案例教学法在内分泌住培教学中的应用

目的评估案例教学法(case-based teaching,CBT)在内分泌住院医师规范化培训中的应用及效果。方法随机选取2020年7月-2021年10月在内分泌科进行住院医师规范化培训的60名住院医师医师,随机分为两组,试验组和对照组各30人,对照组为带教老师进行传统常规课堂教学及临床代教相结合,试验组30人为参与CBT教学法。教学结束后比较两组学生内分泌科出科测验成绩,采用问卷调查学生对教学的评价。结果试验组出科成绩测验成绩均高于对照组(P<0.05),包括理论知识(24.80±0.76 vs.22.60±0.85),操作技术(25.23±0.85 vs.24.10±1.12),病例分析(16.67±0.48 vs.15.40±0.67),患者管理(16.63±0.49 vs.15.83±0.38)4个方面。对CBT教学法的满意度,在学习兴趣(93.33%vs.66.88%)和学习主动性(90.00%vs.66.70%)方面,有显著提高(P<0.05)。结论CBT教学法不仅调动了学生学习的积极性和主动性,还改善了学习效果。

启发式教学法结合PBL教学法在内分泌科实习教学中的应用

目的探讨内分泌实习教学过程中启发式教学结合"以问题为中心"教学法(PBL)的应用效果。方法选取2013级临床医学专业74名学生,将其随机分成实验组和对照组,每组37名学生。实验组学生采用启发式结合PBL进行教学,对照组学生接受传统教学方式教学。教学结束后,学生统一接受考试测评和问卷调查,评估两组学生的教学效果。结果与对照组学生相比,实验组学生考试测评成绩及对教学的满意度均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论启发式结合PBL教学法应用于内分泌科临床见习有利于提高学生的学习积极性及对知识的掌握程度,在见习教学过程中效果良好。

PBL联合CBL教学模式在内分泌科留学生中的应用

目的进一步探讨基于问题式教学法(PBL)联合基于案例教学法(CBL)的模式在内分泌科留学生临床教学中的效果。方法将教学对象分为两组:传统教学组(20人)采用传统授课方法 ;联合教学组(20人)采用PBL联合CBL的教学方法。对其效果进行评估,评估指标包括临床思维能力、教学质量评分等。结果联合教学组的留学生在各项评估指标上均优于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合CBL的教学模式能有效提高内分泌科留学生的教学质量。

微课在临床医学本科生内分泌与代谢病教学中的应用初探

目的探讨微课在面向临床医学本科生进行内分泌与代谢病教学中的应用及效果。方法随机抽取我校临床医学专业2013级两个班共62名学生作为任课班级,大学前三年两班级的平均成绩差异无统计学意义,分为实验组及对照组,实验组采用传统教学为主、微课为辅的教学方式;对照组采用传统教学方式。教学结束后比较两组学生章节测验成绩,采用问卷调查学生对教学的评价。结果实验组测验成绩高于对照组(P<0.05),对微课教学方式的满意度较高。结论以视频为核心的微课教学平台的搭建,可提高内分泌与代谢病的教学效果。

CBL教学模式在指导内分泌科见习医生病历书写中的应用

目的比较以案例为基础的学习(CBL)教学法和传统的以讲授为基础的学习(LBL)教学法在指导内分泌科见习医生病历书写中的作用。方法选取2015~2016年在该科见习的南京医科大学2011级七年制临床专业研究生46名,将其随机分为LBL组和CBL组,每组23名,分别采用LBL教学法和CBL教学法,比较两组学生病历书写质量和调查问卷结果的差异。结果 CBL组学生病历书写存在的问题均明显少于LBL组,差异有统计学意义(P<0.05);CBL组学生在教学方法的满意度、提高病例书写能力、拓展临床思维能力、增加主动交流能力、增加师生间交流能力、增加医患沟通能力方面均优于LBL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL教学法在指导见习生病历书写中能提高病历书写能力、增加主动学习能力、增加医患沟通能力、增加师生间的交流,明显优于LBL教学法。

“互联网+”在临床医学内分泌与代谢病教学中的应用研讨

目的 探讨面向临床医学本科生进行内分泌与代谢病教学中应用“互联网+”教学模式的效果。方法 随机抽取本校临床医学专业2017级两个班级共60名学生作为任课班级,随机将其等分为试验组及对照组,两组间学生在性别、年龄及大学前三年两班级的平均成绩方面差异无统计学意义。实验组班级采用传统教学为主、“互联网+”为辅的教学模式;对照组班级采用传统教学模式。教学结束后比较两组学生随堂测试及章节总测评成绩,并采用问卷调查收集学生对教学的评价。结果实验组测验成绩明显高于对照组(P <0.05)。实验组学生的对教学模式在学习兴趣及知识的掌握度方面的评价高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。实验组学生的对教学模式在理论知识理解能力及临床思维能力方面的评价虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对临床医学本科生的内分泌与代谢病教学中应用基于“互联网+”教学模式可提高教学效果。

