儿童保健门诊患方在医患关系与信任方面认知的调查分析

目的 了解不同因素对患方在医患关系与信任方面的影响,并提出针对性的对策。方法 采用简单随机抽样的调查方法,于2014年11月-2015年1月,在南京市某三甲医院儿童保健科门诊进行自制问卷调查,由调查者说明调查目的,征得儿童家长同意后,发放调查问卷,说明填写方法。由家长填写问卷,调查者收集问卷,并对调查问卷的完整性和有效性进行核查。共发放478份,经检核剔除无效问卷4份,回收有效问卷474份。结果70.9%的儿童家长认为目前医患关系好,25.3%的儿童家长认为目前医患关系一般,3.8%的儿童家长认为目前医患关系紧张;家庭月总收入、学历对家长在医患关系的认识方面,差异有统计学意义（P〈0.05）。96.2%的家长信任医务人员,3.6%的家长对医务人员半信半疑,0.2%的家长表示不信任医务人员;就诊儿童年龄、学历在家长对医务人员信任方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 改善医患间的关系与信任,应针对不同人群,采取更为有效的沟通方式,共同创造良好的医患环境。

南京市某医院儿童保健科患儿家长医患沟通认知情况调查

目的:调查南京市某三甲医院儿童保健门诊就诊患儿家长对医患沟通的认知情况。方法:采取随机抽样调查方法对南京市某三甲医院儿童保健门诊360名患儿家长进行问卷调查。结果:73.6%的患儿家长认为自己的态度对医务人员的诊疗过程有影响,96%以上的患儿家长认为医务人员在体检、基本情况解释等方面的沟通到位,61.3%的患儿家长认为医生积极关注社会环境等因素对儿童的影响,72.5%的患儿家长认为就诊时间充足,64.3%的患儿家长认为医生的外在形象对自己诊疗行为产生影响。结论:应有针对性地提高医务人员的沟通技巧,加强对患者的科普宣教,改善诊疗环境和人员配备,从而促进医患沟通,构建和谐医患关系。

南京市3～6岁儿童单脚站立常模构建与分析

目的构建南京市3～6岁儿童单脚站立常模，为评价儿童静态平衡提供依据，也可作为儿童体能测评的内容之一，应用于儿童体能测评。方法采用分层随机抽样的方法，从南京市11个区县中随机抽取5个区，每个区按随机数字表法抽取4所幼儿园，每所幼儿园按随机数字表法抽取65例3—6岁健康儿童，最终共计1282例儿童选为研究对象，分别测试儿童左右脚单脚站立的最长站立时间。结果获得3～6岁男女儿童左右脚单脚站立时间第5百分位、第25百分位、第50百分位、第75百分位、第95百分位（P5、P25、P50、P75、P95）参考值。3—6岁儿童随年龄增长，单脚站立时间逐渐增加，各年龄组女童单脚站立时间大于男童，差异均有统计学意义（t=2．552、4．680、2．732、2．074、2．538、2．065，P均〈0．05）。左右脚单脚站立时间差别不大（t=0．952、1．011、0．545、1．622、0．183、0．989，P均〉0．05）。结论单脚站立是静态平衡能力发展及评价儿童体能的一项重要指标，常模构建的结果可为评价儿童静态平衡能力和平衡功能训练提供依据，并可作为儿童体能测评的内容。

医教结合模式眼保健健康教育课程效果的研究

目的通过观察实验组和对照组儿童在一学年后视力、认知与行为的变化,探讨医教结合模式下的儿童眼保健健康教育课程在改善学龄前儿童对眼保健知识的认知、用眼行为以及预防和降低视力不良发生的效果。方法对实验组和对照组实施为期一学年的不同形式的健康教育课程,并对干预效果进行评价与分析。结果 1)实验组儿童视力低常率有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组视力低常率变化无统计学意义;2)实验组儿童在眼保健知识的认知条目中有17项发生明显改善,对照组有6项改善,差异有统计学意义(P<0.05);3)实验组儿童在用眼行为条目中有6项发生明显改善,对照组有3项发生改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医教结合模式眼保健健康教育课程切实可行,可有效改善儿童眼保健知识的认知与用眼行为、预防及降低视力不良的发生。

婴幼儿屈光异常的筛查标准及早期干预年龄的探讨

目的:探索婴幼儿屈光状态发育规律,以确立弱视高危人群及早期干预时机。方法:利用Suresight手持式自动验光仪在儿童保健门诊收集6月龄～3岁婴幼儿共2447例4894眼的屈光值,分成7个年龄段分析其屈光分布特点和发育规律。结果:婴幼儿4894眼的眼屈光主要分布在远视和散光状态;获得各年龄组的球镜、柱镜的均数和标准差,P25～P75和P5～P95参考值范围;6月龄～3岁,7个年龄段的球镜、柱镜屈光值有不断下降趋势,但在1.5岁后变化无统计学意义。结论:以球镜偏离出P25～P75、柱镜高出P75范围为弱视可疑人群,以球镜偏离出P5～P95、柱镜高出P95范围为弱视高危人群,对异常人群密切随访;高度屈光不正的最早干预年龄可以从1.5岁开始。

