NGAL、IL-18及KIM-1在冠状动脉搭桥术后早期诊断急性肾损伤的意义

目的：研究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）及白细胞介素-18（IL-18）在冠状动脉搭桥手术（CABG）后急性肾损伤（AKI）早期诊断的价值和意义。方法选择2011年9月11日至2012年11月5日在南京市第一医院诊断为冠状动脉硬化性心脏病行CABG的患者80例，根据AKI诊断标准，所有入选的患者以发生AKI的病例定为AKI组，未发生AKI的定为非AKI组。分别留取术前及术后2、4、6、8、12、24 h时间点的血液和尿液标本，测定标本中血清肌酐，血液及尿液中KIM-1、NGAL和IL-18水平。结果80例患者共有13例发生AKI ，AKI组血清肌酐升高，峰值出现在术后12～48 h。AKI组患者术后4、6、8、12 h尿、血KIM-1，术后大部分时间点尿、血NGAL、IL-18均高于非AKI组。ROC曲线及Logistic回归分析示：术后2 h血、尿NGAL及IL-18，术后6 h血、尿KIM-1是CABG术后AKI发生的独立有效预测指标。结论 CABG术后2 h血液及尿液NGAL、IL-18，术后6 h血液及尿液 KIM-1可作为CABG术后 AKI早期诊断生物标志物；2 h时血液中NGAL、IL-18诊断价值比尿液中的NGAL、IL-18高，6 h时尿液中KIM-1的诊断价值比血液高。

基于能量代谢监测下肠内营养对老年危重症患者营养状态、肠道功能及免疫功能的影响

目的:探讨基于能量代谢监测下肠内营养(EN)对老年危重症患者肠道功能、营养状态、免疫功能的影响。方法:按照随机数字表法将南京市第一医院EICU 2020年4月~2023年1月期间收治的136例老年危重症患者分为对照组(常规EN)和研究组(基于能量代谢监测下接受常规EN),各为68例。对比两组临床指标、营养状态、免疫功能指标、肠道功能指标和并发症发生率。结果:研究组的7 d内EN达标率、7 d内撤机成功率高于对照组,研究组的ICU住院时间、机械通气时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预14 d后,研究组的白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)水平高于对照组(P<0.05)。干预14 d后,研究组的免疫球蛋白(Ig)M、Ig G及Ig A水平高于对照组(P<0.05)。干预14 d后,研究组的D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平低于对照组(P<0.05)。结论:基于能量代谢监测下EN干预老年危重症患者,可进一步改善患者的营养状态、肠道功能及免疫功能。

艾司洛尔在体外循环手术中对心脏复跳的影响

体外循环心脏手术中，心脏需要经过从停跳到复跳的过程。主动脉开放后心脏复跳前往往会有室性心律失常，处理欠佳常影响心脏复跳效果，进而影响血流动力学甚至影响手术成败。心脏复跳时出现室性心律失常时使用哪种药物，目前没有太多研究。麻醉医生与外科医生的处理往往是凭借普通内科知识进行处理，如使用利多卡因、胺碘酮等。