帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏

目的探讨帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效应。方法选择ASAⅠ级妇科腹腔镜手术患者60例,随机均分为两组:帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组)。观察患者术后拔管即刻(T0)、0.5h(T1)、1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、12h(T5)的MAP、HR、SpO2、RR、镇痛评分(VAS)、镇静评分(RSS),并记录患者的满意度、手术时间、手术结束至拔管的时间及术后不良反应。结果与C组比较,T0～T3时P组MAP显著下降、HR显著减慢(P<0.05)。与C组比较,T0～T4时P组VAS评分显著下降(P<0.01),RSS评分显著上升(P<0.01)。P组满意度显著高于C组(P<0.01)。两组手术时间、手术结束至拔管的时间和术后不良反应差异无统计学意义。结论帕瑞昔布钠能有效预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏,不增加不良反应。

舒芬太尼防治雷米芬太尼行妇科腹腔镜手术麻醉苏醒期疼痛效应

目的比较舒芬太尼、布托啡诺、芬太尼用于预防雷米芬太尼麻醉的妇科腹腔镜手术患者术后急性疼痛的效果及其对血浆皮质醇、β-内啡肽水平的影响。方法选择 ASA Ⅰ级妇科腹腔镜手术患者120例.随机均分为三组。观察患者手术结束拔管即时(T_3)、术后10 min、术后1、6 h的 MAP、HR、镇静评分(RSS)、镇痛评分(VAS),测定诱导前(T_1)、术毕前10 min(T_2)、术后10 min(T_4)、1 h(T_5)、6 h(T_5)外周静脉血血浆皮质醇、β-内啡肽的水平,并记录手术和拔管时间及不良反应情况。结果 T_3、T_4时 S 组、F 组 RSS 均高于 B 组(P<0.05).B 组 RSS 均低于 T_5、T_6(P<0.05)。T_3～T_5 时 VAS B 组、F 组高于 S 组且 B 组高于 F 组(P<0.05),T_3、T_4时 B 组 VAS 评分高于 T_5、T_6。三组 T_1、T_2、T_5、T_6血浆皮质醇、β-内啡肽浓度明显低于 T_4;T_4、T_5 S 组血浆皮质醇浓度明显低于 F 组和 B 组,F 组明显低于 B 组,而 B 组血浆β-内啡肽浓度明显高于 S 组与 F 组;B 组与 F 组 T_1、T_2、T_6血浆皮质醇浓度明显低于 T_5,B 组 T_1、T_2、T_6血浆β-内啡肽浓度明显低于 T_5。结论 0.05μg/kg 舒芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的妇科腹腔镜手术患者术后急性疼痛的效果优于布托啡诺和芬太尼,并更明显地抑制血浆皮质醇、β-内啡肽的分泌。

腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响

目的探讨不同容量治疗方式对腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)剖宫产术母婴的影响。方法足月健康择期行剖宫产产妇120例,随机均分为三组。晶体组和胶体组手术前15min分别输入复方乳酸钠13ml/kg和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10ml/kg,对照组不作处理。三组术中均持续输入复方乳酸钠10ml/min至术毕。三组均于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因8～10mg。记录产妇术中低血压发生情况,检测和记录产妇容量治疗前(T1)、手术开始时(T2)、胎儿取出即刻(T3)和手术结束时(T4)的凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、Plt、Hct及动脉血气值以及新生儿PT、APTT、Plt、Hct、脐静脉血气值、出生后1、5minApgar评分及神经行为学评分。结果晶体组和胶体组低血压发生率分别为8例(20%)和3例(7.5%),明显低于对照组的18例(45%)(P<0.05)。T2～T4时胶体组容量治疗后Hct明显低于对照组和T1时(P<0.05)。三组新生儿凝血功能、Hct、脐静脉血气值、出生后1、5min Apgar评分及神经行为学评分差异均无统计学意义。结论术前15min输入复方乳酸钠13ml/kg或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液10ml/kg行容量治疗,均能降低CSEA剖宫产术中产妇低血压发生率,对产妇凝血功能及酸碱平衡无明显影响,对新生儿无明显影响。