早产儿与足月儿屈光发育特点的比较

目的比较0～2岁早产儿与足月儿屈光发育特点,为早产儿早期开展视力筛查工作提供理论依据。方法选取2009年12月至2010年12月在我院健康体检的早产儿264例(528眼),按矫正月龄分为6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、24月龄共5组,各年龄段同期随机选取50名(100眼)足月儿作为对照组,使用Suresight视力筛查仪测量双眼屈光度,分析早产儿与足月儿屈光状态,描绘屈光发育曲线。结果早产儿与足月儿在0～2岁期间屈光发育曲线走势基本一致,球镜值和柱镜值均随年龄增长而呈下降趋势。屈光状态以远视为主者,早产儿412眼,占78.0%,足月儿428眼,占85.6%;近视发生率早产儿高达2.7%(14/528),足月儿仅为0.8%(4/500);混合散光发生率早产儿为17.0%(90/528),足月儿为10.6%(53/500),差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论早产儿存在近视和散光的高风险。对早产儿应早期开展眼保健工作,定期连续进行视力筛查,及时发现屈光状态异常并矫治。

PCB_(1254)暴露致幼年斑马鱼视动反应异常及感光细胞发育相关基因表达变化

目的:研究受精后暴露PCB1254对斑马鱼幼鱼视动反应及视网膜感光细胞发育相关基因表达的影响。方法:对受精后斑马鱼胚胎进行不同质量浓度的PCB1254(0.125、0.25、0.5、1 mg·L-1)暴露处理,同时设立空白对照和0.01%甲醇对照组。暴露7 d后,观察幼年期斑马鱼视动反应及感光细胞发育相关基因CRX、RHO、SWS1、SWS2表达的变化。结果:(1)当条栅空间频率为0.20线·mm-1,移动速度为25 cm·s-1时,0.5 mg·L-1和1 mg·L-1组的幼鱼视动反应敏感比例明显降低(P<0.05)。(2)各实验浓度组的SWS2基因表达均明显下调(P<0.05),0.5 mg·L-1和1 mg·L-1组的CRX、RHO、SWS1基因表达均明显下调(P<0.05)。结论:0.5 mg·L-1和1 mg·L-1多氯联苯导致幼年期斑马鱼视动反应行为异常及感光细胞发育相关基因表达变化,提示须加强监测和控制环境毒物对儿童眼发育带来的不利影响。

幼女小阴唇粘连发生情况调查

目的：研究儿童体检中幼女小阴唇粘连的发生情况及相关的卫生习惯。方法：随机抽取3 000例1-36月龄的幼女,调查小阴唇粘连的检出率,及幼儿的外阴清洁方式。结果：幼女小阴唇粘连检出率：1-6月龄：3.49%;7-12月龄：5.28%;13-24月龄：1.97%;25-36月龄：1.70%,各年龄组间差异有显著性（χ2 = 15.214,P = 0.002）。各季度幼女小阴唇粘连的检出率,第一季度最高：4.49%;第三季度最低：2.14%,差异有显著性（χ2 = 6.339,P = 0.012）。多数家长没有给幼儿采用正确的外阴清洁方式,小阴唇粘连患儿的错误外阴清洁方式发生率明显高于非患病组,差异有显著性（χ2 = 5.579,P = 0.018）。结论：幼女小阴唇粘连在儿童体检门诊中有较高的检出率,应给予重视,及时发现,转诊;家长的相关卫生知识和行为有较大偏差,应加强此方面的宣教。

发育性语言障碍儿童的Gesell测评分析

【目的】探讨发育性语言障碍儿童除语言外其他能力的发育特征,为临床综合防治提供依据。【方法】采用Gesell智力发育诊断检查量表,对60名发育性语言障碍儿进行发育评估,并以60例正常儿童为对照进行分析比较。【结果】1)发育性语言障碍儿童在大运动、精细动作和个人社交三个能区的异常率分别为40.0%、28.3%、40.0%。2)发育性语言障碍组儿童在适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社交五个能区的得分均低于对照组,且差异有统计学意义。3)儿童语言发育与精细动作和个人-社交能力发育呈正相关。【结论】发育性语言障碍儿童常合并大运动、精细运动等能力的发育异常,需对这部分儿童进行综合评估。

