(38.3±3.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组教学满意度评分[(85.8±4.0)分]也较对照组[(82.3±3.3)分]显著升高,差异有统计学意义(P=0.034)。结论微信平台结合以案例为基础的教学法优于传统教学法,有助于提高学员理论和实践能力。

基于4R危机理论的护理管理模式对肿瘤化疗患者植入式静脉输液港不良反应的影响

目的探讨基于4R危机理论的护理管理模式对肿瘤化疗患者植入式静脉输液港不良反应的影响。方法将在我院接受治疗的肿瘤化疗且留置植入式静脉输液港的102例患者,随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理管理,干预组在此基础上实施基于4R危机理论的护理管理模式。结果干预组不良反应发生率与日常生活能力评分显著低于照组,护理满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于4R危机理论的护理管理模式应用于肿瘤化疗留置IVPA患者中,能显著降低不良反应发生率,改善日常生活能力,提高患者满意度。

二维斑点追踪技术评价房间隔缺损封堵术后右心室功能的改善效果

目的采用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价房间隔缺损(ASD)封堵术后右心室功能的改善效果。方法选取2017年3月-2018年12月于南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院心内科行房间隔缺损封堵术患者44例作为观察组,采用2D-STI测量ASD患者于封堵术前、术后3 d右心室各段的收缩峰值纵向应变(PSLS)及其应变率、运动速度变化情况,同时观察患者手术前、后的心功能变化。纳入同期36例性别及年龄匹配的健康正常人作为健康对照组。结果与健康对照组比较,观察组术前RVEDV、RVESV水平明显升高(P<0.01),而LVEDV、LVESV水平明显降低(P<0.05或P <0.01);观察组术后3 d的RVEDV、RVESV水平明显低于术前,而LVEDV、LVESV水平高于术前,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术前右心室游离壁基底段、中间段、心尖段的应变、速度及应变率均高于健康对照组(P<0.01),观察组患者术前右心室间隔基底段、心尖段的应变、速度及应变率也明显高于健康对照组(P <0.01)。与术前比较,观察组患者术后3 d右心室游离壁各段、右心室间隔基底段与心尖段的应变、速度及应变率降低(P <0.01),而右心室间隔中间段的应变、速度及应变率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论房间隔缺损封堵术可以改善ASD患者术后短期右心室功能,2D-STI能够准确检测及评价ASD患者术后右心功能改善情况。

规范化健康教育对食管癌放疗患者自我感受负担、应对方式、生活质量的影响

目的探讨规范化健康教育对食管癌放疗患者自我感受负担(SPB)、应对方式及生活质量的影响.方法将80例食管磷状细胞癌放疗患者依据健康教育方式的不同分为对照组(接受常规健康教育)37例和干预组(接受规范化健康教育)43例,干预前后比较两组患者的SPB、医学应对方式问卷(MCMQ)、中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)评分.结果干预前两组患者SPB各维度评分、MCMQ各维度评分、QLQ-CCC各维度评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).干预后,干预组患者SPB各维度评分及MCMQ回避、屈服维度评分均低于对照组患者,MCMQ面对维度评分及QLQ-CCC各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论规范化健康教育可有效缓解食管癌放疗患者的SPB体验,有助于患者选择积极的应对方式,提高患者的生活质量.

应用血栓弹力图评价氯吡格雷血药浓度与凝血功能的相关性

目的:考察氯吡格雷血药浓度与凝血功能的相关性。方法:选择我院2014年6月-2015年6月经皮冠状动脉介入治疗术后的急性冠状动脉综合征患者126例,术前服用维持剂量(硫酸氢氯吡格雷75 mg+阿司匹林100 mg),qd,连续服用5 d;术前1 d顿服负荷剂量(硫酸氢氯吡格雷300 mg+阿司匹林100 mg);术后继续服用维持剂量。于术后服用维持剂量的第2日,采用液相色谱-串联质谱法测定患者体内氯吡格雷的血药浓度,采用血栓弹力图仪测定患者血凝块形成时间[第一块纤维蛋白凝块形成的时间(R)+血凝块强度达到20 mm振幅的时间(K)]、纤维蛋白和血凝块加固速度(以Angle表示)及纤维蛋白凝块最终强度(MA),采用Pearson检验进行相关性分析。结果:患者体内氯吡格雷的平均血药浓度为(82.3±20.1)ng/L,(R+K)为(7.8±2.4)min,Angle为(64.1±8.7)°,MA为(60.7±7.2)mm;氯吡格雷血药浓度与(R+K)呈正相关(r=0.671,P<0.01),与Angle呈负相关(r=-0.556,P<0.01),与MA不相关(r=-0.073,P>0.05)。结论:随着氯吡格雷血药浓度的升高,(R+K)延长,而纤维蛋白和血凝块加固速度降低。