规律间断给药用于硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响

目的评价规律间断给药用于硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热(体温≥38℃)的影响。方法选择2012年10月至2014年8月在我院行硬膜外分娩镇痛的产妇120例,随机均分为两组:规律间断给药组(RIB组),每小时给予单次剂量10ml(0.08%罗哌卡因8mg+0.4μg/ml舒芬太尼4μg),持续给药组(CI组),按10ml/h速度持续给药。记录硬膜外镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5h、分娩时、分娩后1h产妇的鼓膜体温、硬膜外感觉阻滞水平和血清白细胞介素6(IL-6)水平,并计算产妇产间发热发生率。结果镇痛后4、5h、分娩时、分娩后1h两组产妇鼓膜体温明显高于镇痛前(P<0.05或P<0.01);镇痛后1、2、3、4、5h、分娩时、分娩后1h时IL-6水平明显高于镇痛前(P<0.01)。镇痛后3、4hRIB组VAS评分明显低于CI组(P<0.05)两组产间发热发生率差异无统计学意义。结论规律间断给药与持续给药用于硬膜外分娩镇痛产妇产间发热发生率相近,体温升高可能与IL-6水平的升高有关,但镇痛效果更佳。

地佐辛复合丙泊酚用于人工流产手术的效果

丙泊酚是一种起效快、作用时间短、苏醒快的非巴比妥类的短效静脉麻醉药;人工流产手术麻醉时单独使用用量较大,常会引起患者呼吸抑制,并且镇痛效果不全,术后也会产生子宫收缩痛,需要与其他类型的镇痛药物复合使用以满足术中及术后镇痛的需要。丙泊酚和其他麻醉药物如芬太尼等混合使用虽然镇痛效果良好,但是均会产生对循环与呼吸系统的抑制作用，因而在临床上不能广泛应用。

布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床研究

目的探讨布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的效果和安全性。方法选择剖宫产产妇90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为BF、LB和SB三组。术毕时均给予负荷量布托啡诺1mg静脉注射,随后行PCIA,三组布托啡诺用量分别为BF组4μg·kg-1·h-1、LB组5μg·kg-1·h-1、SB组4μg·kg-1·h-1;BF组在术毕时静注氟比洛芬酯50mg,每8小时一次,共2次。观察术后6、12、24和36h的切口疼痛VAS评分、宫缩痛评分和Ramsay镇静评分及术后36h内恶心呕吐和头晕的发生率。记录术后36h内PCA总次数、术后12h和12～36h内累计阴道出血量和缩宫素使用量,测量术后12和36h时的宫底高度。结果术后6、12和24h时,切口痛VAS和宫缩痛评分,BF组明显低于SB组和LB组(P<0.01或P<0.05),LB组明显低于SB组(P<0.05),Ramsay镇静评分BF组明显高于SB组(P<0.05),术后6、12、24和36h时Ramsay镇静评分LB组明显高于BF组和SB组(P<0.05或P<0.01)。LB组产妇头晕发生率明显高于SB组和BF组(P<0.05)。术后36hPCA总次数,BF组明显少于SB组和LB组(P<0.01或P<0.05),且LB组明显少于SB组(P<0.05)。结论布托啡诺4μg·kg-1·h-1PCIA复合氟比洛芬酯(50mg,每8小时一次,共2次)用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果好,不影响子宫复旧和增加阴道出血量。

单纯罗哌卡因与罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的比较

目的比较单纯罗哌卡因与罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的有效性和安全性。方法选择要求硬膜外分娩镇痛的产妇481例,年龄18~45岁,ASAⅠ级,随机分为两组,硬膜外分别给予0.125%罗哌卡因（R组,n=241）或0.125%罗哌卡因复合0.3μg/ml舒芬太尼（RS组,n=240）。记录产程中NRS疼痛评分及VAS镇痛满意度评分,产妇Bromage运动评分及不良反应情况,以及新生儿Apgar评分及脐带血气分析。结果最终纳入产妇346例,R组164例,RS组182例。第一产程NRS评分RS组2.2分（IQR 1.8~2.7分）,明显低于R组2.4分（IQR 2~2.8分）（P〈0.001）,第二产程两组NRS评分差异无统计学意义。两组VAS镇痛满意度差异无统计学意义。分娩镇痛相关不良反应发生率RS组47.2%,R组37.7%,两组差异无统计学意义。RS组1 min的Apgar评分≤7分的比例为5.5%,明显高于R组1.2%（P〈0.05）。结论单纯罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼效果相似,但产妇不良反应更少,新生儿1 min的Apgar评分≤7分的比例更低。

