非小细胞肺癌组织AIP1、EDIL3表达变化观察

目的观察非小细胞肺癌(NSCLC)组织凋亡信号调节激酶1-相互作用蛋白1(AIP1)、表皮生长因子样结构域3(EDIL3)表达变化,分析其与微血管密度(MVD)、临床病理特征及预后的关系,为NSCLC的靶向治疗提供新的干预靶点。方法纳入155例NSCLC患者,免疫组织化学法检测癌组织和癌旁组织中AIP1、EDIL3蛋白,Weidner法检测癌组织MVD。比较不同AIP1、EDIL3表达的NSCLC患者MVD值及不同临床病理特征NSCLC患者癌组织AIP1、EDIL3表达水平。Kaplan-Meier生存曲线分析不同AIP1、EDIL3表达的NSCLC患者生存情况,多因素Cox回归分析NSCLC患者预后的影响因素。结果与癌旁组织比较,NSCLC癌组织中EDIL3阳性表达率高、AIP1阳性表达率低(P均<0.05)。不同分化程度、淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期的NSCLC患者癌组织中AIP1、EDIL3蛋白阳性表达率比较,P均<0.05。AIP1阳性表达的NSCLC患者癌组织MVD值低于AIP1阴性表达者(P<0.05),EDIL3阳性表达的NSCLC患者癌组织MVD值高于EDIL3阴性表达者(P<0.05)。EDIL3阳性表达的NSCLC患者3年总生存(OS)率低于EDIL3阴性表达者(P<0.05),AIP1阳性表达的NSCLC患者3年OS率高于AIP1阴性表达者(P<0.05)。淋巴结转移、TNM分期ⅢA期、EDIL3阳性表达是NSCLC患者预后不良的危险因素(P均<0.05),AIP1阳性表达是保护因素(P<0.05)。结论NSCLC癌组织中AIP1阳性表达率降低,EDIL3阳性表达率升高;癌组织中AIP1、EDIL3阳性表达率与MVD、分化程度、淋巴结转移、肿瘤直径、TNM分期有关,是NSCLC预后不良的影响因素。

同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术81例

目的总结同期施行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）的效果和临床经验。方法2000年1月至2005年12月我科同期施行心脏瓣膜手术／cABG81例。风湿性心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变37例，冠心病合并心脏瓣膜功能不全44例。冠状动脉造影显示：单支血管病变18例，双支血管病变9例，多支血管病变54例。同期施行心瓣膜置换术和CABG55例，瓣膜成形术和CABG26例，其中同期行室壁瘤手术4例。人均冠状动脉远端吻合3．12±1．51个。术后发生低心排血量4例，需主动脉内球囊反搏支持。结果2例因手术后发生低心排血量和多器官功能衰竭死亡。再次开胸止血3例。79例患者取得了良好的临床效果，心脏功能明显改善。手术后随访64例，失访15例，随访时间1～74个月，平均随访14．2个月，随访期间死亡5例，均为非心源性死亡。其余患者生活质量明显改善。结论同期施行心脏瓣膜手术／CABG是有效可行的，近期效果满意。

弥漫性冠状动脉病变的外科治疗

目的总结非体外循环心脏跳动下冠状动脉内膜剥脱后行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗弥漫性冠状动脉病变的早期临床结果和经验，以提高手术疗效。方法2003年5月～2006年11月，对83例弥漫性冠状动脉病变患者在非体外循环下做冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG，其中男61例，女22例；年龄55-80岁（65±7岁）；加拿大心脏病协会（CCS）心绞痛分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级56例。有心肌梗死史36例（43．4％）。冠状动脉造影显示：双支血管病变5例，3支病变78例，其中合并左主干病变16例。左心室射血分数25％～65％（51％±16％）。83例共行110支冠状动脉内膜剥脱，其中左前降支系统67支，回旋支、钝缘支9支，右冠状动脉系统34支。20例内膜剥脱后先用大隐静脉片行左前降支成形，再在补片上用乳内动脉行旁路血管移植；应用左乳内动脉83支，桡动脉2支，余均为大隐静脉，每例移植血管3．9±1．2支。结果无手术死亡。术中移植血管血流满意101支（92％），血流量为22±16ml／min。术后发生心肌梗死4例，梗死面积小，无血流动力学改变，未给予特殊治疗。83例患者皆痊愈出院。随访75例（90．4％），8例失访，随访时间8～50个月，无心绞痛发作。8例患者在手术后3～29个月复查冠状动脉造影显示：冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG的移植血管均通畅。结论非体外循环下冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG，安全可行，再血管化程度高，是治疗弥漫性冠状动脉病变的有效方法。

