急诊ICU患者发生DIC的临床特点及诊治对策

目的:探讨急诊ICU患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的临床对策。方法:对本院急诊ICU2002年1月至2005年1月3年间收治的DIC患者原发病及并发症、临床表现、DIC确诊时间、治疗、病死率等临床特点进行回顾性分析。结果:急诊ICU患者发生DIC,原发病多样、危重、多器官功能障碍综合征(MODS)并发率高;临床表现复杂多样;DIC确诊常为中晚期;病死率高。结论:ICU医生要对DIC保持高度警惕性,争取对高危病人行pre-DIC指标及早期DIC诊断指标常规检测,以便早发现、早治疗,有效终止病因是终止DIC病理过程最关键措施。同时危重病患者综合治疗至关重要。

PDCA循环在ICU专科护士临床教学管理中的应用

目的探讨应用PDCA循环法对ICU专科护士实施临床教学管理。方法带教全程运用PDCA循环管理:选择合适的带教老师,建立层层评估制度,将评估结果纳入下个周期的循环中。结果30名学员实习成绩均达到实习目标。结论运用PDCA循环指导ICU专科护士临床教学,增强了学员的自主学习能力,提高了临床教学质量。

急诊科监护室重症感染的细菌学调查和耐药性分析

目的:及时了解我院急诊科重症监护室(EICU)重症感染患者的细菌种类、分布和耐药情况,指导用药。方法:对我院EICU2005年2月至2006年2月重症感染阳性菌株种类、分布、耐药情况进行统计分析。结果:本EICU重症感染总菌株133株,痰菌株共115株,占总菌株的86%;痰菌株中,革兰阴性杆菌68株,占痰菌株的59%,革兰阳性球菌34株,占痰菌株的30%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的株数居首位,对万古霉素、替考拉宁100%敏感;杆菌属中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌等为主要致病菌,对第三、四代头孢菌素,亚胺培南,美罗培南敏感性高。结论:本EICU肺部感染居多,菌种杂多,革兰阴性杆菌感染仍占优势,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌等为主要致病菌,对第三代、四代头孢菌素,亚胺培南,美罗培南敏感性高。而MRSA已跃居单菌种首位,对万古霉素、替考拉宁100%敏感。

纳洛酮在ICU患者机械通气治疗中的应用

目的 :探讨 ICU中呼吸衰竭患者机械通气时应用纳洛酮辅助治疗的效果。方法 :将 74例 ICU中机械通气的患者随机分为两组 ,观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮 ,首剂 1.2～ 2 .0 mg静脉注射 ,而后每 2～ 3h静脉注射 0 .4～ 1.2 mg。对照组予常规治疗。结果 :观察组在自主呼吸恢复 ,顺利撤除呼吸支持 ,缩短机械通气时间方面均优于对照组 (P<0 .0 5 )。观察组治疗前后β- EP值显著下降。结论 :纳洛酮作为

急诊护理干预措施在急性肾衰竭患者血液透析中的应用效果

目的:分析急诊护理干预措施在急性肾衰竭患者血液透析中的应用价值。方法:选取2022年1月至2022年12月南京市第一医院收治的40例行血液透析治疗的急性肾衰竭患者,按照随机数字表法分为参比组与试验组,各20例。参比组给予常规护理干预,试验组给予急诊护理干预。对比两组患者的肾功能指标、生活质量和并发症发生情况。结果:干预前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组的Scr水平[(112.25±12.44)μmol/L]、BUN水平[(9.88±2.51)mmol/L]、CysC水平[(0.86±0.34)mg/L]均低于参比组,eGFR水平[(64.29±5.65)mL/min]高于参比组(P<0.05)。干预前,两组WHOQOL-100量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组患者的躯体功能评分[(16.34±1.46)分]、角色功能评分[(16.62±1.42)分]、情绪功能评分[(16.77±1.45)分]、社会功能评分[(16.75±1.49)分]、认知功能评分[(16.85±1.34)分]均高于参比组(P<0.05)。试验组患者的并发症发生率低于参比组(P<0.05)。结论:对急性肾衰竭血液透析患者行急诊护理干预可明显改善其肾功能,提升其生活质量,降低其并发症发生率。

