洁净手术室的使用与管理

洁净手术室是当代医院的发展趋势,也是现代化医院的重要标志。由于洁净手术室的空气净化,仅能保证空气的无菌,并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌,因此,做好洁净手术室的正确使用与管理,加强人员、物品流动的控制,加强清洁卫生管理具有十分重要的意义。从洁净手术室的人员进出、净化系统的开关及清洁、手术床的正确放置以及回风口及地面的清洁维护等方面介绍洁净手术室的使用与管理。

手术室优化护理对预防普外科手术切口感染的研究

切口感染是普外科手术中常见的并发症之一，轻度感染经积极对症处理能很快痊愈，但严重的切口感染往往给患者带来严重的身心和经济损害，造成医疗资源的浪费。如何预防和减少手术切口感染，手术室术前术中护理至关重要。本研究自2011年6月至2013年6月针对274例普外科手术采用一系列的手术室优化护理措施，

6例手术室同种异体原位心脏移植术感染控制分析

目的探讨同种异体原位心脏移植术在手术室的感染控制方法,为临床护理提供依据。方法1.术前准备用酸化水擦拭并用酸化水喷雾消毒手术环境,开启手术室百级层流净化设备;器械及物品能耐高温高压的经高压灭菌后备用,不耐高温高压的用环氧乙烷灭菌;帽子、口罩经钴60照射消毒,一次性使用。2.术中合理使用抗生素;严格执行无菌操作,术中采取综合性体温保护技术。术后切口,用酒精纱布擦拭,并覆盖一块拧干的酒精纱布,及时贴好敷料。结果6例心脏移植手术后,经跟踪随访,没有1例引起术后感染。结论空气消毒灭菌是手术室控制感染的重要环节;合理地使用抗生素,能使患者提高抵抗力,顺利度过手术难关;重视消毒隔离原则,能有效的控制感染源,切断传播途径;医护之间默契配合能缩短手术时间,减少术后感染的机会;综合性体温保护技术,避免了因各种因素引起的病人低温,降低手术感染率。

手术室接送病人的流程再造

目的探讨手术室接送病人的方法。方法运用企业流程再造的技术和方法,对原有不合理的接送病人的流程进行重新再造。结果患者的满意度由过去的89%提高到98%,麻醉恢复室的使用效率显著提高。结论接送病人流程再造使手术室的护理工作更加合理、科学、有效。

护士在手术安全核查中的作用

目的为避免和预防患者在接受手术过程中受到任何损害,参加手术的医护人员必须做严格的核查,以防发生手术部位、术式及异物遗留等错误。方法麻醉前、手术前和关闭切口前后及患者离开手术室之前等重要环节,手术医生、麻醉医生和手术室护士三方对患者的信息及使用的器械等进行核查,以确保各项操作正确。结果全年1.5万例手术无一例因核查不严而出现错误。结论手术安全核查可以避免许多低级错误的出现,确保手术患者的安全。

术前不同时间知情同意告知对近视眼准分子激光手术患者焦虑程度的影响

目的研究不同知情同意时间和心理护理对近视眼准分子激光手术患者焦虑程度的影响。方法48例拟行激光近视眼矫正手术年轻患者,随机分为三组:对照组、当天告知组和提前告知组。对照组和当天告知组于手术当天由手术医师和护士进行医疗知情同意交谈,提前告知组于术前3d常规检查后行医疗知情同意。当天告知组和提前告知组于手术前等待期间给予心理护理:包括与患者交谈、听轻音乐和健康宣教。所有患者分别于术前3d常规检查后、手术当天(对照组和当天告知组于知情同意后即刻)和手术开始前20min采用STAI评测量表(State Anxiety Inventory test,SAI)和焦虑VAS评分(Visual Analog Scale,VAS)评测焦虑程度。结果 (1)三组比较,手术当天无心理护理前评测SAI和VAS提示,提前告知组的焦虑程度显著高于对照组和当天告知组(P<0.01或P<0.05);当天告知组和提前告知组在手术等待期间给予适当的心理护理后,两组的SAI评分和VAS评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);(2)三组分别行SAI评分同VAS评分Pearson双变量相关分析提示,SAI评分同VAS评分为显著正相关(P<0.01)。结论提前3d行手术知情同意可显著增加近视眼准分子激光手术患者术前焦虑程度,在给予合适的心理护理后,可显著缓解术前的焦虑程度。