经食管超声心动图在心肺复苏中的应用

对于心脏骤停的患者，传统的心肺复苏（CPR）恢复其心跳和呼吸的理念已经深入人心，但如今这一理念正受到挑战。2009年1月Ewy等[1]提出了心脑复苏（CCR）的新概念，标志着CCR概念走上前台，是心脏骤停救治的一次观念变革。CCR强调除颤后先按压，再判断心脏节律。CCR的规范是在电击前以100次／分胸外按压200次，

心脏移植术后早期ICU监测与治疗

目的总结同种异体原位心脏移植术后在ICU的监测与治疗经验.方法对我院自2001年8月至2005年5月开展的9例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析.结果全组存活8例,8例病人于术后8～14 h脱离呼吸机,术后2～5 d下床活动,住ICU时间5～10 d,死亡1例,因右心功能衰竭直至死亡未能脱机.术后并发症有急性右心功能不全4例,肾衰2例,高血糖2例,大量胸腔积液1例,室性心律失常1例.结论心脏移植术后早期加强监测,有效的抗排异治疗,积极防治并发症,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键.

冠心病合并甲状腺功能减退症的冠状动脉旁路移植术治疗

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果和围手术期处理策略。方法回顾性分析2006年1月-2009年9月11例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症(甲减)患者行冠脉搭桥术临床资料。结果术中搭桥血管数为2-4(2.96±0.51)根,监护室停留时间与气管插管时间分别为(50.2±11.6)h和(14.5±6.9)h。术后2例患者因低心排而再次气管插管。平均随访6-39(24.5±16.7)月,均存活。结论冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病合并甲减患者的较好方法,早期适当甲状腺激素替代治疗对防止术后并发症、降低手术风险十分必要。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 探讨和评价微创非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的临床效果。 方法 38例 OPCAB患者中左冠状动脉主干病变 4例 ,1支血管病变 10例 ,2支 14例 ,3支 10例 ,均经胸骨正中切口行 OPCAB,每例移植血管 1～ 5支 ,平均移植血管 2 .42支。应用左乳内动脉 38支 ,大隐静脉 5 4支。 结果 全组无手术死亡 ,36例顺利完成手术 ,2例转为心肺转流术下冠状动脉旁路移植术。38例均在手术后 2～ 12小时 ,平均 4.9± 2 .6小时顺利拔除气管内插管。全组均顺利康复 ,15例手术后 1个月内恢复了原工作。 结论 对有适应证的患者 。

残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法29例残胃贲门癌患者中,26例施行全胃切除,P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合;3例行贲门肿瘤切除,余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中,8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路,行结肠代食管术;3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;1例利用胃左及部分胃短动脉供血,行食管残胃直接吻合;1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供,将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡,发生颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除,P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选;对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的:探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路。方法:40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合。24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后。结果:全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合。结论:残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。

小檗碱对高脂饮食诱导的小鼠慢性肾脏损伤和巨噬细胞的影响

目的:观察小檗碱对高脂饮食诱导的小鼠慢性肾脏损伤的影响及肾脏内巨噬细胞的变化。方法:将30只6周龄C57BL/6小鼠随机分为正常对照组、高脂饮食组、小檗碱治疗组,每组10只,检测总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、胱抑素C(Cys C)、24 h尿量和尿白蛋白,HE染色观察肾脏形态病理学变化。Western blot检测白细胞介素(IL)-1β和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达水平。免疫荧光染色检测巨噬细胞标记物F4/80的表达变化。免疫组化染色观察M1型巨噬细胞标记物iNOS的表达情况。结果:高脂饮食组小鼠血脂、Cys C、24 h尿量和尿白蛋白水平显著升高(P<0.05);IL-1β、F4/80和iNOS在肾脏表达显著增高(P<0.05)。小檗碱治疗组小鼠血脂、Cys C、24 h尿量和尿白蛋白水平有所降低;IL-1β、F4/80和iNOS的表达均较高脂饮食组减少(P<0.05)。结论:小檗碱可以减轻高脂饮食诱导的小鼠慢性肾脏损伤,这种保护作用是通过减少肾脏组织浸润的巨噬细胞,尤其是减少M1型巨噬细胞的浸润而发挥的。

