运用4R危机理论对疫情冲击下的急诊科管理模式的研究

目的:运用4R危机理论探讨疫情冲击下的急诊科管理模式。方法:选取2022年12月15日-2023年1月15日的急诊抢救室患者为观察组,与2021年12月15日-2022年1月15日的急诊抢救室患者作比较,观察组使用基于4R危机管理理论的急诊流程,比较两组的干预效果。结果:观察组的医患比、护患比、急诊抢救室患者死亡率等急诊专业质控指标均优于对照组(P<0.05),观察组有着更为短的抢救室滞留时间。结论:基于4R危机理论的救治流程,能够提升急诊救治能力,丰富了急诊科应急管理理论研究,为提升医院突发公共卫生事件应急能力提供参考。

选择性桡动脉压迫改善冠脉介入治疗老年患者前臂血肿的效果

目的探讨选择性桡动脉压迫对冠脉介入治疗老年患者前臂血肿的改善效果。方法将冠脉介入治疗并发前臂血肿的152例老年患者随机分成对照组与观察组各76例。对照组采用脉搏波多功能血压计普通袖带对前臂血肿进行压迫,观察组采用定制双气囊中空袖带对前臂血肿进行选择性桡动脉压迫。比较两组患者袖带压迫期间拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压;袖带压迫解除前手部麻木与解除后前臂周径、袖带压迫一次性有效率。结果袖带压迫期间,观察组拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压、手部麻木程度显著优于对照组(均P<0.05);袖带压迫解除后,两组周径、压迫一次性有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对冠脉介入治疗并发前臂血肿老年患者应用定制双气囊中空袖带进行选择性桡动脉压迫,在保证袖带有效压迫效果的同时,不影响尺动脉、尺静脉前向血流,可提高患者袖带压迫期间的舒适度。

选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果观察

目的 探讨选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠心病行冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果。方法 选取行冠状动脉介入治疗的450例老年冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组225例。对照组术后采取桡动脉非闭塞性压迫,试验组在对照组基础上采用定制的脉搏波血压计进行选择性尺动脉持续循环压迫,持续4 h。比较2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量、延时取压率、桡动脉血流速度、术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率等指标。结果 2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量和延时取压率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组在解除血压计前0.5 h桡动脉血流速度较快,术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在不增加患者出血风险、疼痛、护士工作量和延时取压率的前提下,采用定制脉搏波血压计选择性持续循环压迫4 h可以增加桡动脉血供,降低术后桡动脉闭塞率和狭窄率。

肝素结合蛋白在感染性疾病诊断中的价值

目的:探讨肝素结合蛋白在感染性疾病诊断中的价值。方法:将2023年9月至2024年3月在南京医科大学附属南京医院治疗的95例感染性疾病患者作为研究对象,根据感染严重程度分为轻度感染组(n=52)、中重度感染组(n=43),将同期50例非细菌感染性疾病患者作为非细菌感染性疾病组,将同期50例健康体检者作为健康体检组,均检查血常规及肝素结合蛋白(HBP)。结果:与健康体检组相比,中度、轻度以及非细菌感染性疾病组中的高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、HBP水平均明显更高,其中,HBP对感染性疾病的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于hs-CRP、PCT(P<0.05);多参数Binary Logistic回归分析显示,HBP诊断感染性疾病的诊断效能最高,其回归系数B最大(P<0.05)。结论:HBP与感染性疾病存在显著相关性,对感染性疾病的诊断效能高,可指导临床评估病情严重程度。

套餐化管理法在急性心肌梗死患者救治护理中的应用

目的:探究套餐化管理法在急性心肌梗死患者救治护理质量管理中的应用价值。方法:以随机数字表法作为此次试验分组方式,将南京市第一医院2022年1月-10月收治的70例急性心肌梗死患者分为两组,每组35例,对照组给予常规救治流程干预,观察组在对照组救治流程基础上实行套餐化管理,比较两组干预效果。结果:观察组患者就诊分诊所需时间、完成心电图时间、导管室激活、用药时间以及完成手术准备时间、进出急诊时间、住院总治疗时间及球囊扩张时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理的总满意度为97.14%,高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将套餐化管理法应用在急性心肌梗死患者救治中,可缩短各项流程所需时间以及诊治项目所需时间,护理满意度高。

