鼻腔鼻窦真菌球型的疗效分析

目的探讨鼻腔鼻窦真菌球型的临床特征、诊断要点及治疗方法。方法回顾2006年1月～2009年1月收治15例鼻腔鼻窦真菌球型的临床资料,其中原发上颌窦12例,原发于后组鼻窦3例。结果15例中14例一次性治愈,随访0.6～2年无复发,1例后组鼻窦真菌球型于术后6个月复发,经再次手术治愈。结论对回吸性血痰、持续性鼻塞、鼻腔异味、鼻根部或面颊部疼痛、单侧头痛或深部头痛应行鼻窦CT和鼻内镜检查,手术中清除病变组织和霉菌团块后,尽量扩大病变鼻窦开口,改变真菌赖以生存的环境,减少复发。

蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血

目的探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在临床治疗顽固性鼻出血中的可行性。方法本研究对2009年9月-2012年10月期间收住院的经常规治疗无效的6例鼻出血患者，于全身麻醉后在鼻内镜下根据解剖标志寻找蝶腭动脉，应用双极电凝烧灼，局部黏膜复位后可吸收性小块明胶海绵或止血纱布压迫。结果6例患者均完全止血，术后随访1～3个月，患者均无再次出血，未诉有特殊不适，复查未见鼻腔粘连，蝶腭动脉区黏膜愈合好。结论鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血疗效确切，是有效治疗顽固性鼻出血方法之一，也符合现代外科微创原则。

即早基因c-Jun在顺铂诱发豚鼠耳蜗Corti器细胞凋亡中的作用

目的探讨即早基因c-Jun在耳蜗细胞凋亡中的作用。方法 20只豚鼠随机分为实验组和对照组,每组10只,实验组豚鼠腹腔注射顺铂4mg.kg-1.d-1,连续4天,制备感音神经性聋动物模型,对照组每天腹腔注射等量生理盐水。两组动物耳蜗组织切片后,用HE染色、末端转移酶介导的原位缺口末端标记染色(TUNEL)技术及电镜等观察耳蜗Corti器细胞凋亡状况,用免疫组化染色方法检测正常和凋亡耳蜗Corti器细胞的c-Jun表达情况。结果实验组豚鼠腹腔顺铂注射4天后,耳蜗Corti器的TUNEL阳性细胞数较对照组明显增多(P<0.05),实验组和对照组Corti器细胞c-Jun的平均光密度值分别为0.51±0.08和0.33±0.07,实验组c-Jun的表达高于对照组(P<0.05)。结论耳蜗细胞凋亡时c-Jun蛋白表达增加,表明c-Jun可能参与了耳蜗细胞凋亡的调控,是顺铂导致感音神经性聋的一个重要因素。

鼻咽血管纤维瘤手术及随诊分析

目的 通过回顾性分析 ,探讨鼻咽血管纤维瘤的发生病理、复发原因及治疗。方法 回顾 1 982～1 998年我科收治的 2 8例鼻咽血管纤维瘤病人的诊治和随访情况资料。结果 2 8例中 2 4例行经腭手术 ,2例行鼻侧切开 ,另 2例行经腭及齿槽经路。 9例术后复发 ,3例有颅内肿瘤侵犯 ,其中 1例肿瘤发生自然消退 ,1例因颅内广泛侵犯 ,未再手术 ,现带瘤生存。经腭部入路的手术切口适当予以延长 ,去除翼板 ,扩大手术野 ,可提高手术疗效。结论 肿瘤的复发为病灶本身未彻底切尽、残余肿瘤再生而致 ,手术中视野的充分暴露是彻底切除肿瘤和防止复发的关键。

突发性聋耳声发射与预后的关系

目的本文旨在了解突发性聋患者耳声发射的变化与预后的关系。方法利用GSI-60型及CELESTA-503型耳声发射检测仪对29例突发性聋的患者进行了畸变产物耳声发射(DPOAE)的测试,并对其进行了治疗和随访。结果患耳的DPOAE检出率、幅值低于健耳与正常组,检测阈升高。OAE检出率与预后的相关性检验无显著相关性。结论突聋患者OAE呈中重度感音神经性听力下降的改变。OAE检出与否与预后好坏无统计学意义上的相关性。

老龄修正性鼻内镜手术临床观察

目的:探讨鼻内镜手术治疗老龄复发性鼻息肉、慢性鼻窦炎的疗效。方法:对54例(100侧)≥60岁老龄复发性鼻息肉、慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果:术后随访1年以上,总有效率94.4%(51/54),其中治愈率61.1%(33/54),好转率33.3%(18/54)。结论:修正性鼻内镜手术同样适用于老龄复发性鼻息肉患者,可望提高老年患者的生存质量。

成人上颌窦后鼻孔息肉诊治体会

上颌窦后鼻孔息肉是起源于上颌窦并通过其窦口发展到后鼻孔的单发息肉。好发于儿童．但临床上成人上颌窦后鼻孔息肉也并不少见，如单纯摘除鼻息肉，复发率很高。我科收治成人上颌窦后鼻孔息肉21例，现报告如下。

