主动脉全弓、右半弓替换治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较

目的比较主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换对StanfordA型主动脉夹层的疗效。方法2001年8月至2013年7月，208例StanfordA型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗，其中主动脉全弓替换121例（A组），主动脉右半弓替换87例（B组）。回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后并发症、住院死亡比例及远期随访结果。结果两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异。A组与B组相比，体外循环时间[（247．68±58．65）min对（212．68±60．75）min，P=0．000]、主动脉阻断时间[（154．85±45．96）min对（137．83±38．91）min，P=0．000]、选择性脑灌注时间[（36．98±10．62）min对（29．85±13．46）min，P=0．000]长；术后并发症的发生率（14．0％对10．3％，P=0．619）和住院死亡比例（9．1％对8．0％，P=0．791）两组间差异无统计学意义。A组与B组比较，术后随访时间（21．86±18．89）个月对（61．23±38．57）个月（P=0．000），随访率94．5％对96．3％（P=0．585）。降主动脉假腔内血栓形成率A组（91．8％）高于B组（23．8％），差异有统计学意义，P=0．000。二次手术率（0对2．3％，P=0．095）和远期生存率（6．4％对6．3％，P=0．975）组间差异无统计学意义。结论手术是唯一可以挽救StanfordA型主动脉夹层患者生命的治疗方法，主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换相比，虽然体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间稍长，但是住院死亡比例、术后并发症的发生率未增加，远期生存率相似。全弓替换的假腔内血栓形成率更高。