浅论“手术教学”在胸心外科实习教学中的应用

目的探讨“手术教学”模式在胸心外科实习教学中的应用效果。方法从2012年7月—2018年6月,共98名本科实习生在南京医科大学附属南京医院胸心外科进行临床实习,采用抽签分组方法分为两组:其中54人采用“手术教学”进行教学(A组);另44人采用传统方法进行教学(B组),进行对比研究。结果A组理论学习成绩和技能成绩均显著优于B组(P<0.05)。A组学生在学习兴趣、学习主观能动性、学习效果、实习满意度方面均优于B组(P<0.05)。结论“手术教学”在胸心外科实习教学中优于传统教学方法,学生的基础理论和临床技能均有明显提高,可以提高医学生临床实习兴趣和学习效率。

吸入一氧化氮气体对外科手术后肾功能损伤和出血影响的meta分析

目的·评价吸入一氧化氮(nitric oxide,NO)气体对外科术后肾损伤和出血的影响。方法·系统检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library,检索时限为各数据库建库至2021年3月26日。中文以"外科手术""一氧化氮"为关键词进行检索。英文以"nitric oxide""surgical procedures,operative""cardiac surgical procedures""cardiac surgery""transplantation"为主题词及自由词进行检索。按照预先制定的纳入及排除标准筛选文献。采用RevMan 5.3软件进行meta分析,观察结局指标为肾损伤发生率和出血发生率。结果·共纳入7篇符合标准的临床研究文献,共计外科患者689例,其中接受NO治疗337例,对照组352例。Meta分析结果显示,相较于对照组,外科手术后应用NO组肾损伤发生率降低,差异有统计学意义(RR=0.75,95%CI 0.61~0.92,P=0.005),而出血发生率差异无统计学意义(RR=0.79,95%CI 0.22~2.83,P=0.710)。结论·外科手术中应用NO不会增加患者的肾损伤和出血风险,且在体外循环手术中应用NO可能具有保护肾脏作用。

17例假性动脉瘤诊治研究

目的探讨常见假性动脉瘤的诊治方法。方法对17例2007年1月至2011年12月假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中介入等医源性所致患者10例,毒品注射所致患者6例,外伤所致患者1例;肱动脉假性动脉瘤2例,股动脉假性动脉瘤15例。直接压迫治疗1例,其余均行手术治疗,均清除瘤体,其中补片修补3例,人工血管转流7例,自体大隐静脉转流2例,自体股浅静脉分支转流4例。结果术后除1例因家属放弃自动出院后死亡外,无其他死亡病例,所有患者症状体征均明显缓解,术后随访未发生肢体严重缺血导致截肢的病例。结论假性动脉瘤术中血管重建对于患者远期的生活质量能起到明显的改善作用。

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理

颈动脉狭窄主要原因是颈总动脉分叉处或颅内动脉起始处动脉粥样硬化[1]，即颈动脉壁形成斑块，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。颈动脉内膜剥脱术（Carotidendarteretomy，CEA）作为治疗颈动脉硬化狭窄，预防脑中风的标准手术方法，已经被欧美等国家大规模的临床试验所肯定[2]。现将我科2007年5月--2012年5月成功实施61例颈动脉内膜剥脱术患者的围术期的护理体会总结如下。

