子宫内膜搔刮术对辅助生殖患者妊娠结局的影响

目的探讨子宫内膜搔刮术对接受辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年8月于南京妇幼保健院生殖医学中心行鲜胚移植及冻融胚胎移植的患者,内膜形态异常分为搔刮组和未搔刮组,内膜形态正常为对照,比较一般情况及妊娠结局。结果 3组患者在年龄、不孕年限、移植胚胎数、异位妊娠率及流产率上比较差异均无统计学意义(均P>0.05);在鲜胚移植及冻胚移植的患者中,内膜未搔刮组、内膜搔刮组患者子宫内膜厚度显著高于对照组,t值分别为0.005/0.001(鲜胚);0.036/0.009(冻胚),均P<0.05;内膜搔刮组患者临床妊娠率显著高于未搔刮组(鲜胚x^2=0.861;冻胚x^2=4.837,均P<0.05),与内膜形态正常组妊娠率无明显差异(P>0.05)。结论经子宫内膜搔刮处理后,可改善患者子宫内膜厚度及容受性,提高不孕患者的临床妊娠率。

玻璃化冷冻囊胚复苏移植与新鲜囊胚移植的临床结局比较

目的：比较新鲜囊胚移植周期与玻璃化冷冻囊胚复苏移植周期的临床结局。方法：回顾性分析2009~2011年本院生殖中心完成的874例囊胚移植周期,其中新鲜囊胚移植周期（A组）280例,冻融囊胚复苏移植周期（B组）594例,比较两组临床妊娠率。种植率。妊娠结局及新生儿情况等各项指标。结果：①A组平均移植胚胎数显著高于B组,分别为（1.88 ± 0.47）和（1.70 ± 0.53）个;临床妊娠率及种植率A组（43.93%。24.96%）显著低于B组（55.39%。40.51%,P 〈 0.05）;②A组和B组的流产率。早产率。单胎率。多胎率分别为13.82%。32.46%。70.16%。29.84%和16.72%。33.84%。71.86%。28.14%,孕龄分别为（265.49 ± 14.45）d。（264.43 ± 16.08）d均无统计学差异（P 〉 0.05）。两组中仅B组见1例异位妊娠,而A组无异位妊娠;③A组和B组巨大儿。生长受限及新生儿出生缺陷发生率分别为6.00%。19.66%。1.70%和9.40%。17.82%。0.90%,两组间无统计学差异。结论：玻璃化冷冻囊胚复苏移植显著提高了囊胚移植的种植率及妊娠率,且并没有增加新生儿出生缺陷。流产率。早产率,也没有增加巨大儿和新生儿生长受限的出生比率。因此,玻璃化冻融囊胚移植技术是安全有效的,值得在临床上应用推广。

在体外受精-胚胎移植中多囊卵巢综合征患者卵巢高反应临床预测指标的探讨

目的 :探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)长方案超促排卵(COH)治疗过程中卵巢高反应的临床预测指标。方法:对163例PCOS患者的临床资料进行回顾性分析,分为正常反应组(115例)及高反应组(48例),两组患者均使用黄体期长方案行IVF-ET治疗。采用化学免疫发光法检测患者基础促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)及降调节后FSH、LH、E2、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日E2,同时超声测量降调节后双侧卵巢内窦状卵泡数。比较两组患者的不孕类型及原因、治疗过程及治疗结局。结果:与正常反应组相比,高反应组体质指数(BMI)、促性腺激素(Gn)天数及Gn总量均明显降低,而基础LH、基础LH/FSH、降调节后LH/FSH、降调节后窦卵泡数、HCG日E2、获卵数、优胚数、全胚冷冻率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及累积妊娠率均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基础LH、基础LH/FSH、降调节后LH/FSH、降调节后窦卵泡数是PCOS患者COH卵巢高反应的潜在预测指标,卵巢高反应组的优胚数及累积临床妊娠率明显升高,但OHSS发生率及取消移植率也随之增加。

