核医学科开展满意度调查的重要性

核医学科的检查有其特殊性，依据有效的满意度调查获取真实信息，能了解患者的需求，了解患者对我们医、技、护等整个工作流程的满意程度，也是反映我科医疗服务质量水平的常规体现。 1对象与方法1．1调查对象：2009年3月至2013年6月来我科检查的部分患者或家属。 1．2调查方法：根据核医学科检查的特殊性，为了保证患者或家属客观对我们核医学科护士、技师、医生整体工作流程的评价，待患者完成整个检查，取报告时发放满意度调查表，以问卷形式每季度进行一次抽查。在没有医、技、护人员干扰下，患者或家属自愿合作为前提，填写回收。共发放322份，回收319份，有效表308份，无效表11份。回收率为99．1％。根据每季度收回的有效表从8个方面进行总结，在科务会上通报情况，并将调查表及总结材料交文档管理员归档管理。以此形成我们核医学科特有的调查一分析一改进的良性循环的调查模式。

医学检验报告查询系统在移动互联网中的开发与应用

现在很多医院或第三方独立医学实验室都有通过传统互联网络为就诊患者提供检验报告查询服务。但随着近年来无线网络接入和以智能手机等为代表的移动终端技术的迅猛发展,人们越来越迫切的希望能够随时随地乃至在移动过程中都能方便地从互联网获取信息和服务,移动医疗服务自然也就成了信息化建设新的方向。所谓移动医疗服务就是利用通讯技术和网络技术,使用手机等便携的移动设备为广大用户提供医疗健康服务。本着"一切为了病人"的医院服务宗旨,南京临床核医学中心最早于2006年就开通了南京市第一医院医学检验报告互联网报告查询系统,经过数年不断的研发,使这一系统得到了不断的完善,该系统也从互联网扩展到微信平台,应用范围得到很大程度的提升。本文就该系统的研发与使用情况做一全面总结。

老年男性2型糖尿病患者骨密度变化与血糖的相关性

目的分析老年男性2型糖尿病骨密度(BMD)变化与空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbAlc)的关系。方法用美国GE Lunar公司生产的Prodigy型双能X线吸收仪(Dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA),测定60例70岁以上2型糖尿病(diabetes mellitus T2 DM)患者正位腰椎(L1-L4)骨密度及左侧股骨颈部骨密度,同时检测FPG和HbAlc,并以相同的测量方法对60例70岁以上血糖正常老年男性作配对为对照组,对二部位BMD值、FPG和HbAlc进行回顾性统计分析。结果 2型糖尿病组与非糖尿病组(对照组)腰椎BMD比较无统计学意义(P>0.05),而股骨颈部BMD、FPG和HbAlc比较均有显著性差异(P<0.01)。结论 FPG和HbAlc值越高其股骨颈部BMD值越低。患者代谢控制不良会造成骨量丢失加速,易发骨质疏松。

双探头SPECT仪质量控制方法探讨

目的:探讨双探头SPECT仪质量控制中主要性能指标的可检测方法及意义。方法:用符合NEMA标准的自制99mTc点源、四象限铅栅模型和Jaszczak断层模型分别对仪器能峰、能量分辨率、CFOV固有积分均匀性、固有空间分辨率和固有线性、系统灵敏度和断层均匀性、分辨率等指标进行测试。结果:2007-06—2009-06所测得的质控结果均符合要求,仪器处于正常状态。结论:合理的质控方法可以有效保证仪器的正常运行,提供优质的图像。