MnSOD、SIRT3在肺腺癌组织及癌旁组织中的表达及其与临床病理、预后的关系分析

目的分析锰超氧化物歧化酶(MnSOD)、去乙酰化酶3(SIRT3)在肺腺癌组织及癌旁组织中的表达及其与临床病理、预后的关系。方法选取该院心胸血管外科2016年1月至2018年12月收治的60例肺腺癌患者,均留存有肺腺癌及癌旁组织标本。采用免疫组织化学(SP法)检测肺腺癌组织及癌旁组织MnSOD、SIRT3表达,比较其在不同病理特征患者肺腺癌组织MnSOD、SIRT3表达差异,对所有患者予以持续随访,采用Cox回归模型分析影响患者预后的独立危险因素,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析MnSOD、SIRT3对肺腺癌患者生存时间的影响。结果肺腺癌组织中MnSOD阳性表达率、SIRT3阳性表达率明显低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、肺腺癌亚型及有无吸烟史的患者组织MnSOD、SIRT3表达差异无统计学意义(P>0.05),但随着组织学分级增加,肺腺癌组织MnSOD、SIRT3阳性表达率明显下降,TNM分期为Ⅲ期患者肺腺癌组织MnSOD、SIRT3阳性表达率明显低于Ⅰ+Ⅱ期患者,差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归分析显示,MnSOD阴性、SIRT3阴性、组织学分级Ⅲ级、淋巴结转移、TNM分期Ⅲ期均是影响肺腺癌患者生存的独立危险因素;MnSOD、SIRT3阴性患者累积生存率明显低于MnSOD、SIRT3阳性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺腺癌患者肺腺癌组织存在MnSOD、SIRT3低表达现象,并与组织学分级、淋巴结转移、TNM分期及生存密切相关。

同种异体原位心脏移植术后的护理体会

目的总结29例同种异体原位心脏移植术后的护理经验。方法术后患者均行保护性隔离,血流动力学监测,有效预防感染,维持心肾功能,及时发现并处理术后并发症。结果本组29例患者均手术成功,术后院内死亡4例(死亡率13.8%),远期随诊死亡1例,存活24例,其中3人存活>10年。结论同种异体原位心脏移植术后严密监测、维持循环、呼吸功能稳定,早期发现和降低感染、排异反应、低心排、肾功能衰竭、右心衰等并发症的发生,是手术成功并获得远期存活的有力保证。

心脏手术体外循环中使用i-STAT-Kaolin ACT和Medtronic ACTⅡ测量活化凝血时间的比较研究

目的评价心脏外科手术患者在体外循环过程中使用i-STAT-Kaolin测得的活化凝血时间(ACT)与传统常用Medtronic ACTⅡ测得的ACT的差异性及相关性。方法选择2017年8-11月于南京医科大学附属南京医院择期行心脏外科手术患者共48例作为研究对象,在术中随机选取多个时间点共抽取395份血标本,分别用两种方法进行双管检测,所测得数据进行线性回归和Pearson相关系数分析,以评估二者的一致性,采用Bland-Altman分析评价偏倚。结果i-STAT-Kaolin ACT检测范围为114~962 s,Medtronic ACTⅡ检测范围为58~999 s,线性回归分析两种检测方法全范围的测量值,r^2=0.85,P<0.05,回归方程为Y=0.92X+31.02;Pearson相关分析r=0.92,P<0.05。Bland-Altman一致性分析认为两种检测方法测得的结果具有较好的一致性。结论在体外循环中,i-STAT-Kaolin ACT和Medtronic ACTⅡ两种检测方法之间有很好的一致性。两种检测方法均符合临床应用的要求,可以采用i-STAT-Kaolin ACT取代Medtronic ACTⅡ。

闭式体外循环下二次心脏手术的护理

目的总结闭式体外循环下行二次心脏手术的围术期护理要点。方法回顾性分析58例闭式体外循环下行二次心脏手术患者围术期的护理过程。结果 58例患者均采取正中开胸、闭式体外循环,1例术后第3天发生低心排综合症死亡,其余均康复出院。结论正确及时实施系统的、有预见性的优质护理,可舒缓患者心理压力,减轻疼痛,是保证二次心脏手术成功的关键。

闭式体外循环下微创二尖瓣手术21例护理体会

随着微创技术的迅速发展,人们开始探索小切口行复杂心脏手术操作,以减轻手术创伤,同时满足患者对美观的要求[1].2012年7月至2013年1月,我科行闭式体外循环下微创二尖瓣手术21例,均取得满意效果.现将护理体会作一报道.