冻融卵裂期胚胎复苏移植和冻融囊胚复苏移植的临床结局比较

目的 ：比较Cryotop玻璃化冷冻的人类卵裂期胚胎、囊胚复苏移植的临床结局。方法 ：回顾性分析2009年1月～2012年12月南京医科大学附属南京妇幼保健院生殖医学中心完成的1 307例玻璃化冷冻解冻移植周期,其中卵裂期胚胎复苏移植周期（A组）337例,冻融囊胚复苏移植周期（B组）970例。比较两组临床妊娠率、种植率、妊娠结局及新生儿情况等各项指标。结果：① A组复苏率为86.42%,B组复苏率为83.71%,无显著统计学差异;②A组平均移植胚胎数（2.07±0.47）个显著高于B组（1.68±0.37）个;A组临床妊娠率及种植率（45.99%、27.32%）显著低于B组（54.95%、42.64%）;③A组和B组的流产率、早产率、单胎率及多胎率分别为16.77%、25.24%、64.08%、35.92%和15.01%、25.34%、72.21%、27.29%,两组孕龄为（265.41±15.45）d和（264.46±16.12）d,两组均无明显统计学差异。A组异位妊娠率显著高于B组（3.23%vs 0.75%）;④A组和B组巨大儿、生长受限及新生儿出生缺陷发生率分别为4.85%、1.94%、0.97%和7.36%、3.81%、1.36%,两组间无统计学差异。结论：卵裂期胚胎和囊胚行Cryotop玻璃化冷冻后冻融复苏率无统计学差异,冻融囊胚复苏移植周期具有更高的种植率、临床妊娠率和较低的异位妊娠率,而两组新生儿的流产率、早产率及出生缺陷率无明显差异。

620个宫腔内人工授精周期临床妊娠结局探讨

目的 探讨患者年龄,周期数和注入宫腔内前向运动精子总数（NMSI）对宫腔内人工受精（IUI）临床妊娠率的影响.方法 339对夫妇的620个IUI周期,按年龄分为：≤35、35～40、≥40岁组;按周期数分为：第1个、第2个、第3及〉第3个周期;按处理后NMSI分为：〈2、2～5、5～10、10～20及〉20×106组,分别比较各组间的临床妊娠率差别,分析各因素对IUI临床妊娠结局的影响.结果 年龄≤35、35～40及≥40岁组临床妊娠率分别为14.52、17.85及0.00%;第1、第2、第3及〉3个周期临床妊娠率分别为13.86%、18.82%、12.64%及0.00%;NMSI〈2、2～5、5～10、10～20及〉20×106 组临床妊娠率分别为3.13%、18.18%、13.21%、14.83%及16.00%.结论 年龄＞40岁,处理后前向运动精子总数低于2×106,以及3～4次IUI尝试仍未成功的患者,不适合继续尝试IUI治疗.

拮抗剂方案在体外受精-胚胎移植周期中的应用

随着体外受精-胚胎移植技术日益发展,促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH antagonist,GnRH-ant)方案的应用逐渐增加,拮抗剂方案较常规方案具有更多优势,且可辅以激动剂扳机,可有效降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。

拮抗剂方案与其他方案在卵巢低反应患者中的临床疗效比较

目的比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植治疗中的临床疗效。方法对南京医科大学附属南京妇幼保健院生殖中心2014年1月至2015年9月接受体外受精-胚胎移植治疗的卵巢低反应患者临床资料进行回顾性分析,比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案的临床疗效。结果拮抗剂组与短方案组相比临床疗效相当,但平均促性腺激素释放激素激动剂(Gn)时间更短、Gn用量更少(t值分别为8.72、6.98,均P<0.05)。拮抗剂组与微刺激方案组相比,Gn时间、Gn用量高于后者(t值分别为2.90、12.80,均P<0.05),HCG日内膜厚度明显高于后者(t=15.94,P<0.05),获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数均高于后者(t值分别为9.94、19.01、7.04,均P<0.05),且临床妊娠率、累计妊娠率均高于后者(x^2值分别为1.82、11.29,均P<0.05),周期取消率低于后者(x^2=11.74,P<0.05),而两组流产率无明显差异(x^2=0.19,P>0.05)。结论对于卵巢低反应患者,拮抗剂方案可以获得相对满意的临床妊娠率,同时具有经济性较高、治疗周期短、周期取消率较低等优点,值得临床推广。