感染性休克患者外周血T淋巴细胞凋亡和影响因素分析

目的观察感染性休克患者的外周血T淋巴细胞的凋亡情况,并对可能诱导T淋巴细胞凋亡的原因进行探讨。方法采集南京市第一医院ICU自2006年1月至2009年1月收治的32例感染性休克患者的外周血,用Annexin-V法和流式细胞仪测定其中的T淋巴细胞的凋亡情况,同时用酶联免疫法(ELISA)测定血浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素1β(IL-1β)的浓度,用化学发光法检测血浆中的游离皮质醇浓度,将上述的结果和脓毒血症病患者及健康对照(n=22)相比。结果在初始状态下,外周血T淋巴细胞CD4+亚群在健康对照组、脓毒血症组及感染性休克组分别为(4.41±1.45)%、(7.87±3.82)%及(11.01±4.52)%,感染性休克患者的外周血T淋巴细胞CD4+亚群的凋亡比例高于脓毒血症患者(P<0.05),脓毒血症患者高于健康对照组(P<0.05);而初始状态下健康对照组、脓毒血症组及感染性休克组患者外周血T淋巴细胞CD8+亚群的凋亡为(9.62±8.32)%、(13.09±15.84)%及(11.33±19.62)%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在基础状态下TNF-α的浓度在健康对照组,脓毒血症组及感染性休克组中分别为(16.44±9.55)ng/L、(29.58±13.6)ng/L及(47.99±25.63)ng/L,感染性休克组TNF-α的浓度高于脓毒血症组(P<0.05),脓毒血症组高于健康对照组(P<0.05),持续72小时;IL-10的浓度在健康对照组,脓毒血症组及感染性休克组中分别为(6.38±7.5)ng/L、(9.67±4.88)ng/L及(15.01±5.36)ng/L,感染性休克组中的IL-10的浓度高于脓毒血症组(P<0.05),脓毒血症组高于健康对照组(P<0.05),持续72小时;游离皮质醇的浓度在健康对照组,脓毒血症组及感染性休克组中分别为(0.45±0.42)μmol/L、(0.87±0.49)μmol/L及(1.39±0.84)μmol/L,感染性休克组中的游离皮质醇浓度高于脓毒血症组(P<0.05),脓毒血症组高于健康对照组(P<0.05),持续72小时;IL-1β在健康对照组、脓毒血症组及感染性休克组中分别为(13.12±5.07)ng/L、(25.21±14.76)ng/L及(22.94±22.01)ng/L,感染性休克组和脓毒血症组的浓度高于健康对照组(P<0.05),但是感染性休克组和脓毒血症组的浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染性休克患者的外周血T淋巴细胞中CD4+亚群可发生明显的凋亡,TNF-α、IL-10及皮质醇可能参与了诱导CD4+亚群的凋亡。

表皮生长因子对PC-3细胞内皮素-1及其受体mRNA表达的影响

目的:探讨表皮生长因子(EGF)对激素非依赖性前列腺癌(HRPC)PC-3细胞中内皮素1(ET-1)及其受体mRNA表达的影响。方法:EGF作用不同时间(0、8、16、24、32、48h)后,RT-PCR法测定PC-3细胞中ET-1及其受体ETAR mRNA、ETBR mRNA表达;EGF干预24h后,RT-PCR法测定ET-1及其受体ETAR mRNA、ETBR mRNA表达变化。结果:在PC-3细胞中可检测到ET-1及ETAR mRNA表达,但无ETBR mRNA表达;EGF可上调ET-1及ETAR mRNA表达,与对照组比较,差异具有显著性;ET-1及ETAR mRNA表达随EGF干预时间增加而增加,EGF作用不同时间对PC-3细胞ET-1、ETAR mRNA表达的影响不同,差异具有显著性(P<0.05)。结论:EGF可上调PC-3细胞中ET-1及ETAR mRNA表达,为HRPC的治疗提供了分子生物学基础。

^(99)Tc^m-MDP全身骨显像诊断多发性骨髓瘤

目的评价99Tcm-MDP全身骨显像对多发性骨髓瘤的诊断价值。方法对15例经实验室检查、临床骨髓穿刺和手术病理证实的多发性骨髓瘤进行回顾性分析,15例做了SPECT全身骨显像和X线检查,其中7例做了CT扫描。结果多发性骨髓瘤病变部位以肋骨、腰椎、胸椎、头颅骨为最多,其次为肩胛骨、骨盆、四肢骨、胸骨和锁骨等,主要表现为病变部位呈异常放射性浓聚灶和多发性浓聚合并放射性稀疏减淡或缺损区,CT或X线检查主要表现为溶骨性破坏。结论SPECT全身骨显像结合X线、CT检查不失为诊断骨髓瘤的一种辅助方法。SPECT骨显像对多发性骨髓瘤病人化疗疗效的监测和预后评价具有一定临床价值。

