疑似髋关节感染反复发作的成人Still病1例

1临床资料患者男性,61岁,因发热伴左髋部疼痛及活动受限2个月,于2018年6月26日被南京医科大学附属南京医院运动关节科收治入院。患者既往体健,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史;于2个月前溺水,经抢救治疗好转出院后,常于午后出现发热(体温最高达38.6℃),无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,伴左下肢无力、疼痛,不能行走,于当地医院住院治疗。

对进行关节镜手术的膝关节交叉韧带损伤患者实施优质护理的效果观察

目的:探讨对进行关节镜手术的膝关节交叉韧带损伤患者实施优质护理的效果.方法:将2018年1月至12月期间在南京医科大学附属南京医院进行关节镜手术的90例膝关节交叉韧带损伤患者平均分为优质组和常规组.对两组患者均进行常规护理.在此基础上,对优质组患者进行优质护理.然后比较两组患者治护的效果.结果:治护后,优质组患者膝关节功能的优良率、对护理的满意率均高于常规组患者,P<0.05;其膝关节僵直的发生率低于常规组患者,P<0.05.结论:对进行关节镜手术的膝关节交叉韧带损伤患者实施优质护理的效果较为理想,可改善其膝关节的功能,降低其术后并发症的发生率.

对接受关节镜手术的膝关节骨性关节炎患者进行综合护理的效果观察

目的:探讨对接受关节镜手术的膝关节骨性关节炎患者进行综合护理的效果。方法:将近年来在南京医科大学附属南京医院运动关节科进行关节镜手术的160例膝关节骨性关节炎患者按照围手术期护理方法的不同分为综合护理组(CN组,n=80)与常规护理组(UC组,n=80)。在围手术期,分别采用综合护理模式与常规护理模式对CN组患者与UC组患者进行护理,然后比较两组患者的各项指标。结果:护理后,与UC组患者相比,CN组患者术后并发症的发生率更低,其对护理工作的总满意率更高,P<0.05。结论:对接受关节镜手术的膝关节骨性关节炎患者进行综合护理可降低其术后并发症的发生率,提高其对护理工作的满意率。

对接受手术治疗的踝关节骨折患者进行综合护理对缓解其疼痛的效果分析

目的:探讨对接受手术治疗的踝关节骨折患者进行综合护理对缓解其疼痛的临床效果.方法:将2015年12月至2017年4月在南京医科大学附属南京医院进行手术治疗的56例踝关节骨折患者按照随机抽签法分为对照组(n=28)与观察组(n=28).在围手术期,对观察组患者与对照组患者分别进行综合护理与常规护理,然后比较两组患者的VAS评分、HAMA评分、对术后康复知识掌握度的评分和对护理工作满意度的评分.结果:入院时,两组患者的VAS评分相比,P>0.05.术前2 h及术后12 h、24 h、48 h和72 h,观察组患者的VAS评分均低于对照组患者,P<0.05.经护理,观察组患者的HAMA评分低于对照组患者,其对术后康复知识掌握度的评分和对护理工作满意度的评分均高于对照组患者,P<0.05.结论:对接受手术治疗的踝关节骨折患者进行综合护理可减轻其围手术期的疼痛感,缓解其焦虑情绪,提高其对术后康复知识的掌握度和对护理工作的满意度.

关节囊优先切开髋关节镜技术治疗凸轮型股骨髋臼撞击综合征的疗效分析

目的观察关节囊优先切开髋关节镜技术治疗凸轮型股骨髋臼撞击综合征的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2021-01诊治的24例凸轮型股骨髋臼撞击综合征,所有患者采用关节囊优先切开髋关节镜技术治疗,比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、改良髋关节功能Harris评分、屈髋活动度、屈髋90°内旋活动度、冠状位CT测量的α角。结果24例均获得随访,随访时间平均20.9(15~27)个月。12例术中探查发现合并关节软骨损伤。术后1例出现神经牵拉伤,表现为会阴部皮肤麻木,2周后自行消失。未出现医源性软骨或盂唇损伤、切口感染、骨折、动脉损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症。末次随访时疼痛VAS评分、改良髋关节功能Harris评分、屈髋活动度、屈髋90°内旋活动度、冠状位CT测量的α角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节囊优先切开髋关节镜技术治疗凸轮型股骨髋臼撞击综合征能够有效缓解患者疼痛症状,提高髋关节活动度,改善髋关节功能,具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,临床疗效值得肯定。

机械应力促进炎性环境中软骨修复的机制研究

目的:探索在炎性环境中施加机械应力对软骨修复的影响及机制。方法:提取骨关节炎(OA)患者膝关节软骨中的软骨前体细胞(CPC),培养扩增后在海藻酸构建的支架上三维培养,在IL-1β塑造的炎症环境中施加周期性静水压(IHP),蛋白免疫印迹法检测MAPK信号通路的变化,CCK-8法检测细胞增殖,实时荧光定量PCR检测基质金属蛋白酶13(MMP-13)和解聚素与金属蛋白酶5(ADAMTS-5)基因表达的变化。切断大鼠的前交叉韧带构建膝关节OA模型,通过外固定支架牵开关节腔构建合适的机械应力,观察关节牵引能否促进软骨的修复及其机制。结果:0.01 ng/mL IL-1β可以抑制CPC增殖,施加IHP后可以减少MAPK信号通路蛋白的表达,减少MMP-13、ADAMTS-5基因表达,促进炎性环境下的CPC增殖。切断前交叉韧带4周后,膝关节OA模型成功构建。OA大鼠经关节牵引后软骨的Mankin评分更低(P<0.01),软骨修复较对照组更佳。软骨标本的免疫组织化学染色发现关节牵引可减少P-p38、MMP-13及X型胶原的表达,减少细胞凋亡,促进OA软骨的修复。结论:机械应力可以通过抑制MAPK信号通路,促进CPC增殖,减少基质降解酶表达,促进OA软骨修复。

