不同剂量罗哌卡因复合芬太尼行阶梯式分娩镇痛效果比较

目的:探讨不同剂量罗哌卡因复合芬太尼行阶梯式分娩镇痛效果。方法:选择2022年1月—2022年6月本院拟行分娩镇痛的待产妇165例,,随机数字表法分为对照组、阶梯1组、阶梯2组,3组均于L_(3-4)间隙行硬膜外分娩镇痛,镇痛药物配方为0.1%盐酸罗哌卡因+2.0μg/ml枸橼酸芬太尼共100 ml,负荷量8 ml,单次按压剂量6 ml,间隔时间15 min。对照组全程脉冲剂量6 ml/h;宫颈口扩张至5 cm后,阶梯1组输注的脉冲量改为8 ml/h,阶梯2组为10 ml/h。在宫颈口扩张至10 cm后3组均停用镇痛泵。记录宫颈口扩张至2 cm、5 cm、10 cm时以及胎儿娩出时产妇的VAS评分、改良Bromage评分、宫缩情况。记录各产程时间、镇痛泵输注总用药量、缩宫素使用情况、分娩方式以及不良反应,记录胎心变化、新生儿出生后Apgar评分。结果:宫颈口扩张至10 cm和胎儿娩出时VAS评分对照组、阶梯1组、阶梯2组依次降低,总产程、第一产程时间对照组、阶梯1组、阶梯2组依次缩短,镇痛泵输注总用药量对照组、阶梯1组、阶梯2组依次减少(均P<0.05)。3组缩宫素使用率、Bromage评分、胎心变化、不良反应、分娩结局及新生儿Apgar评分无差异(P>0.05)。结论:宫颈口扩张至5cm时增加输注罗哌卡因复合芬太尼剂量行阶梯式分娩镇痛安全有效,可降低产妇VAS疼痛评分,缩短总产程、第一产程时间,减少镇痛泵输注总用药量,未增加不良反应。输注剂量10 ml/h时镇痛效果更好。

莫沙必利联合胃复春片对慢性萎缩性胃炎的疗效研究

分析莫沙必利联合胃复春片对慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 研究开始的节点确定为2020.1,截止的时间节点为同年的12月,在200例病例样本中进行,均按照纳排标准筛出,共设两组,确保每组分得的人数一样。两组接受的医治方式分别为,对照组:莫沙必利,观察组:合用胃复春片。结果 治疗前,两组的上腹胀、食欲减退、早饱、纳差和嗳气症状评分无明显差异(P>0.05),治疗后,两组的上腹胀、食欲减退、早饱、纳差和嗳气症状评分均明显降低(P<0.05),且观察组的上腹胀、食欲减退、早饱、纳差和嗳气症状评分更低(P<0.05);治疗前,两组的胃泌素、生长抑素以及胃蛋白酶原水平接近(P>0.05),治疗后,观察组以上指标更高(P<0.05);治疗前,两组的各项生活质量评分接近(P>0.05),治疗后,观察组上述评分更高(P<0.05)。结论 莫沙必利联合胃复春片对慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。

配戴角膜塑形镜矫治青少年轻中度近视的疗效观察

目的：通过观察配戴角膜塑形镜矫治青少年中轻度近视的临床应用情况,评价其疗效及安全性。方法：选择2014-01/2015-02在我院眼科门诊就诊的12~18岁轻中度近视的患者85例165眼,按照我院角膜塑形镜验配流程规范验配,采用夜间戴镜8~10h。配镜后随访6mo,观察患者的视力、角膜曲率、屈光度、眼轴长度以及角膜中央厚度、角膜内皮细胞的密度、变异系数和六角形细胞比率的变化。结果：随访6mo后,与戴镜前相比,患者的裸眼视力、角膜曲率、屈光度与配戴前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。眼轴长度、角膜中央厚度、角膜内皮细胞的密度、变异系数和六角形细胞比率有变化,但差异无统计学意义（P〉0.05）。患者配戴后主观感觉基本良好,少数患者出现点状角膜上皮脱落,结膜炎等,经治疗后均可恢复,不影响继续配戴。结论：配戴角膜塑形镜矫治青少年轻中度近视其疗效确切、安全、可靠,但长期配戴须严密观察和随诊。