2型糖尿病患者血清脂联素、胰岛素、高敏C-反应蛋白和瘦素水平变化分析

通过对2型糖尿病(T2DM)患者血清中脂联素、胰岛素、C-反应蛋白和瘦素等检测分析,探讨胰岛β细胞功能胰岛素抵抗机理,为其早期诊断治疗提供依据。用化学发光、酶联免疫分析、放射免疫分析方法对184例T2DM患者(病例组)和30名正常对照者及75例T2DM患者(治疗前后观察组)经一年治疗前后的上述指标检测比较分析。结果显示,正常对照组与病例组比较,胰岛素、瘦素、C-反应蛋白、胰岛素抗体有显著性差异(P<0.01),且呈正相关;脂联素有显著性差异(P<0.001),但呈负相关。临床治疗后除脂联素、胰岛素抗体外,其它几项指标较治疗前明显下降,有统计学意义,而脂联素较治疗前明显升高(P<0.001),有显著性差异。结论:2型糖尿病标志物的检测,对其早期诊断、治疗预后及生理机制的研究具有重要意义。

兔骨筋膜间隔综合征早期诊断中生化指标的价值

目的:制作兔小腿骨筋膜间隔综合征动物模型,动态观察其血液生化指标变化,分析这些指标变化在间隔综合征早期诊断及病情评估中的作用。方法:实验于2006-06/08在南京医科大学附属南京第一医院动物实验室完成。取15只新西兰兔,用止血带紧密包扎一侧小腿8h后松开,制作间隔综合征动物模型。在实验前以及松开止血带后2,12,24,48,96h、1周和2周动态检测血浆磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、超氧化物歧化酶活性和丙二醛浓度,同时采用Whiteside法监测小腿胫前间室内压。在松开止血带后24h由耳缘静脉注射85MBq99Tcm-PYP行SPECT静态及延迟显像,以双侧小腿为感兴趣区,半定量分析伤侧小腿与健侧小腿放射性核素摄取比值(T/NT)。实验结束后取伤侧小腿胫前肌肉和腓深神经标本行病理检查。结果:15只兔进入结果分析。①松开止血带2h后,血浆中磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶活性和丙二醛浓度即急剧升高,分别为实验前的20,6,6,2倍,24h后达到峰值,分别为实验前的37,13,12和3倍;松开止血带2h超氧化物歧化酶活性急剧降至实验前的一半,至24h为实验前1/3。至松开止血带1周,丙二醛浓度和超氧化物歧化酶活性才恢复至实验前水平,而其他指标与实验前比较仍有显著差异(P<0.05)。②松开止血带后,伤侧小腿迅速肿胀,在12h后筋膜室内压已达到4.0kPa以上,并在24h后达到峰值[(7.3±0.4)kPa],此时静态和动态显像均显示伤侧小腿吸收核素量明显大于健侧肢体,比值约为2倍左右,显示伤侧小腿静脉回流明显受阻。③病理显示肌肉和神经标本明显坏死呈不可逆性变化。结论:成功制作了兔小腿骨筋膜间隔综合征动物模型,血浆磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、超氧化物歧化酶活性和丙二醛浓度的变化能客观反映病情严重程度。动态、连续监测这些指标能为早期诊断及评估间隔综合征病情提供帮助。

