超声心肌做功指数评估乳腺癌化疗后癌症治疗相关心脏功能障碍的临床意义

目的:探讨超声心肌做功指数评估乳腺癌化疗后癌症治疗相关的心脏功能障碍(cancer therapy-related cardiac dysfunction,CTRCD)的临床意义。方法:收集2021年1月—2022年6月南京市溧水区人民医院45例接受蒽环类药物序贯治疗的人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)+乳腺癌妇女,包括33例非CTRCD患者和12例CTRCD患者。所有患者在开始蒽环类药物治疗前(T_(0))、蒽环类药物化疗2个周期后(T_(1))、4个周期后(T_(2))和整个化疗周期结束时(T_(3))接受二维经胸超声心动图和二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography,STE)检查。结果:在CTRCD和无CTRCD的患者中,整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、左心室心肌做功指数(myocardial work index,GWI)和整体有用功(global constructive work,GCW)的轨迹显著不同(P分别为<0.001、0.017、0.006)。在整个化疗期间,CTRCD患者的GLS、GWI和GCW呈时间依赖性降低(P<0.05),并且在T_(3)时降至最低。多变量分析显示,GLS[OR(95%CI)=1.94(1.02~3.69),P=0.044]和GWI[OR(95%CI)=1.78(1.05~3.03),P=0.032]降低与CTRCD独立相关。T_(1)期GLS和GWI作为CTRCD独立预测因子的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.749(95%CI 0.550~0.948)和0.837(95%CI 0.675~0.998)。当T_(1)期GLS和GWI两者结合时诊断CTRCD的AUC提高至0.942(95%CI 0.878~1.000),灵敏度和特异度分别为74.7%、92.1%。结论:左心室GLS和GWI可以作为蒽环类药物诱导的CTRCD的独立预测因子。

靶向超声介导血管内皮生长因子基因转染对兔损伤动脉血管内皮功能的影响

目的研究超声造影剂SonoVue携带血管内皮生长因子(VEGF)基因靶向转染兔损伤动脉后血管内皮功能的恢复及程度。方法构建真核表达质粒pCDNA3.1(-)/hVEGF165。建立兔髂外动脉的球囊损伤模型,并随机分为两组:损伤后血管腔内注射携带VEGF基因质粒的造影剂并接受超声辐照的为实验组,损伤后无任何干预为对照组。2周后超声检测髂外动脉内皮依赖性舒张功能,完成后将兔处死取损伤处血管,HE染色计算血管内膜与中膜面积比值,免疫组化了解血管壁平滑肌细胞的增殖和VEGF的表达情况。结果实验组髂外动脉血管内皮依赖性舒张功能较对照组改善(P<0.05),但实验组的血管内膜面积与中膜面积比值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化显示实验组血管壁平滑肌细胞增殖核抗原表达明显减低,且见大量VEGF阳性反应的棕褐色颗粒。结论靶向超声介导VEGF基因转染损伤的动脉管壁2周即可有效改善局部血管的内皮功能,有效增强VEGF的表达,并且抑制平滑肌细胞增殖,提示携基因靶向超声可以为早期改善介入治疗后血管内皮功能并由此防治再狭窄提供新途径。

超声微泡携带基因治疗血管再狭窄的研究进展

血管成形术后的再狭窄是当前介入治疗面对的一大难题。分子生物学技术的发展提供了许多可用于治疗血管再狭窄的基因,然而由于缺乏安全高效的转运方法,基因治疗的实际应用受到了很大的限制。现将介绍超声微泡介导基因转运技术,并讨论利用该技术进行血管再狭窄基因治疗的离体和在体实验进展,以及今后的发展方向和应用前景。

彩色多普勒超声心动图对先天性主动脉缩窄的诊断价值

主动脉缩窄（Coarctation of aorta，CoA）是一种较为罕见的先天性主动脉发育畸形，发病率约占先天性心脏病的1．6％。本病可单独存在，但常伴有其它心血管畸形或作为复杂畸形的一部分。临床检查极易漏诊，以往主要确诊的方法为心血管造影（CAG）。超声心动图是一种无创性检查手段，