品管圈在提高下肢骨牵引患者有效牵引率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高骨科住院患者下肢骨牵引有效牵引率中的应用效果。方法成立品管圈,通过头脑风暴的方法选定出"提高骨牵引有效牵引率"为活动主题,通过现状调查与原因分析,按照80/20原则选定造成无效骨牵引的3项主要原因为:患者骨牵引知识缺乏、护士督查指导不到位、害怕疼痛。针对主要原因,再次通过头脑风暴法找出对策如:多次重复向患者宣教骨牵引知识、制定有效骨牵引规范、建立无痛病房、对患者进行心理疏导等。结果实施品管圈活动后,无效牵引率从31.8%下降到11.8%,差异有统计学意义。结论实施品管圈活动不仅显著提高了骨牵引患者有效牵引率,还培养了圈护士的团队凝聚力和专业知识能力。

急性颅脑损伤患者NO、ET和凝血功能变化及临床意义

目的进一步提高急性颅脑损伤(TBI)的诊治水平。方法选择86例TBI患者(观察组),其中GCS>8分39例,GCS≤8分47例;另选47例健康体检者作为对照组。测定两组血清NO、ET、PT、APTT及纤维蛋白原(Fbg)值。结果观察组NO、ET水平及Fbg值高于对照组,APTT低于对照组;观察组GCS≤8分者NO、ET水平及Fbg值高于GCS>8分者,APTT低于GCS>8分者;各组间PT比较无统计学差异。结论 NO、ET及凝血功能与TBI程度密切相关,可用于早期判断伤情及临床治疗效果。

超氧化物歧化酶、丙二醛在兔骨筋膜室综合征早期诊断中的应用

目的制作兔骨筋膜室综合征动物模型,评估超氧化物歧化酶(SOD)及血浆丙二醛(MDA)在骨筋膜室综合征早期诊断及病情评估中的作用。方法采用止血带法制作骨筋膜室综合征动物模型,15只兔作自身前后对照。用止血带紧密结扎家兔一侧小腿8 h后松开。在实验前以及松开止血带后2 h、12 h、24 h、48 h、96 h、1周和2周后连续、动态检测MDA浓度和SOD活性。同时采用Whiteside法监测小腿间室内压。实验结束后取伤侧小腿胫前肌肉和腓深神经行病理检查。结果松开止血带2 h后,血浆中MDA浓度急剧升高,SOD活性急剧降低,24 h后达到峰值或谷值。96 h后,MDA浓度和SOD活性较正常值差异仍有统计学意义(P<0.05)。松开止血带后,伤侧小腿迅速肿胀,在12 h后筋膜室内压已达到4.0 kPa以上,并在24 h后达到峰值。病理检查示肌肉和神经明显坏死呈不可逆性变化。结论 MDA及SOD的变化能客观地反映病情严重程度。当这些指标急剧升高或降低时要高度警惕骨筋膜室综合征的发生。动态、连续监测这些指标能为早期诊断及评估骨筋膜室综合征病情提供帮助。

江苏省乡村全科医生岗位满意度的影响因素分析

目的通过调查江苏省乡村全科医生岗位满意度,分析全科医生岗位的主要特征与评价因素。方法通过文献梳理与访谈设计乡村全科医生岗位评价调查问卷,对江苏省360名乡村全科医生展开问卷调查,利用描述性分析和验证性因素分析总结满意度现状和评价因素。结果乡村全科医生对于岗位的满意度的总体评价均分为3.07(满分为5),对薪酬福利、组织环境和个人提升的满意度评价分别为2.55,3.49和3.16,薪酬福利、组织环境和个人提升的标准化路径系数分别为0.837,0.708和0.982。结论薪酬福利决定了乡村全科医生岗位满意度的基础,个人提升程度决定了岗位满意度的高度,组织环境是岗位满意度的必要条件,可以从提升其工作价值回报度、提升组织和社会认可度以及优化职业发展等方面提升乡村全科医生的岗位满意度。