基于动态血糖监测结果评价门诊教育对2型糖尿病患者血糖谱的影响研究

背景 动态血糖监测(CGM)在门诊患者治疗中应用较少,基于CGM进行糖尿病教育,改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚。目的 基于回顾性CGM结果,对使用口服降糖药的门诊2型糖尿病(T2DM)患者进行饮食、运动等门诊教育,评价其对患者血糖谱的影响。方法 选取2021于南京市第一医院内分泌科门诊就诊使用口服降糖药的T2DM患者88例,其中男60例、女28例,给予CGM。入组患者给予门诊教育,即第1~3天维持原降糖治疗方案及生活习惯;第4天下载并分析CGM数据,结合患者饮食、运动等门诊教育,第6天取下CGM传感器和记录器,下载数据。比较第2天和第5天动态血糖数据[24 h平均血糖(MBG),平均血糖波动幅度(MAGE),葡萄糖目标范围内时间(TIR)]。结果 基于CGM结果,给予门诊教育后(第5天)T2DM患者的MBG由(8.34±1.97)mmol/L下降到(7.85±1.65)mmol/L,TIR由(78.21±24.64)%上升到(84.28±21.87)%,MAGE由(4.53±2.25)mmol/L下降到(3.80±1.80)mmol/L(P<0.05)。按糖尿病病程、年龄进行分层分析:病程<10年组(62例)和病程≥10年组(26例)干预后MBG均较干预前降低,干预后病程<10年组标准差(SD)、MAGE、TAR较干预前降低,TIR较干预前升高(P<0.05);按年龄分为<65岁组(55例)和≥65岁组(33例),两组干预后MBG、TAR较干预前降低,TIR较干预前升高,干预后<65岁组SD、MAGE较干预前降低(P<0.05)。结论 基于CGM结果,对使用口服降糖药物的门诊T2DM患者进行饮食、运动等门诊教育,可以有效改善患者MBG、提高TIR水平,改善血糖变异度;<65岁、糖尿病病程<10年的患者获益更大。

血糖波动与2型糖尿病亚临床周围神经病变的相关性

目的 分析血糖波动与2型糖尿病(T2DM)亚临床周围神经病变(sDPN)的相关性。方法 纳入T2DM sDPN患者153例为sDPN组,无DPN T2DM患者186例为非DPN组,比较两组患者临床指标及血糖波动。多因素Logistic回归分析T2DM患者并发sDPN与血糖波动的关系,ROC分析血糖波动对T2DM患者合并sDPN的预测价值。结果 与非DPN组相比,sDPN组空腹血糖、平均血糖(MBG)、血糖标准差(SDBG)、血糖变异系数(CV)、平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)及葡萄糖高于目标范围(TAR)的时间更高,葡萄糖目标范围内时间(TIR)更低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MBG、SDBG、CV、MAGE、LAGE及TAR为T2DM并发sDPN的危险因素,TIR为其保护因素。ROC曲线显示危险因素MAGE曲线下面积最大。结论 血糖波动与T2DM患者合并sDPN密切相关,关注血糖波动有助于早期发现和治疗糖尿病神经病变。

基于Roy适应理论的护理干预对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗患者的影响

目的探讨基于Roy适应理论的护理干预对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗患者血糖控制效果、治疗依从性及生活质量的影响。方法选取南京市第一医院2021年1月至2022年2月收治的300例2型糖尿病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各150例。胰岛素泵强化治疗期间,对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上联合基于Roy适应理论的护理干预,均干预4周。比较两组治疗依从性及干预前后的血糖控制效果与生活质量。结果干预后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组满意度、影响度、忧虑Ⅰ、忧虑Ⅱ评分及糖尿病特异性生存质量量表总分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Roy适应理论的护理干预可帮助2型糖尿病患者更快适应胰岛素泵,强化血糖控制效果,提高治疗依从性及生活质量。

胰岛素泵在围手术期血糖管理的应用

中国最新流调数据显示糖尿病患病率为11.2%,非内分泌科住院患者中约30%为糖尿病患者^([1])。随着糖尿病患病人数的增多,医生将面临在不同情况下管理血糖的挑战,包括各种手术。既往研究表明,围手术期血糖稳态失调会增加患者死亡风险和手术后感染风险,延迟切口愈合时间,影响疾病的预后,增加患者的经济负担^([2-3])。当前,胰岛素泵在临床上的使用越来越常见。利用胰岛素泵对围手术期患者进行血糖管理,可以更好的控制血糖,减少酮症或者低血糖等并发症的发生率,减少手术切口的感染率,提升治疗的安全性^([4])。