江苏省无偿献血者巨细胞病毒抗体情况调查和对策

目的：检测献血者中巨细胞病毒（CMV）抗体情况，为输血前CMV检测提供依据。方法采用酶联免疫吸附法对无偿献血者和互助献血者进行CMV-IgG和CMV-IgM抗体检测，同时检测肾移植患者，并进行比较。结果无偿献血者中CMV-IgM阳性率12.14%，CMV-IgG阳性率97.51%。互助献血者中CMV-IgM阳性率13.51%，CMV-IgG阳性率95.97%；肾移植患者中CMV-IgM阳性率35.95%，CMV-IgG阳性率99.17%。无偿献血者、互助献血者和肾移植患者之间CMV-IgG阳性率差异没有统计学意义。肾移植患者的CMV-IgM阳性率高于无偿献血者和互助献血者。两组献血者之间的CMV-IgM阳性率差异没有统计学意义。结论献血者中有一定比例的人群存在CMV-IgM抗体阳性，对于肾移植等免疫力低下的受血者建议输注CMV-IgM抗体阴性的血液。

孤立性肺结节的影像学研究进展

孤立性肺结节的鉴别诊断非常困难,在诊断不明确而手术切除的结节中约有一半是良性。可选择的检查方法较多且各有特点,CT是最有价值且应用最广泛的检查方法,CT导向穿刺活检假阳性极低,但有较高的假阴性。磁共振成像一般不用于孤立性肺结节的常规检查。PET有较好的敏感性和特异性,但价格昂贵,生长抑素受体显像的效果与18F-氟代脱氧葡萄糖PET相近,而且更廉价易得,应重视其应用。

氟标葡萄糖双探头符合线路显像(SPECT/CT)诊断肺癌的临床价值

目的:探讨双探头符合线路显像(SPECT/CT)技术在肺癌诊断上的临床应用价值。方法:对临床其他检查(X线胸片、CT)发现孤立性肺结节怀疑为恶性肿瘤的患者42例(男29,女13),年龄(30～83)岁,平均45.02岁,孤立肺结节直径(1.0～11)cm,平均4.02cm。使用GE公司双探头SPECT/CT(Millenium VG,HAWKEYE)进行胸部18F-FDG肿瘤代谢显像。结果:30例癌症患者双探头符合线路SPECT/CT检查结果均为阳性,提示为恶性肿瘤,检出率100%,灵敏度100%;12例良性病变中有5例双探头符合线路SPECT/CT检查结果为假阳性,其病理证实均为结核病;7例PET/CT检查结果真阴性,病理证实为良性病变;特异度58.3%,假阳性率41.6%。结论:18氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)肿瘤代谢显像对肺癌早期诊断有较好的临床应用价值,应用于临床普通影像检查发现孤立性肺结节怀疑为恶性肿瘤的患者,可极大提高临床诊断水平。

实时荧光探针定量PCR法在坏死性基质型单纯疱疹病毒性角膜炎病原检测中的应用

背景 单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是一种常见的感染性眼表疾病,复发率高,重者可致盲,尤其是坏死性基质型HSK.以往对坏死性基质型HSK的诊断主要依靠临床症状和体征,缺乏特异性诊断方法. 目的 检测坏死性基质型HSK角膜上皮组织和泪液中单纯疱疹病毒（HSV） DNA的表达,为坏死性基质型HSK的实验室诊断提供依据. 方法 纳入2012年9月至2013年9月于南京医科大学附属南京医院诊断为坏死性基质型HSK患者30例30眼,裂隙灯显微镜下对临床症状进行炎症评分,予以局部及全身药物治疗8周后,全身用药改为维持量治疗6个月,收集其治疗前和治疗后1、2、4、6和8周的病变区角膜上皮组织和泪液标本,应用实时荧光探针定量PCR（real-time PCR）分别检测角膜上皮组织和泪液标本中HSV的浓度和阳性率,2种组织中HSV阳性率的差异比较采用x2检验,采用多水平混合效应模型比较初诊时角膜上皮组织和泪液中HSK检测结果均为阳性的患眼在各随访时间点HSV的浓度,采用Spearman秩相关法分析患跟治疗前角膜上皮组织中病毒浓度与临床症状体征评分的相关性. 结果 本组30眼治疗前角膜上皮组织和泪液标本中real-time PCR诊断HSV阳性者分别为13例和4眼,阳性率分别为46.4％和13.3％,差异有统计学意义（P=0.006）.治疗后1、2和4周,角膜上皮组织中HSV阳性率均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（P=0.001、0.003、0.004）,治疗后6周和8周,均未诊出HSV;而治疗后1周和2周泪液中HSV阳性率与术前比较差异均无统计学意义（P=1.000、0.583）,治疗后4周均未检测出HSV.治疗前30例患者中13例角膜上皮组织和泪液标本HSV阳性者病毒浓度分别为2460（2165 ～ 636500）/ml和0（0～1150）/ml.多水平混合效应模型显示,泪液标本中病毒浓度显著低于角膜上皮组织（P=0.005）,随着治疗的进行,病毒浓度显著下降（P=0.001）,且角膜上皮组织与泪液中下降速率差异有统计学意义（P=0.049）.秩相关分析显示,治疗前角膜上皮组织中病毒浓度与临床症状体征评分值之间呈正相关（rs=0.844,P=0.000）. 结论 Real-timePCR可检测HSK患眼角膜上皮组织中和泪液中HSV的表达,但病变区角膜上皮组织的检测有较高的检出率.治疗前病变区角膜上皮组织较高的病毒浓度者病变更为严重.

