介入血栓清除术治疗髂股静脉血栓

目的 :探讨介入性血栓清除术治疗髂股静脉血栓的临床应用价值。方法 :2 0 0 0年～ 2 0 0 2年 43例髂股静脉血栓 ,在临时性 /永久性下腔静脉滤器的保护下 ,经患侧静脉 (n =3 0 )和健侧股静脉 (n =13 )为入路行ATD血栓消融术。对形成血栓的基础病变及血管器质性狭窄者再行介入综合治疗。术后靶血管开通管径≥ 5 0 %靶血管管径 ,即认为血管即时开通。结果 :43例行ATD血栓消融术 ,3 3例血管即时开通成功 ,占 76.7%( 3 3 /4 3 ) ,43例进行了必要的一种或一种以上的综合介入辅助治疗 ,3 8例行血栓药物溶解术、2 6例行球囊血管成形术、19例行血栓抽吸术和 3 2例行支架植入术。随访观察 1～ 12个月 ,平均 6个月 ,5例术后 1～ 4个月患肢肿胀复发 ,经患肢足背静脉顺行性溶栓治疗后症状缓解。本组病例未发生严重并发症。结论 :在下腔静脉滤器保护下 ,ATD是一微创、安全、快速、有效、可重复治疗髂股静脉血栓的方法 ,为介入综合治疗创造了条件。

Gunther Tulip下腔静脉滤器置入术的临床应用

目的:评价GuntherTulip下腔静脉滤器置入术对预防肺栓塞(PE)的效果及使用中的问题。方法:对16例下肢深静脉血栓形成患者实施经皮股静脉穿刺GuntherTulip下腔静脉滤器置入术,术后立即行下腔静脉(IVC)造影及术后1,3,6,12个月分别摄腹部平片或做滤器处彩超,观察滤器位置、形态及有无并发症。结果:16例均经股静脉成功置入滤器于肾静脉下方1·16±1·21cm的IVC内,3例滤器释放瞬间有一向前弹性冲力,但滤器前跳均<0·5cm。1例经左股静脉置入滤器倾斜度>15°,无扩展不良。复查时均未发现滤器移位及PE发生。结论:GuntherTulip下腔静脉滤器置入术对预防肺栓塞是一种操作简便、安全、有效的方法,其可取出体外的特点而具有广阔的应用前景。

Amplatz血栓消融器治疗下肢深静脉血栓(附18例分析)

目的 :报告Amplatz血栓消融器治疗下肢深静脉血栓的应用情况。方法 :回顾 2 0 0 1～ 2 0 0 2年 18例下肢深静脉血栓 ,腔髂静脉 (n =2 ) ,髂静脉 (n =6 ) ,髂股静脉 (n =9) ,股静脉 (n =1) ,在临时性 /永久性下腔静脉滤器的保护下 ,经患侧静脉 (n =10 )和健侧股静脉 (n =8)为入路行ATD血栓消融术。结果 :13例经ATD血栓消融术后 ,血栓即时清除成功 ,占72 .2 % ,ATD启动平均时间 79.2s,血栓清除率在 2 0 %～ 99% ,平均 70 .3% ,17例患者需辅助治疗 ,占 94 .4 % (17/18) ,12例行Stent置入术 ,13例行经皮血管成形术 ,2例行经导管血栓抽吸术 ,9例行血栓药物溶解术 ,平均随访 6个月均未复发DVT。结论 :在下腔静脉滤器保护下 ,ATD是治疗下肢深静脉血栓的有效方法。

急性大脑中动脉脑梗死动脉溶栓治疗临床分析

目的评价超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性。方法选择发病6h内的急性脑梗死患者51例,其中动脉溶栓组21例,接受脑血管造影证实为大脑中动脉急性闭塞并进行超选择性动脉溶栓治疗;常规治疗组30例,给予巴曲酶降纤治疗。观察两组NIHSS、Barthel指数(barthel index,BI),并进行疗效评定。结果动脉溶栓组21例患者中完全再通13例,部分再通5例,症状性颅内出血3例,死亡1例,术后90d优者(BI≥90)12例,良者(50≤BI<90)6例,差者(BI<50)1例,术后6个月生活状态优者15例,良者3例,差者1例。两组14d、90d的NIHSS评分,相比有统计学意义。结论动脉溶栓能够明显提高闭塞血管再通率,改善患者急性期临床症状和远期预后。

脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死患者梗死区域与预后关系的研究

目的研究脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死(ACI)患者的梗死区域与预后的关系。方法 49例发病<6h脑血管造影未发现血管闭塞的ACI患者,在发病<3d进行头颅CT或MRI检查,发病3个月后进行改良Ranking量表(mRS)评分,mRS评分≤2分为预后好。结果头颅MRI检查示,前循环梗死28例、后循环梗死21例。发病3个月后,前循环梗死组患者预后好的为20例(71.4%);而后循环梗死组为9例(42.8%);两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管造影未发现血管闭塞的ACI患者中,前循环梗死患者的预后大部分较好,而且预后好的比率明显高于后循环梗死患者。

扩散张量成像对脑出血致神经运动功能损害的评估

皮质脊髓束(CST)是控制人类运动功能最重要的神经纤维束,扩散张量成像(DTI)是一种可以直观评估CST形态结构的成像方法。因此,DTI可评估脑出血所致的CST损害以及远期神经运动功能变化。近年来,这类研究主要分为两类:①运用DTI参数评估脑出血致神经运动功能损害;②根据扩散张量纤维束成像(DTT)上血肿与CST空间关系及CST的完整性评估神经运动功能预后。就DTI评估脑出血神经运动功能的研究现状及研究前景等进行综述。

支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的 :总结血管内支架置入治疗颈动脉狭窄的安全性和疗效。方法 :收治颈动脉狭窄患者 16例 ,其中 3例进行狭窄预扩 ,3例使用脑保护装置 ,共放置自膨式支架 18枚。结果 :18枚支架均成功置入 ,术中无严重并发症 ,1例 (6 3% )术后第 3天发生非处理血管供血区脑梗死。随访 1～ 8个月 ,无新发短暂性脑缺血发作 (TIA)和脑梗死 ,末次改良Rankin量表评分平均 0 75 (0～ 2 )分 ,所有患者生活均自理。 10例患者术后 3个月颈动脉彩超复查 ,均未见再狭窄。结论 :支架置入治疗颈动脉狭窄是一种比较安全和可能有效的方法 ,但亟需设计随机对照临床试验观察其长期疗效和不良反应。

Simon Nitinol下腔静脉滤器置入术15例报告

肺栓塞(PE)是一种发病急、致死率很高的疾病,多因下肢深静脉血栓(DVT)栓子脱落所致.下腔静脉滤器可以有效预防PE的发生.我们对2001年1月～2003年3月经股静脉放置Simon Nitinol下腔静脉滤器(SNF)的15例患者进行追踪随访,对其效果及使用中的问题进行分析.

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫瘢痕妊娠合并大出血13例

目的：探讨子宫动脉化疗栓塞（UACE）治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）合并大出血的临床应用价值.方法：对13例CSP合并大出血患者采用UACE联合灌注甲氨蝶呤50~75 mg,术后嘱患者平卧12~24 h.每3 d 复测人绒毛膜促性腺激素,每周复查B超.记录手术成功率、栓塞效果及不良反应.结果：13例患者均成功实施双侧UACE,并止血成功,随访6个月,无再发出血.4例患者出现下腹剧痛,无其他严重并发症发生.结论：UACE治疗CSP合并大出血安全、有效,值得临床推广使用.

超选择性动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中临床研究

目的评价超选择性动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法选择2003年1月至2005年5月于本院进行超选择性动脉溶栓同时采用卒中登记方法收集的58例急性缺血性脑卒中患者,随访6个月,观察患者的预后。结果58例患者中并发脑出血6例(10．3%),其中症状性脑出血2例(3．4%)。1个月末、3个月末和6个月末分别死亡2例(3．4%)、4例(6．8%)和5例(9．3%)。3个月末和6个月未残疾或死亡例数分别为13例(22．4%)和9例(16．7%)。结论对选择的急性缺血性脑卒中患者进行超选择性动脉溶栓是有效和安全的。

