慢性踝关节外侧不稳的韧带重建手术

踝关节外侧韧带重建术是治疗慢性踝关节外侧不稳(CAI)的重要方法,但何时重建跟腓韧带(CFL)目前还存在争议。我们搜索了PubMed、Web of Science、Cochrane和EMBASE数据库自1980年10月至2017年7月已发表的文献,纳入所有评估或比较非同时重建CFL的改良手术方法治疗CAI的研究。关键词是"lateral ankle ligament"或"ankle instability"和"anterior talofibular ligament"和"calcaneofibular ligament"和"surg或operat或reconstruct"。应用纳入标准和排除标准后,最终共纳入一项随机对照试验和两项队列研究。随机对照试验得出,对于合并距下关节不稳的CAI患者,在重建距腓前韧带(ATFL)的基础上,还需重建CFL。两项队列研究均得出,对于距下关节稳定的CAI患者,仅重建ATFL而不重建CFL也可以获得良好的功能学和影像学结局。但对于CAI合并距下关节不稳的患者,其疗效劣于距下关节稳定的患者。因此,我们得出对于合并距下关节不稳的CAI患者,应考虑重建ATFL基础上,同时行CFL重建。

Lapidus联合内侧Lisfranc内固定术与单纯Lapidus术治疗伴有第1跖楔关节不稳的踇外翻畸形疗效的比较

目的:比较单纯Lapidus术与Lapidus联合内侧Lisfranc内固定术治疗伴有第1跖楔关节不稳定的踇外翻畸形的中期疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2021年3月手术治疗的伴有第1跖楔关节不稳定的踇外翻畸形患者60例(73足),其中30例(38足)采用单纯Lapidus术治疗(对照组),30例(35足)采用Lapidus联合内侧Lisfranc内固定术治疗(观察组)。术前及术后1年随访时测量并评估负重位影像学指标,包括踇外翻角(HVA),第1、2跖骨间角(IMA),胫侧籽骨位置(TSP)及第1跖骨头外侧缘“圆弧征”;记录术前及术后1年时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、美国足踝骨科学会评分(AOFAS评分)及跖趾关节功能评级。结果:术后1年两组患者HVA、IMA、TSP及第1跖骨头外侧缘“圆弧征”发生率均较术前有明显改善(P<0.05),AOFAS评分及疼痛VAS评分较术前明显改善(P<0.05);观察组患者HVA、IMA、TSP数值及第1跖骨头外侧缘“圆弧征”发生率明显低于对照组(P<0.05),AOFAS评分及疼痛VAS评分与对照组相比均明显改善(P<0.05)。结论:Lapidus联合内侧Lisfranc内固定术是治疗伴有第1跖楔关节不稳的踇外翻畸形的可靠手术方式。

踝关节外侧不稳的诊治现状及展望

临床上对踝关节外侧不稳的研究越来越重视,目前认为严重的踝关节外侧不稳会导致内侧三角韧带损伤,即旋转不稳定或联合不稳定。踝关节外侧不稳发病的自然史涵盖了韧带损伤、腓骨肌代偿到失代偿、软骨损伤到创伤性关节炎的全过程,因此强调早期修复。踝关节外侧不稳强调要结合症状、体征和影像学检查进行诊断,应重视功能性不稳和微不稳定患者的及时诊治,同时,也要重视踝关节外侧不稳综合征的诊治。踝关节外侧不稳的治疗仍强调保守优先的理念,但对一些有运动需求、韧带损伤Ⅱ级以上的病例可酌情行积极手术治疗。目前认为保守治疗的时间比以前缩短,强调可以早期部分负重和功能康复。手术治疗主要为解剖学修复和重建,非解剖学修复应用已越来越少。关节镜下微创修复和重建应用越来越多,有望成为踝关节外侧不稳的主要术式。