心脏直视手术中急性等容稀释性自体血采集保存与回输

目的探讨择期心脏手术中急性等容稀释性自体血采集、保存与回输的方法。方法患者在麻醉诱导后经中心静脉导管或漂浮导管采取自体血后妥善保管,体外循环停机及术中出血基本控制后回输给患者。结果 2009年1～12月我院择期心脏手术共有322名患者接受了急性等容稀释性自体血回输,共回输131200ml自体血,临床效果满意。结论在心脏手术中采用自体血回输不仅可节约血源,减少血液性疾病的传播,且操作简易,无副作用。

心脏术后床边紧急开胸与手术间紧急开胸护理配合

目的通过讨论本院心脏外科术后在床边紧急开胸与手术间紧急开胸的手术配合和护理方法的相同点与不同点,总结经验,提高护理质量。方法总结心脏术后4例床边紧急开胸患者和15例手术间紧急开胸患者的手术配合和护理方法。结果认真做好前期准备,熟练掌握手术配合要点,手术均顺利完成。结论心脏术后床边紧急开胸是抢救病人的最有效方法之一。细致周到地手术护理是获得良好手术效果的重要环节。

心脏直视手术中热盐水的制作

心脏直视手术中，为了保护心肌。需要使用接近人体体温（36～37℃）的热盐水。以前是将瓶装盐水加热后备用，如手术中需要。随时开启瓶盖供应。缺点：反复开启瓶盖易造成瓶口污染，不利于遵守无菌操作原则；热盐水容易受环境温度影响而降温；少量多次倒热盐水，增加了巡回护士的工作量。鉴于这样笔者进行了改进，现介绍如下。

二次心脏手术的护理配合

目的总结护士在二次手术中的配合经验体会,提高二次心脏手术成功率。方法回顾分析南京医科大学附属南京医院2013年1月至2015年12月之间58例采取闭式体外循环行二次心脏手术患者的护理配合经验,术前做好患者心理护理,正确及时准备术中用物,术中做好患者及环境的安全管理,有效配合麻醉及手术医生,术后安全转运患者,做好交接工作。结果 58例患者均采用正中开胸,采取闭式体外循环,1例患者术后第3天因低心排血量综合征死亡。结论术前充分的评估、准备,熟练的相关理论知识,术中良好的护理配合技术可提高二次手术的手术成功率。

音乐对无痛人工流产患者术前焦虑程度的影响

目的研究无术前用药的无痛人工流产患者术前给予统一柔美、舒缓的弦乐是否可以影响其焦虑情绪，同时评估状态焦虑量表（State Anxiety Inventorytest，SAD和0～10cm焦虑视觉模拟评分量表（Visual Analog Scale，VAS）两种焦虑评测方法的相关性。方法54例拟行无痛人工流产术的年轻女性患者，随机分为对照组（n=27）、音乐组（n=27）。进入手术室后音乐组聆听背景音乐30min等待手术，对照组无音乐播放。所有患者于术前一天、进入手术室即刻和入手术室后30min采用SAI量表和焦虑VAS评分评测焦虑程度，并测量平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）。结果（1）两组比较，音乐组MAP在入手术室后30min显著低于对照组（P〈0．05）；（2）音乐组SAI评分和焦虑VAS评分在入手术室后30min显著低于对照组（P〈0．01）；（3）两组患者SAI评分同焦虑VAS评分皆为显著正相关（P〈0．01）。结论无术前用药的无痛人工流产患者术前给予统一柔美、舒缓的弦乐可以显著缓解其焦虑情绪，两种评测方法具有显著正相关。