IVF-ET中未受精卵母细胞行早期(5hrs)补救ICSI授精后胚胎发育潜能

在常规应用卵胞浆内单精子注射（ICSI）之前，常规体外受精（IVF）受精率低下很常见，大约有20％～35％的IVF患者会发生受精率很低（〈35％的卵子受精）甚至受精完全失败（所有卵子都不受精）。卫生部辅助生殖技术管理条例规定，在应用辅助生殖技术助孕的治疗中，对以女方输卵管堵塞、排卵障碍、子宫内膜异位症或不明原因等不孕因素为主的患者，

多囊卵巢综合征代谢异常的研究进展

多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的极为复杂的内分泌疾病。其病理生理改变范围非常广泛,涉及神经内分泌、糖代谢、脂肪代谢以及卵巢局部调控因素等多方面的异常变化。抵抗素是新发现的脂肪细胞分泌的激素,可能参与多囊卵巢综合征的代谢异常。该文对多囊卵巢综合征代谢异常及与抵抗素关联的研究作一综述。

环状RNA与人类疾病关系的研究进展

环状RNA是区别于传统线性RNA的一类新型RNA,在细胞中高度稳定,并在疾病的发生、发展中发挥重要的调控作用。随着近年对环状RNA研究的日益增多,已发现其与阿尔茨海默病等神经系统疾病、全身多脏器恶性肿瘤、糖尿病、动脉粥样硬化等多种人类疾病密切相关。因此,环状RNA在多种人类疾病的早期诊断方面具有重要的临床意义,并有望成为新的治疗靶点。

Mcl-1在宫颈癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨Mcl-1在宫颈癌的表达水平及其与临床病理特征的关系。方法:应用qRT-PCR技术检测20例宫颈癌组织及癌旁正常组织Mcl-1mRNA水平,同时应用免疫组织化学技术检测45例宫颈癌组织及正常宫颈组织Mcl-1表达水平,分析其表达与临床病理特征的关系。结果:宫颈癌组织Mcl-1mRNA表达水平明显高于正常宫颈组织(P<0.05),Mcl-1在宫颈癌组织中的表达阳性率为53.3%,明显高于正常宫颈组织的阳性率11.1%(P<0.05),其表达与病理分级、肿瘤大小及淋巴结转移有显著相关性(P<0.05)。结论:Mcl-1的表达与宫颈癌的发生、发展有关,可作为宫颈癌诊断及临床监测的分子标志物。

补佳乐在冻融胚胎移植中的临床研究

目的探讨补佳乐在冻融胚胎移植中的临床应用,寻找影响妊娠结局的可能因素。方法对南京妇幼保健院生殖医学中心2011年应用激素替代(补佳乐)方案进行冻融胚胎移植准备的316例患者资料进行回顾性分析,观察冻融胚胎移植结局的影响因素。结果补佳乐应用的各组年龄比较,大于13天组患者的年龄偏大(t=0.04,P<0.05);补佳乐应用时间显示,大于13天组、12~13天组、小于8天组患者的内膜厚度与平均内膜厚度相比均有差异(t值分别为0.45、0.37、0.58,均P<0.05);各组间妊娠率无明显差别(x^2=1.37,P>0.05);妊娠组与未妊娠组比较,在年龄、内膜厚度、补佳乐用药天数、补佳乐用量上均无明显差别(t值分别为0.89、0.21、0.38、0.25,均P>0.05)。结论应用补佳乐方案的冻融胚胎移植周期中,患者的年龄越大,应用补佳乐天数越长;应用补佳乐的天数及总量与内膜厚度及妊娠率并无显著性关系。

