手术联合^(125)I粒子永久性植入治疗肝癌的临床研究

目的:评价术中联合放射性125I粒子植入治疗原发性及继发性肝癌的安全性、疗效及剂量。方法:48例术前评估有手术指征的肝癌患者用计算机三维治疗计划系统术前或术中制定治疗计划,术中依据所制定的剂量,应用瘤体内植入或平面插植技术将125I粒子永久性植入,平均每例26粒,肿瘤匹配周边剂量为90-120Gy,术后验证和质量评估;观察治疗前后病人血象、免疫指标、临床症状、脏器功能(ALT、AST)、肿瘤标记物(AFP、CEA)、肿瘤影像学(CT)等的变化。结果:中位随访期23个月,瘤体积≤20cc者治疗有效率75.6%,瘤体积21-64cc者有效率69.6%,1、2、3年生存率分别为72.9%、47.9%、25.0%;术前、术后1周及术后3个月血象虽有显著差异,但均在正常范围,免疫指标前后变化无统计学意义;治疗后病人临床症状缓解率为93.2%(41/44),ALT、AST由异常降至正常水平者占80.0%(32/40),AFP、CEA降低超过原数值50%者占75.0%(15/20)、73.1%(19/26);无相关死亡,无放射相关严重并发症;术后验证和质量评估满意。结论:术中联合放射性125I粒子植入治疗原发性及继发性肝癌疗效显著、方法简便、使用安全,采用粒子活度0.5-0.8mCi、肿瘤匹配周边剂量90-120Gy合理可行。

食管癌新辅助放化疗对手术及生存率的影响

新辅助化疗常应用于实体肿瘤的手术前或围手术期,常联合应用放疗以提高生存率和治愈率,并对器官加以保护.手术仍是最有效的食管癌单一治疗手段.术前的(新辅助)化疗加放疗虽已经作为治疗食管癌的3种方法中的综合治疗模式存在近20余年,但他是否可作为食管癌的标准治疗模式仍存在争议.本文阐述了新辅助放化疗对食管癌手术及生存率的影响,提出了新辅助放化疗在食管癌治疗中的不足和发展方向.

^(125)I粒子组织间插植治疗肝癌的进展

^(125)I粒子由于其良好的物理学及放射生物学特性,并且组织间插植治疗具有损伤小,精确适形、肿瘤局部控制率高等优点,在肝癌的非手术治疗中起到了越来越重要的作用.目前^(125)I粒子植入主要治疗不能手术切除的原发性肝癌、肝癌合并门静脉癌栓、胆管细胞癌、肝转移癌等,并且对于严格选择的患者鲜有并发症发生.总的来说,对于新发或者复发不能手术切除或完全切除的原发性肝癌或肝转移癌,粒子植入治疗能够显著改善患者的生存率和生活质量.

放射性粒子^(125)I联合TACE治疗兔VX2肝肿瘤的实验研究

目的:通过研究不同活度的125I粒子以及联合TACE治疗兔VX2肝移植癌的疗效及其病理基础,探讨125I粒子组织间植入治疗肝癌的有效性。方法:建立兔VX2肝癌模型。60只肝癌模型兔随机分成5组,对照组(A组)植入空白剂量(0mCi)125I粒子,B组植入1.0mCi125I粒子,C组植入0.7mCi125I粒子,D组植入0.4mCi125I粒子,E组植入0.7mCi125I粒子+TACE。观察植入前后各组肿瘤体积并计算抑瘤率,切除肿瘤组织及周围正常组织进行常规病理检查。结果:各治疗组肿瘤大小在治疗前后比较具有统计学差异(P<0.01),均小于同期对照组(A组)(P<0.01)。在不同观察时期抑瘤率差别均有统计学意义(P<0.05),各个组间抑瘤率差异在治疗后2周最为明显(P<0.01),但均高于D组(P<0.01)。治疗后6周病理提示D组部分组织内仍可见少量肿瘤细胞,而其余各治疗组均未见明显的肿瘤细胞残存,B组对周围肝组织损伤较大,C组、E组适中。总体疗效E组优于其余各治疗组。结论:125I粒子联合TACE治疗肝癌效果明显优于单一的治疗方案,是肝癌目前较为理想的治疗方案,其中单个粒子活度以0.7mCi左右较为适宜。