心肌梗死后左室室壁瘤切除术的围手术期护理

左心室室壁瘤（LVA）是透壁性心肌梗死后的严重并发症,左心室功能明显受损,心肌梗死后室壁瘤形成临床并非少见,自然预后差。我院2001年1月-2013年12月,手术治疗心肌梗死后左室室壁瘤切除,同期进行冠状动脉旁路移植术（CABG）194例,取得满意效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男138例,女56例,年龄49-81岁,平均65.5岁。

人工血管旁路移植术治疗急性A型主动脉夹层合并下肢灌注不良

目的:总结人工血管旁路移植术在急性A型主动脉夹层合并下肢灌注不良患者中的疗效。方法:2004年1月至2021年1月,896例急性A型主动脉夹层患者在南京市第一医院接受外科手术。回顾性分析临床资料,合并下肢灌注不良75例,均为急性发病。结果:男61例,女14例,年龄(50.9±11.3)岁。体外循环(181.9±27.0)min,主动脉阻断(125.7±25.0)min,下半身停循环(20.4±3.1)min。全弓手术55例,半弓手术20例。48例夹层手术后下肢动脉灌注恢复。26例夹层手术同时接受了血管旁路移植术。另1例患者在夹层手术同期行膝下截肢术。术后主要并发症包括急性肾损伤9例,呼吸机延迟拔管(≥72 h)10例,肺部感染13例,气管切开6例,轻瘫1例,卒中2例,截肢3例。ICU滞留(5.8±4.5)天,总住院(21.4±13.8)天。全组死亡9例(12%),死亡原因包括肺部感染、呼吸衰竭2例,多脏器功能衰竭3例,髂动脉破裂1例,肠坏死1例,大面积脑梗塞1例,放弃治疗1例。66例(88%)出院。随访(55.8±33.4)个月,5年生存率(96.7±4.2)%,10年生存率(56.4±16.3)%。结论:血管旁路移植术是一种可以同期处理夹层和下肢灌注不良的可行办法,操作简单、有效,远期效果满意。

运用自体静脉行下肢远端动脉搭桥术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理

周围血管动脉粥样硬化所致的动脉硬化闭塞症是我国中老年人常见的周围血管病,外科治疗是其目前的主要治疗措施。鉴于护理工作在外科术后恢复中的重要作用,且周围血管粥样硬化患者多合并其他疾病,故其术后的护理工作在患者的恢复过程中极其重要。

多学科协作模式对Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄的影响

目的探讨多学科协作模式对Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄的影响。方法将2019年3月至2019年11月南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院收治的76例Stanford A型主动脉夹层术后患者作为研究对象,按照抛硬币简单随机化分组的方法将其分为对照组(n=39)和试验组(n=37)。对照组采取常规干预方法,试验组在常规干预的基础上采取多学科协作模式对谵妄进行管理。比较两组患者的围手术期指标[手术时间、体外循环持续时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、气管插管时间、重症监护病房(ICU)停留时间]、术后谵妄的发生率、术后谵妄的持续时间、平均住院时间。结果两组患者的围手术期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者谵妄的发生率为10.81%(4/37),明显低于对照组患者的30.77%(12/39),差异有统计学意义(P=0.033)。试验组患者的术后谵妄持续时间和平均住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论多学科协作模式可有效降低Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄的发生率,缩短谵妄的持续时间及住院时间,促进患者术后康复。

1例布洛芬缓释胶囊致失血性重度贫血

1病例资料患者,女,29岁,因黑便伴头晕、乏力5 d,于2019年11月27日入院。2019年11月21日患者因上呼吸道感染发热(38.8℃),自行服用布洛芬缓释胶囊(福建太平洋制药有限公司,规格:0.3 g/粒,批号:190303) 0.3 g,22日开始解成形黑便,1次/d,约200 g左右,期间出现头晕、乏力,并有日渐严重的趋势,伴有心悸,无晕厥、恶心呕吐、腹痛腹泻、呕血。外院就诊,查Hb 55 g·L^(-1),即转至我院急诊。