高血压病左室舒张功能与血管内皮功能的关系

目的:研究高血压病患者左室舒张功能与血管内皮功能改变之间的关系。方法:研究对象包括46例高血压病患者和20例健康对照者。应用高分辨率超声测量肱动脉充血后反应性扩张(DTRH)和含服硝酸甘油后血管内径的变化(DTNG)。应用脉冲多普勒检测二尖瓣口血流及肺静脉血流频谱,测量二尖瓣舒张早期峰值血流速度(Ep)、舒张晚期峰值血流速度(Ap)和两者之比(Ep/Ap)、E峰减速时间(DT)及心房收缩期肺静脉反转血流峰值速度(Ar)。检测等容舒张时间(IVRT)。将患者分为左室舒张功能正常组(Ep/Ap>1,Ar正常且DT和IVRT正常)和异常组(Ep/Ap<1或Ep/Ap>1且Ar异常或IVRT异常或DT异常)。结果:高血压病患者DTRH均低于健康对照者(P<0.01),且左室舒张异常的患者DTRH较左室舒张功能正常的患者显著减小[(4.70±1.86)%vs.(7.38±2.42)%,P<0.01],而DTNG及年龄、血压、血脂、血糖的差异均无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示:患者DTRH与Ep/Ap、Ep、Ap、Ar、DT、IVRT均存在有意义的相关性(P<0.01)。结论:高血压病患者左室舒张功能的改变与血管内皮功能变化密切相关,血管内皮功能障碍可能在左室舒张功能不全的发生发展中起作用。

超声观察原发性高血压患者左室肥厚与冠脉内皮功能障碍的关系

目的探讨原发性高血压(EH)左室肥厚(LVH)与冠脉内皮功能障碍之间的关系。方法超声观察34例EH患者和15例正常人的心脏结构及功能,此后研究受检者含服硝酸甘油所致的血管非内皮依赖性扩张性(DING),并结合冷加压超声心动图试验评价其冠状动脉内皮依赖性扩张性(DICPT)。结果与正常组(14.98%±1.54%)相比,非LVH(15/34)和LVH(19/34)患者的冠状动脉内皮依赖性扩张性(9.18%±1.12%;4.27%±2.01%)均显著减小,且后者较前者更甚(P<0.001)。LVH组患者的左室重量指数(LVMI)(159.6±29.6)g/m2较非LVH组(98.8±12.8)g/m2及正常组(113.1±13.1)g/m2增大(P<0.001)。LVH组、非LVH组的血压均较正常组增高,但前两组间的血压无显著性差异。3组间的冠脉非内皮依赖性扩张性、EF、FS及年龄、血脂、血糖等无显著性差异(P>0.05)。相关分析显示:患者的左室重量指数与冠状动脉内皮依赖性扩张性呈良好负相关(r=-0.54,P<0.0001)。结论原发性高血压患者左室肥厚与冠脉血管内皮功能障碍密切相关,后者可能在左室肥厚的发生发展过程起作用。

辛伐他汀对高血压病患者左室重量和血管内皮功能的影响及其间的关系

目的探讨辛伐他汀对高血压病(EH)患者左室重量(LVM)和内皮功能的影响及其间的关系。方法 76例EH患者被随机分为各3 8例的Ⅰ(口服辛伐他汀和利尿剂)、Ⅱ组(口服利尿剂),超声研究受检者治疗12周前后左室重量指数(LVMI)并结合高频超声观察肱动脉内皮依赖性扩张(DIRH)及非内皮依赖性扩张功能(DING)。30例正常人作为对照组。结果治疗前Ⅰ、Ⅱ两组患者的LVMI(142.02±30.79)、(138.23±32.19)g/m2较正常对照组(82.48±25.24)g/m2增大(P<0.0001),血压增高,而DIRH(5.63±2.15)%、(6.15±2.58)%较对照组(13.19±2.72)%显著减小(P<0.0001),DING、年龄、血脂、血糖差异无统计学意义。Ⅰ、Ⅱ两组参数间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后Ⅰ组患者的LVMI减小(142.02±30.79)g/m2VS(87.23±16.26)g/m2(P<0.0001),DIRH增大(5.63±2.15)%VS(12.86±2.48)%(P<0.0001),而Ⅱ组LVMI、DIRH无显著性改变;两组患者的血压下降至正常。Ⅰ、Ⅱ两组相比,前者的左室重量指数变化率(LVMICH)、DIRH及其变化率(DIRHCH)较后者显著增大(P<0.05);血压、血糖、血脂差异无统计学意义。治疗前后血脂、血糖无显著变化。相关分析表明:患者治疗前的LVMI与DIRH之间、LVMICH与DIRHCH间均呈良好相关性(r=-0.59;0.7 1,P<0.0001)。结论高血压病患者左室重量增加与内皮功能障碍相关,辛发他汀可以抑制患者左室重量增加并同时显著改善内皮功能。

