急诊重症监护室血流感染患者临床结局的风险因子探讨

目的探讨急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)血流感染患者临床结局的风险因子,为临床决策提供依据。方法回顾性收集2019年1月至2023年4月我院就诊的141例EICU血流感染患者的病历资料及血培养记录,采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素,运用Cox回归分析上述因素与患者生存时间和临床结局的关系。结果在141例EICU血流感染患者中,两种及以上细菌混合血流感染[比值比(OR)=5.68,95%置信区间(CI):1.20~26.98,P<0.05]及多重耐药菌血流感染(OR=6.39,95%CI:2.78~14.67,P<0.01)与患者死亡具有显著相关性;是否根据药敏结果及时调整用药[风险比(HR)=0.47,95%CI:0.30~0.74]和多重耐药菌血流感染(HR=2.02,95%CI:1.28~3.20)是EICU血流感染患者死亡的风险因子(P<0.01)。结论尽早采集血培养,明确感染病原菌,精准用药控制感染,可以有效降低患者的死亡率。

足月妊娠孕妇血栓弹力图和Sonoclot凝血和血小板功能参考值范围及相关性的探讨

目的建立健康足月妊娠孕妇血栓弹力图和Sonoclot凝血和血小板功能检测参考值范围。方法选取入住我院产科无凝血系统疾病等情况的足月妊娠孕妇160例,通过血栓弹力图(TEG)和Sonoclot检测,统计分析R值、K值、Angle值、MA值以及ACT、CR、PF,建立其参考值范围。结果160例足月妊娠孕妇的TEG和Sonoclot检测,至少一项超过厂商推荐参考值范围为异常,异常率TEG为71.70%,Sonoclot为56.87%。本研究中TEG指标的参考值范围:R3.4~7.9min,K0.9~3.0min,Angle 62.9~72.9°,MA 48.0~83.6mm;ACT 125.5~184.5s、CR 20.2~63.6clot/min、PF 0.6~4.7。在两种检测方法之间,所有检验指标间仅ACT与R值有相关性(P<0.05)。结论妊娠期孕妇的凝血状态与非孕正常人群有着明显的差别,其厂商提供在TEG和Sonoclot凝血与血小板功能分析的参考值范围不适用于足月妊娠孕妇,需要重新建立这两个项目的参考值范围以便临床诊疗的准确进行。

去除CD38单克隆抗体干扰多发性骨髓瘤患者输血相容性检测的策略

目的探讨临床快速有效解决CD38单抗干扰输血相容性检测的方法。方法选取10例使用达雷木单抗(DARA)治疗的多发性骨髓瘤患者,采用盐水法、微柱凝胶法、凝聚胺法进行输血前相容性检测;采用二硫苏糖醇(DTT)处理红细胞,同时使用脐血细胞进行辅助验证,对比不同方法的检测情况。结果患者DARA治疗前后意外抗体筛查及鉴定、交叉配血实验盐水法和凝聚胺法均为阴性,微柱凝胶法在治疗后转为阳性,脐血细胞辅助验证均为阴性。DTT处理红细胞后,采用3种方法进行意外抗体筛查及鉴定、交叉配血实验,结果均为阴性。结论对于使用抗CD38单抗治疗的患者,急诊输血时可使用凝聚胺法,脐血进行辅助验证;平诊输血时可使用DTT处理去除CD38单抗的影响,采用灵敏度更高的微柱凝胶法,以确保输血的安全性和有效性。

微柱凝胶结合抗球蛋白技术检测抗抗生素药物抗体方法建立的探讨

目的探讨建立采用微柱凝胶抗球蛋白检测筛选抗抗生素药物抗体的实验室方法。方法采用微柱凝胶结合抗球蛋白法检测446例使用抗生素患者血浆和红细胞放散液中抗生素药物诱导抗体。结果血浆中共检出75例抗抗生素药物抗体,阳性率分别为头孢哌酮31.25%、哌拉西林18.42%、美罗培南2.44%、头孢噻肟10%、头孢曲松21.43%,美罗培南与其余4种抗生素药物、头孢哌酮与哌拉西林及头孢噻肟、头孢曲松与头孢噻肟,阳性率之间差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞DAT阳性率为13%(58例),DAT阳性和阴性的红细胞放散液中抗抗生素抗体阳性率分别为头孢哌酮47.82%和24.72%、哌拉西林46.15%和12.70%、头孢曲松100%和18.52%、头孢噻肟10%和10%;前3者在DAT阳性红细胞放散液中的抗生素药物抗体的阳性率明显高于后者(P<0.05)。结论无论直接抗球蛋白阳性与否,微柱凝胶结合抗球蛋白检测技术适用临床对于使用抗菌药物患者的血浆或红细胞放散液中的药物性抗体的检测。

外周血血小板计数在ICU脓毒血症患者30d死亡率预测中的价值

目的分析血小板计数和重症监护病房(ICU)脓毒血症患者死亡的关系,评价血小板计数在ICU脓毒血症患者入院30 d预后评估的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2022年1-12月该院收治的117例ICU脓毒血症患者临床资料,分析血小板计数与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、死亡风险系数及序贯器官衰竭(SOFA)评分的关系,及其对ICU脓毒血症患者入院后30 d内预后的评估价值。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析ICU脓毒血症患者血小板计数和患者总生存率的关系。结果根据入院后30 d内的存活情况,117例脓毒血症患者被分为存活组(80例)和死亡组(37例),两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);与存活组比较,死亡组血小板计数降低,APACHEⅡ评分、死亡风险系数、SOFA评分升高(P<0.05);血小板计数与APACHEⅡ评分、死亡风险系数无关(P>0.05),而与SOFA评分呈负相关(r=-0.324,P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果表明,ICU脓毒血症患者血小板计数、APACHEⅡ评分、死亡风险系数及SOFA评分预测入院30 d死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.625、0.371、0.283及0.331,血小板计数的AUC明显高于APACHEⅡ评分、死亡风险系数及SOFA评分的AUC(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血小板计数降低和死亡风险系数升高为ICU脓毒血症患者预后的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,高血小板计数与ICU脓毒血症患者较好的总生存率有关(P<0.05)。结论外周血血小板计数与ICU脓毒血症患者入院后30 d死亡率密切相关,其可作为独立危险因素用于ICU脓毒血症患者预后的评估。