GFs、INGs在植入前胚胎发育中的作用

植入前胚胎发育到4细胞阶段前，其基因主要受来源于母源的基因组调控，发育到8细胞阶段后，才开始受到胚胎源基因组转录的调控。胚胎源基因组的启动标志着早期胚胎自身转录调控的开始，该生物学过程受到许多因子的调控。该文就生长因子（GFs）、生长抑制因子（INGs）的表达及其对植入前胚胎发育的作用等研究进展作以综述。

拮抗剂方案促排卵过程中促黄体生成素水平对体外受精妊娠结局的影响

目的探讨拮抗剂方案控制性促排卵(COH)周期中卵巢储备功能正常的不孕症患者黄体激素(LH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月间在南京市妇幼保健院采用拮抗剂方案COH且卵巢功能正常进行IVF-ET治疗的192位患者的临床资料,选择三个LH测定点:LH_8(促性腺激素使用8d后LH值)、LH_(扳机)(扳机日LH值)、LH_(扳机后)(扳机后24hLH值),根据Tukey’s hinges将每个测定点按LH数值由低到高分成三组:A组(LH水平位于区间前25%),B组(LH水平位于区间25%~75%),C组(LH水平位于区间后25%),比较各组间的获卵数、正常受精率、种植率、临床妊娠率、早期流产率。结果各组的年龄、体质量指数(BMI)、基础促卵泡生成素(FSH)水平、基础LH水平、扳机日孕酮(P)水平、促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、拮抗剂使用天数差异均无统计学意义;在LH_8测定点,A组获卵数明显高于其余两组[(7.48±2.36)vs.(6.61±2.79)、(7.48±2.36)vs.(5.71±2.30)],差异有统计学意义(P<0.05);LH_(扳机)测定点三组扳机日的E_2水平分别为(16 436.94±6 981.81)pmol/L、(13 764.99±6 063.13)pmol/L及(11 768.08±5 207.58)pmol/L,获卵数分别为(7.67±2.31)、(6.61±2.69)及(5.40±2.44);LH_(扳机后)测定点三组扳机日的E_2水平分别为(15 645.36±6 240.03)pmol/L、(14 803.72±6 217.86)pmol/L及(10 343.75±5 097.41)pmol/L,获卵数分别为(7.58±2.70)、(6.85±2.44)及(5.10±2.34);在LH_(扳机)及LH_(扳机后)两个测定点,A组扳机日E_2水平及获卵数均明显高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05);各组间的正常受精率、种植率、临床妊娠率、早期流产率均无显著性差异。结论在拮抗剂方案COH过程中,晚卵泡期及扳机日低水平的LH可预测较高的获卵数,但LH水平高低并不影响最终的妊娠结局。

促性腺激素释放激素拮抗剂在防治卵巢过度刺激综合征中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂在预防和治疗体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的作用。方法选择我院生殖医学中心2011年1月至2013年6月接受IVF-ET助孕,HCG日血清雌二醇(E2)>4000 pg/ml且获卵数≥20个而取消新鲜胚胎移植的患者44例,随机分为2组。对照组(n=23)予临床常规处理;拮抗剂组(n=21)在此基础上加用醋酸西曲瑞克0.25 mg,每日一次,共7 d。检测血清E2水平,计算OHSS、中重度OHSS的发生率。结果两组血清E2水平均逐步下降,而拮抗剂组治疗后第3、5、7天血清E2水平均低于对照组(P<0.05);拮抗剂组未出现OHSS的比例显著高于对照组(42.9%vs.13.0%,P=0.027),而中重度OHSS的发生率明显低于对照组(23.8%vs.69.6%,P=0.001)。结论 GnRH拮抗剂可以降低OHSS的发生比率、减少轻度向中重度OHSS发展。GnRH拮抗剂是预防和治疗IVF-ET中OHSS的有效措施之一。