左旋精氨酸和维生素C合用对自发性高血压大鼠左室肥厚及血管内皮功能的影响

目的:探讨自发性高血压大鼠左室肥厚与内皮功能改变间的关系以及药物改善内皮功能、抑制左室肥厚的可能性.方法:20只8周龄的SHR随机分成实验组(12只)和治疗组(8只),以8只同龄WKY作正常对照组.给予治疗组含左旋精氨酸(浓度为 7.5 g·L-1)和维生素C(浓度为4～5 g·L-1)的饮水持续12周,实验组和正常对照组给予蒸馏水饮用.20周龄的大鼠测血压后处死,常规测量心脏重量、左室重量,生化检测大鼠血浆一氧化氮水平应用HE、VG染色,结合计算机图像分析技术,检测心肌细胞直径、心肌组织胶原分数、血管周围胶原分数.结果:(1)与正常对照组相比,实验组SHR的血压增高、心率增快,左室重量指数(LVMI)显著增高,血浆一氧化氮(NO)浓度显著减小,心肌细胞直径(TDM)增大、心肌胶原分数(CVF)、血管周围胶原分数(PCA)均显著增高.两组间体重无显著性差异(P>0.05).相关分析表明:实验组SHR的LVMI与血浆NO呈负相关(r=-0.53,P<0.05),而与TDM、CVF、PCA呈正关(r=0.80、0.68、0.66,P<0.01),血浆NO与TDM、CVF、PCA呈负相关(r=-0.65、-0.54、-0.52,P<0.01 或 0.05).(2)与实验组相比,治疗组SHR的LVMI、TDM、CVF、PCA均减低,血浆NO水平增高,两组间的血压、心率、体重均无显著性差异(P>0.05).与正常对照相比,治疗组血压、心率、LVMI、TDM、CVF、PCA显著增高,而体重、血浆NO水平无显著性差异(P>0.05).结论:SHR内皮功能障碍影响心肌细胞肥大及心肌纤维化的过程是其参与影响LVH的形成的主要环节,药物改善内皮功能可以在一定程度上阻遏这一过程发展.

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病经皮间隔化学消融术中的应用

目的评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮经冠状动脉心肌化学消融术(PTSMA)中的应用价值。方法20例经超声心动图诊断为梗阻性肥厚型心肌病的患者,术前确定左室流出道梗阻部位(靶区)及左室流出道压力阶差(LVOTPG)后,进行PTSMA治疗,术中先行冠状动脉造影,球囊试验性阻断间隔支动脉(靶血管),如果LVOTPG下降,则提示靶血管选择正确,注入无水乙醇行PTSMA治疗,术中超声心动图随乙醇注人实时监测室间隔显影部位、形态,消融心肌的面积、回声及LVOTPG的变化。结果注入无水乙醇后,17例患者心肌显影的部位与术前靶区吻合,3例心肌显影部位与术前靶区不符:室间隔右室面显影1例,室间隔左室广泛心内膜面下显影1例,左室侧壁基底段显影1例,该3例在超声提示下更换或增加靶血管后,也成功完成了PTSMA。本组20例患者术后获得良好的血流动力学效果,LVOTPG较术前下降达50%以上或降至正常水平。结论应用超声心动图监测PTSMA,能确定消融部位及面积是否与术前靶区相符,可减少因盲目消融所导致的心肌损伤及各种并发症,并能即时监测LVOTPG变化情况,即时评价治疗效果。

原发性高血压患者血管内皮功能与左室舒张功能间关系研究

目的研究原发性高血压患者血管内皮功能与左室舒张功能之间的关系。方法超声测量50例原发性高血压患者和21例健康对照者的肱动脉充血后反应性扩张血管内径变化（DTRH）和含服硝酸甘油后血管内径变化（DTNG），多普勒组织显像技术检测其二尖瓣环的舒张早期峰值速度（Ea）、舒张晚期峰值速度（Aa）及两者之间的比值（Ea／Aa）。据二尖瓣环舒张期峰值速度将高血压病患者分为左室舒张功能正常（高血压Ea／Aa〉1组）23例，左室舒张功能异常（高血压Ea／Aa〈1组）27例。结果两组高血压病患者嘲均低于对照组（P〈0．01），且Ea／Aa〈1组患者DTRH低于Ea／Aa〉1组（P〈0．01）。DTNG在三组间无统计学差异（P〉0．05）。相关分析表明：患者DTRH与Ea／Aa和Ea呈正相关（r=0．70，P〈0．01和r=0．38，P=0．01），与Aa呈负相关（r=-0．30，P=0．04）。多元回归分析提示患者DTRH与Ea／Aa、年龄、收缩压有关联（r′=0．63，P〈0．01；r′=-0．21，P=0．04；r′=-0．21，P=0．04）。结论原发性高血压患者血管内皮功能改变与左室舒张功能的改变之间有一定的相关性，内皮功能障碍可能是左室舒张功能发生发展中的重要基础环节之一。