局部晚期食管鳞状细胞癌术后放疗和化疗的前瞻性研究

目的 评价局部晚期食管鳞状细胞癌（FSCC）手术后放射治疗和化疗的疗效.方法 将1997年1月至2004年6月间入院的158例ESCC（Ⅱ-Ⅲ期）患者随机分为术后放化疗组（78例）和单纯手术组（80例）.后经微调和排查,实际术后放化疗组为74例,单纯手术组为77例.对比两组患者的并发症发生率、局部复发率和远处转移率、生存率及无进展生存率.结果 患者平均随访45个月,术后放化疗组的并发症发生率与单纯手术组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.术后放化疗组局部复发和远处转移率低于单纯手术组（P〈0.05）.术后放化疗组的中位生存时间（53.5个月）与单纯手术组（37个月）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组的1年生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但3、5和10年生存率比较,术后放化疗组优于单纯手术组（P〈0.05）.术后放化疗组的中位无进展生存期（46个月）与单纯手术组（34个月）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组1年无进展生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但3、5和10年无进展生存率比较,术后放化疗组优于单纯手术组（P〈0.05）.结论 术后合理应用放化疗可有效提高局部晚期ESCC患者的无进展生存时间及长期生存率.

术中联合^125I粒子植入治疗中晚期食管鳞状细胞癌前瞻性研究

目的探讨术中联合^125I粒子植入治疗胸段中晚期食管鳞状细胞癌（ESCC）的安全性及疗效。方法前瞻性队列研究，入组时间为2000年1月至2004年8月。298例Ⅱ～Ⅲ期胸段ESCC患者随机分为术中联合^125I粒子植入组（A组，150例）及单纯手术组（B组，148例）。A组术中直视下植入^125I粒子，术后通过CT和胸部X线片行粒子验证和质量评估。所有患者根据术中情况行食管癌根治术、姑息减瘤术或食管胃转流术。临床观察患者术后并发症，CT监测肿瘤影像学和局部复发情况，按WHO相关肿瘤评定标准评价患者近期疗效，随访术后1、3、5和7年生存率。结果随访截至2008年8月31日，中位随访42个月（95％CI：37～55个月）。A组术后粒子验证无移位、脱落，质量评估满意。A组及B组局部复发率分别为14．9％、38．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月，A组有效率78．8％，与B组30．3％比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。A组及B组的3、5和7年生存率分别为64．0％比52．0％、42．7％比34．5％、25．1％比12．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术中联合^125I粒子植入治疗中晚期ESCC是简单、安全、有效的方法，可降低局部复发率、延长患者生存期。

手术联合术前放化疗治疗食管鳞癌

目的观察术前放化疗对中晚期食管鳞癌（ESCC）患者病理分期和预后的影响。方法1997年至2007年，477例晚期食管鳞癌随机分为4组：术前化疗组、术前放疗组、术前放化疗组及单纯手术组（对照组），对比各组切除率、病理分期、相关并发症及生存率。结果术前放疗组及术前放化疗组与对照组对比，根治性切除率提高（P〈0．05），且术后病理分期显著降期（50．8％、54．2％比0％，P〈0．05），而术前化疗组与对照组对比，切除率及病理分期均无显著改善。各组新辅助疗法相关并发症与对照组对比差异无统计学意义（P〉0．05）。3年生存率术前放疗组、术前放化疗组及对照组分别为69．5％、72．9％、53．4％，对比差异有统计学意义（P〈0．05）。术前放疗组、术前放化疗组与对照组5年生存率对比差异有统计学意义（P〈0．05），放化疗组高于放疗组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论合理应用术前放化疗可有效提高中晚期食管鳞癌患者的根治性切除率及生存率。