左心室辅助装置植入术后患者及其主要照护者居家照护需求的质性研究

目的了解左心室辅助装置(LVAD)植入术后患者及其主要照护者居家照护需求。方法采用目的抽样法,选取2022-02-28至2022-12-27在南京市第一医院心胸血管外科接受LVAD植入术的门诊患者及其主要照顾者作为研究对象。采用描述性现象学研究法进行质性研究:首先,制定访谈提纲;然后,告知患者及其主要照护者LVAD植入术后3个月来南京市第一医院心胸血管外科复诊,并于心胸血管外科病区会议室接受面对面半结构访谈,样本量以资料饱和为标准,本研究最终纳入10例受访者;之后收集资料并采用“Colaizzi现象学分析法”分析资料。主题由所有研究人员讨论得出,若存在不一致意见,则由2名研究人员对初次受访者进行二次访谈,访谈时间为LVAD植入术后4个月,访谈地点及资料收集、分析方法同第一次访谈。结果通过两次访谈,共提炼出3个核心主题13个亚主题,分别为自我管理需求(伤口换药、电源管理、报警识别及处理、用药指导、并发症识别、急救技能)、运动康复需求(居家运动康复时机、居家运动康复方法)及社会支持需求(个人生活需求、复诊需求、经济帮助需求、心理支持需求及回归社会需求)。结论LVAD植入术后患者及其主要照护者在伤口换药、电源管理、报警识别及处理、用药指导、并发症识别、急救技能方面存在需求,其不了解居家运动康复时机、方法,且其社会支持需求广泛。

铁死亡在心血管疾病中的研究进展

心血管疾病死亡高居我国居民死亡原因首位,对心血管疾病发病机制的深入探索具有重要意义。铁死亡是近年来发现的一种铁依赖的、非凋亡形式的调节性细胞死亡,参与调节多种生物学事件。研究发现铁死亡在心血管疾病的发生发展中发挥重要作用。本文根据近期文献报道,对铁死亡的机制与调控进行概括,并对其在心脏缺血-再灌注/心肌梗死、心肌病、心肌肥厚、动脉粥样硬化及腹主动脉瘤等常见心血管疾病中的研究成果进行阐述。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)信号通路在猪静脉桥血管早期再狭窄模型中的表达及作用

目的研究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)信号通路在猪静脉桥早期再狭窄模型中的表达及其作用机制,从而探索NGAL信号通路在冠状动脉旁路移植术术后静脉桥血管早期再狭窄发生中的作用及相关机制。方法选择健康的普通长白猪18只,体重25~30 kg。对猪静脉桥再狭窄模型建立前、建立后7 d、14 d、30 d共4个时间点的静脉桥标本进行检测,并与未移植的大隐静脉进行对比,采用苏木素-伊红(HE)染色,Masson染色,免疫组织化学等方法,观察静脉桥血管内膜增生、平滑肌细胞迁移和血管重塑的情况,并对NGAL、基质金属蛋白酶(MMP)9、MMP2、组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP)1等因子在不同桥血管中的表达变化情况进行检测。结果通过HE与Masson染色,随着建模时间的推移,桥血管胶原基质逐渐降解,肌纤维增厚并向内膜迁移,血管重塑,导致桥血管的狭窄。通过免疫组织化学结果可以看出,动物模型中NGAL、MMP9、MMP2因子在正常静脉桥血管中极少表达甚至不表达。建模后第14 d血管中膜层开始出现NGAL表达,第30 d中膜层NGAL表达达到高峰,并且内膜层开始出现表达。MMP9、MMP2在建模后第7 d开始出现表达,表达高峰出现在建模第14 d,30 d后表达趋于正常水平。正常血管壁TIMP1表达较少,建模后第14 d血管中的表达达到高峰。结论 NGAL、MMP9、MMP2、TIMP1等因子可能参与了桥血管早期再狭窄的形成,NGAL作为起始因子,导致MMP9、MMP2的表达增加,参与基质的降解和平滑肌细胞向内膜迁移。TIMP1等作为负性因子,对维持自身平衡可能起到重要的作用。

