孕鼠叶酸缺乏对子代心脏叶酸结合蛋白1基因及WNT信号转导途径的影响

目的探讨孕鼠叶酸缺乏(FD)对子代心脏发育过程中叶酸结合蛋白1(Folbp1)基因表达及WNT信号转导途径的影响。方法成熟雌性SD大鼠36只随机分为实验组和对照组各18只,分别喂以缺乏叶酸和添加叶酸的纯合饲料。2周后与成熟SD雄性大鼠交配,分别取孕13.51、7.5 d胚胎鼠及新生鼠心脏。用RT-PCR方法检测Folbp1基因及WNT信号转导途径中Wnt和-βcatenin基因mRNA表达。结果Folbp1、Wnt及-βcatenin基因mRNA在孕13.51、7.5 d胚胎心脏及新生鼠心脏中的表达量,实验组均显著低于对照组(P均<0.05)。结论FD影响Folbp1、WNT及-βcatenin基因表达,可能引起叶酸受体功能低下和WNT信号转导途径障碍,从而可能导致心脏发育中形态异常,造成心脏功能缺陷。

叶酸缺乏对孕鼠子代心脏发育中糖原合成酶激酶3β表达影响

目的探讨孕鼠叶酸缺乏(FD)对子代心脏发育过程中GSK3β基因表达的影响。方法成熟雌性SD大鼠36只随机分为实验和对照组各18只,分别喂以缺乏叶酸和添加叶酸纯合饲料。2周后与成熟SD雄性大鼠交配,分别取孕13.5、17.5d胚胎鼠及新生鼠心脏。用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测GSK3β基因mRNA表达。结果GSK3βmRNA在孕13.5、17.5d胚胎心脏及新生鼠心脏中的表达量,实验组均显著低于对照组(Pa<0.05)。结论叶酸缺乏可影响GSK3β基因表达水平,可能导致心脏发生发育中形态改变,造成心脏功能缺陷。

新生儿持续肺动脉高压病理机制及治疗进展

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是新生儿时期的危重症,国外报道其发生率为2/1000～6/1000.目前对PPHN已有较多的研究,但其病因及病理机制仍不明了,PPHN的防治更是新生儿医师面临的重要挑战之一.肺血管的异常收缩、血管床发育不良、肺血管的重塑是PPHN的主要病理类型.治疗措施包括机械通气、镇静、肺表面活性物质替代治疗、血管活性物质、肺血管扩张剂等.目前吸入一氧化氮是扩张肺血管的主要措施.新的肺血管扩张药物如前列环素、内皮素-1抑制剂,磷脂酶抑制剂等已用于治疗难治性PPHN,但并未明显降低PPHN的病死率.

孕鼠叶酸缺乏对新生大鼠肺泡Ⅱ型细胞超微结构及转化生长因子-β1/Smads信号通路的影响

目的探讨孕鼠叶酸缺乏对新生大鼠肺泡Ⅱ型细胞超微结构及转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号通路的影响。方法成熟雌性Sprague-Dawley大鼠36只,随机分为实验组和对照组(各18只),分别喂以缺乏叶酸和添加叶酸的纯合饲料。2周后与雄性大鼠交配。取新生大鼠肺组织标本,采用透射电子显微镜观察新生大鼠肺泡Ⅱ型细胞超微结构,采用实时荧光定量PCR法检测新生大鼠肺组织中TGF-β1、Smad2和Smad3的mRNA表达水平。结果 1.叶酸缺乏组新生大鼠肺泡Ⅱ型细胞胞质内含较多絮状物,板层小体和细胞器难见。对照组肺泡Ⅱ型细胞胞质内的板层小体发达,且板层小体染色深,结构清晰、致密,胞质内可见发达的线粒体等细胞器。2.叶酸缺乏组新生大鼠肺组织TGF-β1及Smad3 mRNA表达低于对照组,差异均有统计学意义(Pa<0.05),叶酸缺乏组新生大鼠肺组织Smad2 mRNA表达与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论叶酸缺乏可影响子代肺泡Ⅱ型细胞结构改变,并可能通过影响TGF-β1/Smads信号通路延缓或阻碍肺组织发育。

美国极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎管理指南

坏死性小肠结肠炎是引起新生儿尤其是早产儿死亡的重要疾病之一,存活者多留有后遗症。《极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎管理指南》由美国新生儿坏死性小肠结肠炎工作小组于2005年7月制定,2010年10月重新修订完成。该指南以循证医学为基础,制定了极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的预防、诊断及治疗规范,并提出了今后的研究方向。该指南对我国今后制定新生坏死性小肠结肠炎诊治常规有一定的参考作用。