儿童功能性构音障碍21个词首辅音的临床特征分析

目的探讨儿童功能性构音障碍21词首辅音的错误特征，以了解词首辅音的发育特征，为临床矫治提供参考依据。方法对71例4岁以上功能性构音障碍儿童，采用图片命名法对21个词首辅音进行评估，并分析其发音特征。结果1）4～6岁儿童难发的辅音依次为／ch／、／sh／、／k／、／zh／、／z／、／g／、／r／、／c／、／s／、／t／、／x／、／h／、／ff、／q／、／p／、／n／、／I／、／d／、／j／、／b／、／m／。舌尖后音（zh、ch、sh）的错误率最高，双唇m的错误率最低；2）辅音错误方式以替代为主，省略次之，歪曲极少，而未见添加现象；3）从发音部位和方式来看，错误方式以舌尖前音化、舌根音化、塞音化、擦音化和不送气化最为常见。结论功能性构音障碍儿童词首辅音错误以替代为主，错误方式以舌尖前音化、舌根音化等方式为主，且舌后音的难度大于舌前音，而送气音的难度大于非送气音。

2～3岁发育性语言障碍儿童的气质和心理行为特点探讨

【目的】了解2-3岁发育性语言障碍儿童的气质及心理行为特点,为临床防治提供依据。【方法】采用Achenbach儿童行为量表（2-3岁）和Carry儿童气质系列中《12-36月龄儿童气质问卷》,对60名2-3岁发育性语言障碍儿童的心理行为特点和其中48患儿的气质特征进行调查,并以60例正常儿童为对照进行分析比较。【结果】1）两组儿童在气质类型的分布上差异无统计学意义（P〉0.05）,但发育性语言障碍儿童在坚持性、反应阈等气质维度得分与对照组儿童差异有统计学意义（P〈0.05）;2）发育性语言障碍儿童表现出社交退缩、攻击等心理行为问题。【结论】发育性语言障碍儿童有自身的气质特点,同时存在一定的心理行为问题,应采取适宜教育方式,减少行为问题的发生。

儿童食物皮肤点刺试验结果分析与过敏控制

目的:分析皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)阳性结果,指导家长在喂养过程中控制由食物引起的过敏反应。方法:随机收集2009年6月～2010年10月在南京市妇幼保健院儿保门诊接受健康体检的6个月～2岁儿童195例(排除各种急性期疾病及中、重度湿疹),进行牛奶、鸡蛋、鱼、虾、小麦5种常见食物的SPT,对其阳性结果进行分析。结果:轻微湿疹儿童对食物过敏的有50.75%,正常儿童对食物过敏的有11.47%,轻微湿疹患儿食物过敏发生率高于正常儿童,两者有显著差异(P<0.05)。不同食物过敏原阳性率在各月龄组儿童均表现为鸡蛋>虾>鱼>牛奶>小麦,且随着年龄增长食物过敏阳性率有降低趋势。结论:食物过敏在儿童中发生率较高,尤其是患有轻微湿疹的儿童,根据儿童过敏的特点,应早期避免接触食物过敏原,在辅食添加的过程中逐一添加、循序渐进,从而有效控制食物过敏的发生。

儿童发育评估

发育评估是将个体儿童发育状况与同龄儿童发育水平进行比对的过程。同龄儿童发育水平，则是通过对儿童所属人群进行抽样涮查后获得的参照标准。。由于众多冈素会对不同来源人群的行为表现产生明显影响，因此在多文化的社会里，如何选择评估参照标准是极富挑战性的工作。

评论：重视儿童发育评估

发育评估对于促进儿童健康至关重要。通过定期儿童发育筛查有助于及时发现儿童发育异常，进行早期的积极介入和干预，从而改善儿童远期预后。近年，国内在儿童发育评估的临床及科研方面均有了长足的发展，如高危新生儿的发育监测和管理，儿童早期综合发展的普及，众多发育评估方法的引进，本土的评估量表及工具的研制等等。但是纵观儿童发育评估的具体临床实践中还存在一定的不足，如针对儿童的发育评估倾向于运动和智能的筛查，对其他如语言和社交等方面的评估和筛查尚显不足；三级儿童保健管理体系中的基层儿童保健机构中，发育筛查开展得不够充分有效；在儿童的发育评估中缺乏多专业合作等等。（儿童发育评估》这篇文章，根据美国和英国在儿童行为发育学上的丰富临床实践经验，从基本概念到发育评估方案，全面地介绍了儿童发育评估的主要内容、评估时间选择、评估方法、转诊时机以及对发育评估的分级管理，将对国内开展儿童发育评估工作具有一定的借鉴作用，提供良好的思路。