硬膜外镇痛联合导乐陪伴在全程分娩中的应用

目的评估硬膜外镇痛联合导乐陪伴(助产士陪伴)用于全程分娩的效果。方法300例初产妇进入产程潜伏期后实施分娩镇痛联合导乐陪伴(A组)、单用分娩镇痛(B组)和单用导乐陪伴(C组),每组100例。记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、满意度评分、产程、分娩方式、催产素的使用、新生儿Apgar评分及不良反应。结果A和B组镇痛后30minVAS评分显著低于镇痛前[(0.9±0.6)分和(1.0±0.5)分vs.(7.6±1.2)分和(7.4±1.4)分](P<0.01)。A组产妇满意度显著高于B组和C组[(98.2±3.0)分vs.(85.2±5.8)分和(83.6±6.1)分](P<0.05)。A组及C组第一、二产程均短于B组(P<0.05)。结论硬膜外镇痛联合导乐陪伴用于分娩全程,镇痛效果确切,并可缩短产程。

瑞芬太尼复合丙泊酚联合无正压通气诱导技术在5分钟剖宫产中的应用

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚行无正压通气诱导在5分钟剖宫产中对产妇血流动力学及新生儿Apgar评分的影响。方法选择2014年8月至2016年1月,我院启动5 min剖宫产产妇60例,年龄23~38岁,体重55~80 kg,孕周38~40周。随机分为两组：瑞芬太尼1μg/kg复合丙泊酚2 mg/kg组（R组）和氯胺酮0.5 mg/kg复合丙泊酚2 mg/kg组（L组）,每组30例。记录麻醉诱导插管（T1）、切皮（T2）、胎儿取出断脐时（T3）产妇SBP、DBP、HR及不良反应发生情况;记录胎儿娩出时间及胎儿娩出时脐动脉血气,以及新生儿1 min和5 min的Apgar评分。结果 T1、T2时L组SBP、DBP明显高于R组,HR明显快于R组（P〈0.05）,T3时两组HR、SBP、DBP差异无统计学意义。两组脐动脉血气分析差异无统计学意义。两组胎儿娩出时间,新生儿1 min和5 min的Apgar评分差异均无统计学意义。结论瑞芬太尼复合丙泊酚联合无正压通气诱导技术在5分钟全麻剖宫产中产妇血流动力学波动轻微,不增加胎儿/新生儿呼吸抑制的风险,可行性好,对母婴安全可靠。

普通气管导管自然弧度塑型光棒引导对鼻气管插管的影响

光棒（light wand）引导气管插管方便快捷,对口腔黏膜、牙齿等损伤小,血流动力学相对稳定。特别对部分困难气道患者能顺利完成气管插管[1],因此在临床上得到普遍应用。其在经鼻气管内插管中的应用亦有报道[2],适宜的光棒塑型形状对成功实施光棒引导经鼻气管插管至关重要[3],在临床工作中发现光棒传统J形塑型经鼻气管插管并发症较多,

硬膜外分娩镇痛对胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的影响

目的运用多普勒超声观察硬膜外分娩镇痛对胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的影响。方法选择要求硬膜外分娩镇痛的产妇59例（R组）,同时选取拒绝分娩镇痛产妇25例（N组）。记录产妇产程时间、出血量、分娩方式、新生儿情况。当宫口开至2 cm时,R组记录镇痛前（T0）、镇痛后15 min（T1）、镇痛后30 min（T2）和镇痛后60 min（T3）胎儿大脑中动脉、脐动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和最大峰值血流速度/舒张末期血流速度（S/D）,N组在相同时间间隔记录上述参数。结果两组产妇产程时间、出血量及分娩方式差异无统计学意义。T0~T2时,R组胎儿大脑中动脉、脐动脉PI和S/D有下降趋势,大脑中动脉RI有增加趋势,但组内差异无统计学意义。N组在各时点无明显改变,组间差异无统计学意义。结论硬膜外分娩镇痛对母婴无明显影响,不良反应少,有很好的临床应用价值。