中肾因子Midkine对卵巢癌中非编码RNA表达的影响

目的探讨肿瘤相关抗原中肾因子(midkine,MK)调控的长链非编码RNA(lncRNAs)和微小RNA(miRNAs)对卵巢癌的临床应用价值。方法采用基因芯片(miRNAs芯片和lncRNAs芯片)分析MK过表达的SKOV3-MK细胞及其SKOV3-Con对照细胞中差异的miRNAs和lncRNAs,筛选卵巢癌潜在的生物学标志物,并在卵巢癌患者血清和卵巢癌组织中用RT-qPCR进一步验证,结合临床数据,分析其临床应用价值。结果与对照SKOV3-Con细胞相比,MK过表达可以显著促进SKOV3细胞中11个miRNAs和7个lncRNAs的表达(比值>3倍,P<0.01),下调8个miRNAs和13个lncRNAs的表达(比值<0.3,P<0.01)。RT-qPCR验证结果表明,相对于对侧良性卵巢组织,卵巢癌组织中miR489的表达水平显著降低,而HOTAIR则显著升高(P<0.05);卵巢癌患者血清中HOTAIR的表达水平显著高于同年龄段健康人对照组(0.036±0.024 vs 0.019±0.020,P=0.002)。此外,当cut-off值为0.0176时,HOTAIR作为卵巢癌血清筛查指标的AUC ROC为0.749,特异性为66.7%,敏感性为75.6%。结论长链非编码RNA HOTAIR可以作为卵巢癌血清的筛查标志物之一。

32P-磷酸铬-聚L-乳酸缓释粒子近距离放射治疗前列腺癌合并淋巴结转移

目的 观察32P-磷酸铬-聚L-乳酸（32P-CP-PLLA）缓释粒子植入对裸鼠前列腺癌实体瘤和区域淋巴结转移灶的治疗作用.方法 建立裸鼠原位前列腺癌及淋巴结转移模型,4周后分别进行高、中、低剂量（剂量分别为3.7、7.4、14.8 MBq）32P-CP-PLLA缓释粒子瘤体局部植入,观察（1）不同剂量32P-CP-PLLA缓释粒子的体内生物学分布;（2）上述缓释粒子对瘤体和淋巴结病理形态学影响以及抑瘤率;（3）观察血WBC和PLT变化,研究其血液不良反应.结果 SPECT显示32P-CP-PLLA缓释粒子植入后主要聚集在瘤体局部和区域淋巴结,形态学检查显示实体瘤和区域淋巴结转移灶瘤组织呈出血、坏死性改变;抑瘤率与给药剂量正相关,给药剂量为3.7、7.4、14.8 MBq,抑瘤率分别为：（70.16±5.48）%、（80.18±5.84）%、（84.97±4.79）%,无明显骨髓抑制反应.结论 32P-CP-PLLA缓释粒子瘤体局部植入对前列腺癌肿瘤组织和区域性淋巴结转移灶具有杀伤作用.