健康教育路径在脑卒中患者中的应用效果观察

目的探讨健康教育路径在脑卒中患者康复训练中的应用效果。方法 120例脑卒中康复期患者随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予常规康复训练教育,即由责任护士根据康复指导内容对患者作一次性宣教,观察组在常规康复教育基础上按照制订的健康教育路径对患者进行康复训练宣教。结果两组患者出院时,观察组ADL评分低于对照组,平均住院时间较对照组明显缩短,满意度调查高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育路径应用于脑卒中患者康复训练过程中,能够有计划、系统地指导患者康复训练,有益于患者健康的行为和生活方式,提高遵医行为,对促进患者尽早康复具有积极的意义。

局部晚期直肠癌新辅助放化疗研究进展

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率及死亡率日趋升高。患者确诊时大多为中晚期,新辅助放化疗可有效提高局部晚期直肠癌患者的局部控制率、保肛率及病理缓解率,进而改善患者预后。局部晚期直肠癌异质性明显,多项研究对新辅助治疗的具体方案进行探索,如何优化新辅助治疗模式是进一步研究的热点。文章对近年来局部晚期直肠癌新辅助放化疗的研究进展做一综述,为局部晚期直肠癌的精准化医疗提供了参考。

老年2型糖尿病患者双重任务行走步态特征与衰弱的相关性分析

目的了解老年2型糖尿病患者衰弱的发生情况及衰弱状态与双重任务行走步态特征的关系。方法方便抽取老年2型糖尿病患者189例,采用Fried衰弱表型量表评估其衰弱情况,便携式步态分析仪采集双重任务行走状态下的步态参数。结果 189例老年2型糖尿病患者无衰弱、衰弱前期、衰弱分别为30.69%、51.32%、17.99%;与非衰弱患者比较,衰弱前期及衰弱患者步速减慢、步频及步长减少、跨步时间延长(均P<0.05);步速、步频及步长与衰弱程度呈负相关,跨步时间与衰弱程度呈正相关(均P<0.01)。结论老年2型糖尿病患者衰弱发生率较高,衰弱患者的步态性能恶化较衰弱前期及无衰弱者更加明显,应关注衰弱患者的步态参数,避免出现跌倒等更严重的结局。

Calypso系统在肝脏立体定向放疗中的临床作用观察

目的 探讨基于Calypso系统的电磁导航在门控肝立体定向放射治疗(SBRT)肿瘤实时追踪中的临床作用和价值。方法 选择2019年4月至2020年7月江苏省肿瘤医院,在Calypso电磁转发器的引导下,进行肝脏SBRT的4例患者为研究对象。所有患者在电磁运动监测系统基础上配合呼气末屏气的呼吸门控治疗,分别记录每次治疗时间。评估放疗急性反应及远期不良反应,并在后续随访中评估疗效。采用调查问卷评估患者的治疗积极性及各个方面的主观结果。结果 所有患者转发器植入过程顺利,计划靶区是通过各个方向将临床靶区扩大5 mm边缘而形成。3例患者在治疗中观察到Ⅰ度骨髓抑制,无患者出现放射性肝损伤或其他不良反应。4例患者疗效评价均为疾病稳定。后续调查问卷显示所有患者在治疗过程中非常积极,自由呼吸患者反映舒适性更高。结论 基于Calypso电磁运动监测系统为追踪肝脏肿瘤靶区提供了一种实时直接有效的方法,值得临床推广应用。

冠状动脉造影及介入治疗后造影剂肾病危险因素的Meta分析

目的系统评价冠状动脉造影及介入治疗后患者发生造影剂肾病的危险因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库及万方数据库,收集关于冠脉造影及介入治疗后患者并发造影剂肾病危险因素的研究,检索时限为从建库-2020年1月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入了18篇文献,包括15771例研究对象,发现年龄≥60岁(OR=2.59)、糖尿病(OR=2.51)、左室射血分数<50%(OR=2.82)、肾功能不全(OR=3.86)、尿酸(OR=1.54)、低血压(收缩压≤100 mmHg)(OR=4.17)、贫血(OR=1.81)、造影剂用量>200 mL(OR=3.28)、心肌梗死(OR=2.48)、慢性肾病(OR=4.91)、急诊经皮冠状动脉介入治疗(OR=2.61)、女性(OR=1.74)患者造影剂肾病危险性更高。结论造影剂肾病与上述12项危险因素有关,护士应加强对此类高危患者的正确识别,及时采取措施,预防造影剂肾病的发生。