多巴酚丁胺负荷超声心动图评价肥厚型心肌病隐匿性梗阻

目的应用多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测肥厚型心肌病左心室流出道血流速度及压力阶差,分析负荷后左心室流出道动力性梗阻的程度及其意义。方法选择静息状态下左室流出道流速及压力阶差正常27例肥厚型心肌病患者做为研究对象,分别于基础状态及不同剂量多巴酚丁胺检测量左心室流出道血流速度及压力阶差。结果DSE检查前27例患者左心室流出道血流速度均在正常范围,DSE达到峰值剂量后左心室流出道血流速度均增快,其中14例左心室流出道血流速度明显增快,大于2.7 cm/s(2.75～6.92 m/s),压力阶差大于30 mmHg(30.2～191.55 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。结论DSE检测隐匿性梗阻性肥厚型心肌病患者左心室流出道压力阶差可明确有无潜在左心室流出道梗阻,对基础状态左心室流出道压差正常,心室肥厚特别在室间隔基底部明显肥厚、临床症状明显者,是明确左心室流出道隐匿性梗阻的重要手段。

心脏移植术后急性排斥反应的超声心动图监测

心脏移植目前被公认为是治疗终末期心力衰竭患者的有效治疗手段,然而,心脏移植术后的急性排斥反应仍然是移植后1年内最主要的并发症和致死原因。因此,及时、准确的诊断心脏移植术后急性排斥反应尤为重要。经颈静脉心内膜心肌活检作为诊断心脏移植术后急性排斥反应的"金标准"已得到广泛认可,但仍存在一些局限性。超声心动图检查凭其无创、简便、可随时监测、动态连续观察指标等优点,被一些学者用于监测心脏移植术后的排斥反应。现主要介绍了各种超声心动图技术在心脏移植病人中的应用及进展。

超声观察辛伐他丁对原发性高血压左室重量的作用(英文)

目的:研究辛伐他丁对原发性高血压(EH)患者左室重量(LVM)的影响。方法:采用随机、对照、单盲法将50例EH患者分为两组:联合用药组(口服辛伐他丁和利尿剂)、利尿药组(口服利尿剂)各25例,超声观察治疗12周前后患者左室重量指数(LVMI)。25例正常人作为对照组,不予任何治疗。结果:与正常对照组(88.79±22.73g·m-2)相比,治疗前两组患者的LVMI均增大(133.61±31.02,118.04±39.62g·m-2,P<0.01或0.0001),血压增高,而年龄、血脂、血糖无显著性差异(P>0.05)。治疗后联合用药组患者的LVMI显著减小(91.07±16.01g·m-2VS133.61±31.02g·m-2,P<0.01),而利尿药组LVMI无明显改变;联合用药组患者的左室重量指数变化率(LVMICH)较利尿药组显著增大(P<0.05),而血压、血糖、血脂无显著差异。治疗前后两组患者的血压下降至正常,但血脂、血糖无显著性变化。相关分析显示,联合用药组患者的左室重量指数变化率与血压、血糖和血脂的变化率间无有意义相关性(P>0.05)。结论:辛发他丁可以抑制EH患者左室重量增加,这一作用不依赖血压和血脂、血糖等改变独立存在。