急性血小板分离回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护效果

目的评价急性血小板（Plt）分离回输对体外循环（CPB）心脏直视手术患者的血液保护效果。方法择期拟在CPB下行心脏直视手术患者30例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄41—63岁，体重52～72奴。采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=15）：对照组（C组）和急性P1t分离组（APP组）。APP组在麻醉诱导后行APP，提取富Plt血浆，于CPB结束鱼精蛋白中和肝素后回输，C组不行APP。于麻醉诱导前、术后1、24和48h时记录Hb、Pit、PT、APTT及Fib。记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后引流量和输血情况。结果APP组急性Plt分离处理的全血容量为（1285±185）ml，采集富Plt血浆（192±38）ml，其中Plt计数（817±282）×10^9／L，占全身血容量Plt总数（21±3）％，Plt分离时间（35±10）min。与C组比较，APP组术后1h时Plt升高，术后24h内引流量、异体红细胞、Plt输注量和异体Plt输注率降低（P〈0．05或0．01），其余指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急性Plt分离回输对CPB心脏直视手术患者具有血液保护作用。

中国汉族人群TGFBR2基因rs6785358、rs764522多态性与风湿性心脏病的关联研究

目的探讨中国汉族人群转化生长因子Ⅱ型受体(transforming growth factor-βreceptor typeⅡ,TGFBR2)基因rs6785358、rs764522位点多态性与风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)的关系。方法采用病例对照设计,选择2008年10月至2011年1月在南京医科大学附属南京第一医院住院的风湿性心脏病患者207例作为风湿性心脏病组(风心病组)及性别年龄匹配的健康成人225例作为对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段多态性(PCR-RFLP)方法检测两组TGFBR2基因rs6785358、rs764522位点的多态性。结果风心病组和对照组TGFBR2基因rs6785358位点AA、AG、GG基因型频率分别为72.0%、25.1%、2.9%和68.9%、28.0%、3.1%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.50,P=0.78);A和G等位基因频率分别为84.5%、15.5%和82.9%、17.1%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.43,P=0.51)。风心病组和对照组rs764522位点CC、CG、GG基因型频率分别为77.3%、21.3%、1.4%和75.6%、21.3%、3.1%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.33,P=0.51);C和G等位基因频率分别为87.9%、12.1%和86.2%、13.8%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.55,P=0.46)。经性别分层后,rs6785358和rs764522的基因型和等位基因频率在风心病组和对照组中的分布差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论中国汉族人群TGFBR2基因rs6785358、rs764522位点多态性与风湿性心脏病无明显关联。

右冠状动脉-右心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤一例

患者女,20岁。因＂反复胸闷、心悸、黑朦1个月＂入院。1个月前无明显诱因下感胸闷、心悸,自觉心跳加快,黑朦,晕厥前状态,持续3～4 min后可自行缓解。入院查体：双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,未触及明显震颤,心界向左扩大,律齐,心率80次/分,胸骨左缘第3肋间闻及3/6级连续性杂音,未闻及心包摩擦音。动态心电图提示：

心肌梗死大鼠心室重塑的动态观察

目的观察大鼠心肌梗死后转化生长因子-β1(TGF-β1)、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)以及p-p38MAPK的动态变化,探讨它们在心室重塑过程中的作用。方法结扎雄性SD大鼠冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,并设假手术组为对照。术后1、7、14和21d检测大鼠血流动力学指标,HE染色观察梗死区域组织病理变化;Westernblot检测心肌组织TGF-β1、p38MAPK以及p-p38MAPK蛋白的表达水平。结果与假手术组相比,心肌梗死组大鼠心脏功能明显下降,心肌梗死大鼠心肌纤维化程度逐渐增加,心肌组织TGF-β1蛋白表达进行性增加,p38MAPK蛋白表达基本不变,而磷酸化蛋白p-p38MAPK表达则是先上升后下降。结论大鼠心肌梗死后TGF-β1蛋白表达逐渐升高,它的升高可能激活了p38MAPK的磷酸化过程,TGF-β1是大鼠心肌梗死后心室重塑病理生理过程中的重要因子之一。

