146例二次心脏开胸手术后并发症及病死率分析

目的分析二次心脏开胸手术后并发症和在院病死率, 探讨二次开胸手术的可行性及安全性。方法回顾性收集2012年11月至2021年11月期间在南京市第一医院实施心脏手术患者的一般资料和临床信息。根据是否行二次开胸手术分为二次手术组和首次手术组, 行倾向性评分匹配。匹配后对两组患者的术中指标、术后并发症及在院病死率等进行比较。结果倾向性评分匹配后两组各纳入146例患者。术中指标方面, 二次开胸组体外循环时间[(141.48±47.88)min对(105.31±33.56)min]、主动脉阻断时间[87.0(70.5, 113.3)min对71.5(53.0, 92.0)min]、ICU停留时间[2(1, 4)天对2(1, 2)天]、术后胸腔引流量[750.0(460, 1300)ml对610(410, 840)ml]、术后输悬浮红细胞[0(0, 3.5)U对0(0, 2)U]明显增加(P<0.05)。术后并发症方面, 二次开胸组术后低氧血症[15(10.3%)对6(4.1%)]、急性肾损伤[10(6.8%)对0(0)]、术后感染[24(16.4%)对4(2.7%)]、脑部并发症[7(4.8%)对1(0.7%)]发生率显著增高(P<0.05)。两组间在院病死率[7(4.8%)对4(2.8%)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论再次心脏开胸手术时间更长, 术后恢复更慢, 术后并发症发生率更高, 但不提高在院病死率。

亚低温治疗对急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期炎症反应及预后影响的随机对照试验

目的探讨亚低温治疗对急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期炎症反应、器官功能及预后的影响。方法纳入2017年2月至2018年2月我科急性Stanford A型主动脉夹层患者56例,随机分为对照组及试验组,每组各28例。对照组:男20例、女8例,年龄(51.5±8.7)岁;患者在术中经历深低温停循环后,将体温复温至36～37℃,并延续至术后24 h。试验组,男24例、女4例,年龄(53.3±11.2)岁;患者体温复温至34～35℃,余同对照组;比较两组患者预后。结果两组患者临床资料差异无统计学意义。与对照组相比,在术后第24 h,试验组外周血基质金属蛋白酶(MMPs)水平更低(P=0.008)。试验组患者术后苏醒时间更短(P=0.008),血流感染的发生率更低(P=0.019),但两组患者的谵妄发生率、急性肾损伤(AKI)发生率、肝功能不全发生率、机械通气时间、住ICU时间及病死率差异均无统计学意义。两组患者术后24 h内的胸腔引流量差异均无统计学意义,且均未发生寒战。结论亚低温治疗能够缩短急性Stanford A型主动脉夹层患者术后的苏醒时间,降低血流感染的发生率,且不会引起胸腔引流量增多或寒战。