构建脓毒症合并呼吸机相关肺炎短期死亡的预测模型

目的 探究脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者死亡的危险因素,并构建死亡风险的预测模型。方法 筛选2021年3月—2023年3月南京市第一医院收治的脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者128例,整理所有入组患者的病历资料,根据患者治疗28 d后预后结局分为死亡组和生存组。筛查呼吸机相关肺炎诱导脓毒症患者死亡的危险因素,构建危险因素预测模型并验证。结果 128例脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者中死亡48例(37.50%),存活80例(62.50%)。两组患者在合并慢性心肺疾病、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分≥15分、机械通气时间≥15 d、合并多重耐药菌感染、合并真菌感染方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Bootstrap法验证C-index指数为0.594(95%CI:0.532~0.714)提示区分度良好。受试者工作特性(ROC)曲线模型预测脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者死亡的灵敏度为0.785(95%CI:0.692~0.851),特异度为0.673(95%CI:0.594~0.721),曲线下面积(AUC)为0.765(95%CI:0.681~0.832)。结论 合并慢性心肺疾病、合并多重耐药菌感染、合并真菌感染、APACHEⅡ评分升高及机械通气时间延长与脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者的死亡有关。ROC曲线可作为评估脓毒症合并呼吸机相关肺炎患者的死亡风险的早期辅助工具。

脓毒症休克合并急性肾损伤早期诊断研究

目的探讨脓毒症休克合并急性肾损伤(AKI)的早期诊断方法,评价中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),白介素18(IL-18)和肾损伤分子1(KIM-1)在脓毒症休克合并AKI早期诊断中的意义。方法建立盲肠结扎穿孔(CLP)联合静脉注射内毒素诱导脓毒症休克合并AKI动物模型。将实验用新西兰大白兔70只随机分为对照组(n=35)和造模组(n=35)。2组分别于造模后0、3、6、9、12h留取血、尿及组织标本。检测各组兔肾功能指标血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN);取兔肾组织进行病理组织学观察;ELISA法检测各组兔血液NGAL和尿液IL-18、KIM-1的含量。结果与对照组比较,造模组各时间点病理组织学观察均出现不同程度病变。与对照组比较,造模组12h时间点SCr水平明显升高(P<0.05);BUN各时间点比较无统计学差异(P>0.05);3h时间点NGAL即明显升高(P<0.05);KIM-1和IL-18于9h时间点开始明显升高(P均<0.05)。结论脓毒症休克合并AKI时肾脏功能受损严重;NGAL和KIM-1可用于脓毒症休克合并AKI的早期诊断和预测。

早期谷氨酰胺强化肠外营养对危重患者保护机制的研究

目的探讨早期给予谷氨酰胺(Gln)强化肠外营养对危重患者脏器功能的影响及其与预后的关系,进一步探讨谷氨酰胺对危重患者保护的内在机制。方法选择本院急诊ICU及脑外科收治的44例危重患者,按随机原则分为常规组和Gln强化组,每组22例。两组患者均行肠内、外营养,Gln强化组另予静脉注射Gln0.4g.kg-1.d-1,连续7d。观察两组患者治疗前后体内热休克蛋白70(HSP70)、Gln水平、机械通气时间、细胞免疫功能状况。结果治疗前常规组和强化组Gln、HSP70水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后常规组Gln、HSP70水平较治疗前稍有增加,但差异无统计学意义;而强化组治疗后Gln、HSP70水平均较治疗前显著升高(P均<0.01),且两组治疗后Gln、HSP70水平比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。强化组体内Gln与HSP70存在正相关性(r=0.65,P=0.001)。两组机械通气时间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后强化组CD3、CD4、CD4/CD8与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重患者早期肠外补充Gln能有效改善患者的预后,其机制可能与提高患者体内HSP70水平有关。