Graves病患者外周血免疫调节细胞及其亚群比例异常

目的观察Graves病(GD)患者外周血各种免疫调节细胞及其亚群的变化。方法采用流式细胞术(FCM)分别检测32例GD患者及30例健康人外周血调节性T细胞(Treg)、Th1细胞、Th2细胞、调节性B细胞(Breg)、树突状细胞(DC)等免疫细胞亚群,并进行比较。结果与正常对照组相比,GD患者Treg比例降低,Th1细胞、Th2细胞数量增加;Breg数量减少;DC数量下降,髓样DC(mDC)占DC比例下降,而浆细胞样DC(pDC)比例升高,成熟型DC比例升高。结论 GD患者外周血中存在免疫调节细胞的失衡,可能在GD的发生、发展中起一定作用。

2型糖尿病伴睡眠障碍患者血糖波动与胰岛功能的相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)伴睡眠障碍患者的血糖波动与胰岛素分泌功能的关系。方法选取住院的T2DM患者睡眠障碍患者100例,并随机选取同期100例未伴有睡眠障碍的单纯T2DM患者作为对照。动态血糖监测系统(CGMS)监测两组患者血糖,计算、比较两组的血糖波动指标评价胰岛β细胞分泌功能。结果观察组平均血糖标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)均明显高于对照组(P<0.05),C肽、HOMA-β均明显高于对照组,ISI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ISI及HOMA-β与SDBG、MAGE、MODD均呈正相关,相关系数均有统计学意义(P<0.05)。非条件Logistic回归结果显示糖尿病病程、HOMA-β、SDBG与糖尿病伴睡眠障碍有相关性(P<0.05)。结论糖尿病伴睡眠障碍患者血糖波动可能与胰岛素分泌缺陷密切相关,血糖高波动性对胰岛β细胞功能损害严重,促进糖尿病慢性并发症的发生、发展。

二氮嗪对高糖高脂诱导的胰岛β细胞损害的保护作用

目的探讨二氮嗪对高糖高脂诱导的胰岛β细胞损害的保护作用。方法用二氮嗪处理高糖高脂培养下的RINm5F胰岛细胞系,用MTT法观察细胞增殖情况,用AnnexinⅤ/PI染色,流式细胞仪检测细胞凋亡,用葡萄糖刺激并用ELISA法检测细胞上清液中胰岛素浓度。结果高糖高脂培养的细胞中加入二氮嗪后与普通高糖高脂组相比增殖活力明显增加,正常对照组、高糖高脂组及二氮嗪组细胞凋亡率分别为(0.23±0.08)%、(1.23±0.18)%及(0.73±0.09)%,二氮嗪组胰岛细胞凋亡率较高糖高脂组下降(P<0.05)。葡萄糖刺激后3组细胞上清液中胰岛素浓度分别为(1.54±0.04)、(1.00±0.21)及(1.41±0.13)μg/L,二氮嗪组胰岛素分泌功能明显升高(P<0.05)。结论二氮嗪对糖脂毒性造成的胰岛β细胞凋亡及胰岛功能衰退具有保护作用。

促甲状腺激素受体抗体对人肝癌细胞HepG2凋亡和增殖的影响

目的格雷夫斯病(Graves disease,GD)患者肝功能损害发病率高,可能与升高的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)相关,探讨TRAb对肝细胞损伤的机制。方法用含不同浓度TRAb的GD患者血清、正常人血清及胎牛血清的DMEM培养基处理人肝癌细胞株HepG2细胞,采用异硫氰酸荧光素(annexin V-FITC)/碘化丙啶(propidium iodide,PI)及MTT法分别检测细胞的凋亡和增殖状况。结果 5%、10%及20%TRAb的GD血清能促进HepG2细胞增殖,且HepG2细胞凋亡较对照组增高明显,以中晚期凋亡为著。结论 TRAb能诱导人肝癌细胞HepG2细胞凋亡,参与肝细胞损伤的发生。

地塞米松促进人甲状腺滤泡上皮原代细胞凋亡

目的 研究地塞米松对人甲状腺滤泡上皮细胞凋亡的影响及其临床意义.方法 分离原代甲状腺滤泡上皮细胞,以0、10-6、10-5和10-4mol/L地塞米松刺激单层培养的甲状腺细胞,用MTT、流式细胞术及荧光定量PCR法检测刺激前后甲状腺细胞的增殖抑制率、凋亡率及凋亡相关基因mRNA的表达.结果 地塞米松在0～10-4mol/L浓度范围内可剂量依赖性地抑制甲状腺细胞增殖（P＜0.05）,增加甲状腺细胞凋亡率（P＜0.05）及凋亡相关基因mRNA的表达（P＜0.01）.结论 地塞米松可抑制甲状腺细胞增殖,促进甲状腺细胞凋亡的发生.

