无痛性纤维支气管镜术在儿科难治性肺部疾病中的应用

目的探讨无痛性纤维支气管镜(纤支镜)术在儿童难治性肺部疾病诊治中的应用。方法回顾分析221例行纤维支气管镜术患儿的临床资料,全部病例均采用异丙酚静脉复合麻醉。结果221例患儿共行241例次纤支镜术。75例反复或持续喘息的患儿中气管支气管软化、狭窄30例(40.0%),炎性渗出、黏液栓子堵塞26例(34.7%),气道发育畸形9例(12.0%)。72例肺不张患儿中炎症49例(68.1%),气道异常23例(31.9%)。经局部灌洗及用药,68例术后复查,1个月内部分或完全复张57例(83.8%),3个月内复张63例(92.7%)。17例气道异物中经纤支镜取出11例,仅6例有明确异物吸入史(35.3%)。结论无痛性纤维支气管镜术在儿童难治性肺部疾病的诊断和治疗中发挥重要作用,值得临床推广。

儿童变应性肉芽肿性血管炎2例报告并文献复习

目的提高对变应性肉芽肿性血管炎(CSS)的认识和早期诊断与治疗水平,减少误诊、漏诊。方法分析2例CSS患儿的临床资料(病史特点、实验室检查、组织病理检查及治疗情况)。结果2例CSS患儿均有外周血嗜酸粒细胞(EOS)增多,有哮喘病史、皮肤损害、肺浸润、副鼻窦炎,有消化道、心血管、肾脏等多脏器受累表现,骨髓像EOS比例增高,激素疗效佳。结论CSS临床表现复杂多样,诊断困难,应引起临床医师的重视。当难治性哮喘伴皮疹、EOS增多时需考虑CSS的可能,必要时应做多系统、多部位活检。

毛细支气管炎患儿吸入激素治疗后血清皮质醇的变化

目的:探讨吸入布地奈德早期干预毛细支气管炎(毛支)对减少哮喘发病率的影响及血清皮质醇水平的动态变化。方法:将75例毛支患儿临床缓解后随机分为两组,干预组33例(失访3例)吸入布地奈德3个月,未干预组42例(失访13例)不再用药。两组病人干预前测定血清皮质醇基础值,12周后复查。以21例无喘息症状的同龄儿为正常对照组。结果:112周后干预组30例血清皮质醇虽有一定程度的下降,但与未干预组29例相比无显著性差异(P>0.05)。2随访至1年时干预组哮喘发病率(16.7%)低于未干预组(44.83%),两者相比有显著性差异(P<0.05)。干预组喘息复发率(30%)低于未干预组(58.62%),两组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:毛支患儿早期吸入激素干预治疗可降低哮喘发病率,对肾上腺皮质功能无明显影响。

以反复喘息为表现的肺动脉吊带畸形2例报告并文献复习

目的提高对肺动脉吊带畸形(PAS)的认识和早期诊疗水平,减少漏诊、误诊。方法分析2例婴幼儿PAS的临床资料,评价超声心动图、支气管镜、螺旋CT、MRI等方法在早期诊断方面的作用。结果2例患儿主要临床表现为反复喘息、肺部感染。初次发病年龄<3个月,且多次住院,纤支镜检查示气管狭窄,1例经螺旋CT及超声心动图确诊,1例经手术诊断。结论婴儿早期出现反复喘息、肺部感染及气道梗阻表现时,应考虑PAS可能。超声心动图、螺旋CT、MRI是确诊的最佳方法。

闭塞性细支气管炎5例临床分析

目的了解闭塞性细支气管炎(BO)的临床特征,总结BO的诊治经验。方法对2008年6月至2010年12月临床诊断BO的5例患儿临床特点、影像学、治疗及转归进行总结并结合文献进行分析。结果 5例患儿中,2例为Steven-Johnson综合征(SJS)后,另3例为重症肺炎后。3例重症肺炎后BO患儿中,1例痰分离出腺病毒,1例3次痰培养均为肺炎克雷伯杆菌,而2例患儿的肺泡盥洗液培养均阴性;另1例多次痰培养均为鲍曼不动杆菌,其肺泡盥洗液培养为产ESBL-大肠埃希菌。5例患儿均有持续咳嗽、喘息症状,均有三凹症。3例重症肺炎后BO患儿的病程中均有心力衰竭,其中2例有呼吸衰竭,需机械通气。5例患儿起病后均有反复下呼吸道感染。5例肺CT均提示小气道病变,其中2例重症肺炎后BO患儿同时伴支气管扩张,1例还伴肺不张。4例BO患儿行纤维支气管镜检查,均提示支气管内膜炎症。5例BO患儿均使用泼尼松、阿奇霉素口服治疗,治疗过程中仍有症状持续,无死亡病例。结论 BO患儿临床以持续咳嗽、喘息为特点,肺CT以小气道病变为特点,易发生反复下呼吸道感染。目前治疗以激素为主,疗效不确定。