阿加曲班和依达拉奉联合治疗急性脑梗死临床研究

目的:探讨急性脑梗死患者采用阿加曲班联合依达拉奉进行治疗的临床效果。方法:82例急性脑梗死患者,随机数表法分为对照组和观察组,各41例。常规对症治疗基础上,对照组给予依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上联合阿加曲班治疗,对比两组患者的治疗总有效率,治疗前后神经功能缺损评分(NISS评分),治疗2周后采用Barthel评估患者的日常活动能力。结果:观察组治疗总有效率为95. 12%高于对照组的75. 61%(P <0. 05),观察组治疗2周后NISS评分较对照组降低,Barthel指数评分高于对照组(P <0. 05)。结论:与单独依达拉奉治疗比较,阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑梗死能有效减轻患者症状,改善神经功能和生活自理能力显著,值得临床推广应用。

静脉治疗专科护士职业获益感现状及其影响因素分析

目的调查静脉治疗专科护士职业获益感现状,并分析其影响因素。方法选取2021年8月至9月南京医科大学附属南京医院静脉治疗专科231名护士为研究对象,采用护士职业获益感问卷评估静脉治疗专科护士职业获益感情况,并调查护士基线资料,分析可能影响静脉治疗专科护士职业获益感的相关因素。结果经护士职业获益感问卷测定结果显示,231名护士职业获益感评分为(118.74±12.03)分。不同月收入、聘用方式、参与科研情况、每周工作时间护士职业获益感评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多元线性回归分析得到方程:Y=138.714-7.075×月收入3000~5000元-17.697×月收入>5000元-4.602×正式编制-2.991×参与科研-1.501×每周工作时间40~44 h+9.271×每周工作时间>44 h。结果显示,月收入3000~5000元、月收入>5000元、正式编制、参与科研是静脉治疗专科护士职业获益感评分的保护因素(P<0.05),每周工作时间>44 h是静脉治疗专科护士职业获益感评分的危险因素(P<0.05)。结论月收入3000~5000元、月收入>5000元、正式编制、参与科研是静脉治疗专科护士职业获益感评分的保护因素,每周工作时间>44 h是静脉治疗专科护士职业获益感评分的危险因素。

rhBNP治疗老年慢性心力衰竭急性加重患者的疗效及预后研究

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗老年慢性心力衰竭急性加重患者的疗效及预后,并采用血清致癌抑制因子2(ST2)对其进行评估。方法选取2019年1月至2020年1月本院急诊内科病房住院的老年慢性心力衰竭急性加重患者46例,将其随机分为观察组和对照组,各23例。同时,出院时依据血清sST2水平将所有患者分为低值组(32例)和高值组(14例)。比较观察组和对照组治疗总有效率及血清sST2及N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化,并对低值组和高值组主要不良心脏事件(MACE)发生情况进行分析。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组血清sST2、NT-proBNP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血清sST2、NT-proBNP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高值组MACE总发生率高于低值组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论rhBNP能够有效改善老年慢性心力衰竭急性加重患者症状,改善患者预后,并且sST2具有对于心力衰竭再入院及心源性死亡的独立预测价值。

含缓释淀粉的肠内营养对高血糖危重患者血糖的影响及护理

目的探讨含缓释淀粉的肠内营养(EN)对高血糖危重患者血糖的影响及安全性。方法将56例高血糖危重患者随机分为治疗组与对照组,2组均接受相同热量的EN支持治疗及规范化护理措施,治疗组采用康全力进行治疗,对照组采用能全力进行治疗。比较2组患者EN前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白蛋白(ALB)和总蛋白(TP)水平的变化,以及不良反应的发生情况。结果 EN后,治疗组FBG及2hPG水平明显降低,而对照组FBG及2hPG水平略有升高,治疗组FBG及2hPG水平均显著低于对照组,差异有统计学意义;EN后,2组T P及A LB水平均较EN前明显升高,差异有统计学意义;2组不良反应较轻微,患者可耐受。结论 含缓释淀粉的EN配合规范化的护理措施能有效降低高血糖危重患者的血糖水平,改善营养状况,降低不良反应的发生率。