硬膜外预注不同容量生理盐水减少硬膜外导管误入血管的效果

妊娠13-16周时,增大的子宫即可在孕妇仰卧位时压迫下腔静脉,使下腔静脉回流受阻,引起硬膜外腔静脉压升高,静脉丛扩张。随着妊娠的进展、子宫的增大,静脉丛扩张更明显,而在分娩时,产妇腹壁肌及膈肌收缩使腹内压进一步升高,可致硬膜外腔静脉丛进一步扩张。早期研究表明,妊娠状态下实施硬膜外麻醉时导管置入血管概率是非妊娠状态的2倍，约为16％。

不同浓度罗哌卡因规律间断硬膜外给药分娩镇痛对产间发热的影响

目的比较不同浓度罗哌卡因规律间断硬膜外给药分娩镇痛对产间发热的影响。方法选择拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇100例,年龄20~35岁,单胎头位,随机分为0.1%罗哌卡因＋0.4μg/ml舒芬太尼组（H组）和0.08%罗哌卡因＋0.4μg/ml舒芬太尼组（L组）,每组50例。两组均以每60分钟硬膜外腔注入8 ml上述不同混合药液的方式实施硬膜外镇痛。观察镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h、分娩即刻和分娩后1 h的鼓膜体温、VAS疼痛评分、改良Bromage评分,并记录麻醉药物用量、产程及新生儿1、5 min的Apgar评分。结果与镇痛前比较,两组产妇镇痛后4、5 h、分娩即刻和分娩后1 h的鼓膜体温明显升高（P〈0.05）;H组在镇痛后4、5 h的体温明显高于L组（P〈0.05）。两组产间发热率差异无统计学意义。与镇痛前比较,镇痛后1、2、3、4、5 h、分娩即刻和分娩后1 h两组产妇VAS评分均明显降低（P〈0.05）,但组间差异无统计学意义。结论 0.08%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼规律间断硬膜外给药行分娩镇痛效果满意,而用较低浓度局麻药产妇在分娩镇痛期间体温的上升幅度较小。

氟比洛芬酯减轻产后宫缩痛的临床效果

目的探讨氟比洛芬酯对产后宫缩痛镇痛的效果及安全性。方法选择足月(孕周≥38周)产妇100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组)。分娩镇痛产后观察2h无特殊情况后,F组静注氟比洛芬酯5ml,剂量为50mg,C组静注生理盐水5ml。分别记录胎儿娩出后即刻(T0)及2h(T1)、4h(T2)、6h(T3)、12h(T4)和24h(T5)的MAP、HR及VAS评分,24h阴道出血量、子宫收缩情况、恶心呕吐发生率及下床活动时间。结果与T0、T1时比较,T2～T5时C组产妇MAP、VAS评分明显升高、HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T2～T5时F组产妇MAP、VAS评分明显降低、HR明显减慢(P<0.05)。F组产妇下床时间明显短于C组(P<0.01)。结论氟比洛芬酯能减轻产后的宫缩痛而且是安全的。

静脉泵注布托啡诺复合硬膜外吗啡减轻剖宫产术后镇痛不良反应的观察

目的观察静脉泵注不同剂量布托啡诺复合硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛的镇痛效果和不良反应。方法选择足月妊娠行择期剖宫产的产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为不同剂量布托啡诺组(B1、B2、B3组)和对照组(C组),每组20例。采用连续硬膜外麻醉,麻醉平面上界控制在T6水平。各组产妇手术结束时均给予硬膜外腔推注吗啡2mg,手术结束后接静脉镇痛泵行自控静脉镇痛(PCIA),B1、B2、B3组分别给予布托啡诺160、240、280μg/h,Bolus160、240、280μg,间隔时间45min;C组用生理盐水100ml。观察各组产妇术后4、12、24、36、48h的VAS评分和PCA次数及不良反应发生率。结果 B1、B2、B3组在术后24、36、48h的VAS和术后24、36h的PCA次数低于C组(P<0.05),B2、B3组在术后24、36、48h的VAS和术后24、36h的PCA次数低于B1组(P<0.05)。B1、B2、B3组皮肤瘙痒发生率(5%、0、0)均低于C组(25%)(P<0.05),B1、B2、B3组恶心发生率(15%、10%、10%)均低于C组(40%)(P<0.05),B3组眩晕发生率(40%)高于B1、B2、C组(0、0、5%)(P<0.05)。结论静脉泵注布托啡诺240μg/h复合硬膜外吗啡2mg用于剖宫产术后镇痛,不良反应较少,镇痛效果满意。

丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响

目的评价丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛减轻清宫术后子宫收缩痛的效果。方法ASAⅠ或Ⅱ级清宫手术患者94例,随机分为观察组(52例)和对照组(42例)。观察组先缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg,10min后静脉注射丙泊酚2.5mg/kg;对照组单独静脉注射丙泊酚2.5mg/kg。两组丙泊酚静注速率均为200mg/min。结果观察组患者苏醒即刻、苏醒后15min及30min宫缩痛的VAS评分分别为(3.3±1.0)、(7.7±1.4)及(1.9±0.8)分,明显低于对照组的(8.8±1.8)、(35.8±2.3)及(5.9±1.2)分(P<0.01)。结论丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛能减轻清宫术后的子宫收缩痛。

布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

目的观察布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果及安全性。方法选择人流孕妇90例,随机均分为三组:芬太尼50μg+丙泊酚2mg/kg组(Ⅰ组),布托啡诺1mg+丙泊酚2mg/kg组(Ⅱ组),单纯丙泊酚3mg/kg组(Ⅲ组)。行静脉全麻,必要时追加丙泊酚。记录麻醉前、注药后2min、苏醒时HR、SpO2,麻醉起效时间,低SpO2(85%≤SpO2<90%)持续时间,唤醒时间,麻醉效果分级,麻醉后不良反应及并发症,下腹痛视觉模拟评分(VAS)。结果Ⅰ、Ⅱ组唤醒时间均显著短于Ⅲ组(P<0.05)。注药后2min三组SpO2均显著低于麻醉前,HR均慢于麻醉前(P<0.01),且Ⅰ、Ⅱ组SpO2明显低于Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组的麻醉效果优的百分率明显高于Ⅲ组(P<0.05)。Ⅱ组低SpO2(85%≤SpO2<90%)持续时间明显短于Ⅰ组,Ⅲ组明显短于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。术中呼吸暂停和术后恶心发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)。唤醒后10min头昏发生率Ⅱ组明显低于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05),苏醒时躁动发生率和下腹痛VASⅠ、Ⅱ组明显低于Ⅲ组(P<0.05)。结论布托啡诺+丙泊酚用于无痛人流麻醉效果满意,相对芬太尼安全,但仍有呼吸抑制的潜在危险性。

加巴喷丁联合吗啡治疗大鼠神经病理性疼痛的疗效

目的观察加巴喷丁联合吗啡治疗L5神经结扎(SNL)大鼠神经病理性疼痛的疗效及其对腰段脊髓炎性细胞因子表达的影响。方法雄性SD大鼠24只行SNL术后,随机均分为四组,在术后第5天分别接受加巴喷丁100mg/kg(G组)、吗啡3.0mg/kg(M组)和加巴喷丁50mg/kg联合吗啡1.5mg/kg(GM组)、生理盐水(NS组)。记录术前1d、术后第5天给药前和给药后2、4、6h左后肢热痛阈(PWL)。然后取大鼠腰段脊髓,检测其肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-10的表达。结果与术前1d比较,术后第5天NS组各时点和G、M、GM组给药前左后肢PWL缩短(P<0.01)。与NS组各时点比,G、M、GM组给药后2h,G、GM组给药后4h,GM组给药后6h左后肢PWL延长(P<0.05或P<0.01)。与给药前比较,G组给药后2、4h,M组给药后2h,GM组给药后2、4、6h左后肢PWL延长(P<0.05或P<0.01)。与NS组比较,GM组TNF-α、IL-6表达下降,IL-10表达上升(P<0.05或P<0.01)。结论加巴喷丁50mg/kg联合吗啡1.5mg/kg治疗L5神经结扎大鼠神经病理性疼痛的疗效优于加巴喷丁100mg/kg或吗啡3mg/kg。其镇痛机制可能与改变腰段脊髓炎性细胞因子表达有关。