呼吸机相关性肺炎的集束化护理

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因及集束化护理措施。方法对2006年1月～2007年9月收住急诊ICU的354例机械通气患者进行集束化护理的前瞻性研究，所有患者均采取头高位、密闭式吸痰和吸引、严格洗手、定期更换呼吸机管道、加强口咽部管理、避免质子泵抑制剂等集束化护理措施。观察其体温、血像、胸部X线片及痰培养。选取本科2004年1月-2005年12月行机械通气的398例患者作对照。结果采取集束化护理后，患者VAP的发生率明显下降，入住ICU时间缩短。结论集束化护理能减少机械通气患者肺部感染的机会。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭患者机械通气策略的对照研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并严重呼吸衰竭患者的最佳机械通气策略。方法:选择接受气管插管机械通气的COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者12例,作为序贯治疗组,早期拔除气管导管,改用经鼻(口)面罩双水平正压通气,选择同样病例12例作为对照组,常规有创通气,间断撤机,观察两组有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、气管造口的例数、好转出院例数等。结果:序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿(P>0.05),有创通气时间分别为(2.1±0.7)d和(7.9±3.7)d(P<0.01),VAP发生例数分别为0和6例(P<0.01),气管造口例数分别为0和4例(P<0.01),好转出院例数分别为11和8例(P>0.05)。结论:对COPD急性加重期合并严重呼吸衰竭患者及早采取从有创到无创的序贯通气治疗策略可显著改善治疗效果和预后。

重型颅脑损伤患者凝血纤溶动态变化及临床意义

目的:探讨重型颅脑损伤患者凝血纤溶变化规律及其临床意义。方法:对本院2005年10月至2006年12月收治的33例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分及APACHEⅡ≥10分)进行前瞻性研究,测定其入院第1、3、7天血管内皮素(ET)、血小板颗粒蛋白-140(GMP-140)、D-二聚体(D-dimer,D-D)及入院第1、3天部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT);取同期健康人群20例作对照组。结果:ET、GMP-140、D-D在入院第1天明显升高,之后呈下降趋势,第3天仍高于正常,与对照组比较差异有显著性(P<0.05),第7天GMP-140接近正常,与对照组比较差异无显著性(P>0.05),而ET及D-D仍高于对照组(P<0.05)。APTT、PT、TT在入院第1天明显延长,APTT、TT3d后虽有所缩短,但与对照组比较差异仍有显著性(P<0.05),PT在入院第3天恢复正常。ET、GMP-140、D-D水平与GCS评分呈负相关(P<0.05),APTT、PT、TT与GCS评分无相关性(P>0.05)。结论:重型颅脑损伤早期即可发生凝血纤溶异常,其异常程度与颅脑损伤程度有相关性。

加强监护病房革兰阳性球菌感染调查及耐药分析

目的分析加强监护病房革兰阳性球菌感染及耐药情况,旨在指导临床合理用药。方法对2004年1月-2006年12月我院急诊ICU(EICU)患者各类感染标本分离出的75株革兰阳性球菌进行药敏试验,结合临床进行评价。结果最常见的革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌,其次是屎肠球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。送检标本中,呼吸道标本最常见的是金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占57.3%,血标本革兰阳性球菌分别为表皮葡萄球菌(8.0%)、屎肠球菌(6.7%)、金黄色葡萄球菌(4.0%)、溶血葡萄球菌(1.3%),尿标本革兰阳性球菌全部为屎肠球菌(4.0%)。3年中,革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉林始终敏感,对青霉素高度耐药,其他耐药率依次为苯唑西林(73.3%)、氧氟沙星(73.3%)、红霉素(72%)、克林霉素(69.3%)、增效磺胺(60%)、利福平(49.3%)。结论加强监护病房革兰阳性球菌感染比例有上升趋势,糖肽类抗菌药物仍保持高度敏感性,但其他抗菌药物活性逐渐降低,临床分离的金葡菌对常用抗菌药物产生多重耐药,应根据分离株耐药特点选用不同的治疗方案。