布地奈德联合肺表面活性物质对机械通气极低出生体质量儿脑损伤的保护作用

目的探讨对机械通气极低出生体质量儿使用肺表面活性物质（Ps）联合布地奈德（BUD）后对脑血流的影响，寻求对脑损伤的保护机制。方法2010年8月至2012年3月南京妇幼保健院收治的胎龄〈34周，出生体质量〈1500g，出生1h内发生呼吸窘迫综合征（RDS）需要机械通气的早产儿40例，随机分为研究组和对照组。研究组使用Ps和BUD混合剂（每70mgPS中加入0．25mgBUD），剂量Ps70mg／kg，BUD0．25mg／kg。对照组单独使用PS，剂量70mg／kg。在出生30～60min由气管内滴入。通过多普勒超声监测2组患儿大脑中动脉血流速度指标和血管弹性指标[包括收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）]，随访2组患儿脑室周围-脑室内出血（PVH—IVH）和脑室周围白质软化（PVL）的发生率。结果研究组Vs稳定上升，对照组不稳定，第4、5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义（t=3．21、2．95、3．12、3．43，P均〈0．05）；研究组Vd稳定上升，对照组不稳定，第4、5、6、7天2组问比较差异均有统计学意义（t=4．21、3．10、3．98、4．56，P均〈0．05）；研究组Vm高于对照组，第4、5、6、7天2组问比较差异均有统计学意义（t=2．68、2．98、3．98、3．57，P均〈0．05）；研究组RI值高于对照组，第5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义（t=3．10、3．98、4．06，P均〈0．05）；PI值研究组平稳，对照组不稳定，第5、6、7天2组间比较差异均有统计学意义（t=4．18、3．23、3．02，P均〈0．05）。研究组重度PVH—IVH发生率比对照组减少（r=4．80，P〈0．05）；PVL发生率研究组比对照组减少，差异有统计学意义（χ2=3．31，P〈0．05）。结论使用BUD联合Ps可以稳定机械通气极低出生体质量儿脑血流变化，减少脑损伤发生。

肺表面活性物质联合布地奈德干预治疗对伴呼吸窘迫综合征的低出生体质量儿心功能的保护作用

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德对伴呼吸窘迫综合征(RDS)的极低出生体质量儿(VLBWI)心功能的保护作用,并评估联合用药的效果。方法选取2010年8月-2011年3月南京市妇幼保健院收治的胎龄<34周、出生体质量<1 500 g、出生4 h内发生RDS的早产儿30例,将其随机分为PS+布地奈德组和PS组。PS+布地奈德组使用PS和布地奈德混合剂(每70 mg PS中加入0.25 mg布地奈德),PS剂量70 mg.kg-1,布地奈德0.25 mg.kg-1。PS组单使用PS,剂量70 mg.kg-1。在出生30～60 min由气管内滴入。于1、7、14 d进行血清CK-MB和肌钙蛋白测定,同时进行超声心动图检查,对左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF)、二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流峰比值(MVE/A)、三尖瓣舒张早期和舒张晚期血流峰比值(TVE/A)、左心室(LV)-Tei指数进行测定。结果 PS+布地奈德组血清CK-MB和肌钙蛋白14 d低于PS组(Pa<0.05);与PS组比较,PS+布地奈德组心脏收缩功能LVEF 14 d明显增加(P<0.05),RVEF 7、14 d均明显增加(Pa<0.05)。2组MVE/A和TVE/A均逐渐增加,PS+布地奈德组增加明显,MVE/A 14 d,TVE/A 7、14 d与PS组比较差异有统计学意义(Pa<0.05)。PS+布地奈德组LV-Tei指数14 d低于PS组(P<0.05)。结论使用PS联合布地奈德对伴RDS的VLBWI进行干预对其心脏具有保护作用,可促进心脏功能恢复。

布地奈德气管内滴入对呼吸窘迫综合征早产儿肺泡灌洗液细胞因子水平的影响

目的探讨布地奈德(BUD)联合肺表面活性物质(PS)气管内滴入对机械通气的极低出生体质量儿肺部炎症因子的影响。方法早产儿60例,胎龄<34周,出生体重<1500g,生后4h内发生新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),实施机械通气。随机分为两组,每组30例。PS+BUD组用PS 70mg/kg+BUD 0.25mg/kg;PS组单用PS 70mg/kg;生后30-60min内气管内滴入。第1、3、5、7、10天测定肺泡灌洗液IL-1β、TNF-α、IL-6和IL-10。结果用药第5、7、10天,PS+BUD组的IL-1β、IL-6和TNF-α明显低于PS组(P<0.05),IL-10明显高于PS组(P<0.05)。结论联合应用BUD和PS可使机械通气RDS患儿肺部促炎因子表达下调,而抑炎因子上调。

母乳库建立和运行管理的相关指南解读

母乳是新生儿最理想的食物。美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养，在母乳不能作为新生儿喂养的首选时，捐献母乳能够作为替代喂养[1]。建立母乳库是收集捐献母乳的重要方式。一些国家和地区结合本国和本地区的实际情况分别建立了各自的母乳库，并制定了母乳库运行管理指南，如北美母乳库协会（Human Milk Banking Association of North America，HMBANA）[2]、英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）[3]、意大利[4]和澳大利亚[5]等。这些指南对于建立母乳库、捐献者的宣教、母乳库的操作流程以及捐献母乳的分配与转运等方面进行了详细的解释说明。现对这些指南进行介绍和解读，以期为广大围产医学工作者提供帮助。