髂静脉受压综合征及继发血栓形成的介入治疗

目的探讨髂静脉受压综合征（ICS）及继发深静脉血栓形成（DVT）的介入治疗效果。方法回顾性分析125例经DSA明确诊断为ICS及继发DVT的患者资料，其中单纯ICS患者39例，ICS继发DVT患者86例。对不伴有新鲜血栓的髂静脉受压及髂静脉狭窄、闭塞的患者行经皮腔内血管成形术和自膨支架置入术，对伴有髂、股静脉新鲜血栓的髂静脉受压患者在置入下腔静脉滤器后行经导管血栓抽吸、机械性血栓消融、腔内血管成形、支架置入术及经导管溶栓。采用卡方检验对单纯ICS患者及ICS继发DVT患者出院时和出院后6个月的治疗有效率和优良率进行比较。结果39例单纯ICS患者中，38例实施了腔内成形和支架置入术；86例继发有DVT的ICS中，83例实施了各种腔内介入治疗。ICS患者及ICS继发DVT患者出院时的治疗有效率分别为97．4％（38／39）和96．5％（83／86），出院后6个月分别为96．3％（26／27）和90．2％（46／51），差异均无统计学意义（X^2值分别为0．000和0．266，P值均〉0．05）；ICS患者及ICS继发DVT患者出院时的治疗优良率分别为94．9％（37／39）和79．1％（68／86），出院后6个月分别为92．6％（25／27）和68．6％（35／51），差异均有统计学意义（X^2值分别为3．879和4．441，P值均〈0．05）。结论介入治疗ICS及继发DVT安全、有效，并且应尽早发现和处理ICS。

急性下肢深静脉血栓形成解剖分布与抗凝、溶栓及介入治疗的疗效比较

目的 根据急性下肢深静脉血栓形成（ DVT）的部位,比较单纯抗凝、足背静脉顺行溶栓及介入治疗3种方法的疗效.方法 回顾性分析204例急性下肢DVT患者的临床资料、静脉造影结果及治疗方法.根据血栓解剖部位将DVT分为3型：周围型、中央型和混合型.每型DVT根据治疗方法分为3组.A组（37例）单纯抗凝,B组（55例）足背静脉顺行溶栓,C组（112例）介入治疗.评价每型DVT患者住院期间选择不同治疗方法的效果.根据临床症状及造影复查计算各种治疗方法的优良率,其比较采用x2检验.结果 急性DVT发生于左下肢、右下肢、双下肢分别有132、62和10例,分别有4例（3.0％）、5例（8.1％）和2例合并肺栓塞（PE）,左、右、双下肢DVT合并PE的比率差异有统计学意义（x2=6.494,P=0.039）.周围型、中央型、混合型DVT分别有23、48和133例,分别有2（8.7％）、5（10.4％）和4例（3.0％）合并PE,三者发生PE的比率差异无统计学意义（x2=4.350,P=0.114）.23例周围型DVT中,A、B组分别为5和18例,治疗达到优良者分别为2和11例；48例中央型DVT中,A、B、C组分别为10、5和33例,治疗后达到优良的分别为1、2和26例,差异有统计学意义（x2= 16.157,P=0.000）；133例混合型DVT中,A、B、C组分别为22、32和79例,治疗后达到优良的分别为1、10和65例,差异有统计学意义（x2= 53.993,P=0.000）.结论 急性下肢DVT在左下肢患病率较右下肢高,且以混合型为主.3种方法中,中央型和混合型DVT介入治疗疗效最好,可根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择.

经患侧大隐静脉入路置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓的临床对比研究

目的 研究经患侧大隐静脉穿刺入路置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓的可行性及临床应用价值.方法 93例经造影明确诊断的急性髂股静脉血栓患者,按照简单随机化方法分为3组,A组经患侧大隐静脉入路置管溶栓（31例）,B组经患侧腘静脉入路置管溶栓（27例）,C组经足背静脉顺性溶栓（35例）.根据临床症状和溶栓后第5天造影复查结果评估疗效.对3组治疗前后消肿率、静脉通畅度采用方差分析（LSD法）进行组间比较；置管组穿刺时间、舒适度评分采用成组t检验分析；3组疗效及并发症发生情况采用x2检验分析.结果 治疗有效率A组90.3％ （28/31）、B组92.6％ （25/27）、C组68.6％ （24/35）,A组与B组相比差异无统计学意义（x2=0.09,P=0.759）,A组与C组相比差异有统计学意义（x2 =4.65,P=0.031）;消肿率A组（83.5±21.1）％、B组（82.4±20.1）％、C组（67.0±23.3）％,3组之间差异有统计学意义（F=6.059,P=0.003）,A组与B组相比,差异无统计学意义（P =0.822）、A组与C组相比,差异有统计学意义（P=0.002）；静脉通畅度A组（61.2±20.2）％、B组（55.7±20.5）％、C组（44.2±23.6）％,3组之间差异有统计学意义（F=5.342,P=0.006）,A组与B组相比差异无统计学意义（P =0.343）,A组与C组相比差异有统计学意义（P=0.002）.穿刺时间A组为（8.3±3.1） min,较B组的（16.3±3.5） min少（t=9.379,P＜0.05）；治疗期间患者舒适度评分A组为（2.2±1.2）分、B组为（5.0±1.4）分,差异有统计学意义（t =8.129,P＜0.05）；置管相关的并发症A组（3例）少于B组（11例）,差异有统计学意义（x2=7.60,P＜0.05）.结论 经患侧大隐静脉入路置管溶栓治疗急性IFVT是可行、有效的方法,具有操作简便、并发症少的优点.