CT三维重建在骨盆及髋臼骨折中的临床应用

收集2009年2月～2011年2月我院收治的复杂骨盆及髋臼骨折患者同时采用x线平片、螺旋CT三维重建成像的临床资料，探讨CT三维重建在复杂骨盆及髋臼骨折的应用价值。

急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎2例分析

笔者近期收治急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎2例，现将临床资料报告如下。

角膜基质切削深度对超薄瓣LASIK术后中央角膜知觉的影响

目的探讨角膜基质切削深度对超薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后中央角膜知觉的影响。方法回顾分析2011年6月至12月在我院眼科中心行超薄瓣LASIK手术的84例（168只眼）患者，按角膜基质切削深度（ADCS）进行分组；1组〈50μm，2组50～80μm，3组〉80μm。分别测量术前、术后1个月、3个月中央角膜知觉值，并对测量数据进行统计分析。结果术后1个月各组角膜知觉值均有不同程度的下降，各组间的差异有明显统计学意义。角膜切削深的组3与组1和组2相比，中央角膜知觉下降明显。术后3个月时中央角膜知觉有不同程度的恢复，但是三组间仍有明显的统计学差异，组3的中央角膜知觉值仍低于组1和组2，需要更长时间的恢复。结论角膜基质切削深度与中央角膜知觉的下降有显著关系，基质切削越深，中央角膜知觉下降越明显。

利多卡因气管支气管表面麻醉在左侧双腔支气管插管中的应用

目的观察利多卡因气管支气管表面麻醉在左侧双腔支气管插管中应用的安全性和可行性。方法选择全身麻醉下行左侧双腔支气管插管的患者70例,采用随机数字表法分为利多卡因组和对照组。利多卡因组:麻醉诱导完成后,在纤维支气管镜下应用2%利多卡因对咽喉部、声门、气管及左主支气管进行表面麻醉,然后插入气管导管。对照组:麻醉诱导完成后直接插入气管导管。观察并记录2组患者麻醉前(T0)、气管插管前(T1)、左侧双腔支气管导管插管后(T2)、侧卧位时(T3)、单肺通气20 min时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、和心率(HR)。记录2组患者左侧双腔支气管导管插管定位成功后平卧位双肺通气时(t1)、侧卧位双肺通气时(t2)、单肺通气10 min(t3)、单肺通气30 min(t4)的气道峰压(Ppeak)和脉搏氧饱和度(SpO2)。记录两组患者听诊有哮鸣音,发生支气管痉挛的例数。结果与T0时比较,两组患者T1时收缩压、舒张压下降(P<0.01);与T0时比较,T2时对照组收缩压、舒张压和心率上升(P<0.01);与对照组比较,T2时利多卡因组收缩压、舒张压和心率下降(P<0.01)。与对照组比较,t3、t4时利多卡因组气道峰压低(P<0.05)。结论2%利多卡因气管支气管表面麻醉,能抑制患者左侧双腔支气管导管插管的心血管应激反应,能降低单肺通气时的气道峰压。

胃癌Kai-1基因缺失与突变的研究

目的：探讨Kai-1基因的缺失与突变在胃癌演进与转移中的意义。方法：提取30例胃癌患者的肿瘤组织（16例无淋巴转移，14例有淋巴转移），30例癌旁正常组织的RNA，RT—PCR扩增，电泳检测，测序验证Kai-1基因的缺失情况；并提取发生缺失的肿瘤组织的DNA，PCR扩增，测序探讨Kai-1基因的突变情况。结果：30例组织标本中12例出现Kai-1基因exon9缺失（10例杂合缺失，2例纯合缺失），30例癌旁正常组织中有5例出现Kai-1基因exon9缺失（5例杂合缺失）；在胃癌组织中Kai-1基因缺失频率显著高于在癌旁正常组织（P〈0．05）；在有淋巴转移的胃癌组织中，缺失的频率明显高于无淋巴转移的胃癌组织（P〈0．05），在胃癌中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）明显高于早期（I-Ⅱ期）（P〈0．05），而Kai-1基因的缺失频率与胃癌患者的年龄、性别、组织学类型以及分化程度无关（P〉0．05）。结论：Kai-1基因缺失与突变可能与胃癌演进、转移有关，检测其缺失或突变可作为判断胃癌的演进与转移的客观临床指标。

