老年慢性心功能不全合并房颤患者应用阿托伐他汀的临床分析

炎症在心功能不全和房颤(AF)的发生、发展中起着重要作用。本文旨在探讨阿托伐他汀对老年慢性心功能不全合并阵发性AF患者炎症水平及临床预后的影响。1方法：.1研究对象2009年3月至2011年3月连续住院治疗的慢性心功能不全伴阵发性AF患者169例,随机分为阿托伐他汀组89例,其中男47例、女42例,平均年龄(63.9±8.9)岁,其中冠心病58例,高血压心脏病19例,扩张性心肌病12例。

心内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用探讨

目的探究心内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用方法及其效果。方法对该院2008年9月—2010年9月间80名心血管内科临床实习生进行实习教学,将80名学生按照随机序号法分为观察组和对照组;对照组采用常规实习教学方法进行教学,观察组在对照组基础上引入循证医学思想进行教学;观察两组教学结果并进行对比。结果观察组学生实践部分和理论部分得分均高于对照组,同时观察组对于该教学的满意率95%高于对照组75%,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论心内科临床实习教学中引入循证医学思想的效果良好,提高学生对于相关知识的掌握效果,并且能够明显提高学生对于教学的满意率,因而值得在实习教学过程中推广使用。

Solitaire AB型支架取栓治疗急性大脑中动脉栓塞疗效分析

目的探讨Solitaire AB型支架取栓术治疗急性颅内血管栓塞的安全有效性及操作技术要点。方法 2011年12月至2014年3月南京医科大学第一附属医院采用Solitaire AB型支架取栓术治疗21例大脑中动脉(MCA)栓塞患者,其中单纯MCA栓塞14例,伴发颈内动脉颅内段闭塞7例;有房颤病史患者11例。分析即时取栓效果、术后出血情况,对比患者术前和术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(m RS)评分。结果 21例患者均顺利完成取栓手术,术中未出现死亡等严重并发症,术后即时脑梗死溶栓(TICI)血流分级为平均(2.6±0.5)级。术中留置支架10例,有房颤病史患者留置支架比例低于无房颤病史患者(P=0.02)。术前和术后1周患者平均NIHSS评分分别为18.4±6.0和6.7±9.7,差异有统计学意义(P<0.001)。术后2例患者因大面积脑梗死或梗死后出血死亡,其余患者症状均有不同程度改善,术后3个月m RS评分≤2分者17例。结论 Solitaire AB型支架取栓术治疗急性MCA血栓栓塞可获得较高的血管再通率,操作安全简便,临床预后较好。

患方对身体约束的认知调查与分析

目的了解患者和家属对约束带使用认知及需求,论证制定约束带使用规范的重要性。方法采用描述性研究的方法,对该院2010年3月—2012年3月曾经使用和正在使用约束带的780例患者和/或家属对于约束带使用现状、使用规范和知情同意等方面采用自行设计问卷进行调查。结果医务人员在使用约束前告知采用知情同意书的占13%,口头告知的占87%。约束期间有27.7%的患者出现愤怒、烦躁、拒绝使用的抵触情绪,89.9%的患者在出现抵触情绪后继续使用约束带。21.5%的患者在被约束的过程中因为不能理解而因此对医护人员产生质疑、投诉或纠纷。71.5%的患方认为应该在使用约束带前履行书面的知情同意;78%的患方认为院方有必要制定约束带使用规范;38.8%的患方认为能通过心理安慰代替身体约束;且持此种观点的在学历和年龄层次上表现出差异(P<0.01)。结论医务人员在使用约束带前知情同意告知方式不规范;患方认为可以通过心理安慰代替身体约束使约束带的使用陷入伦理困境;约束带使用知情同意书和规范的制定势在必行。

运用品管圈提高临床约束带使用的规范率

目的通过品管圈活动,提高医护人员对约束带使用认知,规范约束带的使用。方法自2012年1月至2013年1月该科开展了以"提高临床约束带使用的规范率"为主题的品管圈活动,分析了约束带使用不规范的原因,通过开展约束带专业知识、职业道德、伦理和法律知识培训提高医护人员对约束带使用认知,制定约束带使用规范和知情同意书,加强对护理工作质量管理,规定医护人员需共同评估患者后决定是否使用约束带等对策,规范医护人员对约束带使用,从而提高患者满意度,减少约束带相关不良事件发生。结果品管圈活动前后医护人员使用约束带的规范率提高(P<0.05);患者满意度由91%上升到99%;约束带不良事件发生率由1.35%下降到0;护理记录合格率由87.5%上升到96.2%;医护人员约束带知识问卷得分由78.5分提高到96分。结论品管圈活动对于发现和解决约束带使用存在问题是可行且有效的,在提高医护人员对约束带使用正确认知和规范约束带使用的同时,也提高了医护人员解决问题的能力,增强了团队协作意识。

血清脂蛋白(a)与阿尔茨海默病发病风险的相关性

目的:探讨血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]与阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)的相关性。方法:选择2015年1月至2018年12月在南京市第一医院神经内科住院的103例且年龄>60岁AD患者,另选择同期103例年龄和性别匹配的健康老年者为对照,进行回顾性病例对照研究。分别用单因素、多因素二元Logistic回归分析方法和ROC曲线探索不同血清Lp(a)水平和AD的相关性。并且进一步探讨血清Lp(a)水平在不同年龄组老年人群中对AD发生风险的影响有无差异。结果:血清Lp(a)水平五分法后,以第一分组(Q1)为参考,随着血清Lp(a)水平分级升高,AD发生风险逐渐下降,Q2~Q5分组的相对风险分别为0.600、0.471、0.406、0.332(P for trend=0.011)。同样以Q1为参考,校正高血压、糖尿病、心血管疾病,血肌酐、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)后,Q2~Q5的相对风险分别为0.475、0.343、0.302、0.367(P for trend=0.020)。ROC曲线分析显示,血清Lp(a)水平升高对降低AD发生风险有一定限度(AUC=0.601),尚不能作为一个良好的预测因子。以lgLp(a)为连续变量,<75岁者血清Lp(a)水平升高与AD发生风险无相关性(OR=1.082,P=0.769),≥75岁者血清Lp(a)水平升高与AD发生风险降低有显著相关性(OR=0.718,P=0.006)。结论:≥75岁者血清Lp(a)水平升高与AD发生风险降低有显著相关性。

优质护理服务活动对老年卧床患者基础护理质量的影响

目的优质护理活动对老年卧床患者基础护理质量的影响。方法选择2010年4月至2012年1月在我院老年科住院治疗的274例老年卧床患者为研究对象，观察优质护理服务活动前后老年科卧床患者基础护理合格率和患者家属对护理服务满意度，基础护理合格率由病区护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者家属满意度由患者家属在病人出院时按护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。结果优质护理服务的应用使得护理合格率由86．64％（227／262）上升到98．91％（271／274），患者对护理服务的满意率由93．13％（244／262）上升到99．27％（272／274），经x2检验，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（x2=6．102，P〈0．05，x2=8．289，P〈0．05）。结论优质护理活动有利于老年科卧床患者基础护理质量的提高，值得在更多的临床科室推广应用优质护理服务活动，促进护理事业的快速发展。