不同糖耐量人群血清HSP70水平及其相关因素分析

目的检测不同糖耐量人群中空腹血清热激蛋白70(HSP70)水平的变化,探讨HSP70在2型糖尿病发生、发展中的可能作用。方法选取2012年9月至12月在南京市第一医院就诊并行口服葡萄糖耐量试验的患者152例,根据世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准,分为2型糖尿病(T2DM组)67例、糖调节受损(IGR组)32例和正常糖调节(NGR组)53例,检测各组血压、血糖、血脂、空腹胰岛素(FINS)和HSP70等指标,计算体质量指数(BMI)、腰臀比、体内脂肪含量(BF%)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析HSP70与相关代谢指标的关系。结果T2DM组血清HSP70水平显著低于IGR组[(535.98±144.69)ng/L vs(623.20±146.99)ng/L,P<0.05)],IGR组血清HSP70水平显著低于NGR组[(623.20±146.99)ng/L vs(722.08±246.24)ng/L,P<0.05];血清HSP70水平与BMI、BF%、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数呈负相关(均P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(P<0.01);低密度脂蛋白胆固醇是血清HSP70的独立相关因素。结论血清HSP70水平随着糖耐量水平的升高逐渐降低,且与血压、血脂、体脂等指标相关,提示血清HSP70水平的变化可能与2型糖尿病的发病机制有关。

医院内血糖监测现状及对策

床边快速(point-of-care,POC)血糖检测是医院内血糖监测的主要方式,在国内各大医院中广泛使用,并开始建立起规范有效的质量管理体系。目前POC血糖监测中主要存在的问题包括管理的规程及考核培训制度不够完善;不同患者血液标本对血糖监测存在一定影响因素且缺少系统的评估;非内分泌科检测血糖频率有待提高。因此,我们需要进一步加强POC血糖监测质量管理及培训,完善血糖监测方面的相关研究。网络数据化管理有助于提高POC血糖监测质量。

二氮嗪与糖尿病

二氮嗪是最早用于临床的非选择性钾离子通道开放剂,是一种降压药,还是一种升血糖药,用于纠正低血糖症。它可以通过抑制胰岛β细胞分泌胰岛素使其适当休息,抗胰岛β细胞凋亡,调节脂代谢,从而可以延缓糖尿病的发展。二氮嗪的保护胰岛细胞的机制及作用,为糖尿病的临床治疗提供新思路。

内脏脂肪组织中调节性T细胞的研究进展

调节性T(Treg)细胞是一群具有免疫抑制功能的T细胞亚群,参与维持体内免疫稳态。近来研究发现,内脏脂肪组织(如网膜、附睾脂肪组织等)中Treg细胞在表型、数量及功能上与淋巴组织不同。而且Treg细胞在正常小鼠内脏脂肪组织中大量存在,而在肥胖小鼠中数量明显减少,在肥胖导致的脂肪组织炎症及代谢紊乱中起重要调控作用,为治疗肥胖、2型糖尿病及其他代谢综合征提供新思路。

初诊2型糖尿病患者那格列奈血药浓度与疗效的相关性研究

目的:考察使用那格列奈治疗的初诊2型糖尿病患者血药浓度与临床疗效的相关性。方法:73例初诊2型糖尿病患者在饮食控制及体育锻炼基础上,三餐前口服那格列奈,疗程2个月,监测治疗期间出现的不良反应,观察治疗前后空腹血糖(FBG)、空腹C肽(F-CP)、餐后2h血糖(2h-PG)、餐后2h C肽(P-CP)、糖化血红蛋白(Hb Alc)的变化,并于治疗最后1天静脉取血,采用LC-MS法测定血药浓度。结果:治疗后患者FBG、2h-PG、Hb Alc显著降低、P-CP显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),F-CP虽较治疗前略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);那格列奈血药浓度与治疗前后Hb Alc差值、P-CP差值均呈正相关(P<0.05)。结论:初诊2型糖尿病患者使用那格列奈可获得良好的疗效及安全性,那格列奈血药浓度可作为临床胰岛功能改善和降糖药效学评价的新方法。