迈瑞EU8600全自动尿液分析流水线性能评价

目的 对迈瑞EU8600全自动尿液分析流水线进行性能验证,评价其能否满足临床需求。方法 参考《尿干化学分析仪》(YY/T 0475—2011)及《尿有形成分分析仪(数字成像自动识别)》(YY/T 0996—2015)行业标准,对UA5600尿干化学分析仪的重复性、携带污染、阴性和阳性符合率及EH2090C尿有形成分分析仪的重复性、携带污染率、线性范围、检出限及识别率进行性能验证。结果 UA5600尿干化学分析仪干化学项目重复性符合率均≥90%;携带污染率及阴性、阳性符合率均符合行业标准;EH2090C尿液有形成分分析仪检测200/μL和50/μL浓度的红细胞悬液的变异系数为2.79%和9.99%,检测200/μL和50/μL浓度的白细胞悬液的变异系数为9.56%和15.84%;红细胞、白细胞的携带污染率均为0.00%;红细胞在0~15 421.07/μL范围内,线性方程r~2为1.00,白细胞在0~10 982.7/μL范围内,线性方程r~2为0.998,符合线性要求;红细胞和白细胞的检出限均为5/μL;红细胞、白细胞及管型识别符合率分别为90%、92%和79%,满足行业标准的要求。结论 迈瑞EU6800全自动尿液分析流水线性能符合行业标准要求,适用于临床检测。

高浓度胆红素对血清尿酸测定的干扰分析及解决方法

目的探讨引起血清尿酸测定(尿酸酶法)结果偏低的原因并研究解决办法。方法在混合血清中加入不同浓度的胆红素纯品,分别测定尿酸浓度,计算出偏差,若偏差超过CLIA′88标示允许误差为有干扰;将高浓度(线性范围内)尿酸样本用生理盐水稀释成不同浓度分别测定3次,通过计算偏差来得到其最大与最佳稀释倍数;将尿酸低值样本用生理盐水稀释成4个浓度,每个浓度样本及空白样本重复测定20次,以95%下限结果大于空白样本的95%上限结果的样本浓度为检测低限。结果胆红素对尿酸测定产生负干扰的最低浓度为85μmol/L,尿酸测定的最大稀释倍数为10倍,最佳稀释倍数为6倍;尿酸检测低限为36.14μmol/L。结论高浓度胆红素会导致血清尿酸测定结果偏低,可以通过将血清样本稀释的方法(但稀释后的浓度应大于36.14μmol/L)或在试剂中加入胆红素氧化酶的方法加以解决。

葡萄球菌耐药性的进展

金黄色葡萄球菌（下称金葡菌）广泛分布于自然界,很容易获得抗生素耐药性[1]。金葡菌对青霉素耐药出现于1994年,而对甲氧西林耐药出现于1961年,万古霉素是治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的首选药物,然而1996年日本发现对万古霉素中介的金葡菌（VISA）,2002年和2004年美国又相继报道3例对万古霉素高度耐药的金葡菌（VRSA）。

胰腺癌患者血浆外泌体circ-BCAS3的水平和临床意义

目的探讨胰腺癌患者血浆外泌体环状RNA-BCAS3(circ-BCAS3)的水平及临床意义。方法通过生物信息学网站exoRBase筛选胰腺癌患者血浆外泌体中异常表达的circRNAs。收集2018年1月至2020年2月年龄、性别相匹配的胰腺癌患者与健康体检者的血浆各20例,通过试剂盒分离、提取外泌体并通过电子显微镜检测验证分离效果。实时荧光定量PCR(qPCR)对血浆外泌体中的circRNAs定量检测并结合临床信息和随访数据分析circ-BCAS3水平与胰腺癌临床病理特征和预后的关系。使用circ-BCAS3小干扰RNA(si-circ-BCAS3)和无义核酸序列(si-NC)转染胰腺癌细胞PANC-1和BxPC3,采用CCK-8和流式细胞术检测细胞增殖和凋亡情况。结果通过肿瘤外泌体数据库exoRBase在胰腺癌患者血浆外泌体中筛选出3个高表达的circRNAs(circ-CMTR1、circ-SP1和circ-BCAS3),表达验证发现胰腺癌患者血清外泌体circ-BCAS3水平为16.98±2.33,高于健康对照的6.37±1.18(P<0.05)。circ-BCAS3水平与胰腺癌患者的TNM分期和淋巴结转移有关(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤大小和分化程度无关(P>0.05)。circ-BCAS3高水平患者中位总生存期为5.6个月,低于低表达患者的13.4个月(P<0.05)。细胞实验结果显示,与转染si-NC的细胞相比,转染si-circ-BCAS3后,PANC-1和BxPC3细胞株的增殖活力降低而凋亡率升高(P<0.05)。结论circ-BCAS3异常高表达于胰腺癌患者血浆外泌体中,影响胰腺癌细胞的增殖与凋亡,与胰腺癌患者的预后有关,可作为潜在的诊断以及预后标志物。