基于LC-MS的小儿哮喘发作期痰热阻肺与非痰热阻肺证代谢标记物研究

目的:分析小儿支气管哮喘发作期痰热阻肺证与非痰热阻肺证尿液代谢谱,探索中医不同证候生物学标记物差异。方法:收集24例痰热阻肺证、20例非痰热阻肺证患儿尿液进行液相色谱-质谱检测,运用XCMS Online和Metabo Analyst分析平台确定差异性代谢物及代谢通路。结果:痰热阻肺证与非痰热阻肺证间能够良好区分,一系列有机酸、氨基酸、脂、酮类等差异性代谢物及代谢通路被确定。与痰热阻肺证相比,非痰热阻肺证组患儿尿中蛋氨酸、琥珀酸、赖氨酸、肌酸、犬尿氨酸、环腺苷酸等多种有机酸、氨基酸,以及多种脂类、酮类化合物含量升高,仅有羟基吲哚乙醛含量降低,主要涉及生物素代谢、色氨酸代谢等5条代谢通路异常。结论:小儿支气管哮喘不同证型间存在代谢标记物与代谢通路基础,可能是中医不同证候区别的本质。

呼吸道合胞病毒感染对豚鼠肺组织β、Μ受体的影响

目的 研究呼吸道合胞病毒（RSV）感染豚鼠后肺组织β肾上腺素能受体（β受体）和M胆碱能受体（M受体）的变化。方法 应用放射性配基结合分析法，测定病毒接种组和对照组豚鼠肺组织β、M受体密度和亲和力的变化。结果 ①RSV接种后豚鼠肺组织均出现毛细支气管炎、肺炎的病理改变。②β受体最大结合容量（Bmax）在RSV接种后无明显改变。β受体平衡解离常数（Kd）在RSV接种后3d增高，5～7d达高峰，以后逐渐下降，接种后14、21 d与对照组比较差异无统计学意义。③高亲和力M受体亚型的Bmax和Kd值在感染前后无明显变化。低亲和力M受体亚型在RSV接种后3d出现Bmax增高，Kd值降低，5—7d达高峰，第21天与对照组差异有统计学意义。结论RSV感染可使β受体亲和力下降，低亲和力M受体密度增加、亲和力上升，两种受体系统之间的平衡失调是引起气道高反应性的机制之一。

小儿支气管哮喘发作期证候学标记物的代谢组学研究

目的采用气相色谱与质谱联用技术(gas chromatography-mass spectrometer/mass spectrometer,GC-MS/MS)分析小儿支气管哮喘发作期痰热阻肺证、非痰热阻肺证尿液代谢物,进行中医证候学标记物研究。方法收集44例哮喘发作期痰热阻肺证、非痰热阻肺证患儿及29名健康小儿的尿液进行GC-MS/MS检测分析,应用正交偏最小二乘法(orthogonal partial least squares-discriminant analysis,OPLS-DA)判别分析图谱,变量重要性投影值(variable importance in the projection,VIP)和非参数检验分析筛选,确定组间差异性代谢物,并通过Metaboanalyst分析确定异常代谢通路。结果与健康组比较,哮喘发作期患儿尿中肌醇、尿酸、硬脂酸等14种物质含量下降,氨基丙二酸含量升高(均P<0.05),主要涉及赖氨酸降解、生物合成、丙酮酸代谢等5条代谢通路;与哮喘发作期非痰热阻肺组患儿比较,痰热阻肺组患儿尿中草酸、L-苏氨酸、嘧啶等9种物质的含量下降(P<0.05),主要涉及戊糖磷酸途径,肌醇磷酸代谢等4条代谢通路。结论小儿支气管哮喘发作期与健康小儿尿液代谢物具有差异性,支气管哮喘发作期不同证型间存在代谢标记物与代谢通路基础。

胸腺基质淋巴细胞生成素与支气管哮喘的关系

支气管哮喘（简称哮喘）是多基因参与的具有遗传易感性的慢性气道变应性炎症。胸腺基质淋巴细胞生成素（thymic stromal lymphopoietin，TSLP）是一种由上皮细胞产生的白介素7（IL-7）样细胞因子，与多种免疫细胞的TSLP受体相互作用，诱导Th2型免疫应答，参与哮喘的发生和发展。多个遗传学研究发现，哮喘是一种遗传易感性疾病，TSLP基因单核苷酸多态性与哮喘易感性密切相关，靶向TSLP治疗有望为今后哮喘免疫治疗带来新的前景。

182例小儿无痛纤维支气管镜检查术的护理

目的:探讨无痛小儿纤维支气管镜检查术的护理要点。方法:对182例患儿施行Olympus BF-3C30型小儿纤维支气管镜检查术的护理进行总结,强调术前心理护理,病人准备,病房准备,术后交接、运送及术后精心护理,达到无痛检查的目的。结果:心理护理加之输注麻醉镇静剂,使纤维支气管镜检查均得以顺利进行。结论:抓住要点护理,可以使纤维支气管镜做到无痛检查,此法既利于患儿顺利完成检查也利于其术后康复。