全麻复合利多卡因表面麻醉在纤维支气管镜下治疗的应用

目的:观察全麻复合利多卡因表面麻醉应用于纤维支气管镜下治疗的安全性和可行性。方法:选择全身麻醉下行纤维支气管镜下治疗的患者60例,采用随机数字表法分为表面麻醉组(B组)和对照组(D组)。B组:麻醉诱导完成喉罩植入后,应用2%利多卡因对声门、气管进行表面麻醉。D组:麻醉诱导完成植入喉罩后不进行表面麻醉。两组患者均进行桡动脉穿刺测压和脑电双频谱指数(Bis)监测,术中维持血压为基础血压的±20%(基础血压>160mmHg时,不超过基础血压);维持脑电双频谱指数(Bis)(50±5);观察两组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,术后拔除喉罩时间,改良Aldrete评分达9分的时间。结果:与D组比较,B组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量少(P<0.01);与D组比较,B组患者术后拔除喉罩时间缩短(P<0.01),改良Aldrete评分达9分的时间缩短(P<0.01)。结论:全麻复合利多卡因表面麻醉可以减少纤维支气管镜下治疗的丙泊酚和瑞芬太尼用量,缩短苏醒和出恢复室的时间。

悬吊式腹腔镜及气腹腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能、炎症反应及应激激素的影响

目的:探讨悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能、炎症反应及应激激素的影响。方法:回顾性分析接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者作为研究对象,依据患者接受的手术方式分为对照组和治疗组,比较术前及术后24h炎症因子与应激激素水平及术前,术后3个月月经来潮第3d卵巢功能。结果:术前两组间TNF-α、CRP、COR、NE、E2、LH及FSH水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24h治疗组TNF-α、CRP、COR及NE水平均显著低于对照组,术后3个月治疗组E2水平显著高于对照组,LH及FSH水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与气腹腹腔镜手术相比,悬吊式腹腔镜手术可有效减轻卵巢囊肿剥除术患者的炎症反应,降低应激激素水平,改善卵巢功能,具有一定临床价值。

顺铂纳米微球治疗骨肉瘤效果评价

目的:制备顺铂载药纳米微球,并通过理化手段检测其各项特征,考察其体外对骨肉瘤细胞的杀伤效果。方法:合成PCL-PEG二嵌段共聚物,采用溶剂分散法制备顺铂载药纳米微球。测定该顺铂载药微球对人骨肉瘤U-20s细胞系的杀伤效果。结果:所制备的载药微球粒径<100 nm。载药量在5%左右,包封率则超过80%。体外稳定性实验证实了顺铂微球在室温下具有良好的稳定性。体外释放曲线显示了顺铂微球良好的缓释特性。MTT实验显示顺铂载药微球同样具有浓度依赖性的细胞杀伤效果,其各个时间点IC50值均稍大于顺铂裸药。结论:顺铂载药纳米微球具有一定的抗骨肉瘤作用,该种顺铂纳米给药系统作为一种新型的抗骨肉瘤纳米制剂值得进一步研究。

徐力辨治肺癌胸水经验

恶性胸水是肺癌晚期患者最常见的并发症之一,西医治疗存在一定局限性,中医药因其独特优势,祛邪而不伤正,在消除胸水的同时又能减少胸穿不良反应的发生。徐力教授认为肺癌胸水之病机关键为痰饮内聚,治疗首要为泻肺利水,其次强调培土制水及疏肝理气。然而肺癌胸水总的病机为本虚标实,因此治疗过程中勿忘补虚培元,抗癌解毒勿能伤正。作者通过分享徐力教授治疗肺癌胸水之临床经验,从而为肺癌胸水的临床诊疗提供临床思路。