125Ⅰ粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌

目的探讨125Ⅰ粒子植入联合经肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的短期疗效和安全性。方法60例经病理检查确诊的肝癌患者，按照入院时间的单、双日，随机分为观察组和对照组，观察组28例，对照组32例。观察组患者确诊后行肝动脉栓塞化疗，2周后用放射性粒子计算机治疗计划系统制定治疗方案，在CT或B超导向下经皮穿刺，将125Ⅰ粒子植入肝脏瘤体内，平均植入粒子数25粒／例（15～40粒／例）。粒子植入术后定期行肝动脉栓塞化疗。粒子植入治疗前、后进行血常规、肝功能等检测，并进行重复测量方差分析。每2个月复查1次X线平片及腹部CT。对照组患者行单纯经肝动脉栓塞化疗。2组患者一般临床资料及生存率、有效率的比较采用X^2检验。结果观察组28例放射性粒子按术前计划植入到位，植入过程中无粒子丢失及移位；粒子植入后1周内丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）有一过性升高，2周后基本恢复正常；WBC、Hb、IgA、IgG手术前后无明显变化；术后未见严重并发症发生。治疗后4个月观察组有效率为75．0％（21／28），对照组为37．5％（12／32），2组差异有统计学意义（X^2=8．485，P=0．004）。观察组和对照组6个月生存率分别为92．9％（26／28）和75．0％（24／32），2组差异无统计学意义（X^2=2．263，P=0．132）；1年生存率分别为72．0％（18／25）和43．3％（13／30），2组间差别有统计学意义（X^2=4．556，P=0．033）。结论125Ⅰ粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌方法简单易行、安全、近期疗效确切。

iFlow软件量化评估下肢动脉阻塞性疾病血流改变的价值

目的探讨iFlow软件量化评估下肢动脉阻塞性疾病介入治疗前后血流动力学改变的价值。方法回顾性分析经CTA明确诊断，且行介入治疗成功的16例症状性外周动脉疾病患者。患者均分4段行下肢动脉血管造影，而后行狭窄闭塞部位的球囊扩张和（或）支架植入治疗。采用量化分析iFlow软件对血管造影数据进行分析。测量术前和术后即刻股总动脉分叉部、胭动脉分叉部和踝关节水平的达峰时间（TTP）值，并计算胭动脉分又部1YrP与股总动脉分叉部TTP的差值（胭动脉分叉部TTP差值）和踝关节水平TTP和股总动脉分叉部TTP的差值（踝关节水平TTP差值）。采用t检验比较上述参数值的变化。结果16例介入手术均顺利完成，未出现与介入操作相关的并发症。股总动脉分叉部术前TTP为（5．46±2．69）s，术后为（4．64±0．92）s，差异无统计学意义（f=-1．161，P〉0．05）。胭动脉分叉部、踝关节水平术前TTP分别为（13．49±3．96）、（22．84±7．27）s，术后分别为（9．84±2．44）、（14．88±4．56）s，差异均有统计学意义（t值分别为-3．142和-3．710，P均〈0．01）。胭动脉分叉部、踝关节水平术前TTP差值分别为（8．03±4．04）、（17．38±6．17）s，术后分别为（5．20±2．42）、（10．25±4．64）s，差异均有统计学意义（t值分别为2．404和3．746，P均〈0．05）。结论通过iFlow软件量化分析评估下肢动脉阻塞性疾病血管成形术前后的血流动力学变化准确、可行。

动脉造影及超选择栓塞治疗闭合性肝脾外伤

目的 探讨动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤的价值。方法 对 15例确诊或可疑闭合性肝、脾外伤患者采用改良Seldinger法进行动脉造影诊断及确诊后用明胶海绵或弹簧圈超选择栓塞止血治疗 ,观察术后疗效。结果 15例均得以确诊并一次栓塞止血成功 ,术后恢复顺利 ,半年以上随访无特殊变化。结论 动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤安全、有效 ,病情恢复快 ,具有较高的临床应用价值。