放射性粒子^(125)I和^(103)Pd植入治疗肝癌的计量学研究进展

目的:总结国内外关于放射性粒子125I和103Pd植入治疗肝癌的计量学研究。方法:应用Medline及CNKI期刊全文数据库系统,以"肝癌,碘-125,钯-103"为关键词,检索2000-01-2010-06相关文献。纳入标准:1)125I和103Pd的物理学和生物学性质;2)125I和103Pd在治疗肝癌的相关计量学;3)疗效评价及适应证、禁忌证。根据纳入标准分析28篇文献。结果:粒子植入治疗肝癌简单易行,抑瘤效果明显,总体抑瘤有效率(完全缓解+部分缓解)可以达到>70%,并发症很少,止痛效果好,疼痛缓解率>70%,明显改善了患者的生存质量,取得了很好的临床疗效。粒子植入治疗肝癌关键是设置合理的周边匹配剂量,125I的周边匹配剂量(MPD)设置在80~100 Gy,103Pd的MPD为90~130 Gy是合理的。迄今为止,125I和103Pd粒子植入治疗肝癌没有统一的剂量标准,更没有形成系统性规范,需要进一步的研究和探讨。结论:制定出适用于125I和103Pd植入治疗肝癌精确、科学的剂量学标准是非常有必要的。

经肛门局部切除术治疗早期直肠癌的前瞻性研究

目的:探讨早期直肠癌经肛门局部切除术的临床疗效。方法:前瞻性研究,入组时间为1997年1月-2005年5月。118例早期直肠癌患者分为经肛门局部切除术组(A组,58例)及经腹前切除术组(B组,60例)。分析术后直肠功能,并发症,复发,转移以及随访术后1,3,5年生存率。结果:在侵犯粘膜及粘膜下直肠癌中,局部切除组并发症发生率和控便率均低于前切组,两组有统计学意义(P<0.05)。两组复发,转移及生存率比较无统计学意义。在侵犯肌层的直肠癌中,比较均无统计学意义。结论:经肛门局部切除治疗早期直肠癌(T1期)简单易行,并发症少,并有益于提高术后患者的生活质量,T2期患者应谨慎选择。选择合适的患者进行经肛门局部切除术是保证疗效的关键。

直肠拖出双吻合治疗低位直肠癌的前瞻性研究

目的探讨直肠经肛门拖出式切除、双吻合技术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法将1997年1月至2005年12月72例低位直肠癌患者分为经肛门拖出切除、双吻合组(A组,n=36)和低位前切、双吻合组(B组,n=36)。分析术后控制排便功能、并发症、复发和转移率以及1、3、5年生存率。结果随访截至2010年6月30日。两组患者均保肛成功,无手术死亡,术后病理切缘均未见癌细胞浸润。术后pTNM分期、控制排便功能,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。复发和转移率A组(11.1%)优于B组(30.6%)(P<0.05)。两组术后并发症发生率为5.6%vs.13.9%,死亡率为19.4%vs.22.2%,1、3、5年的生存率分别为91.7%、83.3%、80.6%vs.94.4%、80.6%、77.8%,A组优于B组,但无统计学意义(P>0.05)。结论经肛门拖出切除、双吻合技术治疗低位直肠癌保肛成功率高,简单,并发症少,复发率低。选择合适的患者施行该术式是保证疗效的关键。

手术前后放化疗对食管鳞癌远期疗效的影响

食管鳞癌占世界上恶性肿瘤死因的第7位[1],单纯手术5年总体生存率只有20%～30%[2],放疗可控制食管癌的局部区域复发,化疗也具有局部和系统抗肿瘤作用[3].为此,本院于1997年1月至2004年6月开展了术前放化疗、术后放化疗与单纯手术比较的前瞻性随机对照研究.