危重症患者评估系统软件的开发与临床应用

目的 运用微型计算机进行危重症患者评估系统的运算。方法 采用关系型数据库系统VisualFoxpro 6 0编制一套简便易用的应用软件 ,利用微型计算机自动运算。结果 评价不同ICU之间的工作效能、医疗质量和治疗效果。结论 此套系统具有使用方便、运行稳定、兼容性好以及便于管理等优点 ,值得在临床上推广使用。

输液泵滴注肠内营养液在重度脑挫伤病人中的应用

将73例重度脑挫伤病人随机分为两组。观察组(37例)采用输液泵匀速输注肠内营养液;对照组(36例)用50 ml推注器从胃管注入营养液。结果实施肠内营养期间观察组死亡2例,对照组死亡4例;两组输注最大耐受量、肠道并发症、血糖水平差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。提示采用输液泵可显著提高脑挫伤病人的营养耐受量,减少肠道并发症,病人血糖水平稳定。

急诊ICU患者腹内压监测及危险因素观察

目的：本研究旨在讨论急诊ICU患者腹内压监测的注意事项以及腹高压危险因素的观察，以评估患者腹高压对预后的影响。方法分析58例急诊ICU急性期住院患者的临床资料，使用膀胱内测压确定腹内压。统计分析患者年龄、性别、入院第一个24 h液体平衡以及入院72 h内以下参数：平均动脉压（ MAP ）、APA-CHEII评分、红细胞压积、血肌酐、白细胞数、血钙、血糖、国际标准化比值（ INR）、C-反应蛋白、白蛋白值等因素与腹内压的相关性，并根据患者入院时测定的腹内压值，分析腹内压对患者病死率、手术率、住院时间及病死率等预后指标的影响。结果腹内压多因素Logistic回归分析显示入院第一个24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值是急诊ICU患者发生腹内压升高的独立危险因素；而腹高压的发生对患者感染率、手术率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间及病死率等预后指标产生显著影响。结论急诊ICU患者腹内压的升高与多个因素有关，入院24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值是急诊ICU患者发生IAH的独立危险因素。腹高压的程度对急诊ICU患者器官功能及预后产生明显影响。腹高压监测时应注意水温、注水速度及测压管中的气泡，以免影响测量结果。加强监测急诊ICU患者的腹内压，及时解除可能引起腹内压升高的危险因素是治疗的重要环节之一。

胃癌患者细胞间黏附分子-1表达意义的研究

目的 :研究胃癌瘤体细胞间黏附分子 - 1(intercellularadhesionmolecule- 1,ICAM - 1)的表达与胃癌临床病理特征及其侵袭转移的关系。方法 :采用免疫组化技术 (S -P法 )对 6 0例胃癌及 15例远癌胃组织标本中ICAM - 1进行检测 ,分析ICAM - 1的表达与胃癌临床病理之间的关系。结果 :胃癌和远癌胃组织中ICAM - 1的阳性表达率分别为70 % (42 / 6 0 )和 2 0 % (3/ 15 ) ,两者之间差异有显著性 (P <0 .0 1) ,组织ICAM - 1表达水平与胃癌淋巴结转移、TNM分期密切相关。结论 :检测胃癌组织ICAM - 1的表达水平对评估淋巴结转移程度、TNM分期及胃癌侵袭深度有较大意义 ,ICAM -

食管癌和贲门癌术后内镜直视置入十二指肠营养管的护理

总结32例食管癌及贲门癌胃癌术后病人胃镜直视下置入鼻-十二指肠营养管的护理。包括营养管的选择及护理，心理护理，口腔护理等，认为食管癌及贲门癌术后胃镜直视置入鼻-十二指肠营养管，位置准确，无导管脱出、返流、呕吐等情况发生，方法安全、成功率高、并发症少。

毒鼠强中毒并发MODS 6例治疗体会

目的 通过运用综合治疗措施探讨治疗重症毒鼠强中毒的最佳方法。方法 运用早期强化治疗、持续血液净化 (CRRT)、重要脏器保护、呼吸支持及营养支持等方法治疗重症毒鼠强中毒合并多器官功能障碍综合征 (MODS)患者。