4C特色居家护理在产科的应用效果

目的 构建4C特色居家护理模式并探讨其对母婴健康促进的效果.方法 以产妇孕期基本情况及出院时母婴健康状况等为匹配条件,筛选162对满足配对条件的产妇及新生儿,按照随机数字表法分为4C特色居家护理组（研究组）和常规护理组（对照组）各81对（每组中母婴各81例）,对照组给予院内常规护理、健康知识宣教和社区妇幼保健所产后访视;研究组除给予以上护理服务外,由医院提供4C特色居家护理模式（建立孕产妇个人健康档案、提供出院准备服务、系统随访、网上答疑与指导、专病门诊跟踪指导等）.比较2组母婴在产后42 d健康状况.结果 研究组产妇较严重乳胀、乳头皲裂、再就诊、再入院的发生率以及焦虑、抑郁自评分明显低于对照组[3.7％（3/81）比23.5％（19/81）,2.4％（2/81）比17.3％（14/81）,2.5％（2/81）比16.0％（13/81）,1.2％（1/81）比16.0％（13/81）,（37.35±10.72）分比（41.73±10.55）分,（39.53±13.19）分比（43.94±13.44）分,x2=21.753、18.378、8.890、11.259,t=2.621、2.108,P＜0.05或0.01].纯母乳喂养成功率、母乳喂养相关知识掌握得“好”的百分率、独立护理新生儿的能力自评为“好”的百分率及对所接受的护理照护满意度评分均高于对照组[71.6％（58/81）比37.0％（30/81）,95.1％（77/81）比59.3％（48/81）,91.4％ （74/81）比53.1％（43/81）,（92.31±3.61）分比（89.83±5.43）分,x2=21.202、29.506、29.569,t=3.423,P＜0.01].研究组新生儿再入院率、再就诊率、脐炎发生率较低[2.5％（2/81）比13.6％（11/81）,6.2％（5/81）比23.5％（19/81）,4.9％（4/81）比22.2％（18/81）],差异有统计学意义,x=6.774、9.172、9.288,P＜0.01或0.05.结论 4C特色居家护理可降低产妇乳房问题、不良心理状况发生率,有效降低新生儿黄疸的严重程度,减少母婴健康不良问题和再就诊、再入院率,增加产妇和家属进行母婴照护的知识与技能,促进母婴身心健康,增加护理满意度.

极低和超低出生体质量儿营养管理策略

极低和超低出生体质量儿出生早期如无快速积累蛋白和能量,将发生营养不足,导致神经发育不良和疾病的增加.理想的营养策略为出生就开始肠外营养,氨基酸、脂肪乳剂分别从2.0 g/（kg·d）和1.0g/（kg·d）开始,并快速达到3.5 ～4.0g／（kg·d）、3.0 g／（kg·d）,保持适当的蛋白/能量比,合理添加维生素、矿物质和微量元素.肠内营养于出生后24 h左右开始喂养,微量喂养10～20 mL/（kg·d）,持续3～5d后逐渐增加奶量.母乳喂养者奶量增至75～ 120 mL/（kg·d）可添加母乳强化剂.奶量至120 mL/（kg·d）停肠外营养.

肺表面活性物质联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征极低出生体质量儿肺功能的影响

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)极低出生体质量儿肺功能的影响,并评价联合用药的治疗效果。方法 2010年8月-2011年3月南京市妇幼保健院收治的胎龄<34周、出生体质量<1 500 g、出生4 h内发生ARDS的早产儿30例,随机分为PS组和PS+布地奈德组。PS+布地奈德组(男9例,女6例)使用PS和布地奈德混合剂(每70 mg PS中加入0.25 mg布地奈德),剂量:PS 70 mg.kg-1,布地奈德0.25 mg.kg-1。PS组(男8例,女7例)单使用PS,70 mg.kg-1,出生30～60 min内由气管内滴入。监测2组患儿血气及肺功能。结果 PS+布地奈德组患儿动脉血气pH值第2、5、6天明显高于PS组(Pa<0.05),二氧化碳分压[pa(CO2)]第3、4、6天明显降低(Pa<0.05),氧合指数(OI)第3、4、6天明显升高(Pa<0.05);肺功能监测2组胸肺总顺应性(Crs)升高、呼吸道阻力(Raw)下降、潮气量(TV)增加,第5、6天与PS组比较有显著差异(Pa<0.05)。结论使用PS联合布地奈德对ARDS极低出生体质量儿能较快改善肺功能,尽早撤离呼吸机,减少肺损伤,减少早产儿支气管肺发育不良的发生。