白三烯D4、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α在成人分泌性中耳炎中耳积液中的表达及意义

目的探讨白三烯D4(leukotrieneD4,LTD4)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)及肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factorα,TNF-α)在成人分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)患者中耳积液中的表达水平。方法采用酶联免疫吸附法测定32例(40耳)成人SOM患者中耳积液,其中28例患者(4例拒测)的外周血浆及20例健康人外周血浆中的LTD4、IL-6及TNF-α表达水平。结果 (1)LTD4、IL-6和TNF-α在所有标本中的检出率均为100%;(2)LTD4、IL-6在实验组表达显著高于对照组(t=2.436、2.596,P<0.05),TNF-α浓度表达与对照组比较,无统计学意义(P>0.05)。结论 LTD4和IL-6作为重要免疫介质,参与SOM的发生发展。

隐匿性鼻咽癌五例误漏诊分析

目的探讨鼻咽癌误漏诊的原因,提高鼻咽癌的早期诊断率。方法对我院2000年1月-2009年12月误诊的5例隐匿性鼻咽癌的临床资料进行回顾性分析,总结误漏诊的相关因素。结果 5例因左耳疼痛、吞咽不畅伴轻微疼痛、右颌下无痛性肿块、左侧鼻塞、头痛及左耳深部疼痛、左侧鼻塞伴左面部麻木感等非典型鼻咽癌症状就诊。病初误诊为外耳道炎、咽旁隙肿瘤、梨状窝癌、展神经麻痹、鼻中隔偏曲,或诊断为右颌下区肿物原因待查而漏诊鼻咽癌。经病理检查或影像学检查后,方明确诊断。2例行鼻咽喉镜检查未见明显病灶,经MR I或病理提示鼻咽癌,再行鼻咽喉镜检查确诊。结论鼻咽癌临床表现错综复杂,发病部位隐蔽,容易误漏诊。临床医师提高对本病的认识,对可疑患者详细询问病史,常规行鼻咽喉镜检查,有条件者可行CT或MR I等检查,或于鼻咽喉镜下行病变部位多点多次穿刺活检,以提高该病的早期确诊率。

多频稳态听觉反应与听性脑干反应测定成人感音神经性聋听阈的相关性

背景:多频稳态听觉反应是近年兴起的一种听觉电生理学检测方法,在儿童客观听阈评估方面应用很多,而在成人耳聋患者应用较少。目的:探讨成人感音神经性聋患者听性脑干反应和多频稳态听觉反应的关系,明确多频稳态听觉反应临床应用价值。设计、时间及地点:单一样本观察,对比分析,于2006-01/2008-03在南京医科大学附属南京第一医院耳鼻喉科听力研究室完成。对象:感音神经性耳聋患者30例(60耳),磁共振检查排除内听道占位病变。方法:所有受试者采用美国Intelligent Hearing诱发电位仪先行听性脑干反应,再行多频稳态听觉反应测试,分别以降10升5法得出二者的反应阈。多频稳态听觉反应和听性脑干反应测试软件分别为Smart ASSR和Smart EP。主要观察指标:比较多频稳态听觉反应阈值和传统听性脑干反应方法检测所得阈值及波形引出情况。结果:多频稳态听觉反应的1,2,4kHz阈值和听性脑干反应短声反应阈之间有较好的相关性,相关系数分别为0.894,0.912和0.901,同时多频稳态听觉反应能检测到听性脑干反应不能引出的波形。结论:多频稳态听觉反应和听性脑干反应有很大的相关性,在波形引出方面优于听性脑干反应,因此多频稳态听觉反应在成人感音神经性聋的诊断中有重要应用价值。

汉赛巴尔通体感染后常见误诊分析

目的:探讨汉赛巴尔通体感染导致猫抓病(CSD)后的临床特点,减少对该病的漏诊误诊。方法:回顾性分析我院近8年来10例CSD患者的临床诊断、治疗及病理特点。结果:10例CSD患者术前均未确诊,初步诊断分别疑为颈部甲状舌骨囊肿、结核、腮腺肿物、腋下脂肪瘤、囊肿、乳腺癌淋巴结转移、上臂软组织囊性肿块待查及原因不明的淋巴结肿大。全部病例经手术切除,肿块病检发现符合CSD改变,再追问病史,复习病理除外深部真菌感染及淋巴瘤,行抗酸染色除外结核,最终确诊为CSD。所有患者淋巴结肿大显著,长径均超过3cm,行手术切除加术后抗炎治疗,均治愈,随访1个月～7年,无复发。结论:详细的病史询问结合淋巴结病检可减少CSD误诊,对于异常肿大的淋巴结,可选手术切除加术后抗炎综合治疗。

功能性鼻内镜及其对鼻科学的贡献

回顾耳鼻咽喉科学的发展史,其中鼻内镜外科技术的传播之速、之广以及所涉及的病种之多是令人瞩目的,这与当代的传媒技术和全球化的意识有着重要的关联.

注重医学生正确临床思维能力的培养

临床医学是一门经验医学，在临床医学教学中将临床思维贯穿于临床教学和实践活动的始终，开发学生的智力和培养学生正确的临床思维能力，加强学生对书本知识的感性认识，让学生把理论知识和实践结合起来并转化为临床能力。提倡教学互动，增加技能实践，培养临床思维，提高教学效率，尽快使医学生培养起科学的正确的临床思维能力。