CT增强联合三维重建技术评估分化型甲状腺癌T分期的价值

目的探讨CT增强扫描联合三维重建技术在分化型甲状腺癌术前T分期的价值,提高CT对甲状腺癌术前评估的意义。方法搜集经手术病理证实为分化型甲状腺癌且术前行CT增强扫描的患者80例,分析术前CT增强及多种重建图像特点判断术前T分期,并与术后病理的T分期相对比,用卡方检验计算出CT增强扫描联合多种三维重建技术对甲状腺癌术前T分期的准确性、灵敏度和特异度。结果CT诊断T1期的准确性、灵敏度和特异度分别为91.3%、83.3%和94.6%;T2期的准确性、灵敏度和特异度分别为90.0%、85.7%和88.5%;T3期的准确性、灵敏度和特异度分别为96.3%、90.9%和98.3%;T4a期的准确性、灵敏度和特异度均为100%。结论 CT增强扫描联合三维重建技术有助于甲状腺癌术前T分期的评估,尤其是T3和T4a期。

腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术的可行性与临床价值。方法选取我院收治的胆囊合并胆总管结石患者20例,随机分为对照组和试验组各10例,试验组给予腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术,对照组给予传统的开腹手术。比较2组患者在手术时间、术后肛门排气恢复时间、术后住院时间、住院总费用以及患者对治疗的满意度。结果在手术时间和住院费用方面,试验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者肛门排气时间明显较对照组早,术后住院时间较对照组明显短,试验组的满意度较对照组明显高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在手术前进行充分的准备,严格掌握腹腔镜的适应证以及禁忌证,在术中仔细操作,及时发现术中损伤,术后及时处理各种并发症,腹腔镜下胆总管切开取石并T管引流术是一种安全、理想的治疗方法,是目前治胆囊合并胆总管结石较为理想的微创手术方式。

血清尿酸水平与缓慢性心律失常的相关性研究

目的:探讨血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平与缓慢性心律失常发病的相关性。方法:选择2017年1月至2020年12月我院心血管内科收治的144例缓慢性心律失常患者为研究组,其中房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)患者104例(Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度AVB患者分别为22、23和59例),病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)患者40例;选择同期体检科144例健康体检者为对照组。回顾性分析人口统计学信息、生化检查指标、心脏彩超等资料。采用Logistic回归分析方法探讨SUA水平与AVB和SSS的相关性。结果:研究组的SUA水平明显高于对照组(P<0.01)。Ⅲ度AVB患者SUA水平明显高于对照组(P<0.01);Ⅰ度和Ⅱ度AVB以及SSS患者的SUA水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与缓慢性心律失常具有显著相关性(OR=5.19,95%CI:2.40~11.22,P<0.01)。对年龄、性别、糖尿病、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血红蛋白、射血分数等潜在混杂因素进行逐步调整后,HUA仍与缓慢性心律失常具有显著相关性(OR=4.18,95%CI:1.63~10.70,P=0.003)。结论:SUA水平和HUA均与缓慢性心律失常发病具有显著相关性。SUA水平与Ⅲ度AVB具有显著相关性,与Ⅰ度、Ⅱ度AVB以及SSS未见明显相关性。

肠内营养在胃癌术后的早期应用和护理体会

目的探讨胃癌术后早期肠内营养对患者营养状况、胃肠功能恢复的影响,以及肠内营养的护理干预。方法将38例胃癌患者,随机分为观察组(术中留置鼻肠管并给予肠内营养液)、对照组(未留置鼻肠管),比较两组营养状况变化、胃肠功能恢复情况和不良反应。结果观察组的体重变化、肛门恢复排气时间均较EN组明显减少,有统计学意义(P<0.05)。但白蛋白水平、并发症的发生与对照组对比,无明显统计学差异(P>0.05)。结论胃癌术后早期肠内营养支持,可以改善患者术后营养状况,促进患者胃肠功能恢复,有助于患者早日康复。