PBL/CBL联合PCMC在呼吸内科护士规范化培训带教中的应用

目的观察以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)与以案例为基础的学习法(case-based learning,CBL)联合启发式临床医学教学(problem-originated clinical medicine curriculum,PCMC)在呼吸内科规范化培训护士中的带教效果。方法将南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院呼吸内科2019年4月至2020年3月接收的31名规范化培训护士作为对照组,采用CBL联合PCMC教学。将本院呼吸内科2020年4月至2021年3月接收的31名规范化培训护士作为观察组,采用PBL联合PCMC教学。均教学3个月。比较两组出科考核成绩、带教前后的工作能力、对带教方法的认可度。采用SPSS 25.0进行t检验和卡方检验。结果带教后,观察组出科理论考核和实践考核成绩均高于对照组[(92.58±5.25)vs.(86.80±6.74);(90.05±6.27)vs.(85.64±7.23)];两组领导能力、临床护理能力、教育与咨询能力、人际关系能力、法律伦理实践能力、专业发展能力、批判性思维和科研能力得分及工作能力总分均较带教前升高(P<0.05),且带教后观察组上述各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05);观察组对带教方法明确学习重点、调动学习积极性、拓宽知识面、增强团体协作、提高护患沟通能力、培养评判性思维、促进师生沟通的认可度评分均高于对照组(P<0.05)。结论在呼吸内科规范化培训护士中应用PCMC联合PBL不仅有助于提高考核成绩,还可增强其工作能力,得到其认可。

治疗前HALP评分和NLR对食管癌放化疗患者预后的预测价值

目的探讨食管癌放化疗患者治疗前的血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板(HALP)评分和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及两者的预后预测价值。方法选取2019年1月至2020年12月于本院肿瘤内科行食管癌放化疗的106例患者作为研究对象,依据疗效评价分为预后良好组(n=55)和预后不良组(n=51)。收集两组患者的临床资料并分析HALP评分和NLR与食管癌患者临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Pearson相关分析HALP评分和NLR与食管癌患者放化疗后并发症的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析HALP评分、NLR和鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)对食管癌患者预后的预测价值。结果与预后不良组比较,预后良好组食管癌患者的HALP评分增加,而NLR减少(P<0.05);HALP评分、NLR与食管癌患者的TNM分期、分化程度、淋巴结转移等不良预后病理特征密切相关(P<0.05)。HALP评分与食管癌患者的营养不良、放射性食管炎、肺部感染呈负相关(r=-0.614、-0.437、-0.541,P<0.001);NLR与患者的肺部感染、放射性食管炎呈正相关(r=0.469、0.410,P<0.001)。HALP评分、NLR与SCC联合检测预测食管癌预后的曲线下面积为0.883(95%CI:0.806~0.937),最大约登指数为0.8120,敏感度为0.8889,特异度为0.9231。结论HALP评分、NLR是食管癌预后评估有价值的生物标记物,可为临床医护人员制定食管癌不良预后策略提供参考依据。

大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者血清Lp-PLA2、SAA水平的变化及病情进展的影响因素分析

目的:研究大动脉粥样硬化(LAA)型急性脑梗死(ACI)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、淀粉样蛋白A(SAA)水平的变化及病情进展的影响因素。方法:将我院从2017年5月2020年3月收治的81例LAA型ACI患者纳入研究,记作研究组。另取同期于我院接受体检的健康志愿者80例作为对照组。检测并比较两组血清Lp-PLA2及SAA水平,以受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Lp-PLA2及SAA诊断LAA型ACI患者的效能。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为进展组和非进展组,以单因素及多因素Logistic回归分析LAA型ACI患者病情进展的影响因素。结果:研究组血清Lp-PLA2及SAA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析可得:血清Lp-PLA2联合SAA诊断LAA型ACI患者的曲线下面积、敏感度、特异度、准确度均高于上述两项血清学指标单独检测。经单因素分析可得:进展组入院时收缩压、纤维蛋白原、入院时NIHSS评分、颅内外血管重度狭窄/闭塞人数占比、Lp-PLA2、SAA水平均高于非进展组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:入院时收缩压、入院时NIHSS评分、Lp-PLA2、SAA以及颅内外血管重度狭窄/闭塞均是LAA型ACI患者病情进展的影响因素(P<0.05)。结论:LAA型ACI患者血清Lp-PLA2及SAA水平均明显升高,且LAA型ACI患者病情进展受多种因素影响,临床工作中应结合相关因素对患者进行治疗或干预,以防止病情进展。