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术中移植血管血流量测定的对比研究

我们采用手术中的实时定量血流测定,对体外(CCABG)与非体外(OPCAB)循环冠状动脉的旁路移植手术中移植血管血流量进行对比研究.

深低温停循环主动脉弓部手术

目的总结深低温停循环主动脉弓部手术的外科治疗经验。方法对22例原发疾病主要为主动脉夹层动脉瘤和降主动脉瘤累及弓部患者实施深低温停循环主动脉弓部手术治疗，其中8例行升主动脉＋部分主动脉弓替换术，1例行主动脉根部替换术＋升主动脉＋部分主动脉弓替换术，2例行升主动脉替换＋全弓替换术，2例行主动脉瓣替换术＋升主动脉替换＋部分主动脉弓替换术，8例行升主动脉替换＋全弓替换术＋象鼻技术（支架象鼻6例），1例行主动脉左半弓＋降主动脉置换。4例同时行冠状动脉搭桥手术。结果围手术期死亡3例，病死率13．6％。死亡原因：1例手术前夹层已经破裂，心脏压塞，急性下壁心肌梗死，心脏停跳，复苏同时手术，手术后严重右心衰，手术后16h死亡；1例手术后出血＋多器官功能衰竭，手术后3d死亡；1例急性主动脉夹层患者未醒并发肺部感染＋多器官功能衰竭，手术后39d死亡。手术后并发症：出血2次开胸3例；延迟苏醒3例；肾功能衰竭2例。结论主动脉弓部病变需根据手术前不同的原发病和病变累及的范围制定合理的手术方案，包括半弓、全弓和全弓＋象鼻手术；深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法，有利于降低主动脉弓部手术死亡率和并发症的发生率。

大鼠骨髓间充质干细胞体外诱导分化为血管平滑肌样细胞的实验研究

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)作为构建小口径血管种子细胞的可行性及其诱导机制。方法取体重100 g左右雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠后肢股骨和胫骨骨髓,采用原代全骨髓培养法,多次传代纯化,体外扩增后,观察细胞形态,并用免疫荧光及流式细胞仪检测CD34、CD90、CD105细胞因子,鉴定是否为BMSCs。将BMSCs分为实验组和对照组:实验组使用含全反式维甲酸及二丁酰环磷酸腺苷(db-cAMP)的低糖基本培养基(DMEM-LG)培养;对照组采用普通的DMEM-LG培养。观察诱导后细胞形态,检测诱导后第5代细胞平滑肌α-肌动蛋白(SM--αactin)、钙结合蛋白(calponin)、平滑肌肌球蛋白重链(SMMHC)的表达情况。结果原代培养所获取的细胞经过多次传代培养后呈长梭形,呈现特征性的漩涡状生长,检测CD34阴性,CD90、CD105阳性。实验组经诱导后的BMSCs生长较缓慢,略呈椭圆形,检测SM--αactin、calponin、SMMHC显著表达;对照组的细胞形态及生长速度和实验组BMSCs相似,但不表达SM--αactin、calponin和SMMHC。结论 BMSCs在全反式维甲酸的诱导下可向血管平滑肌样细胞表型分化,可为组织工程构建小口径血管提供平滑肌种子细胞。

逐步吻合式全弓置换术治疗伴有远端延伸的主动脉弓部瘤

对于主动脉弓部到远弓部的主动脉瘤，特别是伴有远端延伸时，应采用胸部正中切口还是胸后外侧切口，各学者意见尚不一致。正中切口能提供更安全的脑和心脏保护，但远端降主动脉的吻合常较困难，一旦远端吻合口出血，处理比较棘手。我们采用了一种新的逐步吻合技术，简化了远端吻合操作，同时有良好的安全性，现报告如下。