经食管实时三维超声心动图评价无明显二尖瓣病变的中重度二尖瓣反流患者的二尖瓣构型

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)定量评价无明显二尖瓣病变的中重度二尖瓣反流患者的二尖瓣构型。资料与方法回顾性分析2018年5月—2021年8月于南京市第一医院行二维经胸超声心动图检查未见明显二尖瓣瓣叶病变并伴有中重度二尖瓣反流患者29例作为研究组,以经RT-3D-TEE检查未发现心脏病变的30例患者作为对照组,两组均行RT-3D-TEE检查,观察二尖瓣的形态特点。分析二尖瓣参数与MR程度的相关性。结果研究组左心房大小、瓣环面积、前叶瓣环周长、后叶瓣环周长、瓣环周长、瓣环前后径、瓣环前外侧-后内侧径大于对照组(t=3.44~5.26,P均<0.05)。研究组前叶A1、A2、A3区面积、后叶P1、P2、P3区面积大于对照组(t=3.24~6.91,P均<0.05)。二尖瓣面积对合指数小于对照组[(24.1±2.5)%比(29.6±1.4)%;t=−10.28,P<0.05]。二尖瓣面积对合指数与反流程度呈负相关(r=−0.923,P<0.05);瓣环面积、瓣环前后径、瓣环前外侧-后内侧径、前叶瓣环周长、后叶瓣环周长、瓣环周长、前叶A1、A2、A3区面积、后叶P1、P2、P3区面积与二尖瓣反流程度呈正相关(r=0.596、0.506、0.622、0.609、0.547、0.595、0.663、0.395、0.722、0.703、0.640、0.559,P均<0.05)。结论临床认为无明显二尖瓣病变的中重度二尖瓣反流患者通过RT-3D-TEE检查发现,二尖瓣瓣环存在一定程度增大及二尖瓣面积代偿性增大。RT-3D-TEE可以评价中重度二尖瓣反流患者的二尖瓣构型。

超声心动图诊断房间隔缺损并部分性肺静脉异位引流1例

患者男,27岁,因劳力后胸闷、心悸2个月入院.体格检查：口唇无明显发绀,胸廓无畸形,无压痛,双肺叩呈清音,呼吸音稍粗,双下肺未闻及干啰音,心浊音界无明显扩大,心率85次/min,血压110/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,律齐,胸骨左缘第2～3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图提示：右心室肥大.胸部X线片提示：心脏增大,肺动脉充血.外院超声心动图提示：房间隔缺损.我院超声心动图检查发现：经胸超声心动图显示右房、右室内径明显增大（RA：50 mm×63 mm,RV：54 mm）,主肺动脉及右肺动脉内径增宽（MPA：30 mm,RPA：24 mm）,右室壁增厚约9～10 mm,室间隔与左室后壁同向运动.

组织多普勒成像评价急性心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植治疗后左室舒张功能

目的应用组织多普勒成像(TDI)技术评价心肌干细胞移植治疗急性心肌梗死对左室舒张功能的影响。方法自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死患者共26例,随访3个月,治疗前、后用TDI技术分别测量左室二尖瓣环水平的收缩期峰值速度(Sm),舒张早期峰值速度(Em),舒张晚期峰值速度(Am)及Em/Am,并与血流多普勒指标E峰速度(E),A峰速度(A)、E/A及E峰减速时间(EDT)进行比较,评价自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死对左室舒张功能的影响。结果治疗后EDT较治疗前降低(P<0.05),治疗后Em及Em/Am较治疗前升高(P<0.05),治疗后E、A、E/A、Sm、Am较治疗前比较差异无统计学意义。结论自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死后,左室舒张功能明显改善,TDI技术在评价左室舒张功能方面较二尖瓣血流频谱更准确、敏感。

定量组织速度成像和应变率显像评价病毒性心肌炎患者的左室收缩功能

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)和应变率成像(SRI)技术对早期病毒性心肌炎患者左室收缩功能的诊断价值。方法应用超声心动图分别检测30例心肌炎患者和40例正常健康者心尖四腔切面和心尖两腔切面上的后间隔、侧壁、前壁和下壁的定量组织速度(Vs)和应变率(SRs)值,并测量和计算左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(EF)、每搏量(SV)、每分输出量(CO)和心脏指数(CI)值。结果心肌炎组显示QTVI和SRI的Vs与SRs在部分节段较正常对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05),其中SRs又较Vs敏感,而LVEDd、EF、SV、CO及CI值,心肌炎组与对照组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论病毒性心肌炎患者早期即可出现左室局部心肌收缩功能减退;QTVI和SRI可早期评价病毒性心肌炎患者的左室收缩功能。

组织多普勒及其衍生新技术评价心肌存活性的研究

如何识别心肌存活性是一个具有挑战性的难题。负荷超声心动图评价心肌存活性在临床上已得到较为广泛的应用，但它有一定的局限性：对图像质量要求较高．要求操作者具有丰富的经验，具有较强的主观性。组织多普勒成像（TDI）及其衍生技术可定量评价心肌收缩舒张运动，客观反映心脏功能．与负荷超声心动图结合更能提高诊断的效率，从而为识别存活心肌提供了新的方法。