多巴酚丁胺对脓毒症休克兔急性肺损伤的影响

目的探讨不同剂量多巴酚丁胺对脓毒症休克兔急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的保护作用及其可能机制。方法采用盲肠结扎穿孔联合静脉注射内毒素制备脓毒症休克模型，将70只新西兰雄性大白兔随机（随机数字法）均分为假手术组（A组）、Au模型组（B组）、多巴酚丁胺低剂量组（C组）、多巴酚丁胺中剂量组（D组）和多巴酚丁胺高剂量组（E组），分别于造模后3h和6h点处死，留取肺组织标本。ELISA法检测环磷酸腺苷（cyclicadenosine monophosphate，cAMP）浓度；Western-blot法检测水通道蛋白5（Aquaporin5，AQP5）蛋白浓度；计算肺湿／干重（wettodryweight，W／D）比值；光镜和电镜下观察各组小鼠肺组织病理学改变，并对肺组织病理损伤进行评分。多组间差异比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法。结果与A组相比，B组cAMP、AQP5蛋白浓度在3h及6h明显降低（3．53±0．43）pmol／mL vs．（21．18±0．62）pmol／mL；（0．44±0．04）pmol／mLvs．（0．99±0．06）pmol／mL；（2．71±0．56）pmol／mL vs．（21．78±0．62）pmol／mL；（0．29±0．05）pmol／mLvs．（0．91±0．06）pmol／mL；P〈0．001，W／D比值则明显升高P〈0．00。与B组相比，C组cAMP及AQP5蛋白水平在6h明显增加（8．48±0．61）pmol／mLvs．（2．71±0．56）pmol／mL，P〈0．001；（0．49±0．04）pmol／mLvs．（0．29±0．05）pmol／mL，（P=O．001），D、E组cAMP及AQP5蛋白水平在3h、6h明显增力口（10．86±0．66）pmol／mL vs．（3．53±0．43）pmol／mL；（0．60±0．05）pmol／mLvs．（0．44±0．04）pmol/mL；（13．80±0．49）pmol／mLvs．（2．71±0．56）pmol／mL；（0．64±0．03）pmol／mLvs．（0．29±O．05）pmol／mL；（15．57±O．60）pmol／mLvs．（3．53±0．43）pmol／mL；（0．91±0．05）pmol／mLvs．（0．44±O．04）pmol／mL；（19．30±0．42）pmol／mLvs．（2．71±0．56）pmol／mL；（0．89±0．08）pmol／mLvs．（0．29±0．05）pmol／mL；P〈0．01，E组W／D比值明显降低（P=0．002；P=0．001）。与C、D组相比，E组cAMP及AQP5水平在3h、6h均有所增加（P〈0．01）。光镜及电镜下，B组肺的病理形态及超微结构损伤均较重，肺病理学评分明显升高（P〈0．01）；多巴酚丁胺干预后，肺的病理形态及超微结构损伤有所减轻，肺组织病理学评分明显降低（P〈0．01）。结论多巴酚丁胺对内毒素诱导的急性肺损伤有一定程度保护作用，其机制可能与提高肺组织cAMP水平，上调AQP5蛋白表达量有关，且大剂量多巴酚丁胺效果更佳。

甲型流感病毒合并肺部感染与非病毒性肺部感染的表现及治疗分析

目的:通过与非病毒性肺部感染对比,分析甲型流感病毒合并肺部感染患者的常见临床实验检查及治疗效果,为经验性治疗甲型流感病毒提供一定依据。方法:选择2017年11月至2018年4月期间在我科接受治疗的已确诊存在甲型流病毒合并肺部感染(A组)及非病毒性肺感染(B组)各25例,对于确诊的甲型流感患者给予奥司他韦抗病毒治疗一周外,两组均正常给予常规抗感染治疗,对比两组患者的炎症指标白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白及治疗天数、住院天数、症状消失时间、不良反应发生率。结果:两组患者的CT检查表现无统计学差异(P>0.05),A组患者的白细胞计数水平明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者的中性粒细胞比例及C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的治疗天数及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部湿罗音消失时间、气促消失时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组不良反应发生率为16.00%(4/25),B组不良反应发生率为12.00%(3/25),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲型病毒性肺部感染常表现为血常规未见异常,常伴发不同程度炎症反应,除常规抗感染治疗外,口服抗病毒药物奥司他韦可促进疾病转归。

肾康注射液对老年患者感染诱发心肾综合征肾功能疗效研究

探究肾康注射液对老年患者感染诱发心肾综合征患者肾功能的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月南京市第一医院急诊内科病房因肺部感染诱发心肾综合征住院治疗的患者51例,根据其治疗过程中是否使用肾康注射液分为治疗组(25例)与对照组(26例),对照组予抗感染、利尿、改善心脏功能、控制血压血糖及支持治疗等,治疗组在其基础上加用肾康注射液治疗(100mL/d,7d)。比较两组患者的血清B型利钠尿肽(BNP)、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清beta-2微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血清内皮素-1(ET-1)、肾脏动脉阻力指数(RRI)水平。结果:两组患者出院时心衰指标BNP均较前明显下降(P<0.05);两组患者观察指标NGAL、β2-MG、CysC、Scr、ET-1、RRI较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组中NGAL、CysC、ET-1、RRI更进一步降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年患者感染诱发心肾综合征患者的治疗中,加用肾康注射液对肾功能有保护作用,可通过改善肾脏血流灌注发挥作用。