TRPV4在骨关节炎与正常软骨中的表达差异及意义

目的探索瞬时受体电位香草素受体4型通道蛋白(transient receptor potential vanilloid receptor 4,TRPV4)在骨关节炎(osteoarthritis,OA)软骨与正常软骨中的表达差异,为进一步研究其在OA防治中的作用提供理论依据。方法取膝关节OA患者软骨组织(OA组)与股骨颈骨折患者正常软骨组织(对照组)。其中,OA组男6例,女9例;年龄55~78岁,平均69岁;Kellgren-Lawrence(K-L)评分为(3.0±0.8)分。对照组男5例,女10例;年龄57~91岁,平均71岁。两组患者性别及年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用Western blot、实时荧光定量PCR、Masson染色以及免疫组织化学染色,观察并比较两组软骨组织中TRPV4蛋白及mRNA表达差异,以及软骨组织退变程度;分析OA组患者K-L评分与TRPV4阳性细胞率的相关性。结果OA组TRPV4蛋白及mRNA相对表达量分别为0.454±0.199、2.951±1.200,高于对照组的0.165±0.074、1.437±0.682,其中蛋白相对表达量组间差异有统计学意义(t=2.718,P=0.026)。组织染色显示,OA组软骨细胞排列紊乱,细胞外基质失去正常结构,局部软骨缺损可达深层,退变组织中可见较多TRPV4阳性细胞,阳性细胞率为37.353%±13.496%;对照组软骨细胞层次分明,阳性细胞率仅为9.642%±3.284%;两组阳性细胞率比较差异有统计学意义(t=7.491,P=0.000)。OA组TRPV4阳性细胞率与OA的K-L评分成正相关(r=0.775,P=0.001)。结论TRPV4在OA软骨组织中表达升高,且其表达升高与OA进展有相关性。

全关节镜下自体肌腱重建治疗陈旧性跟腱断裂

目的探讨全关节镜下自体肌腱重建治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。方法 2015年6月-2018年6月,采用全关节镜下自体肌腱重建治疗16例陈旧性跟腱断裂。男11例,女5例;年龄21~55岁,平均40.7岁。病程14~20个月,平均16.4个月。美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(41.2±2.2)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.9±1.2)分。MRI以及B超检查提示跟腱连续性不佳。跟腱缺损长度为5.0~10.3 cm,平均5.8 cm。4例于跟腱止点上方断裂,12例为腱腹交界区断裂。记录手术时间、术中出血量、住院时间及相关并发症发生情况,采用AOFAS评分及VAS评分评价关节功能及疼痛改善情况。结果手术时间60~90 min,平均77.2 min。术中出血量15~30 mL,平均20.5 mL。术后住院时间5~10 d,平均7.2 d。术后切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、感染以及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间8~18个月,平均12个月;其中10例随访达12个月以上。随访期间均未出现跟腱再断裂,疼痛以及提踵不能症状均较术前明显改善。MRI复查提示跟腱连续性恢复。术后1、3、6、12个月AOFAS评分均较术前明显提高,VAS评分明显降低,除术后1个月外,其余时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全关节镜下自体肌腱重建治疗陈旧性跟腱断裂,具有创伤小、术后功能恢复快的优势,可获得较好疗效。

外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南(2022版)

外踝撕脱骨折是一种较常见的运动创伤,可导致慢性踝关节外侧不稳定,严重影响关节功能。目前,外踝撕脱骨折普遍存在容易漏诊、治疗不当、疗效差异大等问题,且临床上缺乏相应的诊断与治疗规范。中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组组织全国运动医学和足踝外科等领域的专家,组成中国外踝撕脱骨折诊断与治疗指南制订工作组,遵循循证医学原则,本着科学性与实用性,制订了《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南(2022版)》。本指南内容涵盖外踝撕脱骨折的影像学诊断、非手术治疗和手术治疗的适应证与方法及术后康复等,旨在为临床诊疗提供指导。

关节镜下距腓前韧带联合跟腓韧带修复治疗慢性踝关节外侧不稳合并距下关节不稳的临床效果

目的探究关节镜下修复距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)合并距下关节不稳(STI)的临床效果。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2022年12月于苏州大学附属第二医院手足外科行关节镜手术治疗的15例CLAI合并STI患者的临床资料。男性11例,女性4例,年龄(28.6±1.5)岁(范围:19~39岁)。右侧9例,左侧6例。所有患者术前拍摄踝关节内翻应力位X线片并行MRI检查,术中在关节镜下采用拉索技术分别行ATFL和CFL修复术。术后1年复查MRI,记录患肢功能恢复情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)及Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评估患肢疼痛和功能情况。手术前后数据比较采用配对样本t检验。结果所有患者均获随访,随访时间(23.6±2.3)个月(范围:12~30个月),切口均一期愈合,未发生血管神经损伤、感染等并发症。末次随访时,AOFAS-AH由术前的(50.5±11.7)分升至(94.2±6.1)分(t=-13.132,P<0.01);KAFS由术前的(44.3±10.8)分升至(90.8±6.4)分(t=-12.510,P<0.01);VAS由术前的(6.1±1.4)分降至(1.4±1.2)分(t=9.482,P<0.01),差异均有统计学意义。结论采用关节镜技术修复ATFL和CFL可恢复患者踝关节和距下关节稳定性,且操作简便、创伤小、患者术后恢复快,为临床治疗CLAI合并STI提供了一种新思路。