重组人生长激素对体外受精-胚胎移植失败患者第二周期妊娠结局的疗效分析

目的探讨生长激素（GH）对前次体外受精一胚胎移植（IVF—ET）失败患者的疗效。方法选择2013年1～12月在南京市妇幼保健院生殖中心因前次IVF—ET失败再次行IVF治疗的不孕患者30例，均采用与前次相同的常规短方案超促排卵加用GH治疗为研究组，以自身前一次未加用GH者为对照组，采用自身对照的方法观察患者加用GH后的卵巢反应及妊娠结局。结果GH组移植周期26例，对照组移植周期27例。观察促性腺激素（Gn）用量、hCG注射日子宫内膜、E2水平、获卵数对照组和GH组间均无统计学差异（P〉0．05）。Gn使用时间、2PN受精数、优质胚胎数、种植率、妊娠率等观察指标，对照组显著低于GH组，有统计学差异（P〈0．05）。结论小剂量生长激素对前次IVF失败患者超促排卵治疗，可显著提高优质胚胎数、种植率和临床妊娠率。

Cryotop玻璃化冷冻人类卵裂期胚胎的临床应用

目的探讨玻璃化冷冻技术在人类卵裂期胚胎冷冻中的应用效果。方法将接受体外受精-胚胎移植的患者第3天移植后剩余的胚胎进行Cryotop玻璃化冷冻保存,液氮下储存3个月后,根据患者情况复苏胚胎,观察胚胎复苏后的临床妊娠效果。结果玻璃化冷冻复苏55个周期共172个胚胎,存活144个(83.7%)。移植54个周期共133个胚胎,临床妊娠24个周期(44.4%)。其中,3例流产(12.5%),5例足月分娩10个正常新生儿,19例继续妊娠。结论 Cryotop玻璃化冷冻法适于人类早期胚胎的冷冻保存,获得了理想的复苏率、妊娠率和种植率。

长方案超促排卵过程中晚卵泡期黄体生成素/Gn启动前黄体生成素比值对体外受精妊娠结局的预测价值

目的探讨卵巢储备功能正常的不孕症患者在长方案控制性超促排卵(COH)周期中卵泡发育晚期血清LH/降调节后Gn启动前的LH(LH晚/LH0)比值对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析118例首次接受长方案COH且卵巢储备能力正常患者的临床资料,采用受试者工作特征曲线(ROC)筛选LH晚/LH0比值对妊娠结局预测的最佳阈值并根据该阈值进行分组即LH晚/LH0≤1组(A组)和LH晚/LH0>1组(B组),比较组间的临床参数,采用Logistic回归分析研究LH晚/LH0比值和临床妊娠之间的关系。结果长方案中LH晚/LH0比值最佳阈值为1.0,B组临床妊娠率明显高于A组,差异有统计学意义(χ2=19.34,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示LH晚/LH0比值可以作为一个独立的临床妊娠结局的预测指标。结论对卵巢储备能力正常且采用长方案COH治疗的患者,LH晚/LH0比值>1.0者临床妊娠率明显增高,该比值对IVF妊娠结局具有一定的预测价值。

两种人工皱缩预处理方法在人囊胚玻璃化冻融中的应用

目的比较两种囊腔人工皱缩(AS)预处理方法在人囊胚玻璃化冻融中的应用效果。方法囊胚玻璃化冷冻复苏患者564例分为两组:A组201例,采用注射针抽穿AS法;B组363例,采用激光打孔AS法。比较两组的相关结果。结果 A组平均移植囊胚数(1.72±0.67)个,B组平均移植囊胚数(1.72±0.52)个;A、B组冷冻囊胚复苏后的存活率和孵出率分别为92.1%和79.0%、94.6%和79.6%,A组和B组玻璃化冻融移植后临床妊娠率、种植率、活产率、流产率分别为51.8%、38.4%、42.4%、18.2%和56.4%、43.2%、46.7%、16.3%,两组在以上各指标间均无统计学差异(P>0.05)。结论两种囊腔AS法均是有效的预处理方法,激光打孔AS法效果可能稍好一些。