合并肠系膜灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗策略

目的总结合并肠系膜灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的治疗策略及结果。方法回顾南京市第一医院2019年1月至2022年9月接受急诊手术治疗的321例急性Stanford A型主动脉夹层患者资料,根据术前主动脉CTA结合腹部临床症状筛选出13例合并肠系膜灌注不良的患者。记录患者的基本信息、术前的合并症及特定并发症。评估临床结果,包括术后胃肠道并发症、其他并发症、住院期间病死率以及晚期结局等,进而分析治疗策略。结果2例在杂交手术室采用肠系膜上动脉血运重建优先策略;11例采用中心主动脉修复优先策略,其中2例完成中心修复后行肠系膜上动脉造影。13例患者均行全弓替换术。2例肠系膜血运重建优先患者术后未出现胃肠道并发症;11例中心修复优先患者中8例出现不同程度胃肠道并发症,其中2例接受额外的胃肠道开放手术。6例住院期间死亡;7例生存患者出院后随访,目前仍生存。结论合并肠系膜灌注不良的急性A型夹层患者,建议优先重建肠系膜上动脉血供随后立即行中心主动脉修复,对于因合并冠状动脉、脑灌注不良或血流动力学不稳定而优先行中心修复的患者,术后需行肠系膜上动脉造影评估。

急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后肾脏替代治疗:危险因素分析和预测模型建立

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素,根据危险因素构建预测模型并评估其预测效能,以期实现早期干预治疗。方法回顾分析2016年4月至2019年4月在南京市第一医院接受手术治疗的215例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息,提取年龄、性别、基础血压、手术前血肌酐、术中血压变化、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中输血量(包括自体血)、晶体液输注量、胶体液输注量、术中尿量、出血量、总的液体平衡以及术后入ICU时血乳酸值等临床指标,分析这些指标与患者术后接受RRT的相关性。应用lasso回归进行临床指标筛选。应用筛选后指标通过logistic回归构建预测模型,计算预测模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)以及最佳阈值下的敏感度和特异度进行模型评估。结果全组38例术后需RRT,占17.67%。术前血肌酐值、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时间、术中血压低于基础血压55%的时间、术中输血量、术中晶体液用量、术中尿量、术后入ICU时乳酸值是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗的独立危险因素,应用这些指标建立的预测模型的AUC为0.955(95%置信区间0.897~1.000),最佳阈值下特异度为96.1%,敏感度为90.9%。结论应用围手术期临床指标可以预测急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后接受肾脏替代治疗可能性,为早期干预治疗提供可能。

老年患者体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术术后急性肾损伤的对比研究

目的对比研究老年患者(年龄≥70岁)体外循环冠状动脉旁路移植术(cardiopulmonary coronary artery bypass grafting,CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)对术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的影响。方法回顾性分析我中心2009年1月1日至2017年12月31日接受单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的老年患者的临床资料。剔除术前接受肾脏替代治疗、肌酐值记录缺失、急诊手术及合并其他手术的病例。期间单纯行CABG患者共3 346例,其中老年患者(年龄≥70岁) 1 405例(42.0%),根据是否使用体外循环机将该组老年患者分为CCABG组(956例)和OPCAB组(449例)。比较两组术后AKI的发生率及严重程度。结果 CCABG组术后AKI共发生306例(32.0%),OPCAB组138例(30.7%),两组差异无统计意义(P=0.677)。依据急性肾损伤信息网(AKIN)分期进一步细分,CCABG组较OPCAB组分别如下:AKINⅠ期:211例(22.1%)/93例(20.7%);AKINⅡ期:51例(5.3%)/23例(5.1%);AKINⅢ期44例(4.6%)/22例(4.9%),两组差异无统计意义(P=0.579,1.000,0.788)。住院期间CCABG组新发肾功能衰竭需透析患者31例(3.2%),OPCAB组10例(2.2%),两组差异无统计意义(P=0.376)。结论老年CABG患者术后发生AKI常见,且以AKIⅠ期为主,术后新发肾功能衰竭需透析比例总体较低。OPCAB较CCABG,并不能显著降低老年CABG患者术后AKI的发生率及严重程度。