缓解甲状腺腺瘤切除术患者焦虑的干预措施

外科手术的创伤和风险会不可避免的造成手术患者的身体不适和心理负担[1-2]。心理上的焦虑状态易造成患者交感神经兴奋,进而造成患者的生理状态变化,如心率加快、血糖升高、血压升高、气道扩张、外周血管收缩等,这不利于患者术中麻醉状态的维持,进而会影响手术质量[3]。因此临床上,通常在术前常规会给予适当镇静,即麻醉前诱导,但是为了避免镇静药物的副作用,经常达不到应有的效果。

利多卡因胶浆和石蜡油对男性患者全麻苏醒期尿管留置反应的对比观察

目的观察盐酸利多卡因胶浆和石蜡油对男性患者全麻苏醒期留置导尿管不适反应的影响。方法择期手术男性患者100例,年龄20～65岁,随机分为盐酸利多卡因胶浆(L)、石蜡油(S)两组,每组50例,L、S两组均在全麻诱导后留置导尿管,苏醒期观察患者的血压、心率,及留置尿管不适反应的影响程度并进行评估。结果L组术后血流动力学更平稳,中度以上导尿管不适发生率明显低于S组(P<0.01)。结论盐酸利多卡因胶浆比石蜡油能明显减轻全麻苏醒期患者尿道的刺激症状。

微创锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的术后护理

回顾性分析54例应用微创锁定钢板内固定治疗的老年肱骨近端骨折患者的术后护理经验。主要措施有术后进行早期系统康复护理,制定详细的康复计划,分阶段地指导患者肩关节功能锻炼。认为术后早期实施系统康复护理,减少了肩关节僵硬、粘连等并发症的发生,利于肩关节功能恢复。

子宫肌瘤患者行子宫切除术的心理护理

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤,多见于30～50岁人群。目前发病因素尚不确切,一般认为与性激素紊乱有关。它的主要症状是月经过多,经期延长,经期间隔时间缩短或不规则阴道流血,易造成贫血等并发症。对妇女的身心健康及生活造成严重的危害,甚至危及生命。其本身由于内分泌紊乱,情绪不稳定,同时手术治疗对患者来说是一种强烈的应激源,更加重了患者的精神紧张或心理行为改变,直接影响手术的进行和术后恢复。因此,了解患者的术前心理反应及需求,有针对性地进行护理干预,使患者处于最佳的应激状态接受手术,对手术效果及术后恢复具有重要意义。

改良侧卧位在颅脑显微外科手术中的运用

安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。颅脑显微外科手术的特点是手术视野小，技术要求高，操作精细，手术时间长，有时可达8～12h。如术中患者体位摆放不适，既影响术者的操作，又会造成肢体压伤给患者增加额外的痛苦。传统的侧卧位摆放由于改变体位后身体的重点和支点发生变化，组织承受力和拉力的部位和强度亦随之而异，由此引起皮肤、神经和肌肉等组织损伤。我科2011年2-4月，对5例颅脑显微手术患者的体位摆放进行改良，目的在于减轻身体各支点的压力，使皮肤损伤减轻到最低程度。经临床验证效果良好，现报道如下。

心脏直视手术患者不同部位体温的临床观察

目的对体外循环(CPB)下心脏直视手术患者进行多部位体温监测,探讨降温、复温过程中体温变化及有效反应体温变化的测温手段。方法 在围术期分别监测血液温、鼻咽温、食管温、直肠温、腋窝温、指端温、膀胱温。结果鼻咽温、食管温与血液温变化较一致,差异不显著,膀胱温、直肠温变化滞后,而反应外周温的指端温度变化早,恢复慢。结论心脏直视手术患者围术期,鼻咽温、食管温、指端温连续性监测有利于全面了解患者体温变化和体热分布情况,为综合性体温保护技术实施提供依据。