早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响

目的观察早期微量喂养在新生儿肺透明膜病(HMD)治疗中的效果。方法收集2009年1月-2010年12月在本院NICU住院的HMD新生儿的临床喂养情况,分别统计实行早期微量喂养(早期微量喂养组)和常规喂养(常规喂养组)新生儿的一般资料,观察2组患儿达全量胃肠道营养时间、恢复出生体质量时间、胃肠功能紊乱发生率、血胆红素峰值、并发胆汁淤积比例等。采用t检验和χ2检验进行统计学分析。结果常规喂养组56例,早期微量喂养组48例,2组一般资料比较均无统计学差异。在达全量胃肠道营养时间、恢复出生体质量时间、血胆红素峰值、并发胆汁淤积等方面早期微量喂养组明显优于常规喂养组,差异均有统计学意义;2组患儿在住院天数及胃肠功能紊乱、吸入性肺炎、坏死性小肠结肠炎发生率方面差异均无统计学意义。结论新生儿HMD实行早期微量喂养有利于患儿更早地过渡到全量胃肠道喂养,更好地恢复、增长体质量,减少胃肠外营养相关胆汁淤积的发生,无明显不良反应。

单侧突发性感音神经性耳聋患者静息状态默认网络的变化

目的探索单侧突发性感音神经性耳聋(SSNHL)患者静息状态默认网络的改变。方法选取16例重度左侧突发性感音神经性耳聋患者(耳聋组)和16例健康志愿者(对照组)进行静息状态脑功能磁共振扫描,通过时程相关方法检测fMRI数据低频波动信号中以后扣带回为种子区的默认网络,并进行组间比较。结果耳聋组较正常对照组脑功能连接增强的区域为右侧枕中回,耳聋组较正常对照组脑功能连接减弱的区域为右侧额中回。结论 SSNHL患者在静息状态下存在脑默认网络的功能连接异常。

婴幼儿屈光发育的纵向监测分析

目的探讨婴幼儿屈光状态发育规律。方法追踪观察并记录婴儿6个月~2岁每半年一次的Suresight自动验光仪屈光筛查结果,分析获得完整资料的71例（142眼）屈光数据,并以6个月时的屈光状态为基础分组,对其发育趋势进行统计学分析。结果 （1）各年龄段屈光状态以远视性屈光状态为主,散光发生率有统计学意义（P〈0.01）。（2）球镜均值随年龄增长,度数显著减低（P〈0.01）;柱镜随年龄增长,度数显著减低（P〈0.01）;柱镜的轴向随年龄变化不明显（P〉0.05。（3）6个月时球镜≥3D和〈3D两组发育趋势有显著差异（P〈0.01）;6个月时柱镜≥2D和〈2D两组发育趋势有显著差异（P〈0.01）。结论婴幼儿时期的屈光不正有生理性下降过程,且下降规律与6个月基础屈光状态有关;建议儿童眼屈光筛查可从6个月开始,对高度屈光不正的儿童密切随访监测。

游离脂肪酸对人成熟脂肪细胞中miR-335表达的调控

目的观察游离脂肪酸（FFA）对人成熟脂肪细胞中miR-335表达的调节作用。方法体外培养人前体脂肪细胞，待生长融合后，采用1一甲基-3异丁基黄嘌呤（MIX）、胰岛素、地塞米松、罗格列酮方案诱导人前体脂肪细胞分化为成熟的脂肪细胞，使用含1mmol／L混合FFA的前脂肪细胞培养基（PAM）进行干预，分别培养4、8、24h后收集细胞，同时设未干预的人成熟脂肪细胞为对照组，采用实时荧光定量PCR技术检测成熟脂肪细胞中miR-335的相对表达量。结果对照组细胞中4、8、24hmiR-335的相对表达量与0h相比差异均无统计学意义（P均〉0．05）。使用snRU6作为内参时，FFA干预人成熟脂肪细胞4、8、24h后miR-335的相对表达量分别为9．03-t-O．31、9．85±2．41和11．23±0．62，与对照组0h相比，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；使用miR-103作为内参时，同等时间点miR-335的相对表达量分别为4．73±0．60、5．38±1．25和4．57±0．52，与对照组0h相比，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论FFA可明显上调人成熟脂肪细胞中miR-335的表达，为进一步探索miR-335在脂肪细胞中的功能提供了一定的理论依据。

大脑性视障研究进展

大脑性视障是由先天或后天的脑部损伤引起的视觉障碍。随着围产医学和新生儿医学的发展,大脑性视障已成为发达国家和发展中国家儿童低视力的主要原因之一。造成大脑性视障的病因很多,其视功能的临床表现也因损伤部位和损伤程度的不同而不同,且常与脑瘫等共病,很容易被忽视。但视觉障碍会给儿童将来的学习、生活和工作带来严重的困难,值得去关注。本文就近年来国内外学者对大脑性视障的研究成果,以及对其早期识别及干预康复方法进行综述。